Болезнь Бехтерева: симптомы и дифференциальная диагностика
Как проводится диагностика болезни Бехтерева?
Болезнь Бехтерева – серьезное и тяжелое заболевание, имеющая неблагоприятный прогноз, потому важно как можно скорее начать его лечение. Но для этого сначала патологию необходимо диагностировать. Делается это с применением комплексного подхода и нескольких (основных и дополнительных) способов диагностики. В материале рассказано, какую информацию может дать анализ на болезнь Бехтерева и какие методы подтверждения диагноза используются.
Как диагностировать болезнь Бехтерева?
Диагностические критерии патологии разнообразны и многочисленны. Постановка диагноза происходит в несколько этапов:
- Сбор анамнеза, анализ симптомов и установка факторов, предрасполагающих к болезни;
- Мануальный осмотр и проверка рефлексов, а также чувствительности в контрольных точках;
- Анализ крови;
- Инструментальные исследования – рентгенография, магнитно-резонансная томография (а также компьютерная томография при необходимости).
На основе результатов таких исследований и проверок можно поставить диагноз с большой точностью.
Дифференциальный диагноз
Особую сложность в дифференциальной диагностике данной патологии представляет ее дифференцирование от спондилодисцита инфекционной этиологии. Связано это с тем, что данное состояние имеет схожие симптомы и клиническую картину, а также группы риска. Особенно сложно отличить патологии на ранних стадиях развития.
Основное отличие болезни спондилодисцита становится заметно только в ходе МРТ-диагностики. При нем в мягких тканях около позвоночного столба формируются характерные «натечники», которые могут появляться только при инфекционном процессе.
Определенные симптомы могут также иметь сходство с болезнью Форестье. В этом случае процессы можно отличить по результатам рентгенографии, так как они имеют не много общих черт.
Диагностика по крови
Патологические процессы в организме оказывают влияние на все его составляющие, в том числе и на кровь. Потому в химическом составе крови при таком диагнозе могут наблюдаться следующие изменения:
- В крови присутствует ген HLA-В27 у 98% пациентов;
- Большое количество межсуставного вещества, воспаление суставов отсутствует;
- Высокие показатели серомукоида, С-реактивного белка и гаптоглобина;
- Низкие показатели СОЭ в анализе крови (до 35-65 мм/ч).
Диагностика по крови информативна только если биохимический и общий анализ крови проводился натощак и в утреннее время.
Рентгенография
Метод рентгена основан на том, что различные по плотности ткани имеют разную степень проводимости рентгенографических лучей, на основании чего строится более или менее контрастная «картинка», по которой можно делать выводы о состоянии тканей. Рентген применяется при диагностике абсолютно всех заболеваний позвоночника, в том числе и болезни Бехтерева.
Насколько эффективно?
Метод является очень простым и эффективным. Он представляет собой одно из основных исследований, необходимых для постановки диагноза. Его результаты достаточно информативны и однозначны. Это связано с тем, что пораженные болезнью суставы изменяют структуру, плотность, что отражается на рентгене. Также по мере прогрессирования патологического процесса они могут костенеть, срастаться, образую скобу – это также заметно на рентгене.
Эффективность такого исследования составляет около 68%.
Рентгенологические признаки
Рентгенологические признаки болезни Бехтерева таковы:
- Быстрое развитие деструктивных процессов в смежных позвонках;
- Уменьшение высоты межпозвоночного диска;
- Сращение суставов;
- Появление склероза тканей;
- Эрозии субхондральной кости (на начальной стадии болезни, не всегда заметны).
Единственное исключение составляет патология на ранней стадии. В этом случае четкие, однозначные признаки патологии на рентгене отсутствуют, тогда как на МРТ они уже могут быть.
Этот метод является куда более информативным. Он дает полную картину протекания заболевания и того, какие процессы затрагивают мягкие ткани (чего рентген не показывает вовсе). Помогает определить наличие воспаления суставов и межсуставной жидкости. А также большую роль играет при дифференцировании с другими болезнями.
При проведении МРТ используется три типа сигнала: Т1, Т2 и Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани. Диагностическая ценность магнитно-резонансной томографии в таком случае достигает 78%.
Формулировка диагноза
Иное название этой патологии анкилозирующий спондилоартрит. Формулировка диагноза болезни Бехтерева, обычно, бывает именно такой.
Адреса клиник
Пройти диагностику при появлении беспокоящих симптомов можно в муниципальном медицинском учреждении, обратившись к участковому терапевту от которого затем можно получить направление к профильному врачу. Наиболее популярные и хорошо зарекомендовавшие себя при диагностике болезни Бехтерева клиники в Москве, это:
- Центральная клиническая больница Российской академии наук (метро Ясенево,Теплый Стан или Новоясеневская);
- Лечебно-реабилитационный центр Минздрава РФ (Иваньковское шоссе, 3);
- Клиническая больница №85 ФМБА России (улица Москворечье, 16).
В Санкт-Петербурге можно обратиться в следующие места:
- Клиника позвоночника доктора Разумовского (пр. Авиаконструкторов, д. 6);
- Клиническая ревматологическая больница №25 (Большая Подъяческая ул., 30);
- ХXI век, сеть многопрофильных медицинских центров (Большой Сампсониевский проспект, 45).
Можно обратиться в коммерческую клинику, что отнимает меньше времени, но требует больше материальных затрат.
Вывод
Диагностика может занимать некоторое время, хотя и не является чрезмерно сложной и потому вполне объективна. Затягивать с ее началом не стоит – чем раньше будет начато лечение, тем более благоприятный прогноз может иметь заболевание. Его развитие можно существенно замедлить, если своевременно обратиться к врачу для диагностики.
Анализы и лабораторная диагностика болезни Бехтерева
Клиническая диагностика заболевания
Самое сложное в диагностировании данного заболевания состоит в том, что симптомы на ранней стадии развития болезни очень схожи с симптоматикой других патологий позвоночника. Болезнь на ранних этапах не имеет ярко выраженных и присущих именно ей симптомов, а позже, когда диагноз подтверждается, необратимые процессы уже запущены и пациент теряет драгоценное время.
Выделен ряд симптоматических признаков, позволяющих заподозрить у больного болезнь Бехтерева:
- пациент более 3 месяцев жалуется на боли в области поясницы, которые не исчезают в состоянии покоя, а при движениях их интенсивность снижается;
- движения в области поясничного отдела затруднены как в сагиттальной плоскости (относительно вертикальной оси), так и во фронтальной плоскости (относительно горизонтальной оси);
- дыхательная экскурсия пациента (разница объема его грудной клетки на вдохе и выдохе) не соответствует нормам его пола и возраста;
- у больного наблюдается двусторонний сакроилеит, или воспаление подвздошно-крестцового сустава II–IV стадии.
Видео «Болезнь Бехтерева: что нужно знать?»
В этом видео эксперт расскажет о симптомах и лечении болезни Бехтерева.
Лабораторные исследования
Лабораторная диагностика болезни Бехтерева заключается в проведении общеклинических и биохимических анализов крови для определения общего состояния организма. Хотя эти тесты неспецифичны, однако некоторые показатели могут указывать на возможное наличие болезни Бехтерева.
В общем анализе крови определяется воспалительный процесс в организме. Высокий показатель скорости оседания эритроцитов (35 мм/час и выше) говорит о возможном воспалении аутоиммунной природы.
В биохимическом анализе крови большое внимание уделяют показателям ревмопроб – неспецифическим показателям воспаления. Как правило, у больных отмечается повышение С-реактивного белка. Показатель выше 3 мг/л указывает на серьезный воспалительный процесс.
Единственным специфическим анализом на болезнь Бехтерева считается тест на наличие гена HLA-B27. Этот ген выявляется у большей части больных, страдающих анкилозирующим спондилоартритом. Если лабораторный анализ дает положительный результат, то это означает, что у пациента имеется предрасположенность к болезни Бехтерева и риск заболевания существенен. Но к сожалению, отрицательный результат крови не гарантирует, что такая возможность исключена, она просто значительно ниже.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз болезни Бехтерева проводится с целью исключения у больного схожих по симптоматике и течению заболеваний. На основании жалоб больного, объективного осмотра, данных лабораторных и инструментальных диагностик больному ставится соответствующий диагноз.
Дифференциальную диагностику обычно проводят с псориатическим артритом, ревматоидным артритом, подагре с атипичным течением, системной склеродермией, болезнью Рейтера.
Болезнь Бехтерева
Болезнь Бехтерева – это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов с прогрессирующим ограничением движений. Первые проявления в виде боли и скованности возникают вначале в поясничном отделе позвоночника, а затем распространяются вверх по позвоночному столбу. Со временем формируется типичный для болезни Бехтерева патологический грудной кифоз. Объем движений в суставах постепенно ограничивается, позвоночник становится неподвижным. Патология диагностируется с учетом клинической симптоматики, данных рентгенографии, КТ, МРТ и лабораторных исследований. Лечение – медикаментозная терапия, ЛФК, физиотерапия.
МКБ-10
Общие сведения
В России болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) выявляется у 0,3% населения. Заболевание чаще поражает мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Женщины болеют в 9 раз реже мужчин.
Причины
Причины развития болезни Бехтерева до конца не выяснены. По мнению многих исследователей, основной причиной развития заболевания является повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных связок и суставов. Заболевание развивается у людей с наследственной предрасположенностью. Люди, страдающие болезнью Бехтерева, являются носителями определенного антигена (HLA-В27), который и вызывает изменение иммунной системы.
Пусковым моментом в развитии болезни может стать изменение иммунного статуса в результате переохлаждения, острого или хронического инфекционного заболевания. Болезнь Бехтерева может быть спровоцирована травмой позвоночника или таза. Факторами риска в развитии заболевания являются гормональные нарушения, инфекционно-аллергические болезни, хроническое воспаление кишечника и мочеполовых органов.
Патогенез
Между позвонками расположены эластичные межпозвонковые диски, обеспечивающие подвижность позвоночника. На задней, передней и боковых поверхностях позвоночника находятся длинные плотные связки, которые делают позвоночный столб более устойчивым. У каждого позвонка есть четыре отростка – два верхних и два нижних. Отростки соседних позвонков соединены между собой подвижными суставами.
При болезни Бехтерева в результате постоянной агрессии иммунных клеток возникает хронический воспалительный процесс в ткани суставов, связок и межпозвонковых дисков. Постепенно эластичные соединительнотканные структуры замещаются твердой костной тканью. Позвоночник теряет подвижность. Иммунные клетки при болезни Бехтерева атакуют не только позвоночник. Могут страдать крупные суставы. Чаще заболевание поражает суставы нижних конечностей. В ряде случаев воспалительный процесс развивается в сердце, легких, почках и мочевыводящих путях.
Классификация
В зависимости от преимущественного поражения органов и систем в ревматологии, травматологии и ортопедии различают следующие формы болезни Бехтерева:
- Центральная форма. Поражается только позвоночник. Выделяют два вида центральной формы заболевания: кифозный (сопровождается кифозом грудного и гиперлордозом шейного отдела позвоночника) и ригидный (грудной и поясничный изгибы позвоночника сглаживаются, спина становится прямой, как доска).
- Ризомелическая форма. Поражение позвоночника сопровождается изменениями со стороны так называемых корневых суставов (тазобедренных и плечевых).
- Периферическая форма. Болезнь поражает позвоночник и периферические суставы (голеностопные, коленные, локтевые).
- Скандинавская форма. По клиническим проявлениям напоминает начальные стадии ревматоидного артрита. Деформации и разрушения суставов не возникает. Поражаются мелкие суставы кисти.
Некоторые исследователи дополнительно выделяют висцеральную форму болезни Бехтерева, при которой поражение суставов и позвоночника сопровождается изменениями со стороны внутренних органов (сердца, почек, глаз, аорты, мочевыводящих путей и т. д.).
Симптомы болезни Бехтерева
Заболевание начинается исподволь, постепенно. Некоторые пациенты отмечают, что в течение нескольких месяцев или даже лет перед началом заболевания они испытывали постоянную слабость, сонливость, раздражительность, слабые летучие боли в суставах и мышцах. Как правило, в этот период симптоматика выражена настолько слабо, что больные не обращаются к врачу. Иногда предвестником болезни Бехтерева становятся упорные, плохо поддающиеся лечению поражения глаз (эписклериты, ириты, иридоциклиты).
Характерным ранним симптомом болезни Бехтерева является боль и ощущение скованности в поясничном отделе позвоночника. Симптомы возникают ночью, усиливаются к утру, уменьшаются после горячего душа и физических упражнений. Днем боль и скованность возникает в состоянии покоя, исчезает или уменьшается при движении.
Постепенно боли распространяются вверх по позвоночнику. Физиологические изгибы позвоночника сглаживаются. Формируется патологический кифоз (выраженная сутулость) грудного отдела. В результате воспаления в межпозвоночных суставах и связках позвоночника появляется постоянное напряжение мышц спины.
На поздних стадиях болезни Бехтерева суставы позвонков срастаются, межпозвонковые диски окостеневают. Формируются межпозвонковые костные «мостики», хорошо заметные на рентгенограммах позвоночника. Изменения в позвоночнике развиваются медленно, в течение нескольких лет. Периоды обострений чередуются с более или менее длительными ремиссиями.
Нередко одним из первых клинически значимых симптомов болезни Бехтерева становится сакроилеит (воспаление суставов крестца). Пациента беспокоит боль в глубине ягодиц, иногда распространяющаяся на паховую область и верхнюю часть бедер. Нередко эту боль считают признаком воспаления седалищного нерва, грыжи межпозвонкового диска или радикулита. Боли в крупных суставах появляются примерно у половины больных. Ощущение скованности и боли в суставах больше выражены по утрам и в первой половине дня. Мелкие суставы поражаются реже.
Примерно в тридцати процентах случаев болезнь Бехтерева сопровождается изменениями со стороны глаз и внутренних органов. Возможны поражения сердечных тканей (миокардит, иногда в результате воспаления формируется клапанный порок сердца), аорты, легких, почек и мочевыводящих путей. При болезни Бехтерева нередко поражаются ткани глаз, развивается ирит, иридоциклит или увеит.
Диагностика
Диагноз болезнь Бехтерева выставляется на основании осмотра, истории болезни и данных дополнительных исследований. Пациенту необходима консультация ортопеда и невролога. Проводится рентгенологическое исследование, МРТ и КТ позвоночника. По результатам общего анализа крови выявляется повышение СОЭ. В сомнительных случаях выполняется специальный анализ для выявления антигена HLA-В27.
Болезнь Бехтерева необходимо дифференцировать от заболеваний позвоночника дегенеративного характера (ДЗП) – спондилеза и остеохондроза. Болезнь Бехтерева чаще поражает молодых мужчин, в то время, как ДЗП обычно развиваются в более старшем возрасте. Боли при болезни Бехтерева усиливаются утром и в покое. Для ДЗП характерно усиление болей по вечерам и после физической нагрузки. СОЭ при ДЗП не повышается, специфические изменения на рентгенограмме позвоночника не выявляются.
Скандинавскую форму болезни Бехтерева (преимущественное поражение мелких суставов) следует дифференцировать от ревматоидного артрита. В отличие от болезни Бехтерева, ревматоидный артрит, как правило, поражает женщин. При болезни Бехтерева симметричное поражение суставов практически не встречается. У пациентов отсутствуют подкожные ревматоидные узелки, при исследовании крови ревматоидный фактор выявляется в 3-15% случаев (у больных ревматоидным артритом – в 80% случаев).
Лечение болезни Бехтерева
Терапия комплексная, продолжительная. Необходимо соблюдать преемственность на всех этапах лечения: стационар (отделение травматологии) – поликлиника – санаторий. Применяются глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты. При тяжелом лечении назначают иммунодепрессанты. Большую роль в лечении болезни Бехтерева играет образ жизни и специальные физические упражнения.
Программа лечебной гимнастики составляется индивидуально. Упражнения должны выполняться ежедневно. Для предупреждения развития порочных поз (поза просителя, поза гордеца) пациенту рекомендуют спать на жесткой постели без подушки и регулярно заниматься видами спорта, укрепляющими мышцы спины (плавание, ходьба на лыжах). Для сохранения подвижности грудной клетки необходимо выполнять дыхательные упражнения. В лечении применяют массаж, магнитотерапию, рефлексотерапию. Пациентам с болезнью Бехтерева показаны радоновые, сероводородные, азотные лечебные ванны.
Прогноз и профилактика
Полностью излечиться от болезни Бехтерева невозможно, однако, при соблюдении рекомендаций и правильно подобранном лечении развитие заболевания можно затормозить. Пациентам, страдающим данным заболеванием, необходимо постоянно наблюдаться у врача, а в период обострения проходить лечение в условиях стационара.
Как определить болезнь Бехтерева: рентгенологические признаки, лабораторная диагностика и расшифровка анализов
Болезнь Бехтерева – довольно редкое заболевание, поражающее в основном молодых мужчин. По статистике она встречается у 0,3% людей, при этом 9 из 10 пациентов – юноши от 15 до 30 лет. У женщин тоже встречается, но ее диагностика затруднена из-за редкости этой патологии. Заболевание связывают с аутоиммунными процессами, гормональным фоном, генетической предрасположенностью и травмами спины.
Первичный осмотр и сбор анамнеза врачом
Диагностика болезни Бехтерева начинается с выяснения обстоятельств болезни. Чаще всего пациенты обращаются к врачу с жалобами на боли и ограничение подвижности в спине. Характерные особенности боли – возникает по ночам, усиливается утром. Снять симптомы помогают физические упражнения и горячий душ. Особенно сильно страдает поясница – в ней боль выражена наиболее сильно.
Обычные боли в пояснице не заставят пациента заподозрить у себя анкилозирующий спондилоартрит, диагностика основывается на более поздних симптомах. Это распространение боли вверх по позвоночнику – она захватывает грудной, а после – шейный отдел. Пациенту сложно выпрямиться, это вызывает боль.
С течением болезни спина больного приобретает характерный вид – патологический кифоз, охватывающий весь позвоночник. Этот горб – самый характерный внешний маркер болезни Бехтерева. На поздних стадиях болезни пациент не может занять другое положение – его позвонки срастаются в результате воспалительного процесса.
Существует множество дополнительных симптомов, которые учитываются в диагностике болезни Бехтерева у мужчин, но не являются определяющими. Это поражения суставов за пределами позвоночника, воспалительные процессы в мягких тканях, боли в мышцах. Они называются летучими симптомами – носят нестабильный характер, легко возникают и исчезают.
Неврологический статус пациента страдает только на поздних стадиях. На ранних этапах патологические процессы не затрагивают спинномозговые нервы. Пациент может жаловаться на боли в спине, ягодицах (признак сакроилеита), ногах. При этом двигательная активность и чувствительность не нарушаются.
Во время обострений возможно развитие перемежающейся хромоты, нарушение походки. На поздних стадиях из-за кифоза страдает равновесие и походка пациента.
Лабораторные методы
Сдача анализов помогает выявить аутоиммунную природу и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями позвоночника. Данные лабораторных методов дополняют рентгенографическую картину.
Что покажет анализ крови на болезнь Бехтерева:
- высокая СОЭ – один из ранних признаков, связана с воспалением;
- лейкоциты в пределах нормы или ненамного повышены;
- С-реактивный белок – явный признак острого воспаления или обострения хронического.
Расшифровка общего анализа крови указывает на признаки воспаления, но не дает специфической картины. Биохимический анализ крови подтверждает наличие воспаления, но не дает новой информации.
Специфическая диагностика болезни Бехтерева по составу крови – определение антигена HLA-B27. Это иммунный белок, который характерен только для пациентов с данной патологией.
Тем не менее, тест может давать ошибки – антиген иногда выявляют у здоровых людей. Это не значит, что лабораторные методы диагностики неэффективны. Они являются важным дополнением к осмотру и инструментальным исследованиям, но не дают основания ставить диагноз.
Инструментальная диагностика заболевания
Рентген при заболеваниях позвоночника – первое обследование, которое должен пройти пациент. При болезни Бехтерева он становится информативен не сразу – на ранних стадиях пациент будет жаловаться на боли в спине, но рентгенограмма не покажет никаких изменений. Снимки в двух проекциях помогут исключить травмы и другие болезни спины.
Более информативно болезнь Бехтерева определяется на КТ. В отличие от простой рентгенограммы, компьютерная томография показывает не две, а множество проекций, что помогает увидеть изменения в суставах, незаметные на простых снимках. Еще более эффективный метод – СКТ.
Признаки болезни Бехтерева на рентгене:
- изменение контуров позвонков и межпозвонковых дисков (неспецифический признак);
- сужение суставной щели (неспецифический признак);
- остеофиты (неспецифический признак);
- костные мостики – соединения позвонков, сращения суставов;
- неоартрозы – появление новых суставов там, где их раньше не было;
- симптом бамбуковой палки – большие участки сросшихся между собой позвонков, которые потеряли способность сгибаться;
- при поражении крестцово-подвздошного сустава (сакроилеите) – широкая суставная щель, эрозии костных краев.
Эти признаки неспецифичны, поэтому рентгенодиагностика – не единственный метод. Рентгенологическая картина становится информативной примерно через 2 года после начала болезни, до этого диагноз ставится по сочетанию жалоб, лабораторных и других инструментальных методов диагностики.
МРТ при болезни Бехтерева выявляет поражения мягких тканей – мышц, связок и суставов. В отличие от рентгенологических методов наиболее эффективна на ранних стадиях болезни. Метод позволяет увидеть воспалительные изменения в суставах позвоночника, которые предшествуют анкилозу. МРТ обязательно включается в диагностический алгоритм, когда есть подозрения на болезнь, но нет рентгенологических признаков. Тем не менее, картина по этому исследованию сходна с рядом других заболеваний позвоночника.
Ультразвуковая диагностика при болезни Бехтерева малоэффективна. Ее назначают при поражении шейного отдела, чтобы выявить нарушения кровотока в артериях, идущих к головному мозгу. Также метод необходим в спорных случаях, чтобы исключить другие патологии.
Дифференциальная диагностика
Главная трудность постановки диагноза – неспецифичность каждого из симптомов и методов диагностики по отдельности. Главные «конкуренты» заболевания – остеохондроз и остеоартроз. Имеется сходство жалоб и анамнеза, рентгенологической картины, особенностей МРТ. Диагноз ставится всегда по совокупности признаков.
На ранних этапах характерное сочетание симптомов – жалобы на боли в спине, отсутствие внятной рентгенологической картины и признаки воспаления в анализе крови. При дегенеративных болезнях позвоночника анализы крови не покажут каких-либо серьезных изменений, а на рентгенограмме будут четко видны признаки разрушения хрящевой ткани.
Для уточнения диагноза назначают МРТ, чтобы выявить признаки воспаления в суставах позвоночника. Их наличие отличает болезнь Бехтерева от ревматоидного артрита (при этом заболевании поражаются суставы кистей и стоп, но крайне редко – позвоночник). Вне обострения МРТ может не дать достаточной информации.
На более поздних стадиях ключевым признаком становится постоянная сутулость и боль при попытке выпрямиться. Изменения на рентгенограмме при болезни Бехтерева схожи с остеоартрозом и реже – остеохондрозом. Главными отличиями являются изменения в крови, обширность поражения позвоночника, большое количество неоартрозов.
Основной признак, который вызывает подозрения у врачей – пол и возраст. Если с жалобами на боли в спине обращается молодой мужчина, будет целесообразным исключить болезнь Бехтерева. Этот факт удобен для своевременной диагностики у большинства пациентов, но следует помнить, что патологии подвержены не только юноши, но и зрелые мужчины, а также женщины.
Болезнь Бехтерева начинается незаметно, с незначительных болей, которым большинство пациентов не придает значения. Успешно маскируясь под другие болезни, патология развивается, полностью лишая пациента гибкости спины. Заболевание можно замедлить, но не полностью вылечить – в этом общая черта всех патологий позвоночника.