dr-melnikova.ru

Признаки гемартроза коленного сустава

Гемартроз коленного сустава: причины, симптомы, лечение

Кровоизлияние в полость сустава – гемартроз – чаще всего происходит в результате травмы, эта проблема обычно затрагивает именно коленные суставы. Они постоянно испытывают большую нагрузку и подвергаются травмированию, как во время занятий спортом, так и в быту.

Причины этого заболевания можно разделить на две группы:

  1. Травмы.
  2. Заболевания системы кроветворения.

Ушибы, вывихи, подвывихи, переломы, разрыв связок, мениска и другие повреждения в области сустава приводят к нарушению целостности кровеносных сосудов, в результате чего полость сустава заполняется кровью. В быту причиной гемартроза коленного сустава чаще всего является его ушиб, падение на колено – очень распространенная ситуация во время гололеда или при ходьбе по лестницам. Нередко причиной травмы становится падение на твердую поверхность во время катания на коньках, скейтбордах и других приспособлениях для активного отдыха без использования защитных наколенников.

Гемартроз в результате заболевания системы крови встречается намного реже, как правило, в таком случае страдают не только коленные, но и другие суставы. Болезнь связана с нарушением свертываемости крови, часто проявляется уже в детском возрасте (гемофилия, геморрагический диатез и др.).

Симптомы и диагностика гемартроза

При легкой степени тяжести травмы, когда объем крови, излившейся в полость сустава, не велик, внешних признаков повреждения может не быть. Основной симптом – боль в области сустава – неспецифичен и может свидетельствовать об ушибе или растяжении. Этот симптом приводит к вынужденному ограничению подвижности в суставе.

Если объем крови, заполнившей полость сустава, превышает 40-50 мл, помимо резко выраженного болевого синдрома появляются внешние признаки патологии:

  • коленный сустав увеличивается в объеме, становится отечным;
  • возможно появление подкожных гематом (синяков);
  • движение в суставе резко ограничено или невозможно;
  • любая активность причиняет сильную боль.

При травме сустава, сопровождающейся такими симптомами, следует доставить пострадавшего в медицинское учреждение, причем поврежденную область рекомендуется зафиксировать таким образом, чтобы исключить любую подвижность.

Диагностика

Один из самых простых диагностических признаков, благодаря которому врач может заподозрить гемартроз коленного сустава – это симптом баллотирования надколенника. Врач пальпаторно определяет «плавающий» надколенник, при обычном ушибе этот признак всегда отсутствует.

Для подтверждения диагноза может быть выполнена пункция коленного сустава, она дает возможность подтвердить скопление крови в его полости, однако не дает представления о возможных повреждениях анатомических структур. Именно поэтому пациентам назначается УЗИ, КТ или МРТ (предпочтительно) – эти исследования позволяют наиболее полно оценить характер повреждений и объем необходимого лечения.

Лечение гемартроза коленного сустава

После постановки диагноза врач старается как можно быстрее убрать кровь и синовиальную жидкость из полости сустава, для чего выполняется его пункция. Эта манипуляция проводится в стерильных условиях, под местной анестезией. После удаления крови в полость сустава вводятся противовоспалительные, обезболивающие и кровоостанавливающие препараты. Если в результате травмы сильно повреждены костные и суставные структуры, то, возможно, понадобится операция посерьезнее – артроскопия.

Если объем крови, попавшей в структуры сустава, не превышает 20-30 мл, то пункция может не проводиться, постепенно кровяные сгустки рассосутся самостоятельно. Вопрос о необходимости этой медицинской манипуляции решает только врач.

После пункции на область повреждения накладывается давящая повязка, а сустав иммобилизуется при помощи специального лонгета или гипсовой повязки. В течение недели после травмы нельзя опираться на больную ногу, при ходьбе рекомендуется использовать костыли.

После снятия лонгета пациентам показаны реабилитационные мероприятия: лечебная физкультура, физиотерапия, массаж и др.

Возможные осложнения

Гемартроз коленного сустава – патология, которая требует качественного лечения. Если кровь не будет своевременно удалена из суставной полости, то она пропитает структуры сустава, образует в них сгустки, которые со временем подвергнутся ферментации и рассосутся. Однако на их местах могут остаться спайки, которые деформируют поверхность хряща, делая ее менее гладкой, такие изменения могут нарушить функцию сустава. Во время движения суставные хрящи постоянно трутся друг об друга, из-за неровностей на поверхности будет происходить их травматизация, что в свою очередь может привести к хроническому артрозу.

Кровь – благоприятная среда для размножения бактерий, поэтому при гемартрозе возможно присоединение инфекции, что может привести к гнойному артриту. Именно поэтому пациенты с травмами суставов, при которых имело место нарушение целостности кожных покровов, и имеющие хронические инфекционные заболевания, требуют повышенного внимания. Неправильное лечение или его отсутствие приведут к развитию хронического артрита или артроза.

К какому врачу обратиться

При кровоизлиянии в полость коленного сустава следует обратиться к травматологу. Лечением последствий такой травмы занимаются врач-ортопед, специалист по лечебной физкультуре, физиотерапевт. В некоторых случаях проводится артроскопия на специальном оборудовании.

Гемартроз колена — причины, лечение, симптомы

Гемартроз коленного сустава – это состояние, при котором кровь заполняет суставную полость. Иными словами, это своего рода кровоизлияние. Оно может появиться практически в любом суставе, где небольшое количество жидкости вполне рассасывается самостоятельно и лечения, по сути, не требует. Однако колено наиболее подвержено гемартрозу, и здесь без специальной медицинской помощи не обойтись.

Читать еще:  Остеоартроз большого пальца ноги

Вследствие этого кровообращение нарушается, а скопившаяся кровь оказывает сильное давление изнутри. К тому же со временем начинается процесс распада кровяных клеток, что крайне негативно влияет на близлежащие ткани. Первым страдает главный хрящ, который быстро теряет эластичность. Поэтому «если запустить течение патологии, то впоследствии может развиться посттравматический артроз, а порой и полное разрушение сустава».

Причины гемартроза

Кровоизлияние может возникнуть в двух случаях. Во-первых, это травмы, что является наиболее распространенной причиной гемартроза коленного сустава.

В их качестве могут выступать:

  • ушибы и переломы;
  • вывих;
  • значительное повреждение мениска – наиболее часто происходит в результате спортивной травмы;
  • растяжение и разрыв суставной капсулы.

Во-вторых, причинами гемартроза могут стать различные нетравматические состояния:

  • гемофилия – заболевание, связанное с нарушением нормальной свертываемости крови;
  • цинга, диатез геморрагического происхождения – из-за высокой степени хрупкости стенок кровеносных сосудов;
  • после хирургических операций на суставе.

Симптомы гемартроза

Основной признак — шарообразная форма колена

В первой стадии развития заболевания жидкости в суставе находится около 15 мл. Внешне он выглядит немного больше в размерах по сравнению со вторым. Наблюдается умеренная боль локального характера, которая может усиливаться при опоре на ногу и во время ходьбы. В спокойном состоянии дискомфорта практически нет. На этом этапе патологию легко спутать с простым ушибом, для которого отечность является характерным признаком.

Вторая стадия характеризуется увеличением объема крови до 100 мл. Симптомы гемартроза становятся более характерными: колено приобретает форму шара, контуры становятся более гладкими. При детальном осмотре и ощупывании отечного сустава наблюдается так называемая флюктуация. Это состояние, когда при незначительном, но резком надавливании ощущается волнообразное колыхание жидкости под кожей. Боль усиливается, передвижение усложняется.

Симптомы гемартроза третьей степени выражаются в еще большем увеличении размеров коленного сустава. Количество крови уже превышает 100 мл. Для этой стадии характерно изменение цвета кожных покровов на синюшные, при этом чувствуется сильное натяжение, нестерпимая боль при движении, а опора на больную ногу практически не возможна. Иногда бывает повышение температуры локального характера.

Кроме того, если причиной гемартроза является травма, то к вышеизложенным признакам добавляется симптоматика, характерная для данного вида ушиба или перелома.

В качестве осложнения колено полностью теряет свои нормальные очертания, набухания могут перемещаться в нижнюю область во время изменения положения тела. Иногда прощупываются сгустки разных размеров под кожей. Также возможен переход в хроническую форму и усложнение процесса воспалением синовиальной оболочки. Если содержимое сустава подверглось инфицированию, то может начаться гнойный гонартроз.

Диагностика

Нужен тщательный осмотр и опрос больного. Для исключения возможности наличия костных повреждений следует произвести рентгенографию сустава. По необходимости (подозрение на деформацию хряща, разрыв связок) целесообразно назначение компьютерной томографии и ультразвукового исследования, а в крайних случаях – МРТ колена, артроскопии.

Если есть основания подозревать нетравматический гемартроз, то понадобится квалифицированная помощь гематолога.

Лечение гемартроза

Основное лечение для 2 степени — проведение пункции

Основное лечение гемартроза заключается в проведении пункции для выведения крови из сустава. Однако на первой стадии это не желательно делать. На ногу накладывается специальная тугая повязка или гипсовая лонгета. Небольшое количество крови в полости может рассосаться без посторонней помощи, но происходить это должно под наблюдением доктора. После рекомендуется назначение УВЧ.

Откачка жидкости происходит в более запущенных случаях в условиях стационара и под действием местной анестезии. В колено вводится длинная тонкая игла и с помощью шприца выкачивается кровь. Чтобы удалить всю жидкость, нужно полость дополнительно промыть. Для этого вводится лекарство (обычно раствор новокаина), которое затем путем нового прокола отсасывается. К концу процедуры промывочная жидкость должна быть без примесей крови. Далее остается вколоть назначенный доктором противовоспалительный препарат, после чего накладывается повязка.

В период реабилитации нужно использовать костыли, затем назначается специальная оздоровительная гимнастика и различные физиотерапевтические процедуры.

При первых проявлениях заболевания следует немедленно обратиться в травмпункт или в ближайшую поликлинику. До этого нужно ограничить движение и приложить в больному участку что-нибудь холодное. Также желательно придать ноге возвышенное положение.

Гемартроз коленного сустава: причины, симптомы, лечение

Кровоизлияние в полость сустава – гемартроз – чаще всего происходит в результате травмы, эта проблема обычно затрагивает именно коленные суставы. Они постоянно испытывают большую нагрузку и подвергаются травмированию, как во время занятий спортом, так и в быту.

Причины этого заболевания можно разделить на две группы:

  1. Травмы.
  2. Заболевания системы кроветворения.

Ушибы, вывихи, подвывихи, переломы, разрыв связок, мениска и другие повреждения в области сустава приводят к нарушению целостности кровеносных сосудов, в результате чего полость сустава заполняется кровью. В быту причиной гемартроза коленного сустава чаще всего является его ушиб, падение на колено – очень распространенная ситуация во время гололеда или при ходьбе по лестницам. Нередко причиной травмы становится падение на твердую поверхность во время катания на коньках, скейтбордах и других приспособлениях для активного отдыха без использования защитных наколенников.

Читать еще:  Лечение артроза солевыми повязками

Гемартроз в результате заболевания системы крови встречается намного реже, как правило, в таком случае страдают не только коленные, но и другие суставы. Болезнь связана с нарушением свертываемости крови, часто проявляется уже в детском возрасте (гемофилия, геморрагический диатез и др.).

Симптомы и диагностика гемартроза

При легкой степени тяжести травмы, когда объем крови, излившейся в полость сустава, не велик, внешних признаков повреждения может не быть. Основной симптом – боль в области сустава – неспецифичен и может свидетельствовать об ушибе или растяжении. Этот симптом приводит к вынужденному ограничению подвижности в суставе.

Если объем крови, заполнившей полость сустава, превышает 40-50 мл, помимо резко выраженного болевого синдрома появляются внешние признаки патологии:

  • коленный сустав увеличивается в объеме, становится отечным;
  • возможно появление подкожных гематом (синяков);
  • движение в суставе резко ограничено или невозможно;
  • любая активность причиняет сильную боль.

При травме сустава, сопровождающейся такими симптомами, следует доставить пострадавшего в медицинское учреждение, причем поврежденную область рекомендуется зафиксировать таким образом, чтобы исключить любую подвижность.

Диагностика

Один из самых простых диагностических признаков, благодаря которому врач может заподозрить гемартроз коленного сустава – это симптом баллотирования надколенника. Врач пальпаторно определяет «плавающий» надколенник, при обычном ушибе этот признак всегда отсутствует.

Для подтверждения диагноза может быть выполнена пункция коленного сустава, она дает возможность подтвердить скопление крови в его полости, однако не дает представления о возможных повреждениях анатомических структур. Именно поэтому пациентам назначается УЗИ, КТ или МРТ (предпочтительно) – эти исследования позволяют наиболее полно оценить характер повреждений и объем необходимого лечения.

Лечение гемартроза коленного сустава

После постановки диагноза врач старается как можно быстрее убрать кровь и синовиальную жидкость из полости сустава, для чего выполняется его пункция. Эта манипуляция проводится в стерильных условиях, под местной анестезией. После удаления крови в полость сустава вводятся противовоспалительные, обезболивающие и кровоостанавливающие препараты. Если в результате травмы сильно повреждены костные и суставные структуры, то, возможно, понадобится операция посерьезнее – артроскопия.

Если объем крови, попавшей в структуры сустава, не превышает 20-30 мл, то пункция может не проводиться, постепенно кровяные сгустки рассосутся самостоятельно. Вопрос о необходимости этой медицинской манипуляции решает только врач.

После пункции на область повреждения накладывается давящая повязка, а сустав иммобилизуется при помощи специального лонгета или гипсовой повязки. В течение недели после травмы нельзя опираться на больную ногу, при ходьбе рекомендуется использовать костыли.

После снятия лонгета пациентам показаны реабилитационные мероприятия: лечебная физкультура, физиотерапия, массаж и др.

Возможные осложнения

Гемартроз коленного сустава – патология, которая требует качественного лечения. Если кровь не будет своевременно удалена из суставной полости, то она пропитает структуры сустава, образует в них сгустки, которые со временем подвергнутся ферментации и рассосутся. Однако на их местах могут остаться спайки, которые деформируют поверхность хряща, делая ее менее гладкой, такие изменения могут нарушить функцию сустава. Во время движения суставные хрящи постоянно трутся друг об друга, из-за неровностей на поверхности будет происходить их травматизация, что в свою очередь может привести к хроническому артрозу.

Кровь – благоприятная среда для размножения бактерий, поэтому при гемартрозе возможно присоединение инфекции, что может привести к гнойному артриту. Именно поэтому пациенты с травмами суставов, при которых имело место нарушение целостности кожных покровов, и имеющие хронические инфекционные заболевания, требуют повышенного внимания. Неправильное лечение или его отсутствие приведут к развитию хронического артрита или артроза.

К какому врачу обратиться

При кровоизлиянии в полость коленного сустава следует обратиться к травматологу. Лечением последствий такой травмы занимаются врач-ортопед, специалист по лечебной физкультуре, физиотерапевт. В некоторых случаях проводится артроскопия на специальном оборудовании.

Причины и лечение гемартроза коленного сустава

Суставы колен находятся внутри герметичной капсулы, которая их облегает. Внешнюю сторону капсулы покрывает толстый фиброзный слой. Внутри него находятся связки. Внутренняя часть капсулы покрыта так называемой синовиальной мембраной. Если сочленение здоровое, и никакие функции не нарушены, внутри капсулы находится синовиальная жидкость. Она выполняет регенерацию хрящей, питает и смазывает сустав. Когда в капсуле появляется кровяное излияние, так как синовиальная мембрана подвергается травматизации, это патологическое состояние называют гемартрозом коленного сустава.

Описание

Кровоизлияние в сустав колена называют гемартрозом. Чаще всего он возникает после полученных травм колена. На втором месте по частоте его причиной является болезнь гемофилия. Излияние крови может появиться в любом сочленении и возникает не так редко. Но в большинстве случаев оно настолько незначительно, что рассасывается само, и человек даже не догадывается о возникшем патологическом процессе. Исключением является коленное сочленение, гемартроз которого требует чаще всего стационарного лечения.

Причины

Наиболее часто возникает гемартроз коленного сустава после полученной травмы. Наличие крови в суставе может возникать по таким причинам:

  • травмирование связочных тканей;
  • травмирование менисков;
  • переломы внутри сустава;
  • разрыв суставной капсулы;
  • последствия хирургической операции;
  • заболевания сосудов при сахарном диабете;
  • геморрагический диатез.
Читать еще:  Упражнения при артрозе коленного сустава

Симптомы

Главный признак наличия кровоизлияния – это быстро прогрессирующий отек, который возникает сразу же после получения травмы. Симптомы бывают следующими:

  • болезненные ощущения в травмированном колене;
  • отсутствие возможности согнуть нижнюю конечность из-за отечности;
  • из-за отека внутри сустава коленная чашечка выдвигается вперед;
  • изменение формы колена;
  • в месте повреждения может возникнуть под кожным покровом гематома синего цвета.

Гемартроз коленного сустава на первой стадии может не проявляться выраженными симптомами. При этом в капсулу выделяется не более 10 миллилитров крови. Колено немного отекает, или появляется синяк. В синовиальной жидкости нет кровяных сгустков, лимфосистема постепенно отсасывает кровь естественным способом.

При гемартрозе коленных суставов второй степени в капсулу вливается до 100 миллилитров крови. Колено сильно отекает, появляется выраженная болезненность. При проведении пункции жидкости из поврежденного сочленения сразу после травмы она будет иметь прозрачную красную окраску.

При гемартрозе 3-й степени болезненный синдром очень сильный, движения крайне ограничены или вообще невозможны. В суставную капсулу выливается более 100 миллилитров крови. Синовия приобретает коричневый цвет, становится мутной, в ней обнаруживаются белые волокна.

Диагностика

Чтобы диагностировать наличие кровоизлияния в сустав, нужно обратиться в медицинское учреждение. Изначально доктор устанавливает анамнез патологии, проводит визуальное обследование поврежденного места. Затем назначаются дополнительные лабораторные исследования.

Чтобы уточнить или подтвердить диагноз, выполняется пункция. Она является также и лечебной процедурой. Манипуляция проводится с использованием местного обезболивания с помощью новокаиновых или лидокаиновых инъекций. В полость сочленения вводят толстую иглу и набирают через нее жидкость в шприц.

При необходимости проводится рентгенологическое обследование колена, с помощью которого можно обнаружить переломы внутрисуставных структур.

Метод артроскопии проводят с использованием специального медицинского приспособления — артроскопа. Его вводят через небольшой надрез. Если возникла необходимость удалить некоторые ткани, делается еще один надрез, через который вводятся необходимые инструменты.

Дополнительными методами диагностики являются УЗИ, МРТ или КТ. Необходимость их применения определяет врач в каждом конкретном случае. Использование этих методов дает возможность уточнить характер повреждений.

Лечение

Лечение гемартроза в области коленного сустава должен назначать доктор, основываясь на картине болезни в каждом индивидуальном случае. Сразу после травмы колену необходимо обеспечить полный покой. Для этого травмированную нижнюю конечность кладут горизонтально, подложив при этом под колено небольшой валик или подушку. К поврежденному месту можно прикладывать холодный компресс.

При гемартрозе 1-й степени на ногу накладывается гипсовая лангета. На протяжении двух дней к травмированному месту прикладывают холодные компрессы. Нагрузку на ногу нужно ограничить максимально, при этом в покое она должна находиться в горизонтальном положении. Через несколько дней назначают физиопроцедуры – УВЧ. Продолжительность лечения зависит от полученной травмы.

Если необходимо делать пункцию, коленный сустав обезболивают. Затем в суставную полость вводится игла и выкачивается лишняя жидкость. В некоторых случаях в капсулу вводят гидрокортизон или триамцинолон. После этих манипуляций на сустав накладывается тугая повязка. Иммобилизация проводится при помощи лангеты. Иногда кровь в полости продолжает скапливаться, поэтому назначается дополнительное обследование через один-два дня. Если возникает необходимость, повторяют пункцию. Как правило, максимальное количество пункций не превышает трех. Пациенту запрещается первое время ступать на ногу, поэтому используются костыли при ходьбе. Во время горизонтального положения нога должна находиться на небольшом возвышении. Для улучшения кровотока рекомендуется массаж. Сроки лечения зависят от степени тяжести травмы.

При гемартрозе 3-й степени полученные травмы, как правило, достаточно тяжелые. Больному необходимо стационарное лечение. Пункции проводят по мере накопления жидкости в суставе. Если кровоизлияние коленного сустава произошло без сопутствующих тяжелых травм, пациент все равно должен находиться в стационаре. При этом назначаются дополнительные лабораторные исследования и осмотр у других врачей.

Последствия и осложнения

Кровоизлияние в полость коленного сустава требует профессиональной терапии. Если кровь в суставе не откачать своевременно, она впитается в структурные суставные части и превратится в сгустки. Как правило, с течением времени они ферментируются и рассасываются. Но существует высокий риск образования спаек в месте их локализации. Спайки подвергают деформации хрящевые ткани. Хрящ становится менее гладким, что в дальнейшем может негативно сказаться на функционировании всего сочленения.

При движении хрящи, покрывающие костные окончания, постоянно трутся друг о друга. Если их поверхность будет неровной, произойдет травмирование, приводящее к развитию артрозов.

Отсутствие лечения при гемартрозе коленного сустава может вызвать гнойные процессы. Происходит развитие гнойного артрита или артроза коленного сустава.

Кровоизлияние в сустав оказывает патологическое воздействие на все сочленение. Происходит сдавливание внутрисуставных образований, ограничивается суставная подвижность. Нарушается структура гиалинового хряща. Антигенное свойство поврежденной ткани повышается, что в свою очередь приводит к аутоиммунной агрессии. Гемартроз коленного сустава является достаточно опасной патологией и требует немедленного обращения в травматологическое отделение. Лечение должен проводить травматолог.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector