dr-melnikova.ru

Деформация грудной клетки у детей

Деформация грудной клетки у детей: причины и лечение патологии

Деформация грудной клетки у детей является серьезной врожденной или приобретенной патологией. Она встречается у 2% малышей. В зависимости от степени заболевания, у ребенка могут развиваться функциональные нарушения работы сердца и органов дыхания.

Причины деформации

Чаще всего причиной неправильного формирования грудной клетки является генетика. То есть, еще находясь в утробе матери, плод получает программу, отвечающую за неправильное развитие и рост хрящей грудной клетки. К счастью, во многих случаях врожденную деформацию грудной клетки у ребенка можно скорректировать, если вовремя заняться лечением ребенка.

Приобретенная деформация грудной клетки у ребенка происходит из-за таких серьезных заболеваний, как рахит, туберкулез костной ткани, хронические патологии органов дыхания, сколиоз, а также травм и ожогов, возникающих в области грудины.

Как проявляется патология?

У 92% детей с врожденной патологии грудной клетки обнаруживается воронкообразная деформация грудины. Она характеризуется неполноценным ростом реберных хрящей и существенным увеличением грудины в поперечной оси. По мере роста ребенка патология становится более выраженной, при этом полость грудной клетки уменьшается, что в дальнейшем становится причиной искривления позвоночника и нарушений работы сердца, сосудов и органов дыхания.

Дети с деформацией грудной клетки, по сравнению со здоровыми сверстниками, отстают в физическом развитии, чаще болеют простудными и бронхо-легочными заболеваниями, вегетативными патологиями, быстрее устают во время занятий спортом.

Виды патологии

Деформация грудной клетки классифицируется на следующие виды:

  1. Килевидная деформация: грудь выступает вперед, будто киль от лодки. В простонародье называется «куриной грудью».
  2. Воронкообразная: грудная клетка выглядит излишне впалой, как будто вдавленной внутрь. Второе название «грудь сапожника».
  3. Плоская: грудина и ребра сплющены к переднезадней оси.
  4. Врожденная расщелина грудной клетки: грудина словно расщеплена на две части.
  5. Выгнутая: синдром Куррарино-Сильвермана, встречается редко.
  6. Реберно-мышечная аномалия: это комплексная патология костной ткани, затрагивающая не только грудную клетку, но и позвоночник, мышечный аппарат и другие органы.

Степень выраженности деформации бывает различной: у одних детей можно отметить небольшой косметический дефект, не требующий серьезной коррекции, а у других ярко выраженную патологию.

В современной травматологии выделяют 3 степени деформации грудной клетки:

  • 1 степень. Глубина воронкообразного углубления не больше 2 см. Смещение сердца не обнаруживается.
  • 2 степень. Глубина воронки от 2 до 4 см. Сердце смещено до 3 см.
  • 3 степень. Глубина воронки от 4 см. Смещение сердца более чем на 3 см.

2 и 3 степень деформации грудной клетки у ребенка характеризуются патологическим давлением грудины на легкие. Это чревато развитием хронических бронхо-легочных заболеваний — бронхита, пневмонии и пр.

Методы диагностики

Физикальный осмотр детским врачом дает возможность выявить изменение формы, симметричности и окружности грудной клетки у детей, хрипы в легких, шумы в сердце и пр. Часто при осмотре таких детей диагностируются дизэмбриогенетические стигмы: повышенная подвижность суставов, готическое небо и т. д. Имеющиеся признаки деформированного строения грудной клетки требуют обязательной консультации у торакального хирурга, ортопеда и травматолога.

Торакометрия диагностирует степень и вид деформации, оценивает глубину и ширину грудной клетки, уточняет торакальные показатели и отслеживает их в динамике. Компьютерная томография и рентген грудной клетки детей позволяют получить более точные данные об имеющихся изменениях в грудине, ребрах и позвоночнике. С их помощью оценивается костное строение грудной клетки, наличие патологических изменений в легких, смещение органов по отношению друг к другу.

Лечение

Лечение деформации грудной клетки у ребенка проводится под строгим контролем со стороны ортопеда. Килевидная патология грудины не требует специфической терапии, поскольку она не мешает полноценной работе внутренних органов. В этом случае у детей может наблюдаться только небольшая утомляемость и одышка. Дефект несложно устранить торакопластикой.

Консервативная терапия проводится при впалой грудной клетке. Курс лечения полностью зависит от степени западения грудины. 1 и 2 степень требуют проведения лечебной гимнастики, при этом упор делается на грудину: пациент учится отжиматься, разводить гантели в стороны, подтягиваться. Также ребенку показано заниматься такими видами спорта, как гребля и волейбол — нагрузки, полученные в результате этих упражнений, препятствуют дальнейшему западению грудины. Результат дает и качественный массаж.

В тяжелых случаях назначается хирургическая операция, но проводить ее можно не ранее достижения ребенком 7 лет. Дело в том, что в этом возрасте патология перестает формироваться. Во время операции врач делает надрез в грудной клетке ребенка и вставляет туда магнитную пластину. После операции снаружи на грудную клетку надевается специальный пояс с магнитом. Они начинают притягиваться друг к другу, происходит постепенный лечебный эффект — обычно впалая грудь изменяется через 2 года ношения магнитных пластин.

Если дефект грудной клетки обусловлен наследственностью, то первоначально ребенок обследуется на возможные патологии, которые могли вызвать данную деформацию, а затем проводится лечение — консервативное или хирургическое, в зависимости от первопричины заболевания.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя следующие рекомендации:

  1. Регулярное прохождение терапевтических осмотров.
  2. Своевременное лечение заболеваний дыхательной системы.
  3. Избегание травм и ожогов грудной клетки.
  4. Занятия спортом, достаточная физическая активность ребенка с тренировкой мышц брюшного пресса, позвоночника, спины.
  5. Здоровое питание.

Чем раньше будет диагностирована деформация грудной клетки у ребенка, тем успешнее и легче пройдет лечение. К тому же на начальной стадии заболевания можно вылечить патологию, не прибегая к хирургическому лечению.

Читать еще:  Болят ребра под грудной клеткой

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Moirody.ru

Полезное видео о деформации грудной клетки

Деформации грудной клетки у детей: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патология анатомического строения грудной клетки и ребер. Недуг может быть врожденным или приобретенным. Как правило, болезнь видно невооруженным глазом. Основными симптомами считают выраженный косметический дефект, а также патологии дыхательных органов и системы кровообращения. Пациенты жалуются на одышку, частые инфекционные болезни дыхательных путей и повышенную усталость. Чтобы поставить диагноз и оценить повреждения, доктор проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования, такие как: торакометрия, рентгенография, КТ и МРТ, исследование функции внешнего дыхания, эхокардиография, электрокардиография. Для исправления деформации проводят консервативную терапию (лечебная физкультура, курсы массажей, корсеты), а по показаниям хирургическое лечение.

Причины деформаций грудной клетки у детей

На образование деформации врожденной формы могут влиять как генетические факторы, так и аномальное развитие скелета плода внутри утробы матери. Кроме того, патология может передаваться по наследству и сопровождаться такими пороками как: подвывих и вывих хрусталика, биохимические изменения метаболизма мукополисахаридов и коллагена, расслаивающаяся аневризма аорты, арахнодактилия.

К развитию приобретенной формы недуга могут привести такие болезни как: рахит, тератома, туберкулез, хондрома, флегмона, нейрофиброматоз, сколиоз, остеома, хроническая эмпиема, сколиоз, экзостоз, эмфизема легких. Также дефект может развиться на почве травм и ожогов в зоне грудной клетки. Если у больного врожденный порок сердца, и ему некачественно проводили торакопластику или срединную стернотомию, могут возникнуть деформации ГК.

Симптомы

Обычно, симптоматика развивается по мере взросления малыша. У младенцев недуг выражается малозаметным вдавливанием грудной клетки, западением грудины и ребер во время вдоха, крика или плача. Младшие дети страдают частыми болезнями дыхательных путей инфекционного характера (трахеитами, бронхитами, пневмониями) и быстро устают играя с другими малышами.

При воронкообразной форме деформация является более выраженной у школьников и проявляется искривлениями позвоночника, кифозом, опущенными надплечьями, выпяченным животом и поднятием краев ребер. Такие дети невыносливы к физическим нагрузкам, а также имеют бледную кожу и недостаточный вес. Также пациенты больные страдают от одышки, потливости, тахикардии, сердечных болей, а также повышенного артериального давления. Рецидивирующие бронхиты провоцируют развитие бронхоэктатической болезни.

Для килевидного типа характерно отсутствие выраженных функциональных патологий. Обычно, недуг проявляется лишь выпяченной грудной клеткой. Если меняется положение или форма сердца, пациент быстро устает. Кроме того доктора отмечают учащенное сердцебиение и одышку.

Симптоматика синдрома Поланда выражается отсутствием некоторых грудных мускулов, брахидактилией, синдактилией, деформацией ребер, отсутствием волос в зоне подмышек, амастией и истончением подкожной жировой ткани.

Диагностика

Сперва специалист педиатрического профиля проводит физикальный осмотр, а затем направляет пациента на консультацию к торакальному хирургу. Дополнительно проводят торакометрию, рентгенографию, компьютерную и МРТ. Если заболевания привело к нарушениям дыхания или патологиям сердечно-сосудистой системы, чтобы оценить поражения используют электрокардиографию, ультразвуковое исследование и МРТ сердца. К диагностике и терапии могут подключаться детские пульмонологи и кардиологи.

Лечение деформаций грудной клетки у детей

Килевидный тип лечат консервативными методами. Больным рекомендуют лечебную физкультуру, массаж, лечебное плаванье, компрессионные системы и детские ортезы. Выраженный косметический дефект корректируют с помощью оперативного вмешательства. Воронкообразный дефект на второй и третьей стадии исправляют хирургическими методами, как правило, в пубертатный период.

Профилактика

Специфические меры профилактики не разработаны. Беременным женщинам необходимо регулярно посещать плановые осмотры у акушера-гинеколога, а также проходить назначенные обследования. Кроме того, необходимо своевременно лечить дегенеративные болезни позвоночника.

Лечение деформации грудной клетки у подростков и детей: лфк, упражнения, массаж, гимнастика

Деформация ребер у ребенка – это патологическое состояние, которое характеризуется изменением формы грудной клетки. Такие изменения могут быть врожденными и приобретенными. Оставлять подобные отклонения без внимания нельзя, поскольку прогрессирование патологии может угнетать работу жизненно важных внутренних органов и систем, особенно легких и сердца. Из-за косметического дефекта у ребенка могут развиваться социальные и психологические проблемы.

Классификация и виды деформаций

Деформация грудной клетки у детей (код по МКБ-10: Q67.6) в медицине делится на несколько разновидностей. К наиболее распространенным относят килевидную и воронкообразную деформацию. Значительно реже в ходе обследования выявляют деформацию грудной клетки следующих разновидностей:

  • Кифосколиотический тип искривления. В большинстве случаев развивается на фоне искривления позвоночника, и после перенесенного туберкулеза.
  • Плоская грудина характеризуется сплющенным грудинно-реберным комплексом, что влечет за собой уменьшение объема грудной клетки. Как правило, у пациентов с такой особенностью строения отмечается астеническое строение тела: длинные ноги и руки, высокий рост, узкие плечи и худощавость.
  • Паралитический тип. Характеризуется данная патология наличием пространства между ребрами и уменьшением объема грудной клетки в переднезадней части и сбоку. Ключица и лопатки выпирают. При развитии паралитической деформации у человека параллельно развиваются заболевания органов дыхательной системы.

Более детально рекомендуется ознакомиться с килеобразной и воронковидной формой деформации.

Воронкообразная деформация

Этот тип искривления встречается в 90% всех диагностированных случаях. У мальчиков младенцев патология встречается в 3 раза чаще, чем у девочек. В народе такая особенность носит название «грудь сапожника», она как бы вдавлена внутрь.

Полость грудной клетки имеет объемы меньше положенного, при активном прогрессировании деформации наблюдается искривление позвоночника (кифоз, сколиоз), а также нестабильность показателей артериального давления.

Сильнее всего воронкообразный дефект выражен в пубертатном периоде, на вдохе впалая грудь особенно заметна.

Килевидная грудь

В простонародье это явление часто носит название «куриная грудь». На фоне активного роста реберных хрящей грудина чрезмерно выпирает вперед, что напоминает форму киля. При рождении такие особенности строения скелета едва заметны, а искривление грудной клетки у подростков видно невооруженным взглядом.

Дети могут жаловаться на быструю утомляемость, боли в сердце, учащенное сердцебиение и появление одышки даже при незначительных физических нагрузках.

Деформация по степени выраженности:

  • первая – выпячивание над поверхностью грудной клетки колеблется в пределах 2-4 см;
  • вторая – выпячивание составляет 4-6 см.

При подозрении на наличие отклонений у ребенка, не стоит откладывать визит в медицинское учреждение.

Причины патологии

Причины деформации грудной клетки у детей принято разделять на врожденные и приобретенные.

К врожденным провоцирующим факторам относят:

  • наследственные (генетические) факторы;
  • нарушения в формировании скелета (лопаток, позвоночника, ребер и грудины) в момент увеличения объемов хрящевой и костной тканей груди плода еще в утробе матери.

К приобретенным причинам относят различные хронические заболевания и патологические процессы:

  • травмы грудной клетки;
  • рахитизм;
  • туберкулез;
  • сколиотическая болезнь;
  • хронические заболевания органов дыхательной системы;
  • кифоз;
  • остеомаляция.

Патология грудной клетки может проявляться по-разному, поэтому при подозрении важно обследовать организм, чтобы убедиться в развитии или отсутствии заболевания.

Методы диагностики и лечения

Опытный специалист уже на этапе визуального осмотра заметит отклонения в формировании грудины, оценив ее размеры, форму и симметричность. С деформацией грудной клетки при прослушивании легких и сердечного ритма у человека определяются шумы в сердце и тахикардия, хрипы.

Чтобы убедиться в наличии или отсутствии аномалии, педиатр назначит дополнительное обследование. Диагностику, как правило, проводит травматолог-ортопед или торакальный хирург.

Основная задача обследования – определить выраженность и степень деформации. Далее врачи проверяют состояние и работоспособность сердца и легких. В современной медицине эффективными и наиболее информативными считаются следующие виды инструментальной диагностики:

  • торакометрия – вычисление параметров грудной клетки (глубина, ширина);
  • спирометрия;
  • магнитно-резонансая томография/рентгенография/компьютерная томография – фиксируются аномалии в хрящевых и костных структурах, степень смещения сердца и сжатости легких;

При необходимости в отдельных случаях может потребоваться консультация пульмонолога и/или кардиолога.

Тактика лечения зависит от степени деформации и уже имеющихся нарушений в работе жизненно важных внутренних органов и систем. Некоторые состояния поддаются лечению при помощи консервативных методов терапии. Они в себя включают физиотерапевтические процедуры, специальную гимнастику, массажи, лечебную физкультуру. Консервативный подход позволяет поддерживать правильное функционирование организма и замедляет прогрессирование заболевания, но полностью от отклонения не избавляет.

При тяжелых формах патологии ребенок нуждается в оперативной коррекции дефекта. После успешно проведенного хирургического вмешательства восстанавливается нормальная функция органов грудной клетки.

Оперативное вмешательство

Если деформация грудины негативно отражается на качестве жизни человека, это является прямым показанием к проведению операции. У детей ткани более эластичные, поэтому для них операция менее травматичная.

Насчитывается более 100 разновидностей оперативного вмешательства при патологиях развития грудной клетки. Из них выделяют следующие:

  • с внедрением имплантов;
  • без фиксации;
  • с применением фиксаторов;
  • с поворотом грудины на 180 градусов.

Если операция несложная, через несколько дней человек должен приступать к выполнению комплекса лечебной физкультуры. В тяжелых случаях постельный режим требуется соблюдать не менее трех недель.

Патологии у детей: деформация грудной клетки

Деформация грудной клетки у детей — это патологическое состояние с изменением формы костных и хрящевых структур. Такого вида патология встречается у 2% новорожденных. У младенцев она малозаметна, но к трехлетнему возрасту аномалия развития становится ярко выраженной.

Причины и степени

Грудная клетка представляет собой костно-мышечный каркас, расположенный в верхней половине туловища. Он служит защитой сердцу, легким, сосудам. При аномалии деформируются хрящи реберных дуг с грудинной костью.

При врожденной патологии дефект развивается еще на эмбриональном уровне: правый и левый зачаточные хрящи грудины неправильно соединены или между их верхним и нижним отделом есть изъян в виде расщелины. Расщелина может быть такого большого размера, что вероятен риск протрузии перикарда с врожденными сердечными пороками.

С врожденными пороками в грудных костных структурах рождаются около 4% новорожденных. Костные и хрящевые дефекты снижают защитную и каркасную функцию, выраженный косметический дефект вызывает психологические расстройства у малышей. Деформация грудной клетки у детей сопровождается расстройством системы кровообращения, и дети с такой патологией чрезмерно астеничны, физически значительно отстают от здоровых одногодок.

По степени изменения структур состояние ребенка оценивается как:

  • компенсированное;
  • субкомпенсированное;
  • декомпенсированное.

Степень компенсации зависит от особенностей организма, темпов роста костных структур, степени нагрузок, прочих имеющихся заболеваний.

Локализация изменений в костных структурах бывает:

  • по передней поверхности;
  • по задней поверхности;
  • по боковой поверхности.

Если с диспластическими (врожденными) аномалиями ребенок рождается, то приобретенные причины патологии с деформацией могут развиться на фоне хронических легочных заболеваний, туберкулеза, рахита, сколиоза, травм, ожогов.

Воронкообразное строение

Врожденная аномалия развития связана с недоразвитием целого комплекса структур: позвоночника, ребер, грудины, лопаток, мышц в грудной клетке. Самые тяжелые аномалии костных структур проявляются по передней поверхности грудной клетки — это воронкообразная, плоская, килевидная деформация грудной клетки у детей.

Врожденная воронкообразная деформация (ВДГК) также называется «грудью сапожника». С этой врожденной патологией реберные хрящи настолько неполноценны, что дают углубление по средней и нижней трети грудной клетки. Эта врожденная аномалия занимает первое место по количеству — около 90% случаев.

Внешние признаки, по которым определяется воронкообразная деформирующая патология:

  • у грудной клетки форма с расширением по поперечному направлению;
  • признаки кифоза с боковыми искривлениями.

По мере взросления ребенка этот вид деформации проявляется все сильнее.

Реберные кости растут и продавливают грудинную кость внутрь. Грудинная кость становится вогнутая, смещается в левую сторону и разворачивает сердце вместе с крупными сосудами.

Эта разновидность порока дает уменьшение в объеме грудной полости.

Искривленный позвоночник и неправильная впалая форма груди смещают сердце, легкие.

Изменяется артериальное и венозное давление. Дети с воронкообразной грудной клеткой страдают от множественных пороков развития, что часто обусловлено отягощенным семейным анамнезом.

Симптомы, которые развиваются на фоне этого вида деформации:

  • отставание в физическом развитии;
  • вегетативные расстройства;
  • хронические простудные заболевания.

Обычно к трем годам жизни ребенка степень деформирования достигает своего пика и в дальнейшем становится фиксированной.

Существует 3 степени тяжести по смещению:

  • при первой глубина смещения около 2 см;
  • на второй — около 4 см;
  • на третьей — больше, чем 4 см.

Килевидные нарушения

Килевидная аномалия называется «куриной грудью». Это такая деформация, когда грудина выпуклая, выпирает вперед. Переднезадние размеры увеличены.

Килевидная аномалия происходит за счет чрезмерно разросшихся реберных хрящей пятого-седьмого ребра. Грудинная кость выступает вперед, углы реберных дуг находятся по отношению к ней под острым углом (килевидная форма). Чаще всего эта форма аномалии врожденная, но встречаются случаи осложненных форм рахита, костного туберкулеза.

Килевидное разрастание наблюдается у детей с 3 и до 5 лет. С ростом деформация становится более заметной. Видоизменяется сердце. Это так называемый синдром «висячего сердца». В редких случаях килевидная аномалия сопровождается патологией легочных и кардиальных структур. У детей чаще всего это косметический дефект, и врачи не наблюдают каких-либо отклонений. К подростковому возрасту и старше килевидная аномалия грудной клетки может спровоцировать функциональные нарушения, связанные со значительным уменьшением объема легких. Коэффициент потребления кислорода значительно снижается. Пациентов с килевидной деформацией груди беспокоят одышка. Они жалуются на быструю утомляемость, на сердцебиение после незначительных физических нагрузок.

Хирургическая коррекция назначается только в том случае, когда врач объективно определяет, что есть нарушения в работе внутренних органов.

Другие врожденные пороки

Плоская грудная клетка считается особенностью телосложения. В этом случае уменьшены переднезадние размеры грудной клетки, но нет нарушений в работе внутренних органов. Этот вариант не считается патологическим состоянием, и терапия здесь не показана.

К врожденным деформациям также относят выгнутую грудину, врожденную расщелину грудины, синдром Поланда.

Выгнутая грудинная кость (синдром Куррарино-Сильвермана) — самый редко встречающийся вид деформации грудных костных структур. Он представляет собой выступающую борозду по верхней трети грудной клетки: окостеневшая грудина с переросшими хрящами правой и левой реберных дуг образуют борозду. При этого типа деформировании остальные участки грудных костных структур выглядят обычно.

Эта деформация не представляет угрозы для здоровья пациента и является лишь косметическим недостатком.

Врожденная расщелина в грудинной кости — это аномалия, при которой грудинная кость полностью или частично расщеплена. Считается серьезным и опасным пороком развития. Кроме косметического дефекта, впадина по передней поверхности груди не защищает сердце с магистральными сосудами. Дыхательная экскурсия грудной клетки при таком врожденном дефекте отстает от возрастной нормы в 4 раза. Декомпенсация со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем нарастает за короткий период времени.

Чтобы исправить врожденную расщелину груди, показана операция.

Диагностика, терапевтические методы

Диагностическую картину развития деформации специалист определяет по внешним признакам. В качестве инструментальных диагностических методов подключается рентгенограмма и МРТ.

С помощью МРТ выявляют костные дефекты, степень компрессии легких и смещение средостения. Также исследование дает возможность выявить патологию мягких тканей и костных структур.

Если врач подозревает, что нарушена работа сердечно-сосудистой и легочной систем, он назначает эхокардиографию, мониторинг сердечного ритма по способу Холтера и рентгенограмму легких.

Деформация грудной клетки у детей консервативными методами терапии (медикаментозные препараты, массаж, лечебная физкультура) не лечится.

Если порок незначительный, и не имеется существенных кардиореспираторных дисфункций, ребенка наблюдают в домашних условиях.

Если имеется вторая или третья степень смещения, показана хирургическая реконструкция. Обычно маленьких пациентов оперируют в возрасте 6-7 лет. Методик коррекции с помощью хирургического вмешательства много, но положительный эффект от хирургической коррекции бывает достигнут только у половины детей.

Каждая операция проводится для того, чтобы увеличить объем грудной клетки и выпрямить искривленный позвоночный столб. После назначается поддерживающее лечение: курсы массажа, корректирующие упражнения, ношение ортопедических корсетов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector