dr-melnikova.ru

Сцинтиграфия костей при раке груди

Сцинтиграфия костей скелета: ядерная физика в медицине

Сцинтиграфия костей скелета является разновидностью лучевой диагностики, ее называют также остеосцинтиграфией или сканированием костей. Этот современный и информативный метод обследования основан на способности костной ткани поглощать радионуклиды, причем скорость и степень их абсорбции зависит от характера имеющихся патологических очагов.

Преимущества и недостатки сцинтиграфии

В отличие от рентгенографии, МРТ и КТ, применение сцинтиграфии позволяет оценить наличие в костях очагов с измененной активностью клеток даже при сохранении внешней целостности скелета. Это могут быть участки воспаления, метастазы, переломы .

Причем они могут быть настолько малы, что ни один из вышеперечисленных методов еще не сможет их визуализировать. А сцинтиграфия покажет все имеющиеся в костях аномальные области независимо от их размера, причины и давности появления.

Сцинтиграфия – высокоточное исследование. С ее помощью можно оценить, какая именно кость поражена на кисти или стопе, какой участок позвонка вовлечен в патологический процесс. Это позволяет составлять клинические прогнозы и определять план паллиативного лечения в онкологии.

Основным недостатком остеосцинтиграфии является необходимость введения в организм вещества с короткоживущими радиоактивными изотопами. Это может стать причиной аллергических реакций вплоть до развития анафилактического шока. Кроме того, наличие лучевой нагрузки в период исследования и в последующие 2–3 дня после него ограничивает использование сцинтиграфии костей у кормящих женщин. А период беременности является противопоказанием для такого радионуклидного сканирования костей.

Для проведения такого исследования требуется особое дорогостоящее оборудование. Поэтому далеко не все медицинские центры имеют возможность самостоятельного проведения сцинтиграфии, чаще всего врач дает направление в другое учреждение. При наличии показаний к исследованию следует заранее уточнить, где его можно сделать.

Когда показана сцинтиграфия и что она выявляет

Показаниями для проведения сцинтиграфии являются:

  1. диагностика причин болевого синдрома с вовлечением костей конечностей, позвоночника, таза, ребер, грудины;
  2. недостаточное качество визуализации при рентгенографии при подозрениях на наличие перелома (травматического, патологического, стрессового);
  3. диагностика остеомиелита и других инфекционно-воспалительных состояний с поражением костной ткани;
  4. обнаружение отдаленных метастазов рака молочных желез, легких, прямой кишки, а у мужчин – простаты;
  5. динамическое наблюдение в онкологии для оценки эффективности проводимой терапии и выявления признаков метастазирования;
  6. уточнение характера и степени активности новообразований, выявленных с помощью других методов диагностики, дифференциальный диагноз злокачественных и доброкачественных опухолей (в программе комплексного обследования);
  7. диагностика болезни Педжета и дегенеративно-дистрофических поражений костно-суставной системы;
  8. контроль за активностью воспалительного процесса в зоне протезирования костей и суставов.

Кроме того, сцинтиграфия позволяет проводить динамический контроль за размером и активностью остеобластических очагов метастазов на фоне химиотерапии, тогда как результаты обзорной рентгенографии и даже МРТ в этом случае бывают непоказательными и недостаточно достоверными.

Остеосцинтиграфия – что это такое: как ее проводят?

Получив направление на сцинтиграфию, пациент начинает искать информацию, как делают это исследование, болезненно ли оно и представляет ли опасность для здоровья. Пугающим моментом обычно являются сведения о необходимости введения в организм радиоактивных соединений.

На самом деле сцинтиграфию костей при наличии показаний разрешено проводить ежемесячно, ведь используемые при этом радиофармпрепараты быстро выводятся из организма. А содержащиеся в них радионуклиды имеют малый период полураспада и не способны надолго задерживаться в костной ткани. В течение нескольких дней организм активно выводит радиоактивные изотопы и метаболиты препарата с желчью, потом, мочой и другими естественными жидкостями.

Для проведения остеосцинтиграфии требуется гамма-камера для фиксации радиоактивного излучения от тканей и компьютер со специальной программой. Предварительно пациенту внутривенно вводят специальный препарат, содержащий короткоживущие радионуклиды. Чаще всего для этого используются меченные фосфатные соединения, которые обладают способностью быстро адсорбироваться из крови и накапливаться в костной ткани. В очагах с остеобластической активностью аккумуляция радионуклидов повышена, а в остеолитических участках, наоборот, снижена.

Спустя 2–4 часа после введения радиофармацевтического препарата проводят регистрацию радиоактивного излучения, испускаемого телом обследуемого человека. Полное сканирование может длиться до 60 минут. Специальная программа воссоздает изображение скелета и мягких тканей, при этом участки повышенного или сниженного накопления радионуклидов будут видны в виде зон с иной интенсивностью окраски.

Специалист проводит анализ картины зарегистрированного радиоактивного излучения. При этом учитывается симметричность очагов в костях и степень накопления в них радионуклидов. В некоторых случаях врач также обращает внимание на интенсивность излучения от ткани почек, сравнивая ее с окраской зон накопления в костях. Это помогает оценить характер множественных очагов, которые иногда имитируют нормальную активность остеобластов в зонах роста.

Рекомендации при прохождении сцинтиграфии

Сцинтиграфия костей скелета не требует особой подготовки или госпитализации обследуемого. Не нужно соблюдать особой диеты или принимать препараты для улучшения качества визуализации, как это требуется при рентгенографии.

Но необходимо соблюдать несколько правил:

Где сделать сцинтиграфию

Сцинтиграфия проводится лишь в оборудованных специальной аппаратурой медицинских учреждениях. При этом достоверность результата исследования во многом зависит от квалификации врача, проводящего расшифровку и анализ полученных данных.

Поэтому не стоит отказываться от рекомендуемой врачом сцинтиграфии костей и упускать возможность своевременной постановки правильного диагноза.

Для чего нужна остеосцинтиграфия при раке предстательной железы, как проводится и сколько стоит

Остеосцинтиграфия при раке предстательной железы является информативным способом раннего обнаружения отдаленных метастазов, поскольку при данном типе опухоли в первую очередь поражаются костные структуры.

Читать еще:  Болят ребра под грудной клеткой

Что такое остеосцинтиграфия

Остеосцинтиграфия – это один из методов лучевой диагностики, заключающийся в исследовании обменных процессов в костных тканях после инъекционного введения радиационного вещества (радиофармацевтического препарата). Для проведения остеосцинтиграфии при раке простаты используют технеций-99m-MDP. Это короткоживущий радионуклид с шестичасовым периодом полураспада (времени должно быть достаточно для проведения диагностических действий).

Препарат накапливается в костях, концентрируясь в метастатических очагах. Излучение от него улавливается гамма-камерой (сама она ничего не излучает), изображение выводится на монитор, благодаря чему можно определить зону поражения.

Показания к при раке простаты:

  • Подозрение на биохимический рецидив (увеличение ПСА, боли в костях);
  • Отслеживание рецидива после операции (остеосцинтиграфию первые 2 раза проводят с интервалом в 6-8 месяцев, затем через год);
  • Первичная диагностика.

Остеосцинтиграфия костей при раке простаты помогает не только выявить метастазы, но и отследить динамику эффективности проводимого лечения. После химио- или лучевой терапии кости восстанавливаются от 2 до 6 месяцев. Даже если пациент не ощущает никаких признаков возвращения рака, но остеосцинтиграфия по прошествии 6 месяцев показывает накопление препарата, то риск рецидива высок.

Подготовка к остеосцинтиграфии при раке предстательной железы

Особой подготовки не требуется. В течение часа после введения фармпрепарата нужно выпить не менее 1,5 л воды. Это необходимо для выведения излишков вещества, поскольку его чрезмерное накопление приведет к искажению результатов диагностики. Непосредственно перед процедурой мочевой пузырь нужно опорожнить.

Врачу необходимо заранее сообщить обо всех принимаемых лекарствах (особенно висмута, рентгеноконтрастного бария, йода, брома – он может присутствовать в противокашлевых микстурах и успокоительных средствах) и имеющихся патологиях, аллергических реакциях. Некоторые вещества могут повлиять на процесс аккумуляции радиофармпрепарата.

Как делается

На распространение фармпрепарата по организму нужно примерно 3 часа, затем пациента укладывают в гамма-камеру и производят сканирование всего тела в двух проекциях. Сам процесс получения снимков занимает от 10 минут до получаса. В камере пациент не должен разговаривать и двигаться. Врач находится в соседнем помещении, но его видит и в случае чего окажет помощь.

Для наиболее точной диагностики проводят трехфазную остеосцинтиграфию, отражающую процессы накопления и выведения препарата. Этапы:

  1. Ангиографический. Проводится через 5 секунд после введения активного вещества. На данном этапе отслеживается скорость его распространения.
  2. Оценка кровоснабжения костей. Проводится через 5 минут.
  3. Окончательная оценка распределения препарата и поражения костной ткани. Проводится через 3 часа.

Статическая (планарная) остеосцинтиграфия подразумевает получение всего нескольких снимков спустя 3 часа после введения маркера. После инъекции можно покинуть помещение медцентра, погулять.

В первые сутки после процедуры врачи рекомендуют пить больше жидкости (с мочой выводится половина препарата) и тщательно соблюдать меры личной гигиены (мыться, менять и стирать одежду).

Процесс сканирования в гамма-камере

Возможные последствия:

  • Крапивница;
  • Кожный зуд;
  • Высыпания;
  • Затруднение дыхания;
  • Повышение давления.

Пациентам в вышеперечисленных случаях оказывают экстренную помощь.

Расшифровка

Больше всего фармпрепарата накапливается на участках усиленного кровотока (раковые опухоли активно окружают себя сосудами для питания). Доброкачественные костные новообразования слабо аккумулируют маркер, злокачественные − интенсивно. «Горячие» очаги на снимках не всегда означают опухоль, это может быть воспаление, остеомиелит, микротрещины. В таких случаях препарат концентрируется в основном на поверхности кости или мягкой ткани сустава.

В норме вся кость должна немного подсвечиваться. Если на снимке видны черные участки, куда не попал препарат, то, вероятнее всего, это злокачественные опухоли с полной трансформацией костной ткани (негде накапливаться препарату) или перелом.

Метастазы при раке простаты обычно множественные, располагаются преимущественно в костях черепа, позвоночника, таза. В 10% случаев могут определяться и единичные очаги поражения.

«Горячие точки» на снимках

Светлые пятна также не являются нормой, но это не злокачественные опухоли, а места нарушенного кровотока (кисты, атеросклероз сосудов).

Остеосцинтиграфический снимок при раке простаты 4 стадии (стрелкой показан метастаз в 4 поясничном позвонке)

Преимущества и недостатки

Основные преимущества остеосцинтиграфии:

  1. Поражение костной ткани выявляется за 5-6 месяцев до появления клинических симптомов и рентгенологических признаков. Рентген покажет метастазы тогда, когда в кости останется не более половины здоровых тканей.
  2. Минимальное облучение, поскольку фармпрепарат быстро покидает организм. Процедуру можно проводить хоть каждый месяц.
  3. Безболезненность.

Недостаток: остеосцинтиграфия не является исчерпывающим методом диагностики метастазов при раке простаты (метастазы иногда путают с остеопорозом). После процедуры для уточнения состояния подозрительных областей проводится КТ, МРТ, рентген, но качественнее всего отображает плотность костей ПЭТ с фтордезоксиглюкозой (покажет начальные нарушения).

Цены и где ее можно пройти

Остеосцинтиграфию лучше проходить в крупных государственных медучреждениях с отделениями радиоизотопной диагностики, в штате которых работают квалифицированные специалисты-радиологи. Расшифровка является ключевым этапом. На снимке мало отличить патологическую область кости от нормальной, нужно также понимать механизмы формирования остеосцинтиграфической картины.

Примеры учреждений, где можно пройти статическую остеосцинтиграфию:

  • ЦКБ РАН (Москва): 6900 руб.;
  • ВМА им. Кирова (СПб): 3500 руб.;
  • КБ № 122 (СПб): 4000 руб.;
  • Онкоцентр в пос. Песочный (под СПб): 4700 руб.

Трехфазную остеосцинтиграфию можно пройти в следующих учреждениях:

  1. НИИ фтизиопульмонологии (СПб): 4500 руб., высокого разрешения – 5500 руб.;
  2. Клинический комплекс НМИЦ Алмазова (СПб): 4300 руб.;
  3. ВМА им. Кирова (СПб): 4000 руб.;
  4. Институт онкоэндокринологии (Москва): 5000 руб.
Читать еще:  Давит в грудной клетке посередине: причины и лечение

Заключение выдают на руки обычно через 15-20 минут.

Заключение

Остеосцинтиграфия не является исчерпывающим методом подтверждения метастазирования рака простаты, но позволяет обнаружить подозрительные участки на ранней стадии. Исследование доступно по цене, но достоверный результат можно получить только на хорошем аппарате и при правильной интерпретации изображения грамотным специалистом.

Что такое остеосцинтиграфия и как это влияет на организм?

Часто медицинское исследование состояния человеческого скелета представляет определенные трудности, которые невозможно преодолеть обычными приборами. Существует специальная методика, которая называется остеосцинтиграфия. Она применяется в случае затрудненной диагностики патологии скелета. Своеобразный рентген проводится с помощью радиоактивного излучения, которое позволяет визуализировать строение костной ткани.

Остеосцинтиграфия (ОСГ) незаменима для выявления онкологических процессов, отслеживания метастаз на ранних сроках распространения. Методика не только показывает локализацию патологических изменений в костях, но и позволяет отследить особенности кровотока в пораженной области.

Когда проводят остеосцинтиграфию?

Для проведения сцинтиграфии костей скелета необходимы веские основания. Ее назначают в случае серьезных подозрений на злокачественные опухолевые процессы, которые не диагностируются обычными исследованиями, что характерно для ранней стадии болезни.

Радиоизотопное рентгенологическое исследование костей назначают в целях:

  • выявления онкологических заболеваний скелета, таких как саркома Юинга или остеогенные саркомы
  • диагностики заболеваний позвоночника
  • контроля метастатических процессов при первичных или вторичных опухолевых процессах в молочной железе, легких, предстательной железе и при лимфоме, миеломе
  • ранней диагностики остеомиелита, септического артрита
  • исследования особенностей кровотока в пораженном месте скелета
  • визуализации степени наполнения сосудов кровью в месте патологии
  • исследования осложненных переломов, если есть подозрение на осколки костей в мягких тканях
  • диагностики необъяснимых длительных болей в костях

Проведение остеосцинтиграфии позволяет ускорить диагностику на 4-6 месяцев, что часто сохраняет жизнь пациенту и значительно повышает эффективность лечения.

Сущность и методика проведения исследования

Отличие сцинтиграфии костей от остальных, сканирующих организм методик диагностики, заключается в использовании специального радиофармпрепарата, который содержит радиоактивные изотопы. При введении в организм данное вещество равномерно распределяется в костной ткани, где испускает гамма-лучи. Излучение фиксирует сканер (гамма-камера), затем преобразует его в визуальную картинку. Результаты исследования выдаются сразу.

Суть исследования в том, что костная ткань обладает свойством накапливать радиоактивные изотопы. В здоровых тканях костей и суставов контраст распределяется равномерно, выдавая однотонную картинку. Пораженные ткани отображаются на снимках ярче здоровых.

Расшифровка результатов

Обработку снимков производит компьютер, но трактование их остается прерогативой врача. От того, насколько верно расшифрованы снимки зависит постановка диагноза.

Различают три показателя:

  • отношение фоновой активности препарата в здоровой ткани к количеству выявленных очагов измененных импульсов
  • контраст фоновой активности и активности в пораженных очагах
  • количество метастаз

У здоровых людей радиофармпрепарат распределяется равномерно по всему скелету. На снимках это отображается в виде равномерного окрашивания. В измененных тканях возникают пятна, которые условно делят на «горячие» и «холодные». Горячие точки (на снимках наиболее яркие) – это места повышенной активности костной ткани, что может свидетельствовать о развитии опухоли, локализации метастаз. Холодные точки (на снимке затемненные) – свидетельствуют о процессах дистрофии костной ткани.

Исследование может быть динамическим или статическим. Динамическое, когда снимки показывают распределение препарата в кровотоке и сосудах, позволяет отследить особенности кровоснабжения в патологических очагах.

Статические снимки предоставляют картину всего скелета. Такое отображение важно для установки процесса прорастания метастаз в костную ткань. Наиболее уязвимы кости черепа, груди и позвоночника. В костях конечностей метастатические очаги локализуются реже.

Сцинтиграфия костей показывает опухолевые образования, но не определяет их природу. Для точного диагноза назначают биопсию пораженных тканей.

Существует небольшой (около 10%) риск ложноотрицательных результатов, когда очаги болезни не регистрируются на снимках.

Подготовка к процедуре

Процедура остеосцинтиграфии не требует специальной предварительной подготовки пациента, кроме психологической. Трудности связаны со страхом больного и его родственников перед радиофармпрепаратом. Такие страхи являются не совсем обоснованными, поскольку излучение хотя и присутствует, но не представляет угрозы для больного. Используемые контрасты, пирофосфонаты (или технеций-99) обладают малой активностью, полностью выводятся из организма за 48 часов.

Подготовка к обследованию заключается в объяснении предстоящих процедур, рассказе о применяемых препаратах, их свойствах, действии на организм. Проводится инструктаж относительно поведения пациента до, после и во время проведения сканирования.

В день проведения обследования пациенту разрешено обычное питание и прием необходимых лекарственных средств.

Процесс проведения исследования

  1. Пациенту вводят радиофармпрепарат в вену за 1-4 часа до обследования. Это время необходимо для наполнения костной ткани контрастом и зависит от природы препарата
  2. В период после введения маркера пациенту дают пить воду для лучшего его распределения в костях
  3. За несколько минут до проведения сканирования пациенту следует опорожнить мочевой пузырь, поскольку полный он может помешать визуализации тазовых костей.
  4. Для проведения процедуры пациенту необходимо лечь на стол, занять возможно более удобное положение, не двигаться в течение исследования.
  5. Больным, которые не могут сохранять длительно неподвижность, вводят седативные средства

Длительность остеосцинтиграфии составляет от 20 минут до часа и зависит от целей. Исследование кровотока, что бывает необходимо при воспалительных патологиях, занимает больше времени. Процедура не вызывает неприятных ощущений или боли. Для пациента она не отличается от МРТ или КТ.

Поскольку радиоактивное излучение (хоть и в малых дозах) больной продолжает излучать после сканирования, то ему нужно соблюдать некоторые правила.

Читать еще:  Защемило нерв между ребер. Защемление нерва в грудном отделе

Меры предосторожности

Меры предосторожности необходимы для максимального обеспечения безопасности для пациента, персонала, членов семьи больного.

Они заключаются в следующем:

  • Сразу после процедуры нужно выпить 2 литра воды для ускорения выведения радиофармпрепарата. Усиленный питьевой режим продолжают еще два дня
  • Пациент должен принять душ по возвращении домой
  • День диагностики пациент проводит в одиночестве, особенно если есть в семье маленькие дети, беременные или кормящие женщины
  • Одежду, постель, которая использовалась в день диагностики, следует выстирать

Для персонала предусмотрено нахождение в соседнем помещении на время сканирования. Пациент и врач слышат друг друга. Врач визуально контролирует весь процесс.

Когда противопоказано сканирование?

Сцинтиграфия костей скелета противопоказана беременным женщинам, поскольку радиоактивное излучение может негативно отозваться на развитии ребенка.

Кормящим мамам обследование разрешается, но кормление грудью прерывают на 3 суток.

Относительным противопоказанием является аллергия на контраст-вещество. Однако в случае острой необходимости препарат подбирается индивидуально.

Других противопоказаний остеосцинтиграфическое исследование не имеет в силу очень малой дозы излучения, которое больной получает от радиофармпрепарата.

Преимущества и недостатки радиоактивного сканирования

Основное преимущество этого метода обследования заключается в возможности выявить патологические процессы в костях на этапе их функционального поражения, когда нет видимых органических изменений. Изменение плотности костной ткани на ранних стадиях остеомиелита невозможно отследить другими методами. Аналогично выявление метастаз в костях задолго до их проявления болью.

К достоинствам сцинтиграфии костей относят:

  • высокую достоверность
  • полную безболезненность
  • отсутствие в необходимости подготовки пациента
  • возможность оперативно отслеживать результаты противоопухолевой терапии

К недостаткам относят невозможность проведения процедуры беременным женщинам.

Относительно недорогая, эффективная методика обследования состояния скелета позволяет в разы увеличить шансы больных на полное выздоровление.

Сцинтиграфия костей при раке груди

Сканирование с использованием радиоактивных изотопов является простой и наиболее широко распространенной техникой обнаружения опухолевых метастазов. В ряде случаев эта методика бывает весьма неточна, т. е. выдает большой процент некорректных результатов. Это может быть связано, с одной стороны, с недостаточной чувствительностью детектирующих методов (влияет на процент позитивных результатов в опухолевой ткани), а с другой стороны — с низкой специфичностью (влияет на процент негативных результатов в здоровой ткани).

Однако доза получаемой пациентами радиации крайне низка, методика признана безопасной и обладает хорошей воспроизводимостью результатов. Кроме того, она относительно дешева в применении.

Изотопное сканирование наиболее ярко проявляет себя в диагностике скелетных метастазов. Сканирование костной ткани в настоящее время является процедурой, которую наиболее часто проводят в большинстве сервисных клинико-диагностических лабораторий. В сканировании обычно используют фосфоросодержащие соединения, помеченные технецием.

Изотопы быстро накапливаются в костной ткани, причем уровень поглощения зависит от регионального кровоснабжения и скорости образования новых костных тканей. Так как метастазы обычно характеризуются усиленным кровоснабжением и повышенной активностью остеобластов, эти области накапливают изотопные метки более интенсивно, чем здоровые ткани. У данного правила есть и исключения. Например, множественная миелома характеризуется крайне низкой активностью остеокластов.

Так как процесс поглощения изотопов является неспецифическим процессом, множество причин могут вызвать его увеличение. Трещины и переломы ребер, артриты и деформации позвоночника при остеопорозе — все это может вызвать повышенное поглощение изотопной метки и быть ошибочно принято за наличие метастазов у больных раком. Таким образом, наличие единичной области повышенного поглощения изотопа следует интерпретировать с большой осторожностью.

Изотопное сканирование костей скелета обнаруживает многочисленные костные метастазы.
Представлены исследования больного карциномой простаты.

При обнаружении данного факта следует обследовать подозрительную область организма радиографически, а если потребуется, то и с помощью компьютерно-томографических методов. Особенно это касается обнаружения единичных областей повышенного поглощения в позвоночном столбе, так как для него характерна высокая вероятность дегенеративных заболеваний. И все же обнаружение областей повышенного накопления радиоактивной метки у онкологических больных чаще всего бывает связано с возникновением вторичных опухолей, и каждый такой случай нуждается в тщательной проверке.

При обнаружении множества очагов повышенного накопления изотопа почти с уверенностью можно говорить о распространении опухоли. В настоящее время изотопное сканирование костей считается основной диагностической процедурой в определении стадии заболеваемости и проводится у всех больных с первичной карциномой молочной железы.

При диагностике опухолей печени в сканировании используют серный коллоид, меченный 99m Тс. Метастазы детектируются как области пониженного поглощения изотопа. Изотопное сканирование печени является менее точным методом, чем КТ-сканирование, и использование этой методики в последнее время постоянно сокращается.

Для обнаружения отдаленных метастазов при колоректаль-ном раке сейчас используют сцинтиграфию — новую методику с применением следовых количеств меченных монокло-нальных антител. При раке молочной железы и злокачественной меланоме сейчас часто практикуется удаление железы Вирхова как альтернатива стандартной региональной лимфаденоктомии.

При хирургическом удалении железы Вирхова часто отпадает необходимость в чистке подмышечных лимфоузлов — например, у больных раком молочной железы эта операция с вероятностью 95% предотвращает их поражение. Данная методика требует предварительного проведения лимфосцинтиграфии для точной локализации железы и минимализации хирургического вмешательства.

В диагностике опухолей нейроэндокринной системы для точной локализации метастазов можно пометить лекарственные препараты, такие как окситоцин (аналог соматостатина), которые будут специфически связываться с соматостатиновыми рецепторами.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector