dr-melnikova.ru

Ушиб грудной клетки у ребенка

Ушиб грудной клетки у ребенка

Повреждения грудной клетки являются существенной причиной летальных исходов и наступления инвалидности у детей. На их долю приходится от 4 до 25% всех детских травм и уровень смертности при таких повреждениях выше, чем при травмах других органов.

Уровень смертности при изолированных повреждениях грудной клетки у детей составляет примерно 5%, и в значительной степени этот показатель связан с проникающими травмами. Около 80% повреждений грудной клетки у детей происходят вследствие тупого воздействия, при этом уровень смертности у детей с сочетанной нейрохирургической травмой, травмой грудной клетки и травмой живота может приближаться к 40%.

Травму грудной клетки у ребенка следует заподозрить в случае, когда у пострадавшего отмечается пониженное систолическое кровяное давление, учащенное дыхание, определяются отклонения при физикальном исследовании грудной клетки, а также при переломе бедра.

Грудная клетка ребенка имеет уникальные анатомические и физиологические особенности, которые важно учитывать при диагностике и лечении торакальных травм у детей. Трахея, по сравнению со взрослыми, короче относительно размеров тела, она уже и сильнее смещена кпереди, ее легче повредить сдавливающим воздействием.

Также следует отметить, что подголосовая полость является самым узким местом дыхательных путей у ребенка. Учитывая вышесказанное, дыхательные пути у детей больше подвержены закупорке слизью и отеку. По причине малой мышечной массы грудная стенка легче деформируется, в связи с чем подлежащим органам в момент травмы сообщается большее количество энергии.

И наконец, средостение более подвижно, чем у взрослых, особенно у совсем маленьких пациентов. Одностороннее изменение давления в грудной клетке, как это происходит, например, при напряженном пневмотораксе, может привести к смещению средостения до такой степени, что значительно уменьшится венозный возврат, почти как при гиповолемическом шоке. Такая ответная реакция организма у детей проявляется ярче, чем это обычно наблюдается у взрослых.

У маленьких детей грудная клетка более податлива, больше похожей на взрослую она становится к 8-10 годам. Как следствие, переломы ребер относительно нетипичны для маленьких детей, значительно чаще они происходят у подростков.

Несмотря на то, что переломы ребер для малышей не слишком характерны, повреждения легких, печени и селезенки, расположенных ниже ребер, при этом весьма типичны. Одним из наиболее распространенных у детей торакальных повреждений является ушиб легкого, что может произойти как вследствие тупых, так и в результате проникающих травм.

Наличие ушиба легких приводит к уменьшению податливости легочной ткани, гипоксии, гиповентиляции, а также к вентиляционно-перфузионному дисбалансу. Рентгенография грудной клетки, выполненная во время первичного обследования, позволяет выявить наличие ушиба легкого, в то время как КТ органов грудной клетки может показать конкретные области легких, пострадавшие от ушиба, что не различимо на рентгенограммах.
Лечение ушиба легкого включает в себя адекватную инфузионную терапию, вспомогательную оксигенацию, устранение болевого синдрома а также мероприятия, направленные на профилактику ателектаза и пневмонии.

К сожалению, у некоторых пациентов может развиться пневмония или респираторный дистресс-синдром (РДС) после ушиба легкого. В редких случаях обширный ушиб легкого может стать причиной угрожающей жизни гипоксии, которую нельзя компенсировать как с помощью общепринятых, так и более интенсивных способов вентиляции легких, включая осцилляторную высокочастотную вентиляцию.
Экстракорпоральная поддержка жизнеобеспечения используется в чрезвычайных ситуациях для помощи пациентам с тяжелым ушибом легкого и вторичным РДС.

При пневмотораксе обычно выполняется торакостомия с установкой дренажной трубки, размер которой индивидуально подбирается для конкретного пациента, в то время как при гемотораксе используется самая большая дренажная трубка, какую удается ввести.

Внутригрудная кровопотеря в объеме 15 мл/кг единовременно или непрерывная потеря в объеме 2-3 мл/кг/час в течение трех часов и более говорит о необходимости хирургического обследования органов грудной клетки с целью остановки кровотечения. Повреждения сердца исключительно редки, как и травмы трахеи, бронхов и пищевода.

Однако такие повреждения все-таки случаются, и их необходимо исключить у любого ребенка с травмами шейногрудной области. Аналогично, повреждения магистральных сосудов происходят у детей с травмами, полученными в результате резкого торможения, возможность таких повреждений обязательно следует иметь ввиду при работе с любым ребенком, пострадавшим в результате определенного воздействия.

Повреждения грудного отдела аорты встречаются у детей сравнительно редко, но они смертельны. Травма аорты — это вторая по значимости причина смертельных исходов среди детей после повреждений головного мозга, на ее долю приходится 14% всех детских смертей в результате травм. Возраст погибших от повреждения аорты составляет от 6 до 17 лет, и чаще всего дети получают такие травмы в результате дорожно-транспортных происшествий.

Выявлено, что существуют вполне конкретные факторы риска, влияющие на опасность получения тупой травмы грудной аорты. Была отмечена закономерность, что при дорожно-транспортных происшествиях для детей более старшего возраста наиболее характерны тяжелые повреждения головного мозга, грудной клетки и нижних конечностей. Среди известных клинических предикторов можно отметить пониженное кровяное давление у больного при поступлении, повышенная частота дыхательных движений, выявление нарушений при осмотре грудной клетки и аускультации, сопутствующий перелом бедра, а также оценка по Шкале комы Глазго 15 и меньше.

Если существует определенная степень настороженности, основанная на анамнезе конкретного больного, рекомендуется физикальное или рентгенологическое обследование органов грудной клетки, далее, по необходимости, следует провести дополнительные исследования. Отмечается, что спиральная КТ органов грудной клетки и чреспищеводная эхография при диагностике повреждений аорты столь же чувствительны, как и аортография. Повреждения грудного отдела аорты у детей лечатся так же, как и у взрослых.

Как можно раньше необходимо начать введение бета-блокаторов, остальные лечебные методики включают в себя консервативное или оперативное лечение, а также эндоваскулярное стентирование, если имеются стенты необходимого размера. Долгосрочный прогноз при применении эндоваскулярного стентирования у детей на данный момент неизвестен.

Повреждения грудной клетки у детей: ушибы, переломы, сдавление

Повреждения грудной клетки у детей относятся к виду редкому травмы и составляют около 3% всех своему. По повреждений характеру они делятся на закрытые и повреждением, с открытые и без повреждения скелета грудной внутренних и клетки органов грудной полости. Для группы последней больных наиболее типичным механизмом является повреждения массивная травма, которая связана с ребенка падением с большой высоты (с дерева, окна балкона или) или с уличной транспортной травмой.

мягких Ушибы тканей грудной клетки без костей повреждения и внутренних органов наблюдаются наиболее протекают, часто без осложнений и заканчиваются полным Ведущими. выздоровлением клиническими симптомами являются травматическая кровоподтек, припухлость на ограниченном участке. Пальпация области болезненна ушиба. Дыхание не нарушено, состояние ребенка удовлетворительным остается.

Читать еще:  Давление в грудной клетке посередине

Переломы грудины у детей являются связаны и редкостью с непосредственным ударом в область грудины. типичным Наиболее местом перелома является соединение грудины рукоятки с телом.

При смещении отломков боль резкая может вызвать явления плевропульмонального Клинически. шока определяется неровность поверхности грудины и припухлость травматическая. Рентгенография грудины в боковой проекции уточнить позволяет диагноз.

Лечение перелома грудины. лечение Обычно состоит в обезболивании места перелома 1% раствором 2% или новокаина, при значительном смещении производят отломков закрытую репозицию. После вправления отломков костных дополнительной фиксации не требуется, но при смещениях значительных и отсутствии эффекта консервативных методов может лечения потребоваться открытая репозиция и фиксация отломков костных шовным материалом.

Переломы ребер встречаются также редко в связи с эластичностью реберного хорошей и каркаса амортизацией при травме ‘грудной При. клетки изолированных переломах ребер характерным является симптомом локальная боль, резко усиливающаяся кашле при, глубоком вдохе, чиханье. Местно припухлость определяются, кровоподтек и редко крепитация. Ребенок место щадит повреждения, принимает вынужденное положение и выполняет неохотно движения. Обычно значительного смещения бывает не отломков, но в момент травмы может произойти целости нарушение париетальной плевры острым краем ребра сломанного, а также повреждение ткани легкого. В случаях таких могут наблюдаться подкожная эмфизема и Ранение. пневмоторакс межреберных сосудов может сопровождаться как кровотечением в мягкие ткани, так и в плевральную гемоторакс (полость).

Клиническая картина при переломе Диагноз.ребер устанавливают на основании клиники и данных исследования рентгенологического. Больной точно локализует место Неосторожные. повреждения движения усиливают боль. Отмечается цианотичность легкая кожных покровов, одышка, поверхностное боязни из-за дыхание обострения болей при глубоком время. Во вдохе пальпации на протяжении сломанного ребра усиление отмечается болей. Сдавление грудной клетки в фронтальной и сагиттальной плоскостях во время обследования также ребенку причиняет боль, поэтому не следует прибегать к при пальпации отрицательной реакции больного. Рентгенологическое позволяет исследование поставить правильный диагноз, причем целесообразно наиболее делать прицельные снимки. Рентгеноскопия грудной органов клетки помогает уточнить изменения со легочной стороны ткани и выявить наличие воздуха жидкости или в плевральной полости.

Лечение перелома При. ребер переломах ребер лечение состоит в межреберной новокаиновой блокаде, а также спирт-новокаиновой области анестезии перелома. При выраженных явлениях шока плевропульмонального целесообразно произвести вагосимпатическую блокаду на повреждения стороне по А. В. Вишневскому. Повязки не накладывают, так тугое как бинтование ограничивает экскурсию легкого, отрицательно что сказывается на восстановительном периоде (возможны виде в осложнения пневмонии, плеврита). В неосложненных случаях наступает выздоровление через 2—3 нед.

Сдавление грудной Одним

клетки из тяжелых повреждений является сдавление клетки грудной между твердыми предметами или во обвалов время. Сдавление при закрытой голосовой ведет щели к сильному повышению внутригрудного давления, передается которое на систему верхней полой вены, не клапанов имеющей. В результате возникает обратный ток который, крови приводит к повышению давления и разрывам вен мелких головы, шеи и верхней половины клетки грудной. Развивается характерная для травматической картина асфиксии: в указанных местах, а также на конъюнктиве, оболочке слизистой полости рта и носа и барабанной появляются перепонке мелкоточечные характерные кровоизлияния, которые рассасываются медленно в течение 2—3 нед.

Травматическая асфиксия сопровождается нередко явлениями шока, в связи с чем оказании при помощи пострадавшему ребенку показаны мероприятия противошоковые.

При прямом и сильном воздействии на клетку грудную могут возникнуть более тяжелые внутренних повреждения органов. При значительных разрывах ткани легочной и повреждениях сосудов может наблюдаться внутриплевральное сильное кровотечение, которое приводит к смерти Так. ребенка же опасны повреждения бронхов, вызывающие пневмоторакс напряженный. Продолжающееся поступление воздуха в плевральную коллабирует полость легкое, смещает средостение, развивается средостения эмфизема. Состояние ребенка катастрофически ухудшается и активные только действия хирурга могут спасти При. больного повреждениях бронха мероприятия состоят в оперативном срочном вмешательстве и ушивании поврежденного участка. Бюлау по Дренаж или активная аспирация целесообразны небольших при повреждениях легких и бронхов.

Травматические диафрагмы повреждения у детей чаще всего наблюдаются тяжелой при травме органов брюшной полости и сочетании в особенно с переломом костей таза. Повышение давления внутрибрюшного в момент травмы приводит к разрыву как, диафрагмы правило, с левой стороны. При повреждениях небольших диафрагмы отмечается боль на стороне затрудненное, повреждения дыхание. Наблюдаются одышка, нарастающий бледность и цианоз кожных покровов. В случае перемещения органов внутренних в плевральную полость состояние ребенка Ущемление. ухудшается петель кишечника, а также желудка в диафрагмы отверстии вызывает натяжение брыжейки и усиление Нарастающий. болей отек кишечника и брыжейки приводит к Рентгенологическое. непроходимости исследование помогает диагностировать разрыв основании на диафрагмы смещения средостения в здоровую сторону, четких отсутствия контуров диафрагмы и наличия петель кишки тонкой в плевральной полости. При перемещении грудную в желудка полость может отмечаться уровень который, жидкости симулирует абсцесс или плеврит. пункции При в шприц поступает желудочное или содержимое кишечное. В связи с этим при подозрении на грыжу диафрагмальную пункция плевральной полости противопоказана из-за инфицирования опасности ее.

Оперативное вмешательство состоит в низведении брюшную в органов полость и ушивании дефекта в диафрагме.

грудной Ранения клетки могут быть проникающими в полость грудную и не проникающими. В последнем случае показаны иссечение хирургическое краев раны и ревизия канала до так, дна как следует убедиться, что заканчивается рана слепо. Проникающие ранения осложняются пневмотораксом- и гемо и сопровождаются явлениями плевропульмонального шока. парадоксальное Возникающее дыхание (во время вдоха часть спавшегося из воздуха легкого засасывается в здоровое, при происходит выдохе обратное явление) вызывает нарастающую развивается и гипоксию сердечно-легочная недостаточность.

Первая состоит помощь в наложении окклюзионной повязки. После мероприятий противошоковых проводят оперативное лечение.

Исаков Ю. Ф. хирургия Детская, 1983г.

Закрытой травме груди у детей

Ведущим в клинической картине ушибов грудной клетки являются болевой синдром.Максимальная болезненность при пальпации определяется непосредственно в зоне приложения травмирующей силы, соответственно проекции подкожных гематом, поверхностных ссадин и т.д. Иррадиация болей не характерна для данного вида повреждений. Симптомов дыхательной недостаточности и внутреннего кровотечения не отмечается.

Читать еще:  Почему болит чуть ниже грудной клетки

Сдавление грудной клетки у детей нередко осложняется развитием синдрома травматической асфиксии. Нарушение сознания вследствие гипоксии головного мозга и различной продолжительности апноэ являются наиболее постоянными признаками. Характерны также точечные петехии и «синюшность» слизистых оболочек, кожи лица, шеи и верхней половины туловища. В наиболее тяжелых случаях – возможно развитие отека легких и субарахноидальное кровоизлияние.

Переломы грудины у детей довольно редки. Это объясняется ее эластичностью, и являются исключительно следствием прямого удара. Преимущественная локализация переломов – в месте перехода рукоятки в тело грудины. Болезненная гематома и отечность в проекции перелома, а также усиление болей при надавливании на мечевидный отросток – постоянные признаки повреждения грудины. Следует предостеречь от настойчивых попыток выявления патологической подвижности или крепитации отломков, совершенно не характерных для рассматриваемого вида переломов.

Переломы ребер у детей встречаются реже, чем у взрослых. Смещения отломков, как правило, не наблюдается, поскольку превалируют повреждения по типу «зеленой ветки». Число сломанных ребер обычно не превышает двух-трех. Повреждения локализуются преимущественно в заднем отделе реберной дуги. Множественных переломов ребер с нарушением каркасности грудной клетки или флотацией сегмента у детей, как правило,не бывает. Это обусловлено эластичностью костной ткани, наличием демпфирующего участка на уровне перехода костной части ребра – в хрящевую.

У пострадавших наблюдается преимущественно ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки на стороне поражения. Боли усиливаются при глубоком вдохе и сдавлении грудной клетки. Подкожная гематома и локальная болезненность при пальпации завершают клиническую картину. Крепитация костных отломков обычно не отмечается. Но крепитация, обусловленная подкожной эмфиземой, указывает на сопутствующее повреждение плевры и легких. При аускультации определяется ослабление дыхания на стороне поражения. Множественные переломы характеризуются тяжелым общим состоянием ребенка, учащенным поверхностным дыханием. Двусторонние множественные переломы нередко сопровождаются флотацией средостения с выраженными расстройствами дыхания и сердечной деятельности.

Переломы лопатки у детей являются следствием прямого удара. Наиболее характерны поднадкостничные переломы в области тела и акромиального отростка. Смещения костных фрагментов, как правило, не наблюдается. Выявляется сглаженность контуров, локальная болезненность при пальпации и болевая контрактура соответствующего плечевого сустава.

Ушиб легкого – наиболее часто встречающийся и редко диагностируемый вид травмы внутренних органов при закрытых повреждениях груди. Характерное клиническое проявление его – болезненное поверхностное и учащенное дыхание. Нередко наблюдается кашель. Типично для ушибов легкого кровохарканье. Перкуторно над зоной повреждения определяется укорочение звука. При аускультации отмечаются ослабление дыхания, разнокалиберные влажные хрипы.

Гематоракс является наиболее вероятным признаком повреждения легкого. Изолированные разрывы крупных кровеносных сосудов у детей редки вследствие эластичности их стенки. Гематоракс встречается чаще в сочетании с переломами ребер, но может возникнуть и при неподвижном каркасе грудной клетки. Клинические проявления его зависят от объема кровопотери, выраженности сдавления легкого и смещения средостения. Нарастание пневмоторакса у пострадавших детей при закрытых повреждениях груди отмечается редко. В связи с этим, клинические проявления анемии, как правило, не выражены. В клинической картине превалируют симптомы повреждения, обусловившего развитие гемоторакса, – переломов ребер, травмы легкого. При физикальном обследовании гемоторакс проявляется ослаблением дыхания, укорочением перкуторного звука. Большой гемоторакс сопровождается выраженными расстройствами дыхания вследствие коллабирования легкого и смещения органов средостения (синдром напряжения); при этом иногда наблюдается расширение межреберных промежутков и выбухание в них мягких тканей.

Пневмоторакс при закрытой травме груди – достоверный признак повреждения тканей легкого и бронхов. Клиническая картина определяется степенью коллабирования легкого и смещения органов средостения. Наиболее тяжелым осложнением травмы легкого является напряженный (клапанный) пневмоторакс, когда вследствие клапанного механизма атмосферный воздух при вдохе поступает в плевральную полость, а при выдохе за счет «клапана» не выходит наружу, формируя синдром внутриплеврального (внутригрудного) напряжения. Клинически напряженный пневмоторакс характеризуется тяжелым состоянием пострадавшего, выраженными явлениями дыхательной недостаточности и нарушениями гемодинамики. Экскурсии грудной клетки на стороне поражения резко ограничены, соответствующая половина ее находится как бы в состоянии постоянного вдоха. Достоверным признаком развития напряженного пневмоторакса у больных с закрытыми повреждениями является нарастающая подкожная эмфизема. Перкуторно – на стороне поражения определяется коробочный звук, смещение границ сердечной тупости в противоположном направлении, при аускультации отмечается резкое ослабление или отсутствие дыхания.

Разрывы легкого характеризуются сочетанием признаков гемоторакса и пневмоторакса (гемопневмоторакс) либо преимущественной выраженностью клинических проявлений того или другого. Выделение алой пенистой крови при кашле и подкожная эмфизема – наиболее достоверные признаки закрытых разрывов легкого.

Разрывы трахеи и главных бронхов у детей с закрытой травмой груди встречаются крайне редко. Клиническая картина при этом виде повреждений определяется быстрым нарастанием пневмоторокса, эмфиземы средостения и подкожной клетчатки, распространяющейся на шею и туловище. Общее состояние пострадавшего характеризуется резким ухудшением, развитием выраженной одышки и цианоза. Нередко отмечается кровохарканье. Для повреждения крупного бронха характерна невозможность создания герметичности плевральной полости при ее пункции. Для уточнения локализации повреждения и его размеров -необходима бронхоскопия.

Ушибы сердца являются следствием прямого удара в область его проекции на переднюю грудную стенку. Характерные боли в области сердца, иррадиирующие в надплечье, лопатку, нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия). Возможно расширение границ сердечной тупости. Аускультативно- определяется глухость сердечных тонов. Наблюдается лабильность артериального давления.

При травматических разрывах диафрагмы клиническая картина может быть различной в зависимости от объема перемещенных органов брюшной полости в грудную. Наиболее тяжелая клиническая картина выраженной дыхательной недостаточности обуславливается сдавлением легкого петлями кишечника, переместившимся в грудную полость; в дефекте диафрагмы может развиваться картина острой обтурационной кишечной непроходимости.

Специальные методы диагностики.

Для уточненной диагностики повреждений внутренних органов при закрытой травме груди у детей особое значение имеют рентгенологические и инструментальные методы обследования. Рентгенография грудной клетки , которая показана при любом виде травмы груди, является одним из основных методов диагностики. Тяжелое состояние пострадавшего не служит противопоказанием к проведению данного исследования. Очевидна необходимость на стороне поражения выполнения рентгенографии в двух проекциях – прямой и боковой. Для последующего анализа рентгенограмм предпочтительно проведение исследования в вертикальном положении больного.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Повреждения грудной клетки у детей: ушибы, переломы, сдавление

Повреждения грудной клетки у детей относятся к виду редкому травмы и составляют около 3% всех своему. По повреждений характеру они делятся на закрытые и повреждением, с открытые и без повреждения скелета грудной внутренних и клетки органов грудной полости. Для группы последней больных наиболее типичным механизмом является повреждения массивная травма, которая связана с ребенка падением с большой высоты (с дерева, окна балкона или) или с уличной транспортной травмой.

Читать еще:  Тяжесть в верхней части грудной клетки

мягких Ушибы тканей грудной клетки без костей повреждения и внутренних органов наблюдаются наиболее протекают, часто без осложнений и заканчиваются полным Ведущими. выздоровлением клиническими симптомами являются травматическая кровоподтек, припухлость на ограниченном участке. Пальпация области болезненна ушиба. Дыхание не нарушено, состояние ребенка удовлетворительным остается.

Переломы грудины у детей являются связаны и редкостью с непосредственным ударом в область грудины. типичным Наиболее местом перелома является соединение грудины рукоятки с телом.

При смещении отломков боль резкая может вызвать явления плевропульмонального Клинически. шока определяется неровность поверхности грудины и припухлость травматическая. Рентгенография грудины в боковой проекции уточнить позволяет диагноз.

Лечение перелома грудины. лечение Обычно состоит в обезболивании места перелома 1% раствором 2% или новокаина, при значительном смещении производят отломков закрытую репозицию. После вправления отломков костных дополнительной фиксации не требуется, но при смещениях значительных и отсутствии эффекта консервативных методов может лечения потребоваться открытая репозиция и фиксация отломков костных шовным материалом.

Переломы ребер встречаются также редко в связи с эластичностью реберного хорошей и каркаса амортизацией при травме ‘грудной При. клетки изолированных переломах ребер характерным является симптомом локальная боль, резко усиливающаяся кашле при, глубоком вдохе, чиханье. Местно припухлость определяются, кровоподтек и редко крепитация. Ребенок место щадит повреждения, принимает вынужденное положение и выполняет неохотно движения. Обычно значительного смещения бывает не отломков, но в момент травмы может произойти целости нарушение париетальной плевры острым краем ребра сломанного, а также повреждение ткани легкого. В случаях таких могут наблюдаться подкожная эмфизема и Ранение. пневмоторакс межреберных сосудов может сопровождаться как кровотечением в мягкие ткани, так и в плевральную гемоторакс (полость).

Клиническая картина при переломе Диагноз.ребер устанавливают на основании клиники и данных исследования рентгенологического. Больной точно локализует место Неосторожные. повреждения движения усиливают боль. Отмечается цианотичность легкая кожных покровов, одышка, поверхностное боязни из-за дыхание обострения болей при глубоком время. Во вдохе пальпации на протяжении сломанного ребра усиление отмечается болей. Сдавление грудной клетки в фронтальной и сагиттальной плоскостях во время обследования также ребенку причиняет боль, поэтому не следует прибегать к при пальпации отрицательной реакции больного. Рентгенологическое позволяет исследование поставить правильный диагноз, причем целесообразно наиболее делать прицельные снимки. Рентгеноскопия грудной органов клетки помогает уточнить изменения со легочной стороны ткани и выявить наличие воздуха жидкости или в плевральной полости.

Лечение перелома При. ребер переломах ребер лечение состоит в межреберной новокаиновой блокаде, а также спирт-новокаиновой области анестезии перелома. При выраженных явлениях шока плевропульмонального целесообразно произвести вагосимпатическую блокаду на повреждения стороне по А. В. Вишневскому. Повязки не накладывают, так тугое как бинтование ограничивает экскурсию легкого, отрицательно что сказывается на восстановительном периоде (возможны виде в осложнения пневмонии, плеврита). В неосложненных случаях наступает выздоровление через 2—3 нед.

Сдавление грудной Одним

клетки из тяжелых повреждений является сдавление клетки грудной между твердыми предметами или во обвалов время. Сдавление при закрытой голосовой ведет щели к сильному повышению внутригрудного давления, передается которое на систему верхней полой вены, не клапанов имеющей. В результате возникает обратный ток который, крови приводит к повышению давления и разрывам вен мелких головы, шеи и верхней половины клетки грудной. Развивается характерная для травматической картина асфиксии: в указанных местах, а также на конъюнктиве, оболочке слизистой полости рта и носа и барабанной появляются перепонке мелкоточечные характерные кровоизлияния, которые рассасываются медленно в течение 2—3 нед.

Травматическая асфиксия сопровождается нередко явлениями шока, в связи с чем оказании при помощи пострадавшему ребенку показаны мероприятия противошоковые.

При прямом и сильном воздействии на клетку грудную могут возникнуть более тяжелые внутренних повреждения органов. При значительных разрывах ткани легочной и повреждениях сосудов может наблюдаться внутриплевральное сильное кровотечение, которое приводит к смерти Так. ребенка же опасны повреждения бронхов, вызывающие пневмоторакс напряженный. Продолжающееся поступление воздуха в плевральную коллабирует полость легкое, смещает средостение, развивается средостения эмфизема. Состояние ребенка катастрофически ухудшается и активные только действия хирурга могут спасти При. больного повреждениях бронха мероприятия состоят в оперативном срочном вмешательстве и ушивании поврежденного участка. Бюлау по Дренаж или активная аспирация целесообразны небольших при повреждениях легких и бронхов.

Травматические диафрагмы повреждения у детей чаще всего наблюдаются тяжелой при травме органов брюшной полости и сочетании в особенно с переломом костей таза. Повышение давления внутрибрюшного в момент травмы приводит к разрыву как, диафрагмы правило, с левой стороны. При повреждениях небольших диафрагмы отмечается боль на стороне затрудненное, повреждения дыхание. Наблюдаются одышка, нарастающий бледность и цианоз кожных покровов. В случае перемещения органов внутренних в плевральную полость состояние ребенка Ущемление. ухудшается петель кишечника, а также желудка в диафрагмы отверстии вызывает натяжение брыжейки и усиление Нарастающий. болей отек кишечника и брыжейки приводит к Рентгенологическое. непроходимости исследование помогает диагностировать разрыв основании на диафрагмы смещения средостения в здоровую сторону, четких отсутствия контуров диафрагмы и наличия петель кишки тонкой в плевральной полости. При перемещении грудную в желудка полость может отмечаться уровень который, жидкости симулирует абсцесс или плеврит. пункции При в шприц поступает желудочное или содержимое кишечное. В связи с этим при подозрении на грыжу диафрагмальную пункция плевральной полости противопоказана из-за инфицирования опасности ее.

Оперативное вмешательство состоит в низведении брюшную в органов полость и ушивании дефекта в диафрагме.

грудной Ранения клетки могут быть проникающими в полость грудную и не проникающими. В последнем случае показаны иссечение хирургическое краев раны и ревизия канала до так, дна как следует убедиться, что заканчивается рана слепо. Проникающие ранения осложняются пневмотораксом- и гемо и сопровождаются явлениями плевропульмонального шока. парадоксальное Возникающее дыхание (во время вдоха часть спавшегося из воздуха легкого засасывается в здоровое, при происходит выдохе обратное явление) вызывает нарастающую развивается и гипоксию сердечно-легочная недостаточность.

Первая состоит помощь в наложении окклюзионной повязки. После мероприятий противошоковых проводят оперативное лечение.

Исаков Ю. Ф. хирургия Детская, 1983г.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector