dr-melnikova.ru

Боль по ходу седалищного нерва

Невралгия седалищного нерва: симптомы и лечение

Невралгия седалищного нерва (ишиас) — это вовлечение седалищного нерва в патологический процесс, который сопровождается возникновением болевых ощущений в ноге по ходу нерва.

Как правило, на практике редко можно встретить пациента, который предъявляет жалобы только на боли по задней поверхности ноги. Чаще всего у людей встречается сочетание болевых ощущений в области спины и по ходу нерва, что обозначают общим термином «люмбоишалгия».

Анатомия, причины

Чтобы понять, каким образом происходит раздражение нерва, необходимо кратко остановится на его анатомии.

Седалищный нерв входит в состав крестцового сплетения и выходит из полости малого таза в большинстве случаев через грушевидное отверстие. Проходя через ягодичные мышцы, нерв направляется на заднюю поверхность бедра, где его прикрывает двуглавая мышца бедра и приводящая мышца бедра. В подколенной ямке нерв делится на большеберцовый и малоберцовый нерв.

Невралгия седалищного нерва, или ишиас, может возникнуть при повреждении любого участка нервного волокна, но чаще возникает при сдавлении нерва спазмированной грушевидной мышцей или ее связкой (синдром грушевидной мышцы). Спазм мышцы возникает на фоне дистрофических процессов в позвоночнике (остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, протрузии дисков и др.). Другая причина ишиаса – поражение спинномозговых корешков или рефлекторный спазм мышц на фоне патологии в позвоночнике. Спинномозговые корешки сдавливаются грыжами межпозвонковых дисков чаще на уровне 5 поясничного позвонка (L5) или 1 крестцового (S1).

Симптомы невралгии седалищного нерва

  • Ишиас на фоне синдрома грушевидной мышцы характеризуется возникновением острых, жгучих болей по задней поверхности ноги вплоть до стопы. Как правило, боли возникают только в одной ноге и часто сопровождаются чувством онемения, «ползания мурашек» в голени или стопе. При неврологическом осмотре у части пациентов выявляется снижение чувствительности в области иннервации седалищного нерва, иногда снижение силы в ноге (парез). Пальпация ягодичной области бывает резко болезненной. Поворот ноги вовнутрь усиливает болезненные ощущения, а поворот ноги наружу — ослабляет.
  • Поражение спинномозгового корешка, который отходит от поясничного сегмента спинного мозга, сопровождается появлением стреляющих болей в спине с иррадиацией в ногу. Боли могут распространяться в бедро, икроножные мышцы и даже в стопу. Минимальное движение позвоночника способно спровоцировать новый приступ боли в ноге. На фоне болевых ощущений у человека также происходит снижение или полная утрата чувствительности в зоне, которую иннервирует спинномозговой корешок. В тяжелых случаях развивается атрофия мышц и парез. Поражение корешка L5 сопровождается болевым синдромом с наружной стороны бедра, голени и стопы. Выявляют онемение или «ползание мурашек» (парестезии) в области голени, первых трех пальцев стопы и в стопе. Человек не может стоять на пятке со стороны больной ноги, согнуть /разогнуть большой палец на стопе.

Вовлечение S1 корешка характеризуется развитием стреляющих болей по задней поверхности бедра и голени вплоть до стопы. Длительная компрессия корешка приводит к атрофии мышц голени, нарушению чувствительности и снижению силы в стопе и голени. Человек не может согнуть вниз стопу, стоять на носочках.

Следует отметить, что корешковые (радикулярные) люмбоишалгии встречаются крайне редко и чаще сочетаются с рефлекторными мышечно-тоническими синдромами.

  • Вертеброгенные мышечно-тонические синдромы являются самой частой причиной ишиаса, в том числе и развития синдрома грушевидной мышцы.

Позвоночно-двигательный сегмент представляет собой два смежных позвонка, которые соединены межпозвонковыми суставами, связками. Между позвонками расположен межпозвоночный диск, а через их отверстия выходят сосуды и нервы (корешки) от спинного мозга. Все составляющие позвоночно-двигательного сегмента снабжены болевыми рецепторами, которые в случае патологических изменений (чаще при остеохондрозе) генерируют болевые импульсы в смежные ткани и органы. На практике это выглядит возникновением болей в спине и по ходу седалищного нерва в ноге, которые иногда могут имитировать корешковые боли. Возникает рефлекторный спазм мышц и, как следствие, сжатие нервов, которые проходят в толще мышечной ткани. Боли, как правило, не достигают стопы. Характер болевого синдрома значительно отличается от радикулярных болей. Человека беспокоит ноющая боль, которая может быть разной интенсивности, от легкого дискомфорта до выраженной. Чувствительные расстройства и снижение силы в ноге не встречаются при ишиасе на фоне мышечно-тонического синдрома. При неврологическом осмотре выявляют спазмированные мышечные утолщения в ноге, при нажатии на которые возникает резкая болезненность.

  • К другим симптомам невралгии относят снижения настроения, нарушение сна, общую подавленность на фоне болевого синдрома. Повышение температуры, как правило, не характерно. Походка становится щадящей, человек принимает вынужденное положения для облегчения состояния.

Лечение невралгии седалищного нерва

Важным условием выздоровления пациента является обеспечение полного двигательного покоя в острый период невралгии нерва. Период считается острым с момента возникновения спонтанных болей при движении или в покое. Если имеются явные признаки повреждения спинномозгового корешка (радикулопатия), то постельный режим составляет по продолжительности до 2 недель. После 3-4 дней полного покоя вводят дозированную двигательную активность под присмотром специалиста сначала лежа в кровати, после сидя.

Рекомендуется в период выздоровления ношение корсета, который снижает нагрузку на позвоночник и мышцы.

Медикаментозное лечение направлено в первую очередь на купирование болевого синдрома и снятие воспаления. Для этих целей применяются следующие группы препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мелоксикам, кетопрофен, нимесулид и др.). Длительность приема зависит от выраженности болевого синдрома и причин его возникновения.
  • Наркотические анальгетики (промедол, трамадол и др.). Используются при неэффективности НПВС и при сильнейших болях.
  • Транквилизаторы и антидепрессанты назначаются для повышения эффективности в борьбе с болевым синдромом, а также уменьшения эмоциональной окраски боли.
  • Мышечные релаксанты (сирдалуд и др.) расслабляют спазмированные скелетные мышцы и снижают проявления мышечно-тонического синдрома.
  • Витамины группы В (комбилипен, витагамма) и сосудистые препараты (пентоксифиллин, никотиновая кислота) являются вспомогательными средствами в лечении невралгии седалищного нерва.
  1. Немедикаментозное лечение применяется наравне с лекарственными методами.
Читать еще:  После сна болят ноги пока не расходишься

Положительный результат в лечении люмбоишалгии можно наблюдать после применения физиолечения (электрофорез, магнитотерапия, фонофорез и др.). Мануальная терапия высокоэффективна при вертеброгенных болях в ноге. Массаж активно применяют в подострый период.

В период ремиссии невралгии седалищного нерва специалисты рекомендуют проводить 2 раза в год противорецидивные курсы физиолечения и массажа.

Видеолекция на тему «Ишиас»:

Воспаление седалищного нерва – причины и лечение ишиаса самыми эффективными методами

Воспаление седалищного нерва (ишиас) – нередкая патология, особенно среди пациентов старше 30-40 лет. Симптоматика при этом выраженная и характерная, поэтому поражение зачастую диагностируется уже при первом посещении врача на основании осмотра и жалоб пациентов.

Причина воспаления седалищного нерва

Парный седалищный нерв является самым крупным в организме. Он берет начало в крестцовой области, выходя из спинного мозга, проходя через ягодицы вдоль нижних конечностей, достигая фаланг пальцев и пятки. Данный нерв содержит двигательные и чувствительные волокна, иннервирует суставы, а его ответвления тянутся ко всем основным мышцами ноги. В нормальном состоянии эта структура, невзирая на внушительные размеры, не чувствуется. Если же возникает воспаление, проявления не заставляют себя ждать.

Воспаленный нерв характеризуется покраснением, отечностью, утолщением, появлением спаек между нервными пучками и окружающими тканями. Эти патологические процессы происходят под действием разных факторов. В большинстве случаев ишиас причины имеет следующие:

  • переохлаждение;
  • межпозвонковая грыжа;
  • травмы позвоночного столба или органов малого таза;
  • неправильно сделанный внутримышечный укол в область ягодицы;
  • тяжело протекающие инфекции (скарлатина, грипп, туберкулез, малярия, брюшной тиф, клещевой энцефалит, ВИЧ-инфекция, эндометрит, аднексит);
  • хронические системные заболевания, обменные нарушения (сахарный диабет, ревматизм, подагра);
  • тяжелые физические нагрузки;
  • дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника;
  • опухолевые образования позвоночника;
  • последний триместр беременности (из-за давления плода и смещения таза).

Воспаление седалищного нерва – симптомы

Когда развивается воспаление седалищного нерва, основным симптомом становится сильная боль по ходу нерва. Помимо этого, ишиас симптомы имеет следующие:

  • ухудшение чувствительности кожных покровов нижней конечности, ягодично-поясничной области;
  • ощущение онемения, покалывания, жжения, «ползания мурашек» в ноге;
  • мышечная слабость бедра, голени, стопы;
  • нарушение двигательной активности пораженной конечности;
  • прихрамывание;
  • сухость кожных покровов в области поражения;
  • нарушение мочеиспускания и дефекации (недержание мочи и кала, запоры).

Боли при воспалении седалищного нерва

Самые характерные признаки воспаления седалищного нерва – односторонние болевые ощущения, которые могут локализироваться в пояснице, в зоне ягодицы, по всей ноге, включая стопу, пальцы. В редких случаях наблюдается двустороннее поражение нерва или боль отдает и в здоровую конечность. Боли, сопровождаемой воспаление седалищного нерва, присущи такие признаки:

  • ощущения интенсивные, стреляющие, жгучие, ноющие или тянущие;
  • локализация – ягодица, задняя поверхность бедра и икры, стопа;
  • облегчение наступает в состоянии покоя;
  • болевые ощущения усиливаются при наклонах туловища вперед, при сгибании ноги, при ходьбе, длительном стоячем положении, сидении на твердой поверхности, физических нагрузках;
  • при прогрессировании патологии нередки приступы ночной боли.

Температура при воспалении седалищного нерва

Повышенная температура тела может отмечаться, если ишиас (воспаление седалищного нерва) носит инфекционное происхождение. В таком случае еще может наблюдаться покраснение и отек кожи над воспаленным нервом, боль особо интенсивная, непрекращающаяся, заставляющая принимать вынужденную позу. При данной клинической картине требуется безотлагательное обращение к врачу.

Воспаление седалищного нерва – лечение

Ишиас, симптомы и лечение которого требуют пристального внимания, в зависимости от тяжести состояния больного лечится в условиях стационара или дома. Для уточнения диагноза и выяснения причин требуется провести некоторые диагностические процедуры (анализы крови, рентген или компьютерная томография поясничного отдела). Если выявляется ишиас, лечение необходимо комплексное, направленное на устранение воспаления, снятие боли, расширение объема движений в конечности.

Воспаление седалищного нерва – препараты

Пациентам, у которых диагностирован ишиас, медикаментозное лечение назначается в обязательном порядке, независимо от причин. Зачастую применяются препараты следующих групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Нимесулид, Кетанов, Дексалгин, Денебол, Диклофенак);
  • противоспазматические средства для мышц (Сирдалуд, Мидокалм, Тизанидин, Толперизон);
  • кортикостероиды для снятия воспаления (Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизон);
  • витаминные комплексы для нормализации обменных процессов в нервных клетках (Нейрорубин, Нейровитан, Бинавит);
  • ангиопротекторы, корректоры микроциркуляции (Курантил, Актовегин, Трентал, Солкосерил);
  • метаболические средства (Мельдоний, Инозин, Элькар).

Данные препараты применяются в виде инъекций, таблеток, капсул. В случае острого, невыносимого болевого синдрома могут назначаться эпидуральные уколы при воспалении седалищного нерва – введение обезболивающих препаратов в очаг поражения. Кроме того, эффективно местное применение лекарств с противовоспалительным, анестезирующим действием, способствующих нормализации микроциркуляции и обменных процессов, в виде мазей, кремов, гелей:

  • Вольтарен;
  • Финалгон;
  • Капсикам;
  • Апизатрон;
  • Терафлекс;
  • Индометацин;
  • Эфкамон и прочие.

Массаж при воспалении седалищного нерва

Рассматривая, как лечить воспаление седалищного нерва, нельзя обходить вниманием такую важнейшую методику, как массаж. Он рекомендуется в периоды ремиссии, когда отсутствуют интенсивные боли, но отмечаются нарушения чувствительности тканей, ограниченность движений конечности. Массаж при ишиасе позволяет активизировать приток крови к мышечным тканям и нерву, снизить застой лимфы и отечность, уменьшить мышечное напряжение. Применяется массаж крестцово-поясничной области, ягодичной зоны, задних поверхностей бедра, голени, ступни.

Читать еще:  Боль в правом боку внизу живота у женщин: причины, симптомы, методы диагностики.

Упражнения при воспалении седалищного нерва

Гимнастика при ишиасе также показана в период ремиссии, ее можно проводить в домашних условиях. Рекомендуются такие основные упражнения при ишиасе:

  1. Из положения лежа на спине поочередно прижимать бедра к груди, сгибая ноги и обхватывая их руками.
  2. Из положения лежа на спине, руки вытянуты, поднимать прямые ноги вверх, удерживая их на несколько секунд в данном положении.
  3. Из положения лежа на животе поднимать корпус вверх, опираясь на ладони.
  4. Из положения сидя на твердой поверхности поочередно поворачивать корпус в стороны.
  5. Из положения сидя на коленях с поднятыми над головой руками совершать наклоны.
  6. Из положения стоя, ноги на ширине плеч, выполнять наклоны корпусом вправо и влево.

Воспаление седалищного нерва – лечение народными средствами

Изобретено немало нетрадиционных методов, как лечить ишиас, причем некоторые из них показывают неплохие результаты. Рекомендуется применять народные рецепты только в сочетании с базисной терапией, назначенной врачом, и после согласования с ним. Приведем один из рецептов наружного лечения патологии, направленный на устранение боли, воспаления, улучшение метаболических процессов.

  • сок черной редьки – 60 мл;
  • мед – 1 столовая ложка.

Приготовление и применение

  1. Свежеотжатый сок соединить с медом.
  2. Полученной смесью натирать больные участки, пока она не впитается в кожу.
  3. Проводить процедуры перед сном курсом 10 сеансов ежедневно.

Невралгия и воспаление седалищного нерва

Где находится седалищный нерв? Этот вопрос часто беспокоит людей, далёких от анатомии, когда у них развиваются первые симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Патология обычно поражает межпозвоночные диски, которые расположены в самом уязвимом отделе – на соединении нижнего поясничного позвонка и крестца. В этой же области проходят волокна седалищного нерва, который нередко вовлекается в этот патологический процесс.

Развитие симптомов на фоне остеохондроза позвоночника называется невралгия седалищного нерва – её развитие вызывают сложные механизмы. Источником боли становятся нервные корешки, выходящие на определённом уровне из позвоночника. Деформированный хрящ или грыжа производит давление на них, что приводит к дальнейшему распространению болевых стимулов. Устаревшее название этой болезни – ишиас, которое происходит от латинского наименования этого нерва.

Другой вариант болезни связан с травмой или переохлаждением ягодичной области – на их фоне нередко развивается воспаление седалищного нерва. Несмотря на похожие симптомы, механизм и течение такой патологии сильно отличается от ишиаса. Поэтому при любых болях в ягодичной области важно провести правильную диагностику, а затем начать адекватное лечение седалищного нерва.

Анатомия

Чтобы понять, как формируются симптомы перечисленных заболеваний, следует разобраться в строении нервного ствола. Среди аналогичных образований он является самым большим в организме – у взрослого человека его толщина может достигать окружности большого пальца. Где находится седалищный нерв, точно указать не получится. Он вместе со своими ветвями протягивается от поясничного отдела позвоночника до пяток:

  • Основой для будущего образования служат спинномозговые корешки, выходящие из канала позвоночника на уровне поясничного отдела и крестца. Именно при их поражении развивается невралгия седалищного нерва.
  • На внутренней стенке таза они образуют мощное сплетение, которое надёжно укрыто за мягкими тканями. Оно предназначено для полного обеспечения чувствительностью и подвижностью нижних конечностей.

Поэтому болит седалищный нерв при каждой патологии по-разному, что обусловлено его обширным разветвлением в нижних конечностях.

Невралгия

Ишиас – это поясничный прострел, симптомы которого дополняются распространением боли вдоль задней поверхности бедра. Механизм заболевания при этом всегда имеет в основе тяжёлый остеохондроз позвоночника:

Невралгия седалищного нерва требует ответственного подхода к диагностике и лечению, так как в составе одной клинической картины скрываются сразу два заболевания.

Симптомы

Признаки заболевания полностью зависят от деятельности позвоночника – они усиливаются или стихают под воздействием нагрузок. Этим ишиас отличается от неврита – воспаления, которое характеризуется непрерывной и нудной болью. Для невралгии же присущи следующие симптомы:

Если пациент не осуществляет лечение ишиаса, то прострелы могут продолжаться в течение длительного времени, возникая при каждой нагрузке.

Лечение

Как лечить седалищный нерв от функциональных нарушений? Так как проявления вызваны остеохондрозом, то необходимо стабилизировать его течение. Для этого используется медикаментозная терапия, позволяющая устранить болевой синдром:

Только при уменьшении болевого синдром УВЧ и лазер добавляют в лечение – ишиас может резко обостриться при раннем назначении тепловых процедур.

Воспаление

Слишком поверхностное расположение крупного нервного ствола в ягодичной складке делает его уязвимым для различных повреждающих воздействий. Чаще всего они реализуются по следующим двум механизмам:

  1. В первом случае причиной возникновения болей становится травматическое повреждение – происходит разрушение окружающих мягких тканей. Это может стать результатом резкого удара или длительного давления, которое приходится на область под ягодицей. В этой части находится множество мышц, растяжение которых при физической нагрузке также напоминает симптомы воспаления седалищного нерва.
  2. Во втором случае источником симптомов становится миозит – воспаление мышечной ткани, которое является следствием переохлаждения. Длительное сидение на холодной и твёрдой поверхности нередко становится причиной развития этой патологии.

Выяснение связи между такими событиями и болью в проекции седалищного нерва позволяет быстро вылечить заболевание, подобрав адекватное лечение.

Симптомы

Болит седалищный нерв на фоне воспаления непрерывно – если симптомы заболевания возникли, то они будут постепенно нарастать. При этом проявления будут сильно отличаться от симптомов ишиаса:

Лечение воспаления седалищного нерва лучше начинать уже при первых признаках – нередко на этой стадии удаётся предотвратить развёрнутую стадию болезни.

Лечение

Как лечить седалищный нерв при воспалении? Для быстрого выздоровления применяется комбинированная терапия, воздействующая на все звенья патологического процесса:

Лечение воспаления седалищного нерва занимает более продолжительное время, по сравнению с ишиасом. Это связано с высоким риском рецидива заболевания, который обычно вызван сохранением хронического течения при неправильной тактике помощи – например, при слишком коротком курсе уколов.

Лечение Ишиаса

“Амбулатория спины” гарантирует устранение болевой симптоматики и последствий заболевания при соблюдении условий лечения.

  • Главная
  • Болезни Лечение Ишиаса

Наиболее частые симптомы, которые тревожат людей за 40 лет, связаны с опорно-двигательной системой. Боль в суставах, хруст, онемение или даже потеря двигательных функций – всё это свидетельствует об износе организма и требует немедленного лечения. Однако в некоторых случаях проблема заключается отнюдь не в костях.

Одной из причин тянущих, жгучих болей в нижних конечностей является ишиас, также известный как радикулит. Затрагивая седалищные нервы, отвечающие за иннервацию ног, эта болезнь снижает их чувствительность, нарушает движение и приводит ко многим осложнениям. Поэтому необходимо как можно раньше диагностировать и начать лечение воспаления седалищного нерва.

Ишиас – что это такое?

Ишиас представляет собой воспаление седалищного нерва, при котором поражается как он сам, так и его чувствительные корешки. Отсюда и происходят многочисленные проблемы с тянущей болью в спине, потере чувствительности и нарушении движения ног. Как правило, болезнь затрагивает людей за 40 лет, однако вследствие сидячего образа жизни может развиться значительно раньше – в 20-30 лет.

Лечение ишиаса стоит проводить как можно быстрее, поскольку первоначальные симптомы значительно усугубляются со временем, вплоть до полной потери чувствительности и двигательной функции конечностей. Каждый день промедления значительно усложняет проведение терапии и выздоровление.

Как и где болит седалищный нерв?

Самыми крупными, длинными нервами в человеческом организме являются седалищные, которые начинаются от спинного мозга и проходят вдоль всего тела вплоть до пяток. Они обеспечивают иннервацию органов малого таза, голени и стопы, а также чувствительность ног и двигательные функции их мышц. При ишиасе такой нерв воспаляется, что отзывается болью на протяжении всего пути нерва – от пояса до ног.

Чаще всего боль начинается в области поясницы, однако по мере развития заболевания она распространяется дальше, захватывая заднюю или переднюю части бедра, голень и стопу, вплоть до пальцев. Характер боли самый разнообразный – она может быть стреляющей, ноющей, жгучей, колющей, тупой или резкой. В одних случаях она затрагивает всю нижнюю часть тела, а иногда концентрируется в одной точке. Не стоит обманываться прекращением болевых ощущений – периоды затухания сменяются новыми волнами мучений.

Причины ишиаса

Причинами возникновения ишиаса являются:

  • воспаление нервных волокон;
  • ущемление корешков нерва в позвоночнике, позвоночная грыжа или протрузия;
  • спазмы мышц нижней части тела, ведущий к защемлению седалищного нерва. Прежде всего это грушевидная и большая ягодичная мышца.

Болезнь не возникает сама по себе – к ней имеются предпосылки, оказывающие сильное влияние на организм. Это различные заболевания позвоночника: межпозвонковые грыжи , спондилез или смещение дисков , воздействие экстремальной температуры, ведущее к переохлаждению или перегреву, инфекционные заболевания или физические травмы. Болезнь развивается у людей, ведущих преимущественно малоподвижный образ жизни, становится следствием стресса или частого поднятия больших тяжестей. Ситуацию усугубляет алкоголизм, отравление и подагра. Часто комбинация сразу нескольких факторов и вызывает ишиас.

Симптомы и диагностика

Первым и основным признаком воспаления седалищного нерва является боль в области поясницы, которая впоследствии распространяется на ноги. Её характер может различаться:

  • дизестезическая. Возникает из-за воспаления малых волокон, характеризуется как саднящая и колющая, чем-то напоминающая удар электрическим током (так называемый “прострел в ноге”);
  • трункальная. Возникает из-за компрессии чувствительных корешков, ощущается как давящая, ломящая и ноющая боль.

Другими симптомами являются онемение нижней части тела, регулярные мурашки или сильное жжение, вследствие которого развиваются отёки и нарушение потоотделения ног. Кожа нередко краснеет, а также нарушается температурный режим – место поражения становится горячее обычной температуры организма, либо наоборот, холоднее.

Лечение Ишиаса

Методика лечения в первую очередь ориентируется на то, насколько сильно развилась болезнь, а также на исходную её причину. Чаще всего применяются консервативные методы, которые в большинстве случаев решают проблему безмедикаментозно. Это комплексные курсы физической терапии: восстановительная кинезиотерапия , комплексно-терапевтический массаж , декомпрессионно-тракционная терапия на МУ Кипарис. Сеансы на медицинском устройстве Кипарис значительно снижают компрессию седалищного нерва и ведёт к его расслаблению, снимая напряжение по всей спине. Также, свою эффективность доказали вспомогательные методы лечения, такие как сегментарно-рефлекторный массаж, мануальная коррекция.

В отдельных случаях проводится медикаментозное лечение, включающее употребление витаминных комплексов, спазмолитиков и противовоспалительных средств. Если поражение зашло слишком далеко и консервативные методы не помогают, то применяется хирургическое вмешательство.

Диагностика воспаления седалищного нерва предусматривает начать лечение как можно раньше, поскольку он с трудом поддаётся лечению. Намного более эффективно проводить профилактику ишиаса – следить за своим здоровьем, не надрываться и не вызывать сильную нагрузку на позвоночник. При сидячей работе необходимо поддерживать осанку, разбавлять процесс труда простейшими упражнениями, чтобы размять напряжённые мышцы ног и спины.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector