dr-melnikova.ru

При глубоком вдохе боль в правом подреберье

Боль в правом подреберье, усиливается при вдохе и другие симптомы острого холецистита

Болевой приступ при остром холецистите

Болевой приступ при остром холецистите обычно начинается внезапно, и внимательный больной нередко может назвать минуты, когда появилась боль. Вторая особенность боли – ее интенсивность, третья характерная черта – необычность. Больной часто говорит: “Я такой боли никогда ранее не испытывал”.

Боль локализуется в правом подреберье, иногда в эпигастрии. Часто иррадиирует в правое плечо, ключицу, лопатку, реже в область сердца. Смещение боли в процессе приступа в эпигастральную область иногда свидетельствует о миграции камня в общий желчный проток.

Обычно больной острым холециститом лежит в постели неподвижно, осторожно меняя положение тела. Боль усиливается при глубоком вдохе, иногда сопровождается тошнотой или рвотой. В первые часы заболевания температура тела чаще нормальная, спустя 3-12 ч повышается до субфебрильных цифр, а позднее до 38С и выше.

В начале заболевания язык мало изменен, затем появляется сухость, а при прогрессировании холецистита и обложенность языка. Обычно эти изменения наблюдаются при далеко зашедшем воспалительном процессе и прогностически должны оцениваться серьезно.

Резкое усиление боли при глубоком вдохе “животом” может указывать на начинающийся местный перитонит.

Характерные симптомы острого холецистита

При поверхностной и особенно глубокой пальпации определяется локальная болезненность и/или напряжение мышц в проекции желчного пузыря, т. е. в точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой или нижним краем увеличенной печени.

Кроме того, становится болезненным поколачивание по правой реберной дуге. Наконец, может выявляться симптом Щеткина-Блюмберга в области правого подреберья или эпигастральной области. В первые часы заболевания эти симптомы могут быть выражены неотчетливо. В частности, нередко трудно верно оценить небольшую болезненность при глубокой пальпации.

Читать еще:  Боль в области лопаток и грудной клетки

Часто самым ранним признаком является напряжение мышц. Для обнаружения легкого напряжения мышц мы пользуемся следующим приемом. От реберных дуг ведем обе руки по наружным краям правой и левой прямых мышц живота. Сопоставимая разница пальпаторных ощущений позволяет нередко выявить легкое напряжение мышц в области желчного пузыря уже в первые часы заболевания. Достаточно рано возникает болезненность при несильном поколачивании по правой реберной дуге в зоне, примыкающей к желчному пузырю.

Таким образом, уже в первые часы заболевания обычно ощущается напряжение мышц в зоне желчного пузыря, вскоре регистрируются болезненность при поколачивании по правой реберной дуге и далее резкая болезненность при глубокой пальпации.

Конечно, последовательность возникновения симптомов может быть и иной. При средних темпах развития патологического процесса через 6-12 ч от начала заболевания у большинства больных все эти симптомы выражены достаточно отчетливо. При быстром развитии процесса эти симптомы очевидны уже через 2-3 ч от начала приступа.

Подобная закономерность развития симптоматики нередко нарушается при внутрипеченочном расположении желчного пузыря, а также у лиц старше 65-70 лет. У первых обычно бывает хорошо выражена болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, но локальная болезненность и напряжение мышц могут долго отсутствовать. У большинства больных старше 65- 70 лет местные симптомы, отражающие наличие воспалительного процесса в желчном пузыре, не выражены и только сухой язык, лихорадка и общая интоксикация оказываются более надежными показателями тяжести состояния больных пожилого и старческого возраста.

Перистальтические шумы в первые часы заболевания обычно прослушиваются отчетливо. По мере прогрессирования пареза кишечника определяют вздутие живота и ослабление кишечных шумов, что в дальнейшем нередко дополняется затрудненным отхождением газов.

“Боль в правом подреберье, усиливается при вдохе и другие симптомы острого холецистита” и другие статьи из раздела Заболевания печени и желчного пузыря

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector