dr-melnikova.ru

Эпителиальный копчиковый ход – причины, лечение, операция по иссечению

Запись на консультацию 8-918-55-44-698 к ведущим специалистам Медицинского Центра по вопросам диагностики и лечения.

КОНТАКТЫ

Если Вы нуждаетесь в консультации квалифицированного специалиста, Вас беспокоят симптомы, схожие с симптомами Эпителиального копчикового хода, Вас мучают болезненные ощущения в межъягодичной области и мн.др, Звоните нам по телефону +7 — 918-55-44-698. Мы постараемся Вам помочь и порекомендуем Вам грамотного медицинского специалиста.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) является врожденным заболеванием с дефектом (узкого канала) в подкожн. клетчатке межъягодичной обл.

Клинические проявления

Воспаление эпителиального копчикового хода. Боль в крестцово-копчиковой обл., выделения сукровицы или гноя, покраснения и уплотнение кожных покровов. Если своевременно не обратиться к врачу, может протекать длительное рецидивирующее течение заболевания: абсцедирование, проявление вторич. гнойных свищей, пиодермия на кожных покровах промежности и ягодичной области.

Какой врач лечит?

С ЭКХ необходимо записаться на приём к специалисту хирургического или проктологического профиля. Сначала пациент идет к проктологу, который в свою очередь определяет причины возникновения заболевания и исключает др. похожие болезни.

Если пациент сразу обращается к проктологу стационара, проктолог стационара, сам и оперирует.
Если пациент сразу обращается к проктологу поликлиники, то проктолог поликлиники направляет к оперирующему-проктологу стационара, к которому принадлежит поликлиника. Он анализирует назначение проктолога, показания к операции и возможные риски, после этого проводит операцию по удалению ЭКХ.

Общая информация

ЭКХ — врожденный дефект (узкая трубчат. полость) в крестцово-копчиковой обл. ЭКХ так же называют дермоидной кистой копчика, пилонидальным синусом, свищем копчика. Первич. ЭКХ проявляется в межъягодичной складке, где берет своё начало, может открыться 1 или несколько небольших отверстий. Оканчивается ЭКХ в подкожн. клетчатке и не сообщается с крестцом или копчиком.
Через отверстия свища выходят продукты жизнедеятельности человека. Так же, через эти крохотные ходы может проникать инфекция. ЭКХ довольно долго клинически не проявляется. Пациенты обычно попадают на приём к врачу — проктологу при воспалительном процессе в ЭКХ.
В случае закупоривания отверстий хода, происходит застой эпителий, микроорганизмы размножаются и происходит гнойный воспалительный процесс. ЭКХ расширяется, стенки ЭКХ подвергаются гнойному расплавлению, занесенная инфекция распространяется в окруж. подкожную жир. клетчатку. Самый крупный гнойник прорывается через кож. покровы и образуется вторичное отверстие.

Причины появления ЭКХ

ЭКХ формируется в периоде развития плода в утробе матери, на стадии формирования эмбриона. В процессе развития случается сбой и под кожей в обл. ягодичной складки формируется ЭКХ, внутри выстланный эпителием. Эта врождённая патология довольно распространена. За рубежом ЭКХ называют волосяной кистой, т.к. есть предположение, что причиной его появления является некорректный рост волос и врастание волос в кожные покровы.

Классификация ЭКХ

Клиническая классификация 1)неосложненная форма (ЭКХ без признаков воспаления и болей). 2)острое воспаление 3)хроническое воспаление.
Стадии ЭКХ 1) инфильтративная (при остром и хроническом воспалительном процессе. Это ранняя стадия болезни до появления гнойничка. 2) абсцедирующая стадия при хроническом воспалении. Стадия рецидивирующего абсцесса. При хронич. воспалительном процессе. 3) Существует стадия гнойного свища.

Симптомы ЭКХ

В первые годы жизни ребёнка ЭКХ никак себя не проявляет. В период полового созревания начинается рост волос, в том числе и в ходе, выделяются продукты жизнедеятельности эпителиальн. выстилки (сальных, потовых желез). Появляется зуд, мокрые выделения. Зона выхода ЭКХ располагается рядом с зоной заднего прохода, усиленная влажность в межъягодич. складке — всё это провоцирует закупоривание ЭКХ, что способствует развитию и усилению инфекции.

Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса

Повышенный рост волос в зоне первичных отверстий, несоблюдение гигиены, полученные травмы, а так же расчесы.
Появляется боль в обл. крестца, иногда выделяется сукровица или гной. Начинается острый воспалит. процесс, а затем и гнойный абсцесс. В том случае если человек вовремя обращается к доктору, совершаются необходимые лечебные процедуры, ЭКХ удаляется и больной выздоравливает.
Если больной затянул с обращением к специалисту, часто абсцесс спонтанно вскрывается на кожу. После вскрытия абсцесса, чаще всего боль затихает, но очаг инфекции остается. Воспалительный процесс приобретает форму хронического.Образуется гнойник, который соединяет полость абсцесса с кожей. Болезнь имеет волнообразный характер с появлением рецидивов нагноения.

Если у человека существует хроническое воспаление в течении длительного времени, то оно постепенно распространяется, происходит интоксикация организма.

Лечение ЭКХ

ЭКХ лечат только путем хирургического вмешательства, которое подразумевает иссечение патологич. канала с первич. отверстиями. В случае осложнений удаляются и затронутые болезнью, измененные ткани и гнойные свищи.

Послеоперационное лечение

Назначается курс антибиотиков с широким спектром воздействия на период от 5 до 7 дней, физиотерапия, помогающие более быстрому заживлению. В целях профилактики, после операции, удаляется волос вокруг затронутой зоны, а после — вокруг рубца. Вторичное воспаление после оперативного вмешательства может проявляться из-за неполного удаления очагов инфекции, первичных отверстий и свищей.
Хоть операция по удалению ЭКХ считается несложной, после неё наблюдается высокий показатель послеоперац. рецидивов при прохождении лечения в отделениях многопрофильной хирургии. Существуют специализированные отделения проктологии,после лечения в которых, риск возобновления воспалительного процесса, значительно снижается.
Большой практический опыт, владение актуальными знаниями, изученные нюансы строения параректальной зоны, помогают специалистам колопроктологич.более успешно справляются с данной задачей.

Осложнения при отказе от оперативного лечения

Операция по удалению ЭКХ не экстренна и пациент может от нее отказаться или отложить. Но длительное гнойное воспаление провоцирует распространению его на окружающ. клетчатку, появление новых абсцессов, свищей сложной с выходами на кожу промежности, в паховые складки. Часто развивается пиодермия, актиномикоз, ухудшающие общее состояние здоровья больного. В этой ситуации лечение проходит более длительно, при хирургическом вмешательстве иссекается более обширный отрезок ткани, тяжелее проходит период после операции, увеличивается вероятность повторного рецидивирования.

Читать еще:  Шишка на копчике у женщин болит

Прогноз при ЭКХ

При правильном лечении, полномасштаб. радикал. удалении ЭКХ и пораженных тканей, наступает выздоровление. После операции больные находятся под наблюдением врача до полного выздоровления.
Для профилактики заболевания, волосяной покров вокруг раны сбривается по мере роста волос, бельё одевается свободное из натур. дышащих тканей. Тщательное соблюдение рекомендаций по гигиене, проведение регулярного промывания межъягодичного пространства способствуют скорейшему заживлению раны.

Информация

Ищите квалифицированного специалиста? Вам требуется оперативное вмешательство по удалению Эпителиального копчикового хода? Вас мучают боли в межъягодичной зоне? У Вас назрели другие вопросы медицинской тематики? Звоните нам по телефону +7 — 918-5544-698. Мы постараемся Вам помочь и ответить на все вопросы.

Нагноившийся эпителиальный копчиковый ход

Запишись на прием по телефону +7 (495) 604-10-10 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Клиника “Столица” гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Эпителиальный копчиковый ход является врожденным заболеванием кожи крестцово-копчиковой области. Этой патологией страдает 3-5 процентов населения, преимущественно молодого возраста от 15 до 30 лет.

Манифестация симптомов в более зрелом возрасте встречается крайне редко. Заболевание хорошо поддается лечению средствами современной хирургической проктологии, и при рационально выстроенной тактике лечения не вызывает осложнений, дефект полностью устраняется.

Поскольку эпителиальный копчиковый ход связан с аномалиями развития во внутриутробном периоде, профилактика заболевания может не приносить ожидаемые результаты. Неэффективно консервативное лечение, которое пациент может проводить самостоятельно до обращения к профильному специалисту. В этом случае назначают иссечение копчикового хода.

Симптомы эпителиального копчикового хода

В холодном периоде заболевание протекает почти бессимптомно, поэтому люди узнают о нем и обращаются к врачу только при развитии воспаления. Наиболее частыми причинами, провоцирующими развитие нагноения эпителиального копчикового хода, являются микротравмы и загрязнение кожи крестцово – копчиковой области, а также переохлаждение, которые приводят к развитию гидроаденита потовых желез крестцово – копчиковой области. При развитии нагноения эпителиального копчикового хода появляются общие симптомы воспаления: повышенная температура, ознобы, слабость, а местно – боли и припухлость крестцово-копчиковой области. При объективном обследовании определяется болезненный инфильтрат и гиперемия кожи крестцово-копчиковой области и первичные эпителиальные копчиковые ходы, которые располагаются в межъягодичной складке по средней линии, и могут располагаться как в зоне инфильтрата, так и за его пределами. Необходимо помнить, что благодаря особенностям анатомического строения крестцово-копчиковой области флюктуация не является обязательным признаком абсцедирования эпителиального копчикового хода. Для дифференциальной диагностики с острым парапроктитом больным необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки.

Как проходит течение заболевания различных типов

Различают 4 типа эпителиальных копчиковых ходов в стадии абсцедирования:

  1. – эпителиальный копчиковый ход с абсцессом до 1,5 см в диаметре, расположенным в проекции наружного отверстия первичного хода.
  2. – эпителиальный копчиковый ход с абсцессом более 1,5 см в диаметре, расположенным в поперечном направлении или вторичным свищем локализованном не по средней линии.
  3. – эпителиальный копчиковый ход с абсцессом или вторичным свищем, расположенным вдоль линии эпителиального хода в межъягодичной складке.
  4. – эпителиальный копчиковый ход, осложненный флегмоной крестцово-копчиковой области или множественными вторичными свищами.

Данное разделение имеет клиническое значение и позволяет выбрать оптимальный метод хирургического вмешательства.

Закупорка первичных отверстий копчикового хода сопровождается застоем его наполнения, это, в свою очередь приводит к распространению инфекционного и воспалительного процесса. Под давлением содержимого структуры хода расширяются, эпителиальная внутренняя поверхность повреждается гноем, после чего инфекция выходит в более глубокие структуры хода. Объемный гнойник, как правило, изливается через кожу. После этого образуется вторичное отверстие копчикового хода.

Причины нагноения эпителиального копчикового хода

ЭПХ развивается во внутриутробном периоде. Во время роста плода может происходить сбой созревания структур копчика, в результате чего под кожей в районе ягодичной складки формируется ход, покрытый изнутри эпителиальной тканью. Такой дефект – нередкое явление. В западных медицинских кругах его нередко называют волосяной кистой: по одной из версий, развитие патологии связано с врастанием волосяного фолликула в кожу. Патология успешно поддается лечению, в том числе, на доклинических стадиях. В этом случае, она случайно может быть выявлена, например, при томографическом исследовании.

Виды и симптомы эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход может проявлять себя в неосложненной или осложненной форме, протекающей с острым или хроническим воспалительным процессом.

В первые годы жизни ребенка аномалия развития может никак себя не проявлять, не доставлять дискомфорта и каких бы то ни было болезненных ощущений. Патология может заявить о себе во время пубертатного периода, когда у подростка происходит активный рост волос и обновление тканей. В проблемном участке пациент может ощущать зуд, ощущение нарыва, увеличившуюся влажность межъягодичной складки.

Закупорка хода провоцирует застой содержимого и активное распространение воспалительного процесса. Дополнительными факторами-провокаторами патологии становятся: несоблюдение правил личной гигиены, повышенное оволосение, травмы, ношение синтетического белья, препятствующего поступлению кислорода к болезненной области.

Пациенты испытывают болевые ощущение в районе копчика, чувство нарыва, могут замечать сукровичные или гнойные выделения. Нередко они не могут понять причину происходящего, подозревая у себя наличие травмы.

Читать еще:  Сколько костей в копчике

В этом случае своевременное обращение к врачу способно быстро решить проблему: удаление копчикового хода полностью убирает симптоматику. Если обращения к специалисту не последовало, то чаще всего гнойный абсцесс вскрывается под кожу. Болевые ощущения при этом облегчаются, однако источник инфекции остается, что грозит перехода воспалительного процесса в хроническую стадию.

В копчиковом ходе образуется гнойный свищ, заболевания протекает с периодами обострения и ремиссии, зона воспаления увеличивается, что нередко приводит к интоксикации всего организма пациента.

Диагностика эпителиального копчикового хода

Патология не сложна в диагностике, обычно она выявляется при физикальном осмотре на приеме у проктолога. Специалист обнаруживает первичные отверстия в межъягодичной складке, характерные особенности которых и позволяют ему поставить диагноз “эпителиальный копчиковый ход”. В случае выявление абсцессов проктолог ставит диагноз “осложненный эпителиальный копчиковый ход”.

Дифференциальная диагностика. В некоторых случаях эпителиальный копчиковый ход необходимо дифференцировать от диагноза “свищ прямой кишки”. Как правило, разграничение не составляет труда для специалиста. При зондировании и пальцевом исследовании свищ прямой кишки идет не в направлении копчика, а к толстой кишке.

Эпидермоидная киста может давать симптоматику эпителиального копчикового хода, однако в большинстве случаев она безболезненна и никогда не образует отверстий.

Лечение эпителиального копчикового хода

Радикальная терапия эпителиального копчикового хода предполагает иссечение эпителиального копчикового хода. Структура удаляется полностью, что исключает какие бы то ни было дальнейшие проявления патологического процесса.

Операция может быть проведена под местным или общим наркозом. Решающим фактором выбора тактики хирургического вмешательства становится распространенность и масштаб патологического процесса, а также наличие сопутствующих патологий, возраст больного и его психологическое состояние.

Наименее травматичная операция – иссечение копчикового хода лазером.

Послеоперационная терапия, как и при любом другом хирургическом вмешательстве, предполагает проведение курса применения антибиотиков широкого спектра действий – во избежание осложнений в связи с дополнительной травматизацией болезненной области.

Кроме того, применяют средства физиотерапии для скорейшего заживления прооперированного участка: инфракрасную терапию, ультразвуковую терапию и другие аппаратные методики, способствующие активизации местного иммунитета и регенерации тканей.

Дополнительные профилактические меры предполагают удаление волос вокруг раны.

Если после операции произошел рецидив воспалительного процесса, это может свидетельствовать о неполном удалении инфицированных участков. Данные статистики свидетельствуют о том, что риск рецидива ниже, если пациент проводит операцию не в хирургических отделениях широкого профиля, а в специализированных стационарах проктологических отделений, специалисты которых осведомлены обо всех нюансах лечения нагноения копчикового хода и обладают навыками предупреждения возможных осложнений и рецидивов.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, свищ копчика)

Эпителиальный копчиковый ход – это врожденный дефект в виде узкого канала в мягких тканях под кожей крестцово-копчиковой области. Ход располагается в складке между ягодицами, и выходит на поверхность кожи одним или несколькими небольшими отверстиями (первичные отверстия). Внутри хода расположены потовые и сальные железы, волосяные луковицы, соединительнотканные волокна. Продукты их жизнедеятельности выходят через первичные отверстия в виде выделений, через эти же отверстия в ткани может проникать инфекция.

При отсутствии воспаления эпителиальный копчиковый ход не дает практически никаких симптомов. Исключение могут составлять незначительные выделения из хода, увлажнение кожи между ягодицами, зуд.

Воспаление эпителиального копчикового хода

При закупорке отверстий эпителиального копчикового хода или их механической травматизации возникает воспаление, в которое вовлекается жировая клетчатка. Формируется абсцесс – гнойник, который часто самостоятельно прорывается через кожу. Несмотря на то, что после прорыва симптомы сглаживаются, а самочувствие улучшается, самостоятельные прорывы опасны формированием свища – узкого канала, по которому гной из зоны воспаления будет выходить наружу (наружное отверстие гнойного свища формируется в зоне прорыва абсцесса). Свищ при воспаленном эпителиальном копчиковом ходе не связан с прямой кишкой!

Причины развития

Существует следующие версии, согласно которым происходит развитие патологии.

  • В первом случае речь идет о нарушениях, которые возникают еще на стадии эмбрионального развития человека. Сбой проявляется в возникновении тонких каналов, которые напоминают расширенные поры. Каналы выстланы изнутри эпителиальной тканью и волосами, на их поверхность выходят потовые и сальные железы.
  • Еще одна причина развития эпителиального копчикового хода, или пилонидальной кисты – это гормональные особенности организма человека, которые параллельно могут проявляться избыточным ростом волос.
  • Также замечена корреляция между наличием заболевания и физиологическими особенностями тела пациента. В частности речь идет о сильно выраженных ягодицах и чересчур глубокой складке между ними.

Симптомы воспалившегося эпителиального копчикового хода:

  • Боли различного характера и интенсивности в области ягодиц, копчика
  • Опухолевидное образование над заднепроходным отверстием
  • Покраснение, уплотнение и отек тканей между ягодиц
  • Гнойные выделения в области воспаления

При неправильном или несвоевременном лечении очаг воспаления в эпителиальном копчиковом ходе сохраняется, и заболевание переходит в хроническую форму. В период ремиссии симптомы практически отсутствуют, иногда может ощущаться боль или дискомфорт в области копчика, появляются незначительные выделения из отверстий хода. При этом очаг воспаления внутри тканей сохраняется, и заболевание в любой момент может обостриться. Для хронического воспалительного процесса в эпителиальном копчиковом ходе характерно появление инфильтратов, гнойных свищей, рецидивирующих абсцессов.

Лечение

Лечение эпителиального копчикового хода – хирургическое. Консервативное лечение не убирает основной источник воспаления. Если вовремя не провести оперативное лечение, в воспалительный процесс вовлекается вся область около крестца и копчика, гнойные свищи могут открываться не только в области крестца, но и на кожу промежности. В подобных случаях все равно потребуется операция, но ее объем может стать значительно больше.

Читать еще:  Шишка около копчика

Важно понимать, что одно лишь вскрытие абсцесса – может слегка снизить симптоматику, и пациент почувствует облегчение. Однако говорить об излечении патологии в этом случае нельзя. В большинстве случаев пилонидальная киста перерастает в хроническое воспаление. Только радикальная операция позволяет полностью устранить заболевание и заключается в полном удалении эпителиального хода и всех его ответвлений. Длительность операции в зависимости от ее объема составляет 20-30 минут. Адекватное анестезиологическое сопровождение позволяет избежать неприятных ощущений во время проведения вмешательства. Срок нетрудоспособности после хирургического лечения сведен к минимуму.

Консультация проктолога

Патология в виде эпителиального копчикового хода встречается только у мужчин. Частота диагностирования данного заболевания достаточно велика – 1 случай на 300-400 рожденных мальчиков. В младшем возрасте пилонидальная киста может не доставлять неудобств и никак себя не проявлять. Однако с наступление пубертатного периода и старше игнорировать заболевание сложно.

На приеме врач проктолог диагностирует неосложненный эпителиально копчиковый ход в ходе визуального осмотра, подтверждающим патологию симптомом являются отверстия в складке между ягодицами. Если же на ряду с этим выявляется местное воспаление и заметны свищевые ходы, проктолог может диагностировать осложненную пилонидальную кисту. Также в ходе консультации врач-проктолог проводит пальцевое обследование, направленное на исключение других патологий. В частности необходимо убедиться в отсутствии изменений в районе морганиевых крипт – анатомических углублений в терминальном отрезке прямой кишки, а также в области копчиковых и крестцовых позвонков.

Центр Колопроктологии

Иссечение эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – довольно распространенная врожденная патология, поэтому техника операций по его удалению разработана и применяется давно, с конца 19 века.

Общие сведения

Основной этап операции – иссечение хода с участком расположенной над ним кожи и подкожной клетчатки в пределах здоровых тканей. В настоящее время существует несколько методик хирургического удаления ЭКХ, основным отличием которых является только метод завершения операции:

Отдаленные результаты хирургического лечения при различных вариантах операций абсолютно одинаковы. Выбор метода завершения операции остается за хирургом и зависит от степени выраженности воспалительных изменений, наличия и количества вторичных свищевых ходов, гнойных выделений из них и т.д. В целом, ушитые и частично ушитые раны заживают быстрее открытых, но при этом отмечается намного более выраженный болевой синдром и периодически возникающие осложнения в раннем послеоперационном периоде, связанные с заживлением ран. Открытые раны заживают вторичным натяжением, поэтому сроки заживления увеличиваются, но при этом раны практически не болят, за ними проще ухаживать, что позволяет раньше выписывать больных из стационара на амбулаторное лечение.

Кроме вышеперечисленных различий в методике проведения операции, возможно применение различных режущих инструментов – скальпеля, электрокоагулятора, лазера, ультразвукового скальпеля. Отдаленные результаты хирургического лечения при применении различного режущего инструмента также абсолютно одинаковы.

С учетом перечисленных преимуществ и недостатков различных методов хирургического лечения, в нашей клинике в большинстве случаев выполняется открытый вариант операции с использованием электроинструмента фирмы Erbe (Германия).

Показания к применению

Операция является единственным вариантом лечения эпителиального копчикового хода и показана сразу после постановки диагноза, как правило, при развитии его острого или хронического воспаления, поскольку до этого заболевание протекает бессимптомно. Иногда, при развитии выраженного гнойного воспаления, вмешательство разбивается на два этапа. Первым этапом проводится вскрытие и дренирование гнойной полости. После стихания воспалительной реакции, через 1-3 месяца, пациент направляется на плановое иссечение ЭКХ.

Техника операции

На фотография (сверху вниз) представлены этапы проведения открытого варианта операции:

Чаще всего операция проводится под общим (внутривенным) обезболиванием. В некоторых случаях, при небольших размерах хода или при наличии сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к проведению наркоза, возможно выполнение вмешательства под местной анестезией. Среднее время выполнения операции – 10-20 минут. В нашей клинике принято выполнять хирургическое лечение в положении пациента лежа на левом боку. Возможно также положение больного по Депажу – на животе с приподнятым тазом, опущенными и разведенными в стороны ногами.

После стандартной обработки операционного поля выполняется исследование копчикового хода металлическим зондом (зондирование) для уточнения его величины и расположения. Если ход хорошо проходим, далее выполняется его прокрашивание (маркировка), что существенно облегчает следующий, основной, этап операции – иссечение эпителиального копчикового хода с прилежащим участком кожи и подкожной клетчатки. Если на этом этапе по каким-либо причинам участок хода оставляется, то в дальнейшем это, как правило, приводит к рецидиву заболевания. Следующим этапом электроинструментом коагулируются кровоточащие сосуды, рана промывается растворами антисептиков, в нее устанавливается тампон с мазью и на этом операция завершается.

Послеоперационный период

Проведение операции требует госпитализации в стационар на 1-2 недели, в зависимости от размеров послеоперационной раны и ряда других факторов. В стационаре пациент получает (при необходимости) обезболивающие препараты и местное лечение (перевязки). Период полного заживления раны около 3-6 недель. После выписки восстановительный период, в течение которого трудоспособность будет снижена – 1-2 недели.

Осложнения

Осложнения после иссечения эпителиального копчикового хода встречаются крайне редко, особенно в специализированных проктологических клиниках. Из возможных ранних послеоперационных осложнений – различные проблемы с заживлением ран, в основном неопасные, но увеличивающие восстановительный период. В отдаленные сроки – рецидивы заболевания, при оставлении участков эпителиального хода во время операции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector