dr-melnikova.ru

Остеохондроз к какому врачу идти на прием

К какому врачу обращаться при остеохондрозе

Остеохондроз – это заболевание дегенеративно-дистрофического характера, протекающее хронически либо волнообразно. Его коварство заключается в том, что на ранних стадиях симптомы, как правило, отсутствуют. В результате пациенты обращаются за медицинской помощью, когда уже возникают патологические изменения в позвонках и межпозвоночных дисках.

Вылечить хондроз полностью можно только при своевременном начале терапии. Однако в большинстве случаев скованность и дискомфорт в спине – первые признаки патологии – списываются на усталость, нервные и физические перегрузки.

Почему это нужно знать

Остеохондроз шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника лечит вертебролог, или вертеброневролог. Однако найти такого специалиста достаточно сложно, поскольку он есть не в каждой поликлинике.

Предметом изучения вертеброневрологии являются клинические симптомы функциональных и органических поражений нервной системы, обусловленные патологиями позвоночника или суставов. Другими словами, прослеживается явная связь между болезнью позвоночного столба и неврологическими нарушениями.

Еще в середине прошлого века будущий доктор наук Я. Попелянский связал появление радикулярных синдромов с поражением разных отделов позвоночника. На основании многолетних наблюдений он сделал вывод о ведущей роли дистрофических изменений в позвоночно-двигательных сегментах в возникновении неврологической симптоматики.

За короткое время подход к лечению болезней позвоночника кардинально изменился. Врачи, которые стали называть себя вертеброневрологами, предлагали новые способы лечения остеохондроза и корешковых синдромов.

Впоследствии вертеброневрология не раз подвергалась критике. Сомнения вызывали и вызывают некоторые несоответствия теоретической базы и практики. Возможно, с этим связано и отсутствие специалистов в медучреждениях.

К кому нужно обращаться

Если вертебролога нет, то лечащим врачом может стать невролог (невропатолог). Иногда терапию остеохондроза проводят сразу несколько узких специалистов, особенно если болезнь быстро прогрессирует или находится в запущенной стадии.

Попасть к неврологу тоже бывает непросто: доктор может быть в отпуске или на больничном, и заменить его некем. В лучшем случае получится записаться на прием через несколько недель, а то и месяцев. Можно посетить специалиста в платной клинике или сходить к терапевту.

Участковый врач проведет первичный осмотр и необходимые исследования. По результатам обследования будет назначено лечение или выдано направление к профильному специалисту.

Зачастую остеохондроз развивается на фоне суставных патологий – артрита, артроза – и системных заболеваний – ревматизма или подагры. В этом случае понадобится консультация ревматолога или эндокринолога.

Какой врач лечит шейный остеохондроз

Диагностикой и лечением остеохондроза любой локализации занимается невролог. Поэтому, если диагноз уже известен, необходимо идти к нему. Следует отметить, что поражение шейного сегмента сопровождается весьма разнообразными симптомами, которые заставляют пациентов обращаться к разным специалистам и терять драгоценное время.

Шейный хондроз может проявляться не только болями и скованностью в воротниковой зоне. Его типичными признаками являются онемение верхних конечностей, перепады артериального давления, головные боли и головокружения, шум в ушах и ухудшение зрения.

Человек справедливо решает, что ему нужен окулист, ЛОР, кардиолог, но патологий сердца, глаз или уха-горла-носа не обнаруживается. Поскольку симптомы не проходят, пациента обследуют далее и направляют на рентген позвоночника.

В большинстве случаев рентгеновских снимков, сделанных в двух проекциях, достаточно для выявления остеохондроза шейного отдела позвоночника. Если есть сомнения или необходимо более детальное изображение, назначают магнитно-резонансную томографию.

Исследование МРТ позволяет также исключить другие патологии с похожей симптоматикой – болезнь Бехтерева, инфекции и опухоли, туберкулезный спондилит.

Пояснично-крестцовый остеохондроз может проявляться симптоматикой со стороны мочеполовых органов и нижних конечностей. При защемлении седалищного нерва возможны боли и онемение, нарушение чувствительности и слабость в одной или обеих ногах. Поражение поясничных позвонков и дисков нередко приводит к сбою в работе кишечника и урогенитальным расстройствам (снижение либидо, частое мочеиспускание, проблемы с эрекцией у мужчин).

Когда нужно вызвать скорую помощь

Наиболее часто остеохондроз протекает без выраженных симптомов, особенно на ранних стадиях. Однако он может проявиться внезапно в виде болевого приступа, локализованного, как правило, в поясничной области. Приступ люмбаго застает человека неожиданно, обычно в момент поднятия тяжести. При попытке выпрямить спину боль усиливается.

Еще одно опасное состояние – защемление позвоночной артерии при шейном остеохондрозе. Его характерным признаком является шум в ушах, который нарастает при поворотах головы. Появление шума связано со сдавлением артерии и нарушением кровотока.

Другими симптомами синдрома позвоночной артерии могут быть:

  • расстройство координации и утрата чувства равновесия, головокружение, онемение лица, несвязная речь, потеря сознания (обморок);
  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • снижение слуха и зрения, мелькающие мушки и пелена перед глазами;
  • частое сердцебиение, скачки артериального давления.

Причиной сдавления позвоночной артерии у взрослых могут быть не только патологические изменения в позвоночнике, но и извитость сосудов, тромбоз, мышечные спазмы и пр. Дети сталкиваются с данным синдромом после переохлаждения, но чаще его вызывают родовые травмы и пороки развития.

Таким образом, резкая боль в спине, которая не проходит, а также явное нарушение мозгового кровообращения являются поводом для вызова неотложной помощи.

Методы помощи

Выбор метода лечения зависит от многих факторов. Не существует медикаментов, после приема которых болезнь полностью пройдет. Остеохондроз – это необратимое заболевание, и основной целью терапии является купирование болей (в первую очередь) и предотвращение рецидивов.

Для решения первой задачи – устранения боли и воспаления – рекомендуется соблюдать постельный режим и принимать противовоспалительные лекарства или анальгетики. Если пациент лечит остеохондроз шейного отдела, то обеспечить фиксацию шеи поможет воротник Шанца.

Читать еще:  Копчиковый остеохондроз симптомы

После снятия острой симптоматики чаще всего подключается физиолечение – лекарственный электрофорез, магнитотерапия, аппликации с парафином и массаж. В период ремиссии назначается лечебная гимнастика.

В последние годы для лечения остеохондроза все чаще используют хондропротекторы. Действие этих препаратов заключается в том, что они стимулируют самовосстановление гиалинового хряща, из которого состоят межпозвоночные диски.

В состав хондропротекторов входит хондроитин сульфат и/или глюкозамин. В качестве дополнительных компонентов в некоторые лекарства добавляют витамины группы В, D, серу и др. При остеохондрозе хондропротекторы могут назначаться в форме внутримышечных уколов, таблеток, капсул, а также мазей и гелей.

Наиболее популярными являются:

  • Дона;
  • Артепарон;
  • Румалон;
  • Алфлутоп;
  • Артрон Флекс;
  • Терафлекс;
  • Структум;
  • Хондроксид, Хондроитин.

При шейном хондрозе может нарушаться мозговое кровообращение. Вследствие мышечных спазмов на фоне болевого синдрома или сдавливания сосудов костными структурами сосудистый просвет сужается, что приводит к хронической гипоксии головного мозга. Для нормализации тонуса сосудов и улучшения кровообращения применяют Трентал, Никотиновую кислоту, Циннаризин, Пирацетам, Винпоцетин.

Тяжелые степени остеохондроза лечатся хирургически. В ходе операции удаляется грыжа, или осуществляется декомпрессия спинномозгового канала. По показаниям проводится лазерная валоризация или реконструкция диска, микродискэктомия, замена пораженного диска имплантатом, стабилизация позвоночно-двигательных сегментов.

Вместо заключения

Остеохондроз становится все более распространенным заболеванием, в том числе и у молодых людей. Если еще несколько десятков лет такой диагноз ставили в основном лицам преклонного возраста, то теперь на боли в спине нередко жалуются даже 15-летние подростки.

Несмотря на постоянно совершенствующиеся методы лечения, остеохондроз встречается все чаще. Специалисты утверждают, что сохранить здоровье позвоночника помогут простые меры профилактики: умеренная физическая активность, поддержание нормальной массы тела и сбалансированное питание.

Какой врач лечит остеохондроз

Остеохондроз относится к таким недугам, от которых страдают практически все люди в том или ином возрасте. К одной из самых распространённых причин относятся сидячий и малоподвижный образ жизни, отсутствие спорта, неправильное питание и т.д.

Это заболевание часто проявляется в виде болей в спине, которые сопровождаются скованностью движения. Особый дискомфорт возникает при развитии шейного и позвоночного остеохондроза.

К какому врачу обратиться при шейном остеохондрозе? Прежде всего, следует посетить врача терапевта, который выпишет направление на необходимые обследования и поставит предварительный диагноз. Как правило, пациентам с подтвердившимся диагнозом остеохондроз нужно обратиться к неврологу.

В Юсуповской больнице квалифицированные специалисты проводят полную диагностику на новейшей аппаратуре ведущих производителей. После диагностирования шейного остеохондроза врачи принимают коллегиальное решение о проведении терапии, направленной на максимально быстрое решение проблемы.

В Юсуповской больнице работают ведущие доктора Росси и врачи неврологи, врачи, которые специализируются на проблеме шейного остеохондроза.

В Юсуповской больнице имеются научно-методические центры, специализирующиеся на научной и практической деятельности по данному направлению и не только.

Какие врачи лечат остеохондроз в Юсуповской больнице

В Юсуповской больнице лечением шейного остеохондроза занимаются врачи неврологи, врачи ЛФК в спортивной медицине, инструктора, владеющие новейшими методиками. Проведя комплексное обследование, врачи Юсуповской больницы назначают терапию. Такая терапия может включать лекарственную поддержку и немедикаментозные процедуры. Основной задачей врача невролога является снятие острой боли и стабилизация состояния.

К немедикаментозным процедурам относятся:

  • иглорефлексотерапия;
  • физиотерапия;
  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • малоинвазивные методы лечения.

Главные симптомы шейного остеохондроза

Заболевание проявляется такими симптомами:

  • сильные головные боли или головокружение;
  • появление пятен перед глазами;
  • боль в руках;
  • немеющий язык;
  • хруст в области шеи и позвоночника.

Следует отметить, что на начальной стадии шейного остеохондроза симптомы практически неощутимы. Многие считают их признаками усталости или недомогания.

Факторы, вызывающие формирование шейного остеохондроза:

  • малоподвижный образ жизни, недостаток физической активности;
  • травмы;
  • неправильный обмен веществ;
  • лишний вес (оказывает сильную нагрузку позвоночник);
  • наследственность.

Прогрессируя, шейный остеохондроз может спровоцировать такие заболевания, как вегетососудистая дистония, нарушения зрения, развивается кардиальный синдром, сопровождающийся болями в области сердца. Это происходит из-за ущемления нервных окончаний. У пациентов возникают сбои сердечного ритма и учащается сердцебиение.

При таких симптомах рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и правильно поставленный диагноз являются залогом успешного лечения шейного остеохондроза.

Шейный остеохондроз: к какому врачу обращаться

Часто пациенты не знают, к какому врачу обращаться при шейном остеохондрозе. Так как шейный остеохондроз влечёт за собой ряд других заболеваний, связанных с нарушением деятельности нервной системы, в Юсуповской больнице диагностика проводится несколькими специалистами, которые принимают совместное решение о назначении лечения.

Ещё несколько лет назад пациентов при шейном остеохондрозе направляли к терапевту. В настоящее же время данной проблемой занимается более узкий специалист – невролог, так как именно он занимается нарушениями функционирования нервной системы.

К какому врачу нужно обратиться

В Юсуповской больнице работают высококвалифицированные неврологи, которые проведут обследование и дадут направление на дальнейшее обследование.

Какой врач в дальнейшем занимается диагностикой и лечением шейного остеохондроза? Обычно это рентгенологи, специалисты в области МРТ и КТ. Научные консультанты, врачи ЛФК в области спортивной медицины, инструктора-методисты по ЛФК Юсуповской больницы являются профессиональными реабилитологами, имеют научные степени кандидатов медицинских наук, входят в состав Союза реабилитологов РФ.

В Юсуповской больнице врачи используют новейшие технологии диагностики и методики реабилитации пациентов с шейным остеохондрозом.

Читать еще:  Аэртал при остеохондрозе шейного отдела

Какие созданы условия для лечения шейного остеохондроза в Юсуповской больнице:

  • отделение клиники реабилитации включает в себя отделения кардио-, нейро-, ортореабилитации;
  • обследование проходит на новейшей аппаратуре европейского качества;
  • профессиональные тренажёры, позволяющие провести реабилитацию максимально эффективно;
  • высококвалифицированные специалисты, врачи, владеющие новейшими методиками реабилитации, массажа и ЛФК.

В Юсуповскую больницу могут обращаться пациенты с любой степенью тяжести шейного остеохондроза. Благодаря высокой степени квалификации персонала здесь принимают пациентов, от которых отказались в других клиниках. Используя современные доказательные методики, специалисты Юсуповской больницы часто возвращают к прежней жизни пациентов, утративших надежду к выздоровлению, помогают вернуть утраченные функции опорно-двигательного аппарата. Клиника работает круглосуточно, 7 дней в неделю. За помощью можно обратиться в любое время суток и любой день недели. Запись на приём к доктору проходит по номеру телефона Юсуповская больница.

К какому врачу обращаться при остеохондрозе

Многие люди, страдающие болями в спине, подозревают у себя остеохондроз — одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Однако ставить самому себе диагноз и заниматься самолечением нельзя, так как существуют заболевания, похожие по своим проявлениям, но при этом требующие совершенно другого подхода.

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

Чтобы уточнить диагноз, необходимо заранее знать, к какому врачу обращаться при подозрениях на остеохондроз.

К кому же обращаться, если подозревается остеохондроз?

В первую очередь необходимо посетить участкового терапевта. Он поставит первичный диагноз и постарается определить, действительно ли все симптомы соответствуют остеохондрозу, после чего даст направление к врачу-специалисту.

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

В зависимости от особенностей проявления болезни и ее тяжести им может оказаться невролог, артролог, ревматолог, нейрохирург и вертебролог. Чем же занимается каждый из этих врачей?

  • Невролог — врач, специализирующийся на болезнях нервной системы. В контексте болезней позвоночника занимается неврологическими нарушениями, вызванными в результате сдавления корешков спинномозговых нервов и нарушения кровоснабжения спинного (при шейном остеохондрозе и головного) мозга. Они проявляются острой, жгучей болью в спине, шее или пояснице, которая возникает при резких движениях и утихает в покое, а также онемением и парестезиями конечностей. В тяжелых случаях появляется паралич. При остеохондрозе шейного отдела могут дополнительно появляться головные боли, головокружение, сонливость, обмороки. С появлением этих симптомов сначала нужно показаться именно неврологу.
  • Артролог — специализиуется на суставах. В позвоночнике человека их насчитывается более 40, поэтому эта часть опорно-двигательного аппарата также входит в сферу работы артролога. Появление следующих симптомов свидетельствует о проблемах с позвоночными суставами: тупая боль, локализованная в шее, спине или пояснице, усиливающаяся в покое и проходящая после нескольких движений, тугоподвижность позвоночника, нарушения осанки. Также артролог ведет больных, у которых в результате остеохондроза образовались органические изменения позвоночного столба — остеофиты (аномальные костные отростки) позвонков, обызвествление связок, атрофия суставных капсул.
  • Ревматолог — к этому врачу обращаются в том случае, если болезнь вызвана ревматизмом — особым воспалительным заболеванием, при котором происходит множественное поражение связок и суставов в организме.
  • Нейрохирург — помощь этого врача нужна в тяжелых случаях, когда консервативное лечение оказалось малоэффективным и требуется хирургическая коррекция позвоночного столба. Этот хирург консультирует по поводу необходимости хирургической операции и проводит такие вмешательства, как удаление и пластика грыж межпозвоночных дисков, удаление остеофитов, освобождение спинномозговых корешков от защемления.
  • Вертебролог — наиболее редкий и самый ценный специалист в лечении позвоночника. В сферу его деятельности входят любые проблемы, связанные с позвоночником.

Терапевт не назначает никаких специфических медикаментов, но часто прописывает нестероидные противовоспалительные препараты список которых на сегодня достаточно широк но в основном (диклофенак, ибупрофен) просто как временную меру для снятия боли, пока другие специалисты не решат, стоит ли использовать более серьезные средства.

Поход к специалисту — чего ожидать?

Вне зависимости от того, идет ли пациент к неврологу, артрологу, вертебрологу или другому врачу, ему предстоит пройти обследования. На первом визите специалист определит на каком уровне расположен патологический очаг. Для этого он назначает МРТ, реже – КТ или рентгенотомографию шейного, грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника (или нескольких сразу). Прохождение этих ислледований позволяет выявить такие компоненты остеохондроза, как грыжи, протрузии и пролапсы дисков, остеофиты, очаги обызвествления связок.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

В случае ревматического происхождения болезни необходимо сдать ревмопробы — специфические анализы крови, которые подтверждают диагноз «ревматизм», а также определяют тяжесть, подтип и индивидуальные особенности течения ревматизма.

p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

p, blockquote 9,0,0,1,0 –>

После прохождения пациентом обследований и подтверждения диагноза «остеохондроз», специалист назначает консервативное лечение. В него обычно входят:

  1. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Если терапевт уже назначил их применение, то специалист может оставить их или заменить другими, более мощными препаратами — наймесулидом, фенилбутазоном, индометацином, кеторолаком и т.п. Эти препараты несколько более опасны, чем менее сильные диклофенак и ибупрофен, поэтому применяют их с большей осторожностью.
  2. Физиопроцедуры. Врачом могут быть рекомендованы массаж, мануальная терапия, гимнастика. Часто назначается тракция — вытяжение позвоночного столба с применением специальной техники. Особенно эффективна подводная тракция. Хорошие результаты показывает постизометрическая релаксация — массажная техника, направленная на устранение тугоподвижности мышц и связок позвоночного столба, а также на снятие боли за счет уменьшения сдавления корешков спинного мозга.
Читать еще:  Лечение остеохондроза по бубновскому в домашних условиях

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

В случае назначения мануальной терапии, необходимо записаться на предварительную консультацию к мануальному терапевту и определить, есть ли противопоказания к этому виду лечения.

  1. Изменение привычек и образа жизни. Если пациент ведет сидячий образ жизни, то врач устанавливает ограничения на длительность сидения (не более пары часов). Если же пациент занимается спортом, то врач дает рекомендации по проведению тренировок, рекомендует ограничение тех или иных упражнений или вовсе запрещает спортивную активность. Советуем посмотреть статью гимнастика бубновского в домашних условиях, эти упражнения помогут избежать операции.

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

В случае выявления ревматизма назначаются противоревматические средства (азатиоприн, метотрексат и др.)

p, blockquote 12,0,0,0,1 –>

Если консервативное лечение неэффективно, пациенту предстоит визит к нейрохирургу и консультация, в ходе которой решится вопрос о целесообразности операции, и уточнится специфика ее проведения.

К какому врачу обращаться для диагностики и лечения остеохондроза?

Остеохондроз относят к самым распространенным заболеваниям последних десятилетий. Из-за присутствия стрессовых ситуаций в каждодневной жизни, слабой двигательной активности, неправильного питания к врачу с подозрением на остеохондроз обращаются не только люди старшего и среднего возраста, но и молодежь.

На прием к терапевту: первичный осмотр

Наличие боли в спине или шее, головной боли, дискомфорта из-за ограниченности движений становится причиной обращения к участковому терапевту. Он выясняет, что беспокоит больного, устанавливает причины, выявляет симптомы.

Поставить точный диагноз и взяться за лечение остеохондроза терапевт не может, так как это поле деятельности другого специалиста. При подозрении на это заболевание участковый врач выписывает направление к неврологу, который проведет тщательное обследование.

Установить диагноз и вылечить

Все о поражениях позвоночника знает вертебролог. Именно этот врач лечит остеохондроз. Но попасть на прием к вертебрологу непросто: не во всех поликлиниках в штате числится такой узкопрофильный врач. Для этого придется посетить областное лечебное учреждение или специализированный центр. В обычных поликлиниках болезнями позвоночного столба занимается невролог или, как его называли раньше, невропатолог.

При первичном осмотре заболевание диагностируется визуально. Его наличие подтверждают контуры шеи, тип осанки, состояние мышечных тканей, расположение лопаток. Путем ощупывания позвоночника и мышц определяется характер, локализация боли и функциональность движений. Проверяются рефлексы с использованием молоточка, устанавливается предварительный диагноз.

Невролог нуждается в подробной картине заболевания, которую нельзя составить при одном визуальном осмотре. Чтобы выбрать оптимальные способы лечения и алгоритм терапии, больному предлагают пройти аппаратное диагностирование:

  • Цифровая рентгенография. Определяет ранние проявления болезни, когда другие признаки поражения еще незаметны.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Его рекомендуют женщинам, у которых не усваивается кальций в организме. Причиной может быть нарушение в работе щитовидной железы.
  • Высокоточная магнитно-резонансная томография. Отличается полным отсутствием облучения, поэтому повторное обследование через некоторое время вреда не принесет. МРТ предназначена для обнаружения патологии костной ткани и хрящей. Она выявляет последствия остеохондроза: протрузии и межпозвоночные грыжи.
  • Компьютерная томография позвоночных отделов. Создает 3D проекцию высокого качества, отличается высокой точностью и помогает обеспечить эффективность лечения.
  • Ультразвуковая допплерография. Помогает диагностировать шейный остеохондроз с помощью исследования кровеносных сосудов шеи.

Невролог использует комплексный подход к лечению: назначает противовоспалительные препараты в инъекциях, прописывает наружные лекарственные средства для местного применения (мази, гели, компрессы), рекомендует витаминные комплексы и добавки.

Чтобы лечение было эффективным, понадобятся дополнительные консультации и предписания специалистов других профилей. Это обусловлено тем, что остеохондроз (особенно запущенный) может провоцировать изменения в других системах и органах. Невролог может направить пациента к кардиологу, гастроэнтерологу, эндокринологу.

Визит в кабинет физиотерапии

После устранения острой боли пациента направляют к физиотерапевту. Его задача – сохранить или восстановить нарушенные функциональные способности больного. К методам, которые используются при физиотерапии, относятся:

  • ультразвуковая терапия;
  • электрофорез;
  • лечебные грязи;
  • бальнеотерапия.

К функциям физиотерапевта также относится назначение и применение лечебной физкультуры, специальных упражнений, массажа соответствующего отдела позвоночника. Врач рекомендует плавание, йогу, а также другие физиотерапевтические манипуляции, которые быстрее восстановят хорошее самочувствие.

Ни в коем случае нельзя обращаться за помощью к мануальным терапевтам без образования. Они проводят лечение без диагностики и могут навредить. Последствия неграмотных манипуляций чреваты серьезными осложнениями.

Когда обращаться к нейрохирургу?

Если консервативное лечение в комплексе с физиотерапией не приводят к желаемому результату, приходится обращаться к оперативному вмешательству. Хирургическая операция – крайняя мера лечения остеохондроза.

Чтобы определить необходимость вмешательства хирурга, уверенность лечащего врача в диагнозе должна быть стопроцентной. К этому методу следует обращаться только при наличии серьезных расстройств, ведущих к потере трудоспособности.

Стоимость услуг

Цены на услуги отличаются в различных клиниках Москвы и зависят от научной степени и категории врача. В таблице указана их средняя стоимость в рублях:

Специалист Первичный осмотр и назначение обследования Повторное консультирование
Невролог 2700 1700
Вертебролог 3700 2000
Нейрохирург 5300 2000
Физиотерапевт 1900 2500

Стоимость лечения диагностированной болезни зависит от многих факторов: стадии заболевания, квалификации доктора, уровня клиники, необходимых процедур/операции.

При подозрении на остеохондроз немедленно обратитесь к врачу, ведь последствия этого заболевания чреваты серьезными осложнениями вплоть до потери трудоспособности. Остеохондроз лечит такой врач, как вертебролог (невролог). В зависимости от симптоматики и схемы назначенного лечения может понадобиться обращение к специалистам других профилей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector