dr-melnikova.ru

Где проходит седалищный нерв в ягодице фото

Где проходит седалищный нерв в ягодице фото

Анатомия nervus ischiadicus

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Nervus ischiadicus (седалищный нерв) – это совокупность длинных нервных волокон крестцового сплетения, основное его продолжение, дающее иннервацию мышцам нижней конечности. Plexus sacralis (крестцовое сплетение) – это толстое нервное образование в форме треугольника, вершина которого направлена вниз. Оно образовывается слиянием передних ветвей четвертого и пятого поясничных спинномозговых нервов, первого-четвертого крестцовых спинномозговых нервов (по Привесу). Plexus sacralis располагается в тазовой области между фасциями грушевидной мышцы и верхней тазовой фасцией. Данное сплетение дает как длинные, так и короткие ветви.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Седалищный нерв проходит через большое седалищное отверстие ниже musculus piriformis (грушевидной мышцы), здесь он прикрывается большой ягодичной мышцей. Именно в этом месте чаще всего происходит его повреждение и сдавление. Далее нерв выходит из-под нижнего края большой ягодичной мышцы и проходит между мышцами задней группы бедра до подколенной ямки.

В верхней половине бедра идет под одним из концов бицепса бедра (лат. m. biceps femoris), далее между m. biceps femoris и m. semimembranosus. В подколенной ямке (fossa poplitea) переходит в nervi tibialis и fibularis. В некоторых случаях разделение на эти два нерва происходит еще в области малого таза. Такое строение считается вариантом нормы, зоны иннервации остаются те же. И оба нервных образования располагаются в общей оболочке, разделяясь только в fossa poplitea.

Большеберцовый нерв (nervus tibialis) — самая толстая ветвь nervus ischiadicus. Он продолжает его ход, проходя между двумя концами икроножной мышцы, под подколенной мышцей, доходя до лодыжки с медиальной стороны голени. Тут nervus tibialis делится на конечные ветви и дает иннервацию коже и мышцам стопы.

Малоберцовый нерв (nervus peroneus communis) – это относительно тонкая ветвь nervus ischiadicus. После выхода из fossa poplitea идет посредине между m. biceps femoris и m. gastrocnemius. Самым уязвимым участком его расположения является головка малоберцовой кости. Nervus peroneus communis обвивает головку и отдает суставные ветви к колену. Но в этом месте он остается покрыт только кожей. Ниже проходит в малоберцовую мышцу, где делится на поверхностную и глубокую ветвь.

N. ischiadicus идет совместно с нижней ягодичной артерией, которая отдает артериальные ветви по ходу всего нерва, обеспечивая его трофику. Отток крови от него происходит по нижней ягодичной вене, которая впадает во внутреннюю подвздошную вену.

Важно отметить, что диаметр n. ischiadicus является самым большим по сравнению с другими нервными образованиями, — около одного сантиметра.

Где находится седалищный нерв?

Он образуется за пределами спинномозгового канала в области таза, проходит через ягодичное отверстие и прикрывается ягодичной мышцей, после чего спускается на заднюю поверхность бедра, направляясь к сгибателям голени. В проекции подколенной ямки данный нерв делится на толстую медиальную большеберцовую и несколько более тонкую латеральную малоберцовую ветку.

Большеберцовый нерв иннервирует задние мышцы бедра и коленный сустав. Размещается он в подколенной ямке, проходит рядом с подколенными сосудами и отдает ветвь, которая иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени, опускаясь к стопе.

Малоберцовый нерв размещается латеральнее, с наружной стороны от большеберцового нерва, имеет поверхностную и глубокую ветви, иннервирует кожу латеральной поверхности голени и опускается до стопы.

Как болит седалищный нерв: основные симптомы недуга

Воспаление седалищного нерва сопровождается такими проявлениями:

1. Жгучая или колющая боль в ягодицах и пояснице, которая будет интенсивней в стороне воспаления.

2. Очень выраженная острая боль при физических нагрузках, а также во время наклонов и поворотов.

3. Наступание на ту ногу, в которой воспалился нерв становиться невозможным, так как при этом человек будет ощущать сильный болевой синдром.

4. Иногда наблюдается непроизвольная дефекация или выделение мочи.

5. Повышение температуры тела до 38 градусов.

6. Отек воспаленного места и покраснение кожи.

7. Слабость в теле.

9. Стреляющие боли, возникающие даже в лежачем положении тела.

10. Ощущение покалывания в нижней части тела.

11. Спазм в нижней части тела.

12. Частичный паралич человека может наблюдаться в особо тяжелых случаях.

Где у человека находится седалищный нерв?

Содержание:

Седалищный нерв является наиболее крупным нервом человеческого организма, который образуется спинномозговыми нервами крестцового сплетения — он является их продолжением.

Где находится седалищный нерв?

Он образуется за пределами спинномозгового канала в области таза, проходит через ягодичное отверстие и прикрывается ягодичной мышцей, после чего спускается на заднюю поверхность бедра, направляясь к сгибателям голени. В проекции подколенной ямки данный нерв делится на толстую медиальную большеберцовую и несколько более тонкую латеральную малоберцовую ветку.

Большеберцовый нерв иннервирует задние мышцы бедра и коленный сустав. Размещается он в подколенной ямке, проходит рядом с подколенными сосудами и отдает ветвь, которая иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени, опускаясь к стопе.

Малоберцовый нерв размещается латеральнее, с наружной стороны от большеберцового нерва, имеет поверхностную и глубокую ветви, иннервирует кожу латеральной поверхности голени и опускается до стопы.

Признаки поражения нерва

При поражении седалищного нерва часто развивается:

  • ишиас или так называемый корешковый синдром, связанный с ущемлением или чрезмерным растяжением нервных окончаний пояснично-крестцового отдела позвоночника, что может развиваться на фоне межпозвоночных грыж, остеохондроза или других поражений, протекающих со сжатием спинномозговых нервов;
  • травмирование ягодичной мышцы, что может наблюдаться при порезах, ушибах, разрывах;
  • невралгия седалищного нерва, которая развивается при длительном пребывании в сидячем положении;
  • обменные нарушения, которые негативно влияют на функционирование нервов. К таким нарушениям можно отнести, например, сахарный диабет, поражения щитовидной железы, отравления различной этиологии. Они могут вызывать парез или паралич седалищного нерва, атрофию мышц и патологические изменения чувствительности.
Читать еще:  Защемило нерв в паху справа

Невралгия седалищного нерва

Надо сказать, что данная мышца относится к смешанному типу, то есть содержит и чувствительные, и двигательные волокна, поэтому клиническая картина поражения проявляется разнообразными патологическими симптомами. Часто возникает ишиас седалищного нерва. Он может протекать с достаточно выраженными болями, которые сосредоточиваются не только в ягодицах, но и переходит на голень, стопу и пальцы ног. Кроме этого, больные часто жалуются на онемение или покалывание в конечностях.

При невралгии седалищного нерва возникают следующие симптомы:

  • боль, которая сосредотачивается в задней части ноги и значительно усиливается в сидячем положении;
  • ощущение своеобразного жжения или покалывания в ногах;
  • слабость ног, их онемение;
  • болевые ощущения стреляющего характера, которые не позволяют нормально стоять;
  • могут развиваться боли в спине, но не такие интенсивные, как в ногах;
  • мышечная слабость и усиление боли при кашле или чихании.

Следует отметить, что симптоматика неврологического повреждения седалищного нерва зависит от того, насколько выражены повреждения нервных корешков, а также зависит от уровня поражения ствола нерва.

Ишиас – не диагноз, а только симптом поражения

Ишиас не является самостоятельным заболеванием, а лишь синдромом, который может развиваться при различных состояниях. Именно поэтому перед терапией поражений седалищного нерва нужно выяснять причину их появления и провести отдельные диагностические обследования, среди которых чаще всего применяют рентген, а также компьютерную томографию и магнитно-резонансное исследование. В случаях, когда в анамнезе больного имеются опухоли или длительный прием стероидных препаратов, может назначаться радиоизотопное сканирование позвоночного столба.

Обязательно должен проводиться неврологический осмотр, который включает проверку рефлексов и определение чувствительности кожи.

Лечение поражений седалищного нерва

Лечение поражений седалищного нерва проводится соответствующими фармакологическими средствами, физиотерапевтическими процедурами, эпидуральными инъекциями стероидных препаратов и другими методами реабилитации. Доказано, что терапия, начатая на ранних стадиях патологического процесса, а также использование комплексного подхода к проявлениям патологии седалищного нерва дает лучший результат, чем лечение запущенного поражения самого крупного нерва организма человека.

Седалищный нерв: симптомы, лечение, осложнения

Боль, которая связана с поражением седалищного нерва, частая причина страданий пожилых людей. Это может быть вызвано проседанием позвоночника в пояснично-крестцовой зоне, остеопорозом, травмой. Так как сам нерв редко воспаляется без внешнего воздействия, как правило, эти боли лишь следствие другого патологического процесса.

Часто лечение седалищного нерва у возрастных пациентов оказывается недостаточно эффективным, так как некоторые причины его сдавления устранить невозможно. Но применение современных методик помогает максимально снизить болевые ощущения.

Возможные причины поражения седалищного нерва

Седалищный нерв может болеть в результате сдавления или воспалительного процесса. Воспаление седалищного нерва в свою очередь может быть вызвано сдавливанием в месте выхода его из крестца, или по ходу на следующих участках. Чем ближе к спинному мозгу произошло поражение нерва, тем сильнее будет болевой синдром, и тем сложнее от него избавиться.

Сдавление седалищного нерва называется ишиаз. Это может произойти в результате возрастных изменений в костях, травмы крестца или поясницы (и как следствие изменений и в крестце), как осложнение беременности или родов (при расхождении тазовых костей и расслабления связок), при отёке мышц и их сильном давлении на нерв, и т.д.

Спортивная травма нередко тоже приводит к сдавлению нерва.

Воспаление и травма тазобедренного сустава могут вызывать значительное смещение тканей. При неестественном анатомическом положении непосредственно рядом с повреждением, или по ходу ниже, седалищный нерв будет пережиматься и травмироваться.

Любые перекосы позвоночника и таза могут смещать седалищный нерв от его нормального положения, и тем самым могут вызвать ишиаз.

Одной из причин развития болевого синдрома по ходу седалищного нерва может стать опухоль, которая развивается непосредственно в нерве, или в соседних тканях.

Травматическое воспаление нерва может произойти при неправильно проведённой инъекции. Нерв при этом травмирует сама игла, и препарат, если он был введён также в толщу нерва. Такие случаи возможны при самостоятельных лечебных манипуляциях на дому, без должной медицинской подготовки.

Симптомы

Боль ощущается в ноге по всей длине, в ягодице, в пояснице, в стопе – в любой из этих зон или одновременно везде, в зависимости от места поражения и его выраженности. Многие по интенсивности и влиянию на общее состояние сравнивают её с зубной.

При воспалении седалищного нерва боль будет примерно одной интенсивности постоянно. Острое воспаление может протекать с выраженными, очень сильными болями, приступообразно. Хроническое обычно вызывает терпимую боль.

При сдавлении, ишиазе, седалищный нерв будет сильнее болеть ближе к вечеру, если весь день человек сидел или был на ногах. Это вызвано компрессией позвоночника под действием тяжести тела.

Ишиаз может быть двусторонним, или только с одной стороны. Чаще всего сдавление бывает с одной стороны, и болит только одна нога. Иногда наблюдается переменная боль, которая чаще всего или постоянно присутствует с одной стороны, и иногда возникает с другой.

Читать еще:  Блокада нерва что это такое

Выраженной боли при ишиасе может не быть. При этом человек будет жаловаться на неприятные ощущения в ногах, жжение, онемение, ноющее беспокойство, покалывание, прострелы.

Кроме болевого синдрома часто присутствуют и двигательные нарушения. Человек не может опереться на ногу, падает сила мышц, снижен объём движения в ноге. Ишиаз в общем снижает двигательную активность, и часто меняет образ жизни.

Диагностика

По составу жалоб и анамнеза пациента направляют к неврологу. Врач исследует рефлексы, чувствительные и двигательные реакции, чтобы понять, какое звено поражено больше всего.

Седалищный нерв смешанный, то есть имеет и двигательные, и чувствительные волокна. Это значит, что изменения могут касаться не только сферы ощущений, но и движений в ноге. Выяснение ведущего поражённого звена помогает подобрать наиболее эффективную медикаментозную терапию.

Обзорная рентгенография пояснично-крестцового отдела помогает оценить состояние позвоночника и таза. Более детальное обследование возможно при МРТ. Магнитно-резонансная томография помогает увидеть смещения нерва относительно его нормальной траектории и изменения в мягких тканях.

КТ диагностика рекомендуется при обнаруженных изменениях в костях и планировании хирургического или малоинвазивного лечения.

Функциональные пробы помогают оценить степень снижения активных движений, оценить болевой синдром. Также предлагают опросник, насколько сильно боль в ноге влияет на жизнь. Это помогает врачу собрать анамнез максимально подробно, так как в процессе беседы пациенты часто многое не принимают во внимание или не могут вспомнить.

Характерно для патологии седалищного нерва присутствие следующих синдромов. Синдром Сикара – состояние, когда больному трудно согнуть стопу на себя, так как это приводит к резкой боли. Этот признак помогает определиться с поисками, когда нет явных болевых ощущений и пациент не может определённо сказать, что его беспокоит. Синдром Легаса – затрудняется поднять прямую ногу вертикально, когда лежит на спине. Если сразу не получается поднять прямую ногу, можно согнуть в колене. Возможно также пассивное поднятие ноги, когда пациент просто расслабляет мышцы и оценивает свои ощущения, когда ногу поднимает врач. Синдром посадки – если человеку предлагают сесть с выпрямленной в колене ногой, которая беспокоит, то он не может этого сделать, или делает и боль резко усиливается.

Лечение патологии седалищного нерва

Эффективность лечения напрямую зависит от силы воздействия повреждающего фактора и возможностей организма к восстановлению. Если позволяет физическое состояние и нет выраженных изменений в результате остеопороза – рекомендуется ЛФК, гимнастика и простые растяжки для пояснично-крестцового отдела, расслабляющий массаж. это помогает снизить степень сдавления нерва мягкими тканями, уменьшить компрессию костями и суставами, убрать гипертонус мышц и возможные перекосы позвоночника. Такие меры наиболее эффективны у молодых пациентов, после травм, как восстановление после родов, и других состояниях, которые не связаны с необратимыми изменениями костей и нервов.

Все физические нагрузки, в том числе и пассивные (массаж, пассивная гимнастика), должна проводиться и контролироваться человеком с соответствующей медицинской квалификацией и опытом работы. Нельзя самостоятельно заниматься йогой, пилатесом, растяжками на мячах, вытяжением на спортивных снарядах, и т.д. Это может усилить повреждение нерва и боль, а также осложнит дальнейшую работу врачу, который будет лечить осложнения. Прогноз после самолечения может резко ухудшиться.

Противовоспалительные препараты в начале курса чаще всего назначаются в форме инъекций. В дальнейшем возможен постоянный приём меньших доз этого или другого препарата перорально. Обычно для длительного применения выбирают препарат из группы нимесулидов.

При выраженном болевом синдроме возможно назначение стероидных противовоспалительных, введение лекарственных средств непосредственно в нерв.

Обезболивающие назначают курсами, или во время обострения. При сильных болях и большой нагрузке, которой нельзя избежать, проводят медикаментозные блокады. Наиболее эффективны блокады в сочетании с электростимуляцией нерва.

Препараты витаминов, улучшающие трофику нерва, могут не оказать должного эффекта при сильном отёке и длительном сдавлении. Но их могут назначать для общего улучшения ответа на терапию.

Физиотерапия в сочетании с электрофорезом лекарственных препаратов эффективна при травме, или как вспомогательный метод лечения. Эффект будет наиболее сильным при свежих процессах, хронический ишиаз поддаются такому лечению гораздо хуже.

Хирургическое лечение седалищного нерва может быть проведено только при отсутствии противопоказаний к операции. Часто это невозможно у возрастных пациентов, так как есть высокий риск перегрузки сердца и повреждения головного мозга. Поэтому во многих случаях терапия ишиаза остаётся симптоматической. Уменьшить боль и улучшить трофику нервы помогают малоинвазивные методики, когда есть возможность рассечения сдавливающих тканей, без глубокого хирургического вмешательства. Такие варианты лечения обычно не требуют наркоза, и не требуют много времени и сил для восстановления.

Невралгия седалищного нерва: симптомы и лечение

Невралгия седалищного нерва (ишиас) — это вовлечение седалищного нерва в патологический процесс, который сопровождается возникновением болевых ощущений в ноге по ходу нерва.

Как правило, на практике редко можно встретить пациента, который предъявляет жалобы только на боли по задней поверхности ноги. Чаще всего у людей встречается сочетание болевых ощущений в области спины и по ходу нерва, что обозначают общим термином «люмбоишалгия».

Анатомия, причины

Чтобы понять, каким образом происходит раздражение нерва, необходимо кратко остановится на его анатомии.

Седалищный нерв входит в состав крестцового сплетения и выходит из полости малого таза в большинстве случаев через грушевидное отверстие. Проходя через ягодичные мышцы, нерв направляется на заднюю поверхность бедра, где его прикрывает двуглавая мышца бедра и приводящая мышца бедра. В подколенной ямке нерв делится на большеберцовый и малоберцовый нерв.

Читать еще:  Тяжесть в воротниковой зоне. Болят мышцы шеи и воротниковой зоны

Невралгия седалищного нерва, или ишиас, может возникнуть при повреждении любого участка нервного волокна, но чаще возникает при сдавлении нерва спазмированной грушевидной мышцей или ее связкой (синдром грушевидной мышцы). Спазм мышцы возникает на фоне дистрофических процессов в позвоночнике (остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, протрузии дисков и др.). Другая причина ишиаса – поражение спинномозговых корешков или рефлекторный спазм мышц на фоне патологии в позвоночнике. Спинномозговые корешки сдавливаются грыжами межпозвонковых дисков чаще на уровне 5 поясничного позвонка (L5) или 1 крестцового (S1).

Симптомы невралгии седалищного нерва

  • Ишиас на фоне синдрома грушевидной мышцы характеризуется возникновением острых, жгучих болей по задней поверхности ноги вплоть до стопы. Как правило, боли возникают только в одной ноге и часто сопровождаются чувством онемения, «ползания мурашек» в голени или стопе. При неврологическом осмотре у части пациентов выявляется снижение чувствительности в области иннервации седалищного нерва, иногда снижение силы в ноге (парез). Пальпация ягодичной области бывает резко болезненной. Поворот ноги вовнутрь усиливает болезненные ощущения, а поворот ноги наружу — ослабляет.
  • Поражение спинномозгового корешка, который отходит от поясничного сегмента спинного мозга, сопровождается появлением стреляющих болей в спине с иррадиацией в ногу. Боли могут распространяться в бедро, икроножные мышцы и даже в стопу. Минимальное движение позвоночника способно спровоцировать новый приступ боли в ноге. На фоне болевых ощущений у человека также происходит снижение или полная утрата чувствительности в зоне, которую иннервирует спинномозговой корешок. В тяжелых случаях развивается атрофия мышц и парез. Поражение корешка L5 сопровождается болевым синдромом с наружной стороны бедра, голени и стопы. Выявляют онемение или «ползание мурашек» (парестезии) в области голени, первых трех пальцев стопы и в стопе. Человек не может стоять на пятке со стороны больной ноги, согнуть /разогнуть большой палец на стопе.

Вовлечение S1 корешка характеризуется развитием стреляющих болей по задней поверхности бедра и голени вплоть до стопы. Длительная компрессия корешка приводит к атрофии мышц голени, нарушению чувствительности и снижению силы в стопе и голени. Человек не может согнуть вниз стопу, стоять на носочках.

Следует отметить, что корешковые (радикулярные) люмбоишалгии встречаются крайне редко и чаще сочетаются с рефлекторными мышечно-тоническими синдромами.

  • Вертеброгенные мышечно-тонические синдромы являются самой частой причиной ишиаса, в том числе и развития синдрома грушевидной мышцы.

Позвоночно-двигательный сегмент представляет собой два смежных позвонка, которые соединены межпозвонковыми суставами, связками. Между позвонками расположен межпозвоночный диск, а через их отверстия выходят сосуды и нервы (корешки) от спинного мозга. Все составляющие позвоночно-двигательного сегмента снабжены болевыми рецепторами, которые в случае патологических изменений (чаще при остеохондрозе) генерируют болевые импульсы в смежные ткани и органы. На практике это выглядит возникновением болей в спине и по ходу седалищного нерва в ноге, которые иногда могут имитировать корешковые боли. Возникает рефлекторный спазм мышц и, как следствие, сжатие нервов, которые проходят в толще мышечной ткани. Боли, как правило, не достигают стопы. Характер болевого синдрома значительно отличается от радикулярных болей. Человека беспокоит ноющая боль, которая может быть разной интенсивности, от легкого дискомфорта до выраженной. Чувствительные расстройства и снижение силы в ноге не встречаются при ишиасе на фоне мышечно-тонического синдрома. При неврологическом осмотре выявляют спазмированные мышечные утолщения в ноге, при нажатии на которые возникает резкая болезненность.

  • К другим симптомам невралгии относят снижения настроения, нарушение сна, общую подавленность на фоне болевого синдрома. Повышение температуры, как правило, не характерно. Походка становится щадящей, человек принимает вынужденное положения для облегчения состояния.

Лечение невралгии седалищного нерва

Важным условием выздоровления пациента является обеспечение полного двигательного покоя в острый период невралгии нерва. Период считается острым с момента возникновения спонтанных болей при движении или в покое. Если имеются явные признаки повреждения спинномозгового корешка (радикулопатия), то постельный режим составляет по продолжительности до 2 недель. После 3-4 дней полного покоя вводят дозированную двигательную активность под присмотром специалиста сначала лежа в кровати, после сидя.

Рекомендуется в период выздоровления ношение корсета, который снижает нагрузку на позвоночник и мышцы.

Медикаментозное лечение направлено в первую очередь на купирование болевого синдрома и снятие воспаления. Для этих целей применяются следующие группы препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мелоксикам, кетопрофен, нимесулид и др.). Длительность приема зависит от выраженности болевого синдрома и причин его возникновения.
  • Наркотические анальгетики (промедол, трамадол и др.). Используются при неэффективности НПВС и при сильнейших болях.
  • Транквилизаторы и антидепрессанты назначаются для повышения эффективности в борьбе с болевым синдромом, а также уменьшения эмоциональной окраски боли.
  • Мышечные релаксанты (сирдалуд и др.) расслабляют спазмированные скелетные мышцы и снижают проявления мышечно-тонического синдрома.
  • Витамины группы В (комбилипен, витагамма) и сосудистые препараты (пентоксифиллин, никотиновая кислота) являются вспомогательными средствами в лечении невралгии седалищного нерва.
  1. Немедикаментозное лечение применяется наравне с лекарственными методами.

Положительный результат в лечении люмбоишалгии можно наблюдать после применения физиолечения (электрофорез, магнитотерапия, фонофорез и др.). Мануальная терапия высокоэффективна при вертеброгенных болях в ноге. Массаж активно применяют в подострый период.

В период ремиссии невралгии седалищного нерва специалисты рекомендуют проводить 2 раза в год противорецидивные курсы физиолечения и массажа.

Видеолекция на тему «Ишиас»:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector