dr-melnikova.ru

Болезнь бехтерева код мкб

Болезнь Бехтерева, код по МКБ-10

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – воспалительное заболевание, причины которого до конца не выяснены. В основе патогенеза лежит поражение соединительной ткани позвоночника, а также крупных суставов и околосуставных структур. Встречается у мужчин 20-30-летнего возраста. У женщин возникает реже. По МКБ-10 болезнь Бехтерева имеет код М45 (спондилопатии).

Что такое МКБ-10?

МКБ (международная классификация болезней) – документ, который используется как основа для статистики и классификации, а также для международной совместимости диагнозов. Была составлена в 1853 году докторами Фарром и Дэспином как классификация причин смерти, после чего неоднократно подвергалась коррекции. Изначально все состояния делились на 3 большие группы:

  • эпидемические – возникшие как результат инфекционного поражения,
  • органические – соматическая патология, куда входила и болезнь Бехтерева, коды МКБ которой на тот момент отсутствовали,
  • являющиеся следствием насилия.

Начиная с 1955 года, МКБ пересматривалась каждые 10 лет. В документ вносили вновь открытые состояния, а также изменяли категории уже имеющейся патологии в соответствии с изменением информации о ее причинах и течении. На сегодняшний день актуальной является десятая редакция МКБ. Однако в течение 2018 года планируется введение 11 варианта, работа над которым ведется с 2012 года.

Роль международной классификации в лечении анкилозирующего спондилоартрита (код по МКБ-10 – М45)

Анкилозирующий спондилит по МКб-10 относится к категории спондилопатий – деструктивных воспалительных процессов позвоночника и периферических суставов, что приводит к снижению подвижности и инвалидизации больного. Международная классификация в отношении этой патологии играет глобальную роль. Ее функции заключаются в следующем:

  • Сбор статистических данных – система активно применяется в медицинской статистике для сбора и классификации данных. На основе полученной информации специалисты делают вывод о распространенности патологии, определяют группы риска, прогнозы.
  • Совместимость определений – если пациенту выезжает за границу и там оказывается вынужден обратиться за помощью к врачу, шифр позволяет специалисту определить имеющееся заболевание без перевода медицинской документации. В глобальном масштабе этот же принцип используется на международных медицинских конференциях с участием гостей из разных стран.
  • Стандарты терапии – существующие сегодня терапевтические стандарты (приказ МЗ РФ №822н от 09.11.2012 г) основываются на действующей редакции МКБ.

Указанные пункты являются основными, но исчерпывающими. В реальности документ тем или иным образом применяется во всех областях практической медицины, околомедицинских и научных службах.

Как производится кодирование

МКБ-10 состоит из трех томов, каждый из которых используется при кодировке. Информация, содержащаяся в них, различается:

  • том 1 (в 2-х частях) – полный перечень рубрик, номера от А00.0 до Z9, 21 класс, разделенный на блоки.
  • том 2 – инструктивное руководство,
  • том 3 – алфавитный указатель к первому тому.

Для определения кода следует обозначить ведущий термин диагноза, найти его в 3-м томе, ознакомиться с дополнительными терминами, приведенными ниже с отступом. Далее необходимо сверить полученный диагноз с информацией, приведенной в первом томе и присвоить патологии уникальный код в соответствии с классификацией.

Для наглядности следует рассмотреть пример кодирования анкилозирующего спондилоартрита. Ведущим термином будет являться «спондилоартрит». Его следует найти в алфавитном указателе. Уже там патология имеет четкий код и классифицируется как «спондилит анкилозирующий», однако информацию следует перепроверить по 1-му тому. В соответствии с данными, приведенными здесь, патология относится к XIII классу, разделу М40-М54. По МКБ-10 болезнь Бехтерева имеет обозначение М54 (анкилозирующий спондилит).

В первом томе указывается ряд состояний, которые не относятся к рассматриваемому заболеванию и имеют другую кодировку, однако по клиническим проявлениям могут напоминать б-нь Бехтерева. В их число входит: б-нь Рейтера (М02.3), Бехчета (М35.2), юношеский спондилит (М08.1).

Кто занимается формулировкой и кодированием

Формулировкой и кодированием при синдроме Бехтерева занимается лечащий врач, терапевт или невролог. При этом определение должно быть строго рубрифицировано. В первую очередь указывают основное заболевание, далее следуют его осложнения. Последним пунктом указывается сопутствующая патология, имеющая место, но напрямую не связанная с основным определением. Шифрование проводится по основному диагнозу.

Информация о патологии и результатах ее кодировке указывается в статистической карте и прилагается к истории болезни. При этом весь диагноз рекомендуется оформлять в виде таблицы, разделенной по категориям. Указывать все данные одной строкой запрещается. Далее документ передается медицинскому статистику, который обрабатывает его и вносит имеющийся шифр в хранилища информации.

Заключение

Международная классификация патологических состояний – способ их систематизации и глобального сопоставления имеющихся данных. Применение МКБ в лечении и профилактике анкилозирующего спондилоартрита позволяет определить, кто наиболее подвержен заболеванию, какие методы терапии наиболее продуктивны, какой диагноз стоит у пациента, прибывшего из другой страны и разговаривающего на другом языке. Кроме того, кодировка облегчает взаимодействие между различными группами ученых и врачей, занимающихся одной и той же проблемой. С каждым годом система становится все более подробной и совершенной, что делает ее незаменимым инструментом в деле сохранения здоровья и жизни пациентов.

Болезнь Бехтерева: симптомы, лечение, осложнения

Болезнь Бехтерева (код по МКБ 10: М45) – системное воспаление суставов хронического характера преимущественно паравертебральных мягких тканей, позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений. Больные жалуются на сильную боль в поясничном отделе позвоночника, которая постепенно отдает в верхнюю часть позвоночного столба. Если долгое время игнорировать лечение болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита), формируется патологический грудной кифоз.
Со временем объем движений в суставах ограничивается, что приводит к неподвижности позвоночника. Для постановки правильного диагноза лечащий врач учитывает данные лабораторных исследований, МРТ, компьютерной томографии, рентгенографии, клиническую картину. Больным назначают прием медикаментов, физиотерапию, массажи, ЛФК.

Читать еще:  Боль в стопе сбоку с внешней стороны при ходьбе лечение

Важно! Болезнь Бехтерева у женщин диагностируется в 9 раз реже, чем у мужчин. В России патологию выявляют у 0,3% населения, в основном это молодые люди возрастом 15-30 лет.

По официальным данным примерно 8% случаев приходится на подростковый возраст. Симптомы болезни Бехтерева у детей проявляются очень слабо, почти незаметно. При внешнем осмотре распознать патологический процесс практически невозможно. Обнаружить изменения возможно только после проведения рентгенографии. К сожалению, когда дело дойдет до рентгеновского снимка, может пройти несколько лет, на протяжении которых пациент многократно посещает различных специалистов.

Диагностировать болезнь Бехтерева (МКБ 10: М45) у женщин своевременно не всегда удается. Согласно последним исследованиям, женщины страдают от данной патологии не так редко, как считалось раньше. Установить правильный диагноз на ранней стадии не удается из-за того, что заболевание проявляется более мягко, незаметно, протекает в нетипичной форме. Позднее диагностирование является главной причиной, которая мешает своевременно назначить эффективную схему лечения. Пациенты годами лечат радикулит, ходят на прием к невропатологу и хирургу, в то время как на самом деле страдают анкилозирующим спондилоартритом. На последнем этапе развития патологии на снимке хорошо видны симптомы заболевания: обызвествление связок позвоночника, сращение крестцово-подвздошных сочленений.

Причины заболевания

Ученые до сих пор не называют точных причин болезни Бехтерева. Большинство исследователей сходятся во мнении, что воспаление суставов провоцирует повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных суставов и связок. Основополагающую роль играет наследственность – пациенты являются носителями уникального антигена (HLA-В27), провоцирующего аномальные изменения в иммунной системе.
Спровоцировать развитие патологического процесса способны хронические или острые инфекционные заболевания, переохлаждение, травмы таза или позвоночника. Среди факторов риска выделяют:

  • Хроническое воспаление органов мочеполовой системы, кишечника.
  • Инфекционные, аллергические заболевания.
  • Гормональные сбои.
  • Стрессовые ситуации.

Значительную роль в развитии данного заболевания играют энтеробактерии, в частности некоторые штаммы Klebsiella. Поражение осевого скелета преобладает над поражением периферических суставов, к тому же в первую очередь страдают суставы «хрящевого» типа – реберно-грудинные и грудинно-ключичные сочленения, мелкие межпозвонковые суставы, крестцово-подвздошные сочленения. Крупные деструктивные изменения в суставах встречаются редко.

Симптомы

Кто может получить инвалидность при болезни Бехтерева?

Третью группу инвалидности устанавливают при умеренном нарушении функции позвоночника/суставов, сохранении высокой или умеренной степени активности патологии. Вторую группу можно получить, если у больного заметны выраженные нарушения функции позвоночника/суставов, имеются осложнения заболевания, которые приводят к выраженным нарушениям функций организма. Первая группа инвалидности устанавливается при значительно выраженных нарушениях функций организма, которые приводят к серьезным последствиям, нарушениям в работе различных органов и систем.
Прогноз для жизни при болезни Бехтерева зависит от ранней диагностики и начала лечения. Чем быстрее будет диагностирована патология, тем больше шансов на то, что человек будет вести полноценную жизнь. При этом полностью избавиться от заболевания не получится. До сих пор неизвестны случаи излечения от болезни Бехтерева. Суть лечения заключается в купировании болевого синдрома, скованности, предотвращении дальнейшей деформации позвоночника.

Классификация

В зависимости от места поражения суставов различают следующие формы заболевания:

  1. Корневую – поражается позвоночник, тазобедренные и плечевые суставы. Составляет 17-18% от всех патологий.
  2. Периферическую – под ударом также находится позвоночник вместе с мелкими суставами (стопы, голеностопными, коленными). Данная форма встречается в 20-75% случаев.
  3. Центральную – поражается только позвоночник (один или несколько его отделов). Центральную форму диагностируют в 46% случаев.
  4. Скандинавскую – считается очень редкой. При ней страдает позвоночник, мелкие суставы ног, рук. Клиническая картина очень напоминает симптомы ревматоидного артрита.

Любая из этих форм значительно снижает качество жизни больного. В запущенных случаях он становится зависимым от близких людей, теряет способность самообслуживания.
По степени активности выделяют три стадии заболевания:

  1. Минимальную – болевой синдром в суставах конечностей утром, небольшая скованность движений.
  2. Умеренную – утренняя скованность, сильная и постоянная боль в суставах, позвоночнике.
  3. Выраженную – болевой синдром становится максимально сильным, наблюдается скованность в течение дня, отмечаются висцеральные проявления, повышенная температура тела, экссудативные изменения в суставах.

Важно провести своевременную диагностику болезни Бехтерева во избежание серьезных последствий. Среди основных осложнений выделяют: поражения аорты, сердца, амилоидоз, туберкулез, пневмонию.

Диагностика

Для постановки диагноза учитываются данные лабораторных исследований, история болезни, проводится осмотр. Больной консультируется с неврологом и ортопедом. Среди основных методов диагностирования применяют:

  • МРТ.
  • Рентгенографию.
  • Компьютерную томографию позвоночника.

С помощью общего анализа крови удается обнаружить повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов). В некоторых случаях врач назначает специальный анализ на болезнь Бехтерева, который позволяет выявить аномальный антиген HLA-В27. Именно он является основным маркером и говорит о наследственной составляющей патологии.
Описываемую болезнь важно дифференцировать от других дегенеративных заболеваний позвоночника – остеохондроза, спондилеза. Они чаще всего появляются в старшем возрасте, в то время как анкилозирующий спондилоартрит поражает молодых мужчин. Для заболеваний дегенеративного характера характерно усиление болевого синдрома после физнагрузок и по вечерам, а боли при болезни Бехтерева усиливаются утром, в стане покоя.
Скандинавскую форму нужно дифференцировать от ревматоидного артрита, который зачастую поражает молодых женщин. При анкилозирующем спондилоартрите симметричное поражение суставов почти не встречается. У больных нет подкожных ревматоидных узелков, ревматоидный фактор обнаруживают в 3-15%.

Читать еще:  Болит нога под коленом сзади и икра ниже (левая или правая), причины боли

Болезнь Бехтерева, код по МКБ-10

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – воспалительное заболевание, причины которого до конца не выяснены. В основе патогенеза лежит поражение соединительной ткани позвоночника, а также крупных суставов и околосуставных структур. Встречается у мужчин 20-30-летнего возраста. У женщин возникает реже. По МКБ-10 болезнь Бехтерева имеет код М45 (спондилопатии).

Что такое МКБ-10?

МКБ (международная классификация болезней) – документ, который используется как основа для статистики и классификации, а также для международной совместимости диагнозов. Была составлена в 1853 году докторами Фарром и Дэспином как классификация причин смерти, после чего неоднократно подвергалась коррекции. Изначально все состояния делились на 3 большие группы:

  • эпидемические – возникшие как результат инфекционного поражения,
  • органические – соматическая патология, куда входила и болезнь Бехтерева, коды МКБ которой на тот момент отсутствовали,
  • являющиеся следствием насилия.

Начиная с 1955 года, МКБ пересматривалась каждые 10 лет. В документ вносили вновь открытые состояния, а также изменяли категории уже имеющейся патологии в соответствии с изменением информации о ее причинах и течении. На сегодняшний день актуальной является десятая редакция МКБ. Однако в течение 2018 года планируется введение 11 варианта, работа над которым ведется с 2012 года.

Роль международной классификации в лечении анкилозирующего спондилоартрита (код по МКБ-10 – М45)

Анкилозирующий спондилит по МКб-10 относится к категории спондилопатий – деструктивных воспалительных процессов позвоночника и периферических суставов, что приводит к снижению подвижности и инвалидизации больного. Международная классификация в отношении этой патологии играет глобальную роль. Ее функции заключаются в следующем:

  • Сбор статистических данных – система активно применяется в медицинской статистике для сбора и классификации данных. На основе полученной информации специалисты делают вывод о распространенности патологии, определяют группы риска, прогнозы.
  • Совместимость определений – если пациенту выезжает за границу и там оказывается вынужден обратиться за помощью к врачу, шифр позволяет специалисту определить имеющееся заболевание без перевода медицинской документации. В глобальном масштабе этот же принцип используется на международных медицинских конференциях с участием гостей из разных стран.
  • Стандарты терапии – существующие сегодня терапевтические стандарты (приказ МЗ РФ №822н от 09.11.2012 г) основываются на действующей редакции МКБ.

Указанные пункты являются основными, но исчерпывающими. В реальности документ тем или иным образом применяется во всех областях практической медицины, околомедицинских и научных службах.

Как производится кодирование

МКБ-10 состоит из трех томов, каждый из которых используется при кодировке. Информация, содержащаяся в них, различается:

  • том 1 (в 2-х частях) – полный перечень рубрик, номера от А00.0 до Z9, 21 класс, разделенный на блоки.
  • том 2 – инструктивное руководство,
  • том 3 – алфавитный указатель к первому тому.

Для определения кода следует обозначить ведущий термин диагноза, найти его в 3-м томе, ознакомиться с дополнительными терминами, приведенными ниже с отступом. Далее необходимо сверить полученный диагноз с информацией, приведенной в первом томе и присвоить патологии уникальный код в соответствии с классификацией.

Для наглядности следует рассмотреть пример кодирования анкилозирующего спондилоартрита. Ведущим термином будет являться «спондилоартрит». Его следует найти в алфавитном указателе. Уже там патология имеет четкий код и классифицируется как «спондилит анкилозирующий», однако информацию следует перепроверить по 1-му тому. В соответствии с данными, приведенными здесь, патология относится к XIII классу, разделу М40-М54. По МКБ-10 болезнь Бехтерева имеет обозначение М54 (анкилозирующий спондилит).

В первом томе указывается ряд состояний, которые не относятся к рассматриваемому заболеванию и имеют другую кодировку, однако по клиническим проявлениям могут напоминать б-нь Бехтерева. В их число входит: б-нь Рейтера (М02.3), Бехчета (М35.2), юношеский спондилит (М08.1).

Кто занимается формулировкой и кодированием

Формулировкой и кодированием при синдроме Бехтерева занимается лечащий врач, терапевт или невролог. При этом определение должно быть строго рубрифицировано. В первую очередь указывают основное заболевание, далее следуют его осложнения. Последним пунктом указывается сопутствующая патология, имеющая место, но напрямую не связанная с основным определением. Шифрование проводится по основному диагнозу.

Информация о патологии и результатах ее кодировке указывается в статистической карте и прилагается к истории болезни. При этом весь диагноз рекомендуется оформлять в виде таблицы, разделенной по категориям. Указывать все данные одной строкой запрещается. Далее документ передается медицинскому статистику, который обрабатывает его и вносит имеющийся шифр в хранилища информации.

Заключение

Международная классификация патологических состояний – способ их систематизации и глобального сопоставления имеющихся данных. Применение МКБ в лечении и профилактике анкилозирующего спондилоартрита позволяет определить, кто наиболее подвержен заболеванию, какие методы терапии наиболее продуктивны, какой диагноз стоит у пациента, прибывшего из другой страны и разговаривающего на другом языке. Кроме того, кодировка облегчает взаимодействие между различными группами ученых и врачей, занимающихся одной и той же проблемой. С каждым годом система становится все более подробной и совершенной, что делает ее незаменимым инструментом в деле сохранения здоровья и жизни пациентов.

Читать еще:  Болит шея с одной стороны сбоку

Анкилозирующий спондилит

Рубрика МКБ-10: M45

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Анкилозирующий спондилит — это заболевание, для которого характерно поражение межпозвоночных дисков и связок. Поражаются преимущественно крестцово-подвздошные суставы, поясничный, шейный и грудной отделы позвоночника, периферические суставы вовлекаются реже.

Распространенность анкилозирующего спондилита среди взрослых мужчин — 6:1000. Женщины составляют лишь 16% больных. В целом анкилозирующий спондилит встречается в 10 раз реже, чем ревматоидный артрит. У молодых мужчин эти заболевания встречаются одинаково часто.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

В начале заболевания типичны боль и скованность в пояснице, которые не проходят после отдыха. Примерно через 3 мес появляются характерные физикальные и рентгенологические признаки заболевания, которые позволяют поставить диагноз. У женщин все проявления заболевания менее выражены.

а. Сакроилеит — самое раннее проявление анкилозирующего спондилита: рентгенологически он выявляется до поражения позвоночника. У 80% больных сакроилеит начинается незаметно, у 20% — с резкой боли в ягодицах и бедрах, усиливающейся при кашле. Характерно напряжение длинных мышц спины, ноющая боль и скованность в спине. У части больных медленно нарастает ограничение движений, а боль может вовсе отсутствовать.

б. Периферический артрит развивается у 25% больных, обычно уже после поражения позвоночника. В патологический процесс чаще вовлекаются плечевые и тазобедренные суставы, лобковый симфиз и синхондроз рукоятки грудины. Поражение мелких (межфаланговых и плюснефаланговых) суставов незначительно.

в. Поражение сердечно-сосудистой системы отлично от такового при ревматоидном артрите. У некоторых больных развивается аортит (обычно поражается восходящая аорта). Возможен склероз межжелудочковой перегородки и створок митрального клапана. Разрастания соединительной ткани в области АВ-узла приводят к нарушению проводимости и аритмиям. На ЭКГ регистрируется удлинение интервала PQ. На поздней стадии заболевания может возникнуть аортальная недостаточность и гипертрофия левого желудочка, иногда наблюдается перикардит. В целом поражение сердца возникает лишь у 5% больных анкилозирующим спондилитом. Если длительность заболевания составляет более 30 лет, сердечно-сосудистые осложнения наблюдаются чаще, может потребоваться протезирование аортального клапана.

г. Передний увеит с синехиями и катаракта — самые частые внесуставные проявления анкилозирующего спондилита. Они развиваются у 25% больных.

д. Поражение легких проявляется обычно незначительным пневмосклерозом в области верхушек легких. Диффузионная способность легких обычно в норме, а податливость легких снижена вследствие поражения реберно-позвоночных сочленений. На фоне пневмосклероза может возникнуть аспергиллез.

е. Амилоидоз почек относится к редким осложнениям анкилозирующего спондилита.

Анкилозирующий спондилит: Диагностика [ править ]

а. Определение СОЭ при анкилозирующем спондилите менее информативно, чем при ревматоидном артрите. Иногда обнаруживается умеренная анемия. Аутоантитела при анкилозирующем спондилите не выявляются.

б. Антиген HLA-B27 определяют при дифференциальной диагностике редких форм анкилозирующего спондилита, протекающего с преимущественным поражением периферических суставов, с гонококковым и ревматоидным артритом. Среди белых, больных анкилозирующим спондилитом, антиген HLA-B27 выявляется в 88% случаев, тогда как среди белых, не страдающих этим заболеванием, — лишь в 8%.

Рентгенография суставов. Для ранней стадии анкилозирующего спондилита характерны размытость контуров крестцово-подвздошных суставов, склероз и эрозии подхрящевого слоя кости. Разрастание грануляционной ткани в синовиальных оболочках, телах позвонков и передней продольной связке приводит сначала к фиброзному, а затем и к костному анкилозу. Из-за фиброза передней продольной связки передняя поверхность тел позвонков на рентгенограммах в боковой проекции выглядит уплощенной. Позднее по краям фиброзных колец формируются костные выросты — синдесмофиты, образующие мостики между телами соседних позвонков, при этом позвоночник приобретает вид бамбуковой палки. У некоторых больных поражаются межпозвоночные диски с деструкцией тел прилежащих позвонков, рентгенологическая картина при этом напоминает остеомиелит или туберкулез позвоночника.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Анкилозирующий спондилит: Лечение [ править ]

а. Медикаментозное лечение. При легкой форме заболевания применяют НПВС (см. гл. 15, п. III.Г.2). В тяжелых случаях наиболее эффективен индометацин. При непереносимости индометацина назначают сулиндак, толметин и другие НПВС (см. табл. 15.7). Кортикостероиды при анкилозирующем спондилите не применяют. При неэффективности НПВС назначают сульфасалазин или метотрексат, изредка — хлорохин, гидроксихлорохин или препараты золота.

б. Лечебная гимнастика. Активное участие больного в лечении позволяет сохранить функцию позвоночника. Ежедневные физические упражнения направлены на поддержание осанки и сохранение функций позвоночника. Полезны дыхательные упражнения и гимнастика в бассейне Хаббарда.

в. Облучение позвоночника сейчас не применяют, поскольку оно повышает риск гемобластозов. Однако показано, что облучение протезированного тазобедренного сустава в дозе 10 Гр препятствует разрастанию костной ткани вокруг протеза, что способствует более длительному сохранению его функции. С этой же целью применяют НПВС.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector