dr-melnikova.ru

Вертеброгенная люмбалгия: что это такое, причины развития, симптомы диагноза, лечение острой и хронической формы, боль при беременности

Ветреброгенная люмбалгия

Вертеброгенная люмбалгия

Вертеброгенная люмбалгия представляет хронический или острый болевой синдром, появляющийся в локальной зоне поясничного отдела позвоночника. Это заболевание занимает ведущее положение по частоте обращения в медицинские учреждения.

Симтомом люмбалгии может стать компрессионный или рефлекторный синдром.

• При возникновении компрессионной формы боль развивается за счет сдавления сосудов, корешков или непосредственно спинного мозга патологически нарушенными позвонками.
• Рефлекторная вертеброгенная люмбалгия возникает вследствие раздражения рецепторов, расположенных в окружающих тканях и позвоночнике. Дополнительная боль дает мышечный спазм и гипертонус поясничной области, создающие хронические процессы.

У 85% больных с вертеброгенной люмбалгией присутствует мышечно-тонические боли

Причины и симптомы люмбалгии:

Если развивается острая вертеброгенная люмбалгия, то многие больные показывают определенную точку, в которой возникает болевой синдром. Усиливает развитие боли кашель, резкое движение, физическая нагрузка, чихание, наклон. Во время осмотре врач наблюдает болезненность при пальпации паравертебральных точек, сглаженность лордоза, умеренный симптом натяжения. Данная боль еще называется люмбаго.

Хронизация процесса – это хроническая вертеброгенная люмбалгия, обусловленная не явно выраженной, ноющей болью, возрастающей при движении. Ограничение статики в поясничном отделе не так выражено.

Симптомы вертеброгенной люмбалгии зависят от болезней позвоночника:

• Психосоматические боли;
• Инфекционный процесс в позвоночнике;
• Остеопороз;
• Болезнь Бехтерева;
• Врожденные аномалии позвоночного столба;
• Спондилолистез;
• Спондилит;
• Спондилез;
• Опухоль;
• Грыжа;
• Остеохондроз.

Поэтому зная механизм развития болевого синдрома и понимая причины появления боли, можно результативно влиять на такие процессы, применяя медикаментозную терапию.

Лечение вертеброгенной люмбалгии

Лечение вертеброгенной люмбалгии происходит комплексно с учетом патогенетического и этиологического фактора. Основная задача терапии острой люмбалгии – это быстрое купирование сильного болевого синдрома. Постельный режим продолжается от 1 до 2 дней, после чего применяется ранняя активизация больного.

Когда присутствует нестабильность позвоночного сегмента, то используется иммобилизация поясничного отдела. Но иммобилизация также должна быть короткой, после этого медленно увеличивают активный режим.

Для купирования боли показаны паравертебральные блокады с кортикостероидом, анестетиком. Блокады делаются один раз в 3 дня, сеансами по 3-5 процедур. Использование НПВС представляет золотой стандарт терапии при острой люмбалгии. В зависимости от проявления боли подбирается форма поступления лекарства в организм: таблетированные формы, мази, в/в, в/м, внутрисуставные инъекции.

Показано назначение миорелаксантов, противоотечная терапия. Важным при лечении люмбалгии является выбор вазоактивных лекарств, нормализующих микроциркуляцию. А в тяжелых случаях используются кортикостероиды коротким курсом с быстрой отменой лекарства.
Хроническая вертеброгенная люмбалгия

Хроническая вертеброгенная люмбалгия лечится таким же принципом, но подбор анальгетиков изменяется. При хроническом состоянии используются антиконвульсанты и антидепрессанты, которые оказывают тормозной эффект на спинной мозг.

Так же показано добавление антихолинэстеразных , вегетотропных лекарств. Хороший результат оказывают хондропротекторы, витамины группы В.

Важным является использование немедикаментозного лечения: массаж, иглорефлексотерапия, УВЧ, токи, ЛФК, магнито- и лазеротерапия. Особое место отводится методике вытяжения и постизометрической релаксации.

В случае постоянного обострения, не купируемом болевом синдроме, не результативности медикаментозного лечения врач должен рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.

Причины развития люмбоишиалгии вертеброгенной, симптоматика, методы диагностики, лечения, профилактика и прогноз заболевания

Вертеброгенная люмбоишиалгия (аббревиатура: ВЛИ) – патологическое состояние, которое требует неотложного медицинского вмешательства. В статье мы разберем симптомы и лечение ВЛИ.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) люмбоишиалгия обозначается кодом M54.4.

ВЛИ: что это такое

Люмбоишиалгия относится к боли, которая исходит из нижней части спины и отдает в нижнюю конечность. Как правило, боль затрагивает только одну сторону (одну ногу). В дополнение к боли могут возникать другие симптомы (парастезии).

Люмбалгию следует отличать от ишиаса: последний вызван изолированным раздражением седалищного нерва. При люмбоишиалгии в дополнение к этому нерву затрагиваются другие нервные волокна.

Парастезия

Поясничные нервы участвуют в сгибании бедра и расширении коленного сустава, а также регулируют функцию ягодичных мышц. Сенсорные компоненты этих нервов передают сенсорные, температурные и болевые стимулы из поясницы, а также от передней части ног к центральной нервной системе (ЦНС).

Механизм и причины развития

Наиболее распространенной причиной возникновения патологии является грыжа межпозвоночного диска (ГМД). Студенистая сердцевина диска прорывается через фиброзное кольцо наружу. Оно может надавить на нервный корень и вызвать дискогенную форму люмбоишиалгии.

Читать еще:  Колено отекло и болит

Переломы позвонков (вследствие травмы или остеопороза) или связанные с изнашиванием (дегенеративные) изменения в позвоночных суставах могут сузить нервные корни.

Другими причинами патологии могут быть:

  • остеопороз;
  • воспаления – спондилодизит (воспаление межпозвонкового диска и прилегающего тела позвонка), болезнь Лайма или абсцессы;
  • камни в почках;
  • массы, которые находятся на нервах – киста яичника или аневризма брюшной аорты.

Клиническая картина

Если нервный корешок раздражается или повреждается, симптомы появляются в различных областях тела как у женщин, так и мужчин. Каждый корешок отвечает за ощущения в определенной области. Основные симптомы при поражениях различных нейронных волокон:

  • Первый корень поясничного нерва (L1): боль в пояснице, направленная вперед в пах.
  • L2: боль в поясничной области, которая отдает в переднюю часть бедра.
  • L3: боль, отдающая в переднюю зону бедра и тянущуюся от верхней области к внутренней части над коленом.
  • L4: патология, излучающая в переднюю область бедра и проходящая над коленом от верхней части к внутренней.
  • L5: боль, которая проходит вдоль бедра и отдает в стопу (может проявляться резко в обеих стопах).

Правосторонняя или левосторонняя люмбоишиалгия может вызвать мышечную слабость. Пациентам трудно подняться по лестнице или стоять на одной ноге (пораженной). Часто они также не могут стоять на носках или пятках.

Врач часто выявляет ослабленные или отсутствующие рефлексы. Патология влияет на рефлекс сухожилия надколенника и рефлекс ахиллова сухожилия. В зависимости от пораженного сегмента возникают различные неврологические синдромы.

Диагностика

Врач изучает историю болезни пациента и задаёт вопросы относительно характера, интенсивности и локализации болевых симптомов (анамнез). Доктор создаёт подробный отчет о симптомах, спрашивает, как долго они существуют и изменились ли с течением времени.

Затем следует физическое обследование. Врач проверяет, например, подвижность суставов, мышечную силу и рефлексы в пораженной ноге.

При долговременном дискомфорте или острых симптомах (паралич или нарушения мочеиспускания и стула) также необходимо провести дополнительные исследования. Наиболее часто используются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью этих методов может быть выявлена ГМД или перелом позвонков.

Лечебные мероприятия

Если никаких признаков паралича или недержания не обнаружено, люмбоишиалгию необходимо лечить консервативно. В большинстве случаев врач назначает анальгетическую терапию и физиотерапию. Эффективная физическая терапия очень важна для предотвращения хронических заболеваний.

Если консервативная терапия не приносит лечебного эффекта и возникает паралич или другие неврологические дефициты, назначается хирургическое вмешательство. Используются различные методы. При ГМД желеобразное ядро может быть удалено (нуклеотомия).

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременном лечении вертебральной патологии (позвоночника) и люмбалгии. В домашних условиях не рекомендуется избавляться от недуга непроверенными медикаментозными или народными средствами. При появлении жгучей боли (справа или слева) в любом отделе позвоночника рекомендуется обратиться к врачу. При выраженной и постоянной симптоматике (двусторонней боли с левой или правой стороны) нужно вызвать скорую помощь, поскольку потребуются уколы.

Совет! Не рекомендуется заниматься гимнастикой и другими упражнениями без ведома врача. Только после дифференциальной диагностики и назначения нужных таблеток, которые уменьшают проявления болезни (умеренную боль), можно заниматься спортом. Внезапно начинать упражнения нельзя. Лечить болезнь может только врач.

Вертебральная люмбалгия

Вертебральная люмбалгия локализована в поясничном позвоночном сегменте, протекает длительно, характеризуется слабым или умеренным болевым синдромом. Вертеброгенная люмбалгия чаще беспокоит стариков, людей средней возрастной группы, а также проявляется в пубертатном периоде у подростков. Эта патология может протекать подостро, болевой синдром выраженный, но боль терпима.

Острая форма бывает из-за процессов дистрофии, дегенерации позвоночного столба. Хроническая вертеброгенная люмбалгия характеризуется слабыми, ноющими болевыми ощущениями, человеку будет дискомфортно при физической работе, в спокойном состоянии, во время сна. Такая боль является постоянной. Часто единственным симптоматическим проявлением является ощущение напряженности поясницы. Боль в редких случаях будет интенсивной, но патология не является безобидной: КТ или МРТ покажет серьезные патологические изменения позвоночного столба.

Почему возникает?

Причины, вызывающие вертеброгенную люмбалгию:

  • Травматизация (если человек травмировал поясницу при падении, резко повернулся).
  • Больной регулярно переутомляется физически.
  • Человек работает в нефизиологических позах.
  • Он часто переохлаждается.
  • Постоянно болеет ОРВИ.
  • Обостряются скрытые инфекционные процессы.
  • Организм подростка в пубертатном периоде растет активно, нестабильно.
  • Мышцы воспалены и спазмированы.
  • Наблюдаются остеохондрозные изменения поясницы. Является наиболее частой причиной.
  • У больного плоская стопа.
  • Существуют онкологические новообразования поясницы.
  • Наличие аутоиммунных патологических процессов (при болезни Бехтерева, ревматоидном артрите).
  • Скелет имеет аномальное строение.
Читать еще:  Острая боль слева внизу живота у женщин

Как проявляется?

Главным симптоматическим проявлением этой патологии является болезненность спины, она может быть более или менее интенсивной, имеет разную длительность. Болевой синдром может быть односторонним, усилиться при стоячей, лежачей позиции или если больной находится долго в любой иной позиции. Больной чувствует себя постоянно уставшим, поясница у него всегда напряжена.

Поэтому человек всегда ищет позицию, при которой болезненность с напряженностью отсутствовали или хотя бы меньше беспокоили. Часто боли беспокоят пациента утром, после того, как он поспал на животе либо на спине. Боль будет менее интенсивной, если человек будет лежать на боковой стороне. При этом патологическом состоянии расслабление мышц поясницы достигается с трудом, человек чувствует, что его поясница постоянно скованна.

Какие бывают синдромы?

Дискогенная люмбалгия характеризуется некоторыми патологическими состояниями. Эти состояния характеризуются:

  • Мышечно-тоническим синдромом.
  • Корешковыми нарушениями, при которых сдавливаются нервы спинного мозга.
  • Повреждением участка между поясницей и крестцом — L5-S1 (при межпозвоночной грыже).
  • Раздражением крестцового корешка (S1) слева. Оно вызвано ослабленными мышцами данной зоны, близлежащими нейронами.

Также происходит поражение корешков спинного мозга: вегетативных, чувствительных, двигательных нейронов. Если они раздражаются, то боль иррадиирует в разные области тела (брюшная, промежностная зона, ноги, органы репродукции). Диагностика выявит болезненность остистых отростков, двигательные и сухожильные расстройства. Люмбалгия характеризуется очагами уплотненных мышц пораженного сегмента, болевые ощущения в этих очагах наиболее интенсивны, чем в иных участках.

Поскольку такая дорсопатия возникает из-за остеохондроза позвоночного столба, то основная симптоматика связана с ним:

  • Болевые ощущения иррадиируют в нижнюю конечность.
  • Наблюдается мышечный гипертонус.
  • Человеку трудно ходить.
  • Поясничный сегмент ограничен в подвижности.

Если позвоночный столб поражен онкологическим процессом, то болевой синдром интенсивный. Его не устранят нестероидные противовоспалительные препараты, могут помочь только наркотики. Проявляются симптомы интоксикации, человек равнодушен к еде, кожа у него бледная, он резко похудел. В поясничной зоне на фоне сниженного веса можно увидеть опухоль, при пальпаторном воздействии она уплотнена, ее нельзя сдвинуть.

Формы патологии

Хроническая форма характеризуется следующим образом. Остропротекающая болезненность наблюдается чаще, но основу этой дорсопатии составляют хронические процессы дистрофии и дегенерации. Хронически протекающая патология бывает при аутоиммунных патологических процессах, грыжах, локализованных между позвонками.

Особенности хронической формы:

  • Долгая ноющая боль.
  • Человек нетрудоспособен минимум квартал за год.
  • Лечебный результат от нестероидных средств минимален.
  • Состояние пациента улучшается при гормонотерапии, лечении цитостатическими, антидепрессантными препаратами.
  • Рентген покажет серьезные нарушения позвоночного столба.

Если симптоматика распространена на всю спину и ноги, то причина заключается в онкологии, аутоиммунных заболеваниях. Хронически протекает люмбалгия после травм, если был компрессионный перелом, оперативная коррекция. В этом случае лечебный эффект достигает с трудом, показано хирургическое вмешательство.

Вертебральная форма

Хронически или остропротекающая люмбалгия связана с процессами дистрофии и дегенерации. Поэтому развивается вертебральная форма данной дорсопатии со своими особенностями. Лечебный результат от нестероидных и миорелаксантных средств максимален. Боли обостряются после того, как человек поработал физически. За время заболевания наблюдается 2 или 3 приступа острой боли. МРТ и рентген покажут характерные изменения позвоночного столба. Может образоваться межпозвоночная грыжа.

Спондилогенная форма

Спондилогенная форма люмбалгии происходит при поражении межпозвоночных суставов с отростками. Возникает при аутоиммунных патологических процессах, поскольку происходит системное поражение костей и хрящей. Межпозвоночное пространство изменяется за счет того, что деформируются суставы. Поражаются корешки спинного мозга, со временем происходит поражение седалищного нерва. Иррадиация боли происходит в нижнюю конечность, ягодичную зону.

Болезненность захватывает ногу, двигательная активность нижней конечности снижается. Спондилогенный тип люмбалгии аутоиммунного генеза и ишиас проявляются:

  • Сильной болезненностью ягодичной зоны и ноги.
  • Резким снижением подвижности ноги.
  • Субфебрильной температурой тела.
  • Двусторонним поражением суставов, которое покажет МРТ или КТ.
  • Наблюдаются острофазовые параметры крови.
  • Больному трудно стоять в вертикальном положении.

Как диагностируют?

Чтобы диагностировать вертеброгенную люмбалгию проводят пальпацию, рентгенологическое обследование, компьютерную томографию, магнитную резонансную томографию.

Как лечат?

Лечение вертеброгенной люмбалгии комплексное, терапия проводится лекарствами, физиотерапевтическими процедурами с массажем, иглорефлексотерапией. Дополняют лечение народными методами, все лечебные меры проводятся под врачебным контролем. Чтобы была минимальная нагрузка на позвоночник больной должен находиться на боку с согнутыми ногами, которые упираются в валик. Тогда мышцы расслабятся. Лежат следует на кровати средней жесткости.

Читать еще:  Воспаление тройничного нерва как снять боль

Лечебные меры лекарственными препаратами направлены на устранение болевого синдрома, напряженного, скованного состояния мышц поясницы. Лечат больного обезболивающими, местными анестетиками, нестероидными противовоспалительными средствами, нейротропными препаратами. При сильной болезненности проводят новокаиновую блокаду.

Нетрадиционные способы лечения

Облегчат состояния больного народные способы лечения, которые дополняют основную терапию. Лечат:

  • Компрессами с листками хрена, которые накладываю на поясницу.
  • Аппликациями живицы, смолами хвойных деревьев, горного воска.
  • Сабельниковыми припарками.
  • Растираниями поясницы соком алоэ.
  • Смесью из свиного жира и растительного масла. Применяют обертывание.

Что такое вертеброгенная люмбалгия?

Вертеброгенная люмбалгия – это острая или хроническая боль в пояснице, которая возникает при патологических изменениях в позвоночнике (в его поясничном отделе). То есть причиной этой боли могут быть самые разнообразные заболевания позвоночного столба, которые приводят к защемлению нервных структур, именно при их компрессии развивается выраженный болевой синдром и различные неврологические проявления. К болезням позвоночника, провоцирующим боль в пояснице, относят:

  • остеохондроз;
  • межпозвоночные грыжи;
  • протрузии позвоночных дисков;
  • спондилез;
  • артрит и артроз межпозвоночных суставов;
  • травмы позвоночного столба;
  • сужение спинномозгового канала;
  • опухоли позвонков;
  • нестабильность позвоночника.

Помимо этого, можно выделить и перечень факторов, способствующих возникновению люмбалгии. Этот перечень включает:

  • длительное пребывание в положении стоя, сидя (например, за рулем или рабочим столом), в согнутом состоянии (при работе на огороде);
  • тяжелый физический труд;
  • чрезмерные нагрузки на позвоночник во время занятий спортом;
  • избыточный вес;
  • постменопаузу (при данном состоянии высок риск развития остеопороза, негативно отражающегося на позвоночнике).

Острая вертеброгенная люмбалгия

Острая вертеброгенная боль в области поясничного отдела возникает внезапно и, как правило, имеет характер «прострела» после неудачного наклона, поднятия тяжестей. При этом любое движение усиливает интенсивность боли и ухудшает состояние больного. Эти неприятные ощущения могут немного утихать после отдыха, но попытки согнуться, разогнуться или просто ровно стать опять заканчиваются возникновением острой боли.

Хроническая вертеброгенная люмбалгия

Хроническая поясничная боль длится, как правило, более трех месяцев. При этом больные отмечают периодическое угасание и обострение неприятного симптома на фоне влияния способствующих факторов (физических нагрузок, переохлаждений и т.п.).

Самостоятельное и полное исчезновение боли у таких пациентов маловероятно. А поскольку хроническая люмбалгия возникает преимущественно вследствие отсутствия адекватного лечения острой люмбалгии, патологический процесс может распространиться и на другие отделы позвоночника. В таких случаях больных начинает беспокоить уже вертеброгенная тораколюмбалгия, то есть боль возникает уже не только в пояснице, но и в спине.

Диагностика и лечение

Для подтверждения того, что причиной боли в пояснице стали проблемы с позвоночником, пациентам проводят следующие обследования:

  • рентгенографию позвоночника (в частности нижних отделов) с функциональными пробами, это исследование дает возможность выявить изменения со стороны костной ткани, но не дает детальной информации о мягких тканях;
  • компьютерную томографию, которая особенно информативна при грыжах, стенозе позвоночного канала, опухолях позвоночника;
  • магнитно-резонансную томографию, позволяющую обнаружить дегенеративные изменения в структурах позвоночного столба;
  • УЗИ внутренних органов. С помощью этого метода исключают причины боли, не связанные с позвоночником.

Кроме того, доктор проводит больному тщательное физикальное обследование и изучает его неврологический статус, чтобы выявить и другие последствия защемления нервных корешков.

Отличить люмбалгию позвоночника от других патологических состояний (например, опухолей, болезней почек, патологий мочеполовых органов, аневризмы аорты) очень важно, поскольку тактика лечения этих состояний кардинально отличается, а каждая минута промедления в оказании медицинской помощи может серьезно отразиться на здоровье больного.

Лечение вертеброгенной боли в пояснице должно быть комплексным и длительным. В большинстве случаев во время этого процесса используются различные консервативные методы лечения:

  • медикаментозная терапия (назначают противовоспалительные средства, анальгетики, миорелаксанты, витамины, нейропротекторы, специальные средства для наружного применения);
  • обезболивающие блокады (инъекции обезболивающих лекарств в поясничную область);
  • лечебная физкультура. Этот метод считается наиболее эффективным методом лечения хронической боли в пояснице;

  • физиотерапия (УВЧ, СМТ и пр.);
  • рефлексотерапия (иглоукалывание);
  • мануальная терапию, в частности применяется суставная, корешковая и мышечная техника. Квалифицированный специалист (мануальный терапевт) за несколько сеансов может значительно облегчить состояние больного.
  • Помимо этого, если у больного острая люмбалгия позвоночника, ему показан покой и фиксация поясничного отдела с помощью пояснично-крестцового корсета (медицинского бандажа).

    Оперативное лечение проводится только тогда, когда люмбалгия вызвана сдавливанием нервов опухолями, большими межпозвоночными грыжами или является следствием серьезных травм позвоночника и т.п.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector