Деформирующий артроз внчс

Артроз ВНЧС

Артроз ВНЧС – патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная дистрофическими изменениями в его тканях. Артроз ВНЧС проявляется постоянной тупой или ноющей болью в суставе, наличием хруста, щелканья, скованности, тугоподвижности, ограничением открывания рта. Диагностике артроза ВНЧС помогает проведение пальпации сустава, оценка амплитуды движения нижней челюсти, изучение диагностических моделей, рентгенография, артрография и томография ВНЧС, ортопантамография, ЭМГ. Лечение артроза ВНЧС может включать ортопедические мероприятия (избирательное пришлифовывание зубов, протезирование и др.), лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию.

Артроз ВНЧС

Артроз ВНЧС — хроническое заболевание, вызванное дистрофическими процессами в тканях сочленения (склерозом, дегенерацией суставного хряща) и сопровождающееся нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава. Артроз ВНЧС относится к числу распространенных проблем: согласно статистическим данным, признаки артроза той или иной степени присутствуют у половины людей старше 50 лет и почти 90% 70-летних пациентов обоего пола. В молодом и среднем возрасте артроз ВНЧС чаще встречается среди женщин. Решением вопросов сохранения и восстановления функции ВНЧС, пораженного артрозом, занимается ряд клинических дисциплин: стоматология (ортопедия, ортодонтия), челюстно-лицевая хирургия, ревматология, травматология, физиотерапия.

Причины артроза ВНЧС

Артроз ВНЧС является мультифакторной патологией, которая может вызываться причинами местного и общего характера. Местные причины могут включать хронический артрит ВНЧС, неправильный прикус, частичную адентию (главным образом, отсутствие моляров нижней челюсти), бруксизм и патологическую стираемость зубов, неправильную постановку пломб на жевательные поверхности зубов и некорректное протезирование, травмы и операции на височно-нижнечелюстном суставе в анамнезе и др.

К числу общих факторов, способствующих развитию артроза ВНЧС, относят генетическую отягощенность, эндокринопатии, сосудистые, системные и инфекционные заболевания. Фактором риска развития артроза ВНЧС у женщин является менопауза и возрастное снижение синтеза женских половых гормонов, принимающих участие в метаболизме хрящевой и костной ткани. Нередко местные и общие факторы сочетаются между собой, усугубляя течение артроза ВНЧС.

Механизм развития артроза ВНЧС связан с несоответствием нагрузки на сустав пределу его физиологической выносливости. В результате микро- и макротравм, воспаления, метаболических и нейродистрофических процессов изменяется нагрузка на суставные поверхности, нарушается синхронизация функционирования обоих височно-нижнечелюстных суставов, возникает дисфункция жевательных мышц. Все эти процессы в результате приводят к ухудшению трофики хряща, потере его эластичности, дистрофии и деструкции. Параллельно развивается перестройка костной ткани: образуются костные разрастания (остеофиты), головка нижней челюсти приобретает булавовидную, грибовидную или крючковидную форму, микроскопически в ней определяются явления остеопороза и остеосклероза. Закономерным итогом описанных патологических процессов становится деформация и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, асинхронность движений в нижней челюсти.

Классификация артроза ВНЧС

С учетом выявляемых рентгенологических изменений различают склерозирующий и деформирующий артроз ВНЧС. В первом случае изменения представлены выраженным склерозом костных поверхностей и сужением суставных щелей. Рентгенологическими признаками деформирующего артроза ВНЧС служат уплощение суставной ямки, суставной головки и бугорка, разрастание экзофитов на суставных поверхностях; в далеко зашедших случаях – выраженная деформация суставной головки нижней челюсти.

В зависимости от происхождения артрозы ВНЧС могут быть первичными и вторичными. Первичные артрозы возникают без предшествующей патологии суставов (обычно в пожилом и старческом возрасте) и носят полиартикулярный характер. Развитие вторичного артроза ВНЧС этиологически связано с предшествующей травмой, воспалением, обменными или сосудистыми нарушениями и т. д.; поражение в большинстве случаев моноартикулярное.

На основании клинико-рентгенологических данных в течении артроза ВНЧС выделяют 4 стадии:

• I (стадия начальных проявлений) – клинически отмечается нестабильность в суставе; рентгенологически выявляется умеренное неравномерное сужение суставной щели, обусловленное дегенерацией суставного хряща.
• II (стадия выраженных изменений) – в клиническом аспекте соответствует развернутой симптоматике; рентгенологические изменения характеризуются склерозом и оссификацией мыщелкового отростка нижней челюсти.
• III (поздняя стадия) – функция ВНЧС ограничена; рентгенологические признаки полной дегенерации хряща, массивного склероза суставных поверхностей, костных разрастаний, укорочения мыщелкового отростка, уплощения суставной ямки.
• IV (запущенная стадия) — развитие фиброзного анкилоза ВНЧС.

Симптомы артроза ВНЧС

Артроз ВНЧС развивается исподволь; симптоматика нарастает постепенно, поэтому пациент на первых порах не обращает внимания на происходящие изменения. Ранними признаками артроза служат щелканье, хруст, утренняя скованность в ВНЧС, которая исчезает в течение дня. В дальнейшем при функциональной нагрузке сустава (жевании, разговоре и пр.) присоединяются тупые боли; в случае развития реактивного синовита боли становятся ноющими, постоянными; обостряются при перегрузке сустава, в холодную погоду или к вечеру.

Через несколько месяцев после появления первых признаков артроза ВНЧС становится заметным ограничение амплитуды движения нижней челюсти, тугоподвижность сустава, при открывании рта смещение челюсти в больную сторону, асимметрия лица. На стороне поражения могут возникать ощущения онемения, покалывания кожи, глоссалгия, оталгия, снижение слуха, боль в глазу, головная боль.

Диагностика артроза ВНЧС

Диагноз артроза ВНЧС основывается на основании клинических, рентгенологических и функциональных данных. При обращении к стоматологу-ортопеду производится анализ жалоб, осмотр полости рта, пальпация жевательных мышц и ВНЧС, определяется амплитуда движений и т. д. Обследование окклюзионных контактов осуществляется путем изучения диагностических моделей челюстей.

С помощью рентгенографии ВНЧС, как правило, обнаруживаются уже выраженные изменения; ранние признаки артроза ВНЧС позволяет выявить компьютерная томография (КТ ВНЧС или КЛКТ ВНЧС). Дополнительно может проводиться артрография ВНЧС, ортопантомография челюстей. С целью оценки активности жевательных и височных мышц при артрозе ВНЧС показана электромиография. Для изучения функции ВНЧС используется реография, артрофонография, аксиография, гнатография.

При необходимости пациенту с артрозом ВНЧС назначается консультация ортодонта, ревматолога, эндокринолога и других специалистов. Артроз ВНЧС следует отличать от артрита ВНЧС, мышечно-суставной дисфункции, хондромы, остеохондромы, остеомы суставного отростка и др.

Лечение артроза ВНЧС

При выявлении артроза ВНЧС необходимо проведение комплекса стоматологических (терапевтических, ортопедических, ортодонтических), физиотерапевтических лечебных мероприятий. На время основного курса лечения пациенту с артрозом ВНЧС рекомендуется щадящая диета, уменьшение нагрузки на пораженный сустав (ограничение жевания, разговоров и пр.), исключение перенапряжения.

На этапе стоматологического лечения устраняются факторы, приводящие к перегрузке элементов сустава (дефекты зубных рядов, нарушения окклюзии, нарушения прикуса) может быть показано избирательное пришлифовывание зубов, замена пломб, изготовление и установка искусственных коронок, мостовидных или съемных зубных протезов, ношение съемных ортодонтических аппаратов, капп, брекетов и т. п.)

Для купирования болевого синдрома при артрозе ВНЧС используются НПВС в виде таблеток или мазей. Для улучшения питания хрящевой ткани применяются хондропротекторы. Из физиотерапевтических процедур при артрозе ВНЧС рекомендуется ультразвуковая терапия, ультрафонофорез, электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, гальванотерапия, флюктуоризация, парафинотерапия, озокеритотерапия, инфракрасное облучение, микроволновая терапия и др. Физиотерапия сочетается с массажем жевательных мышц и области сустава, специальной лечебной физкультурой.

При привычном вывихе нижней челюсти или поздних стадиях артроза ВНЧС, показано хирургическое лечение (удаление суставного диска, удаление суставной головки либо удаление головки с замещением трансплантатом).

Прогноз и профилактика артроза ВНЧС

Важным условием благоприятного прогноза и профилактики артроза ВНЧС является своевременное и рациональное протезирование зубов, нормализация прикуса, устранение сопутствующих заболеваний. В запущенных стадиях восстановление полноценной функции сустава без оперативного лечения невозможно. Пациенты с артрозом ВНЧС должны состоять на диспансерном учете у стоматолога, проходить необходимые лечебные курсы.

Описание артроза височно-нижнечелюстного сустава: клиника, этиология и диагностика

Регулярно посещайте стоматолога, он поможет выявить проблему и назначить лечение

Артроз височно-нижнечелюстного сустава все чаще обнаруживают среди пожилого и молодого населения. Данное сочленение важно поддерживать в здоровом состоянии, оно отвечает за пережевывание пищи. Жевательные мышцы являются самыми тренированными в организме, дегенеративно-дистрофическое заболевание не обошло и их стороной. Поэтому врачи рекомендует регулярно посещать стоматолога, в основном после их посещения обнаруживается артроз ВНЧС. Заболевание нарушает функционирование сочленения и жевательных мышц, важно обнаружить заболевание на ранней стадии развития, чтобы начать своевременное лечение. Обнаружить артроз можно, если знать симптомы патологии.

Частота возникновения дегенеративной артропатии: эпидемиология

Ранее считалось, что эта патология является болезнью пожилых, но многие факторы влияют на возникновение дегенеративной артропатии у женщин и мужчин молодого и среднего возраста. В возрасте 40 лет дегенеративно-дистрофическую патологию обнаруживают несколько чаще, образуется она из-за старения тканей хряща. У молодого поколения артроз челюстного сустава развивается из-за неспособности вынести большую нагрузку, и нарушения физиологической выносливости тканей.

Первичный вид патологии возникает у людей старше 35 лет, вторичная форма заболевания чаще обнаруживается у молодого поколения. Статистика показывает, что 30% людей подвержены риску возникновения патологий, связанных с опорно-двигательным аппаратом. В Министерстве здравоохранения отмечают, что количество пострадавших с таким диагнозом с каждым годом растет. Распространенность заболевания повышается из-за плохой экологии и ведения пассивного образа жизни. Чаще всего патология диагностируется у людей в возрасте 50–70 лет.

Почему появляется эта болезнь?

Артроз челюсти считается мультифакторной патологией. Дегенеративно-дистрофическая патология вызывает острую боль при движении челюстью. Для назначения эффективного лечения необходимо выяснить причину болезни. Артроз челюстного сустава возникает по следующим причинам:

• стрессовые ситуации;
• гормональная перестройка во время климакса;
• нарушение метаболизма;
• микро- и макро- травмы;
• неверное сращение сочленений при переломах или трещинах;
• бруксизм;
• если у пациента отсутствуют основные жевательные зубы;
• врачебные ошибки при вырывании зубов или их лечении;
• аномальное строение лицевого черепа;
• неспособность хряща противостоять механической нагрузке.

Возникновение артроза нижнечелюстного сустава провоцируют эндокринные и обменные, нейродистрофические нарушения, неправильное и плохое питание, экология. Болезнь начинает формироваться после пусковых факторов, запускающих воспалительный процесс в организме. Грипп, ОРВИ, ОРЗ и иные патологии дыхательных путей запускают развитие артроза височно-нижнечелюстного сустава. Помимо этого привычка жевать слишком твердую пищу тоже служит фактором к возникновению дегенеративной патологии.

Виды и степени заболевания

Выделяют две формы заболевания в зависимости от происхождения: первичная и вторичная. Первичная форма дегенеративной артропатии носит генерализованный характер, что означает множественное поражение суставов. Вторичный вид заболевания связан с ранее полученной травмой или болезнью. Поражением моноартикулярное. Врачи выделяют 4 степени развития дегенеративно-дистрофической патологии:

1. При первой степени наблюдается небольшая нестабильность в суставе.
2. На второй стадии патологии появляются более выраженные изменения, симптомы становятся сильнее, сопровождаются склерозом и оссификацией мыщелкового отростка нижней челюсти.
3. Третьей степени характерна начинающаяся дегенерация хрящевой ткани, появляются остеофиты и уплощение суставной ямки.
4. Последняя степень — четвертая, при ней начинает разрастаться фиброзная ткань.

Артроз челюстно-лицевого сустава различают по способу течения. Острое и хроническое течение бывает при этом заболевании. В медицинской практике различают еще два вида заболевания: склерозирующий и деформирующий. При первом виде отмечается склероз кортикальных пластинок суставных костных поверхностей. Склерозирующий тип заболевания характеризуется сужением щелей между суставами. Деформирующий тип дегенеративного заболевания проявляется уплощением суставной ямки, головки и бугорка.

Симптоматика 1 и 2 степени патологии

На первом этапе формирования артроза височно-челюстного сустава явных признаков заболевания нет. Дегенеративные изменения незаметны, и определить их достаточно сложно. Пациент испытывает незначительные болевые ощущения, появляющиеся при пережевывании. Двигая челюстью, пациент слышит хруст и скрежет. В утренние часы появляется небольшая скованность, длящаяся не более 10 минут. Заболевание начинается постепенно, с каждым днем признаки патологии ухудшаются.

С наступлением второй стадии дегенеративной патологии больной ощущает чувство дискомфорта в пораженном суставе. Крепитация и щелканье становятся слышны окружающим людям. Пациент старается жевать на одну сторону, поскольку ощущает сильные боли. Опытный врач может заметить асимметрию лица даже на второй стадии развития заболевания. После сна пациент ощущает онемение той части лица, где поражен височно-челюстной сустав. Болезнь сопровождается частыми ноющими болями. Человек начинает страдать метеозависимостью. В дальнейшем пациент с данным заболеванием испытывает боли при любой функциональной нагрузке, даже при разговоре.

Клинические проявления 3 и 4 степени патологии

Последующее игнорирование заболевания и его симптомов приводят к ухудшению состояния пациента. Пострадавшие отмечают заметное ограничение амплитуды движений. Открывая рот, пациент слышит скрежет, тяжело шевелить челюстью, наблюдается тугоподвижность. Асимметрия лица становится более заметной, нет необходимости подтверждать этот признак, прощупывая сустав. Она видна невооруженным глазом. Болевые ощущения усиливаются утром. При третьей степени артроза височно-нижнечелюстного сустава его симптомы, которые проявляются все сильнее и острее, ограничивают функциональность челюсти. У пострадавшего немеют губы и щеки. Появляется зубная боль. Кроме того, болезнь может повлиять на возникновение шума в ушах и заложенность носа.

Челюстной артроз 4 степени характеризуется практически полной потерей подвижности. Пациент испытывают ужасные боли. При рентгенографическом исследовании на снимке видно смещение челюсти. Прием пищи становится проблематичным, пострадавшему приходится питаться едой, которую не нужно долго пережевывать. Артроз приводит к воспалению других органов, мигреням и повышению артериального давления. Слух пациента снижается еще больше, появляются боли в глазу, начинает покалывать кожу, появляются болевые ощущения в зоне языка без видимых его изменений.