dr-melnikova.ru

Чем отличается артрит от артроза коленного сустава

Чем друг от друга отличаются артрит и артроз коленного сустава?

Чем отличается артрит от артроза коленного сустава? Отличать их важно не только потому, что это разные заболевания по этиологии, но и потому, что иногда люди их между собой путают, и при самолечении принципиально не видят между ними разницу, а она есть. Если эту разницу не учитывать, свое состояние улучшить невозможно.

Что такое артрит?

Что такое артрит коленного сустава? Это процесс воспалительного характера непосредственно в полости сустава колена. Данное явление чаще всего появляется при других серьезных патологиях в организме и может быть обусловлено следующими факторами:

  • инфекционным поражением, вызванным микроорганизмами;
  • иммунопатологичекими реакциями;
  • нарушениями в метаболизме.

Также выделяются артриты, появляющиеся как специфические, при определенных инфекционных болезнях, например, сифилисе, гонорее или гриппе, также при ряде других вирусных и бактериальных инфекций. При таком заболевании, поражается в первую очередь синовиальная оболочка коленного сочленения и синовиальная жидкость суставной полости. Также некротизируется хрящевая выстилка, что приводит к оголению кости.

Что такое артроз?

Артроз коленного сустава характеризуется дистрофическими нарушениями хрящей. Данная патология характерна для пожилых людей, у которых происходит естественное изнашивание хрящевой ткани суставов. Также артроз бывает у определенных групп риска, таких как спортсмены и другие люди, чьи профессиональные особенности предполагают длительные и чрезмерные нагрузки на колено.

Артроз – болезнь не воспалительной этиологии, и все симптоматические проявления этой болезни обуславливаются дистрофией и истончением хрящевых тканей, выстилающих коленный сустав, остеофитами – развивающимися как компенсация излишнего давления на кость. При оголении хрящей и уменьшенном объеме внутрисуставной жидкости, смазывающей суставные поверхности, появляются дополнительные симптомы.

Отличия

Что такое артроз и артрит с точки зрения медицины? И то, и другое – это заболевания, которые могут привести к инвалидности. Главное,чем отличается артрит от артроза коленного сустава, это причины и динамика развития болезни.

Клиническая картина

При артрите боль в колене будет беспокоить пациента, когда он находится в покое, или в ночное время суток. С утра такие пациенты могут чувствовать небольшую скованность, которая после небольшой разработки сустава проходит. Также при артрите болеть могут сразу несколько несимметричных суставов: кроме коленного боль может быть в суставах рук, позвоночника и других.

При артрозе же, наоборот, болевой синдром наблюдается только в коленном, пораженном сочленении. Болевые ощущения значительно усиливаются при нагрузке на сустав, и проходят тогда, когда нагрузки нет, после отдыха. Внешне отличия в суставах также будут:

  • увеличение размера сустава;
  • отечность;
  • сглаживание характерного рельефа;
  • покраснение

Все это говорит о воспалительном процессе, то есть характерно для артрита. Изменения при артрозе будут в виде деформаций, обусловленных развитием остеофитов и видоизменениями суставных поверхностей костей, составляющих сустав. Также феномен крепитации, хруста будет наблюдаться при артрозе.

Этиология

Тут разница в том, что артроз – это дегенеративное явление, сопровождающееся деформированием и истончением суставных поверхностей, причина этому либо возрастная, либо чрезмерные нагрузки. Артрит же – это воспалительное явление, и воспаление вызывается либо иммунными патологиями, либо инфекционными агентами.

Лечение

Динамика развития и причины этих заболеваний обуславливают различное их лечение. Так как причинными факторами артрита коленного сустава служат микроорганизмы или иммунопатологии, то сначала определяется причина:

  1. Артриты инфекционного генеза, обуславливают терапию антибиотиками и противовоспалительными лекарствами.
  2. В случае с артритами иммунной этиологии применяют соответствующие лекарственные препараты: цитостатики, кортикостеройды и противовоспалительные вещества. Но, как правило, такие заболевания тяжело поддаются терапии, и все действия направлены на увеличение периода ремиссии.

Артроз же, особенно в тяжелых формах, лечить тяжело. Терапевтические мероприятия направлены на максимальное восстановление хрящевой оболочки сустава и восстановление его нормальной подвижности. Для этих целей пациентам назначаются следующие средства и процедуры:

  • препараты хондропротекторы;
  • лекарства на основе гиалуроновой кислоты;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебно физкультурные занятия.

Видно, что эти два заболевания принципиально разные и обуславливают разные симптомы и лечение.

Факт! Кроме проявляющейся симптоматики, дифференцировать артрит от артроза помогают лабораторные исследования и другие диагностические мероприятия.

Клиническое и биохимическое исследование крови, при наличии тех или иных признаков, на первых этапах диагностики говорит о наличии или отсутствии того или другого заболевания. Например, ревмопроба или определенные маркеры воспаления в крови говорят об артрите, а при артрозе биохимические параметры остаются без явных признаков болезни.

Также разделить эти патологии поможет анализ синовиальной жидкости из коленного сустава, показатели которой будет специфическими при определенных процессах в суставе.

Компьютерная и магнитно – резонансная томографии также помогут определить характер поражения в суставе. Грамотно проведенная и проанализированная диагностика вместе с характерной симптоматической картиной и анамнезом дают возможность правильно определить патологию и назначить адекватное лечение.

При обеих патологиях лечение может быть консервативным, или же восстановление будет произведено посредством операции. Операция будет определяться тяжестью и обширностью поражения. При тяжелых нарушениях при артрите или артрозе колена, если это приводит к тяжелым потерям в функциональности и консервативная терапия эффектов не дает, может быть показано тотальное или частичное эндопротезирование сустава.

Профилактика артроза и артрита

Данные болезни коленного сустава гораздо легче предупредить, чем вылечить, и к профилактике следует относиться с умом, желательно проконсультировавшись со специалистом. Важной проблемой для суставов является лишний вес, то есть следует уделять внимание и время для регулярных занятий спором, физкультурой для снижения веса, а, следовательно, и нагрузки на суставы.

Суставная гимнастика – специальный комплекс упражнений, также подходящий для профилактики артрита или артроза коленного сустава. Важное профилактическое значение для болезней суставов имеют морепродукты, фрукты и овощные культуры, которые способствуют укреплению костной и хрящевой тканей. Также для профилактики поражений инфекционного характера следует избегать влияния стрессовых факторов, переохлаждений или других явлений, ослабляющих иммунную систему.

Читать еще:  Вторичный гонартроз коленного сустава

При артрозе коленного сочленения отмечается поражение непосредственно сустава, когда артрит включает в себя очаги воспаления не только в суставе, но и по всему организму. Также причиной воспалительных очагов, могут послужить различные факторы, что необходимо принимать во внимание в процессе лечения. Известно, что артритом страдают возрастные группы преимущественно до 40 -45 лет, когда артроз характерен, по большей части для пожилых людей.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Артрит и артроз: симптомы, профилактика и лечение

На первый взгляд, артроз и артрит очень похожи, однако эти заболевания существенно различаются. Сегодня мы расскажем о том, каковы симптомы этих недугов и какие методы профилактики помогут предотвратить болезнь.

В чем разница между артритом и артрозом?

И при артрите, и при артрозе происходит поражение суставов, однако это разные заболевания. Если при артрозе поражаются только суставы, то артрит подразумевает воспалительный процесс во всем организме. Воспаление может быть вызвано инфекцией, отклонениями в работе иммунной системы или же нарушением обмена веществ. Поэтому при данном заболевании часто страдают не только суставы, но и внутренние органы: печень, почки, сердце.

Отличается и возрастная группа, в которой чаще всего встречаются заболевания: артрит обычно проявляется до 40 лет, артрозом же страдают преимущественно пожилые люди.

Симптомы артроза и артрита

1. Боль

Это один из главных признаков артроза и артрита, однако характер боли у данных заболеваний отличается. Так, при артрозе боль проявляется в основном только при движении и сильной дополнительной нагрузке, при этом она может быть не очень сильной (особенно на первой стадии заболевания). Именно поэтому часто люди и не придают ей значения, запуская болезнь. На второй стадии боль проявляется уже при небольшой нагрузке, а на третьей — даже в состоянии покоя. Однако она может стихнуть, если человеку удается занять удобное положение.

А вот в случае артрита боль в покое не утихает. Особенно характерны для артрита ночные боли — между тремя и пятью часами утра.

2. Хруст

Хруст при артрозе возникает из-за того, что разрушается хрящевая прослойка, и происходит трение костей. Однако если у вас иногда хрустят суставы, то это не повод для паники. Хруст при артрозе имеет специфический звук: это не легкое пощелкивание, а грубое, сухое. Чем выше стадия, тем сильнее хруст в суставе.

3. Уменьшение подвижности и скованность

При артрозе амплитуда движения в пораженном суставе уменьшается. Для артрита же характерна скованность во всем теле или в суставе.

4. Деформация

При артрозе изменяется внешний вид сустава, но в этом случае нет припухлости, как при артрите. Симптомами артрита могут быть воспаление, припухание, появление плотных узелков, увеличение температуры в месте воспаления (на ощупь оно может быть горячим).

При артрите воспаление суставов также может сопровождаться:

  • повышением температуры;
  • псориазом;
  • воспалением глаз (будто в глазах песок);
  • ознобом или повышенной потливостью;
  • слабостью;
  • выделениями из половых органов.

Профилактика артрита и артроза

Умеренная физическая нагрузка

Любая умеренная нагрузка помогает уменьшить вес, усилить кровообращение, укрепить мышечный корсет, что очень важно для профилактики артроза и артрита. Однако здесь важно соблюдать осторожность: избыточная нагрузка на суставы, травмы или неправильное выполнение некоторых упражнений, наоборот, может привести к проблемам. Поэтому на первых порах необходимо проводить занятия с врачом или инструктором. Впрочем, для профилактики можно выполнять так называемую суставную гимнастику — она достаточно проста и не требует специального оборудования. Хороши также занятия в бассейне, поскольку в воде нагрузка на суставы намного меньше.

Речь идет именно о профилактике артроза и артрита. Если вам уже поставлен один из диагнозов, то заниматься можно только после консультации врача (а в остром периоде тренировки противопоказаны вовсе!) и только под присмотром врача-кинезитерапевта, который разработает для вас индивидуальную программу тренировок.

Правильное питание

Стоит также пересмотреть свое отношение к питанию. Для профилактики артроза и артрита лучше отказаться от красного мяса и продуктов с повышенным содержанием жиров. Хорошо, если в вашем рационе будут присутствовать рыба и морепродукты, овощи и фрукты. Для костей также хороши хрящи и желатин (например, холодец). Вдобавок врачи рекомендуют увеличить потребление воды до двух–трех литров в день.

Откажитесь от алкоголя. Можно начать принимать витамины (группы A, D, B) и кальций.

Также профилактикой артроза и артрита может быть:

  • защита суставов от переохлаждения;
  • ношение обуви на удобном каблуке с использованием индивидуальных ортопедических стелек;
  • исключение скрещивания ног в положении сидя;
  • контроль за весом;
  • здоровый образ жизни, режим отдыха и сна, исключение стрессов.

Лечение артрита и артроза

Важен комплексный подход к лечению этих заболеваний. В первую очередь ограничивается нагрузка на суставы. При артрите используются противовоспалительные средства (в том числе гормональные) — мази, инъекции. Применяются лечебная физкультура, ортопедический режим, лечебная диета, физиотерапия.

Одна из процедур, которые могут быть назначены для лечения артроза и артрита, — введение пациенту его собственной тромбоцитарно обогащенной плазмы (плазмаферез). Цель — сделать хрящ в суставе более эластичным и устойчивым к нагрузкам, снизить болевой синдром.

Последовательность действий проста: у пациента забирается кровь из вены в специальные пробирки, обрабатывается в центрифуге, после чего вводится непосредственно в сустав. После процедуры пациент должен ограничить физическую нагрузку в течение дня. Введение в сустав тромбоцитов стимулирует восстановление поврежденных участков хряща. Эта процедура практически безболезненна.

Где можно пройти курс лечения артрита и артроза?

Комментарий по данному вопросу нам дал ведущий врач клиники традиционной китайской медицины «ТАО» Чжан Цзыцян:

«Если пациент обнаружил у себя симптомы артрита или артроза, не стоит отчаиваться. Для начала нужно обратиться к специалисту, чтобы тот поставил верный диагноз и назначил лечение. Однако необходимо тщательно подходить к выбору врача. В клинике традиционной китайской медицины «ТАО» работают профессионалы в данной области. Они заканчивали лучше университеты Китая, а теперь работают у нас по контракту, приезжая в Россию как минимум на несколько лет. Это дает возможность пациенту наблюдаться у одного специалиста на протяжении всего лечения. Ведь внезапная необходимость прерывать курс и искать нового врача может привести к ненужному стрессу и осложнениям.

Также стоит знать, что благодаря традиционной китайской медицине можно избежать хирургического вмешательства. В этом могут помочь услуги нашей клиники. Например, такие процедуры, как иглорефлексотерапия, разные виды массажа, вакуумное воздействие и другие.

В клинике «ТАО» специалисты практикуют курсовое лечение. Как правило, один курс состоит из десяти сеансов. Таким образом мы стараемся как можно более внимательно подойти к решению проблем наших пациентов».

P. S. При оплате полного курса лечения в клинике традиционной китайской медицины «ТАО» действует скидка 15%.

Читать еще:  Признаки артроза крестцово копчикового сочленения

Лицензия на оказание медицинских услуг № ЛО-77-01-000911 от 30.12.2008 г. выдана Департаментом здравоохранения г. Москвы.

Разница между артритом и артрозом коленного сустава

Как любит напоминать Е. Малышева в своих телеперадачах о болезнях суставов, надо смотреть на окончание слова: «артрИТ» – окончание «ИТ» говорит о воспалительном характере заболевания. «АртрОЗ» – окончание «ОЗ» – говорит о дегенеративных хрящевых изменениях. Среди заболеваний суставов обе болезни, и артрит, и артроз, становятся уверенными лидерами среди суставных патологий.

Общие понятия

В речи используются оба эти обозначения болезней, но иной раз и сами пациенты не знают точно своего диагноза, потому что врачи не акцентируют их внимание на формулировке. На самом деле отличие артрита от артроза коленного сустава, уж коли мы будем разбирать патологию коленей, достаточно серьёзное, и эти болезни рассматривать надо по отдельности.

По МКБ-10 артроз коленного сустава относится к группе заболеваний по шифру артрозы М15 — М19. Шифр М17 обозначает часто встречающееся заболевание – гонартроз, хронически прогрессирующую болезнь с дегенеративно-дистрофическими изменениями, затрагивающими:

  • хрящевую ткань,
  • субхондральную кость,
  • капсульные образования,
  • синовиальную оболочку,
  • мышечное соединение.

Отличить артрит от артроза коленного сустава помогает Международная классификация — официальный документ, и диагностика заболеваний, которую проводят каждый день хирурги.

По классификации МКБ-10 артрит имеет несколько шифров по формам проявления болезни: полиартропатии — M05-M14, артрит неуточненный — M13.96. Это – официальное подтверждение, что между артритом и артрозом есть разница.

Как проявляется артроз

Организм человека с годами претерпевает возрастные изменения, что касается питания и кровоснабжения костной и хрящевой тканей. Если нарушаются эти метаболические процессы, формируется артроз. Основное, что отличает одно заболевание от другого – это необратимые процессы в суставах.

Хрящевые ткани разрушаются быстрее, чем восстанавливаются. Артроз квалифицируется болезнью возраста, когда хрящи изнашиваются, не воспаляясь. Эти изменения медицина классифицирует как дегенеративные. Артроз не распространяется по всему организму, а поражает один крупный сустав, нагруженный движениями по жизни – тазобедренный, коленный.

Отличие в болевых проявлениях – артроз длительно, долго ноет, однако утренней тяжести движений нет, и человек может спокойно двигаться, без функциональных нарушений. Отсутствие утренней скованности позволяет человеку сразу подниматься на ноги, и колени полностью выполняют объём движений. Артроз появляется болями после физической нагрузки, длительной ходьбы, занятий пробежками.

Гендерных и детских признаков у артроза нет. Статистика отмечает, что после 60 лет та или иная форма артроза присуща каждому человеку. Антропологи уверяют, это расплата человека за прямохождение, которым его наградила природа многие века назад.

Артроз от артрита отличается причинами развития. Первичное проявление артроза связано с возрастными изменениями; вторичный возникает как осложнение после других перенесенных болезней или наследственной обусловленностью.

  • излишняя масса тела;
  • высокие нагрузки;
  • мало физических движений;
  • перенесенные ранее травмы;
  • болезни эндокринной системы.

Артроз всегда хроническая болезнь. Впервые проявившись, изменения в суставе и хрящевой ткани не исчезнут, не поддаются никаким методам лечения, и постепенно приводят человека к инвалидности.

Единственный метод, позволяющий замедлить развитие заболевания – это вовремя определить его, грамотно классифицировать. И к медикаментозному лечению добавлять хондропротекторы, витамины, фитопрепараты, народные средства.

Как проявляется артрит

При артрите воспаляется хрящевая и суставная ткани. Разница между артритом и артрозом коленного сустава – артрит является следствием разрастания микро- процессов. Здесь воспаление охватывает одно суставное сочленение, или одновременно несколько. Воспалительные возбудители переносятся кровью, лимфой, в ходе обмена веществ. Но ложится воспаление только на подготовленную ткань.

Если заболел второй сустав – значит, он уже был готов к развитию воспаления, поэтому болезненные ощущения переходят с одного сустава на другой. При этом анатомическое строение суставных тканей не нарушается, боли связаны именно с воспалением.

Отличаются боли при разных формах патологии своим характером и формами проявления. Артрит проявляется острыми, сильными болями, ограничивающими возможность движения. Усиливается боль после нормального длительного отдыха, ближе к утру. Утренняя скованность вызывает сильные боли, и очень сложно «расходиться», когда боли стихают постепенно, с медленным и бережным повышением двигательной нагрузки. К утру могут опухать колени, кожа на них краснеет, от отёков натягивается. Горячей становится место опухания, повышается температура.

Артрит возникает по причинам:

  • перенесенных инфекционных заболеваний;
  • суставных травм;
  • частых лёгких травм;
  • метаболических нарушений;
  • общего аллергического заболевания организма;
  • несбалансированного питания человека.

Различие между болезнями существенное: оно даёт возможность распознать, имеет болезнь воспалительный или дегенеративный характер.

Симптомы заболеваний

Важные симптомы при артрите и артрозе, что их отличает, дают врачам основание выбирать направление диагностики и терапевтическую тактику. Разность, фактически, малосущественная не сведущему человеку: есть боли, отёки, гиперемия тканей, ограничение движений.

Все важные симптомы можно выразить в таблице.

Симптомы Артрит Артроз
Повышение температуры +
Отеки вокруг суставов +
Скованность движений во всем теле только в одном суставе
Ограничение движений есть при обострении нарастает постепенно
Наличие ревматических узелков +
Анатомические изменения суставов +
Гиперемия кожных покровов вокруг сустава +
Характеристика болей острая, резкая ноющая, постоянная

Артроз даёт боли в движении, особенно по лестнице, при занятиях спортом. Когда человек сядет в неподвижном и удобном положении, боль проходит совсем. Первые стадии артроза вовсе не дают болезненных ощущений.

Чем отличаются артрит и артроз коленного сустава?

Чем отличается артрит от артроза коленного сустава и есть ли общее между ними? На первый взгляд кажется, что артроз и артрит – сходные заболевания. Где грань между ними? Сходство заключается в том, что и артрит, и артроз поражают суставы. Однако при артрите воспалительный процесс затрагивает весь организм, и болезнь начинает поражать внутренние органы.

Читать еще:  Какой врач лечит артрит и артроз

Основные различия

Рассмотрим основное отличие этих патологий, выделив основные группы. Артрит, или остеоартроз – это воспалительный процесс в суставах, который имеет следующие причины:

  • наличие инфекции приводит к вирусному или бактериальному воспалению суставов;
  • нарушение обмена веществ ведет к образованию солей в суставных тканях, что становится причиной заболевания;
  • аутоиммунное заболевание, связанное с нарушением в работе иммунной системы и проявлением агрессии в отношении тканей суставов.

Большую роль играет возраст больного. Артроз в отличие от артрита проявляется после 60 лет, поражает суставы в основном людей пожилого возраста. Но эта болезнь может поразить и более молодых людей, которые перенесли травмы в коленях или занимались профессиональным спортом. Артритом же страдают люди среднего возраста в возрасте до 40 лет. Однако не исключен недуг и у людей старшего возраста, перенесших простудные заболевания и стресс. Патологические особенности недуга. При артрозе повреждаются тазобедренные суставы и хрящевые ткани коленей. А при артритах, кроме воспаления суставов, нарушаются процессы во внутренних органах. Последствия болезни. При артрозе человек может потерять возможность передвигаться самостоятельно, что может привести к инвалидности. А артрит может привести к преждевременной смерти пациента.

Симптомы болезней

Симптомы артрита и артроза коленного сустава по-разному проявляются, что дает возможность правильно определить диагноз, и начать лечение.

  1. Болевые ощущения. Это главный показатель этих заболеваний. Однако характер боли при этом имеет отличие. При артрите она носит локальный характер и не зависит от физической нагрузки. Не прекращается боль даже во время покоя и сна, усиливаясь в утренние часы с 3 до 5 часов. При артрозе боль возникает при движении и нагрузке. Если болезнь находится только в первоначальной стадии, она может не вызывать сильного дискомфорта, и люди часто не придают этому значения и запускают недуг. В дальнейшем боль колена усиливается и проявляется уже даже при малой нагрузке и покое. Только при удобном положении тела боль может отпустить.
  2. Разница в анализах. При артрите коленного сустава повышается уровень лейкоцитов в крови, и увеличивается скорость оседания эритроцитов. При артрозе таких отклонений нет.
  3. Хруст. При артрозе часто издается характерное пощелкивание в колене: грубое и сухое.
  4. Снижение подвижности. Основным отличием является то, что при артрите ограничивается подвижность суставов во всех направлениях, а при артрозе – в каком-либо одном. При артрите характерна скованность во всем теле.
  5. Виды деформации. При артрозе меняется только внешний вид сустава. Основным отличием артрита при этом симптоме является появление припухлости, отечности и плотных узелков. У больного повышается температура, сопровождающаяся ознобом, слабостью и повышенной потливостью.

Уменьшение веса, укрепление мышц во время небольших нагрузок, например, при фитнесе, помогает в профилактике этих заболеваний. Очень важно при этом знать чувство меры. Повышенная нагрузка на суставы, травмы и нарушение правильности выполнения некоторых упражнений может стать причиной развития болезней. Поэтому при выборе схемы тренировки обязательно важна консультация с тренером. Для профилактики вполне достаточно выполнять суставную гимнастику или заниматься плаванием, так как в воде снижается давление на суставы.

Меры профилактики недуга

Все это подходит только для предупреждения артрита или артроза. Если болезнь подтверждается, тренировки рекомендуется проводить только после консультации врача и инструктора, а в период обострения при лечении недуга они противопоказаны вовсе. Для профилактики болезни следует пересмотреть рацион питания. Необходимо включить рыбу и морепродукты, диетические сорта мяса и молока, увеличить прием овощей и фруктов. Обязательно исключить крепкий кофе и алкоголь. Необходимо пересмотреть режим питания. Употребление углеводов после обеда нежелательно. Последний прием пищи следует перенести на более раннее время: до 19 часов.

Для профилактики заболевания суставов важны такие элементы, как цинк и магний. Они замедляют деформацию костных структур коленей и тазобедренных суставов. С этой целью необходимо разнообразить рацион питания, включив продукты, богатые данными микроэлементами: морская капуста, семечки тыквы, печень, грецкие орехи и прочее.

Для профилактики артроза и артрита коленного сустава необходим прием витаминных комплексов с витаминами группы В и D. Наряду с этим рекомендуется принимать хондропротекторы.

Лечение артрита и артроза

При лечении недугов самой популярной формой при болях в коленях является мазь. Она помогает снимать боль, отек и покраснение. Из лекарственных препаратов назначают Диклофенак и обезболивающие средства в виде таблеток или инъекций. Иногда для того, чтобы процесс ускорить, раствор вводят непосредственно в сустав колена. Важным методом лечения артрита коленного сустава является массаж и лечебная физкультура. Существует и хирургический метод замены такого сустава.

Кроме традиционных методов, артрит коленей можно лечить народными средствами:

  • смесь из листьев алоэ и пивных дрожжей;
  • настойка из корней барбариса;
  • отвар из смеси трав: одуванчик, солодка и аир.

Существует много методов профилактики и лечения артрита и артроза коленного сустава, но обязательно требуется консультация специалиста перед выбором необходимого лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector