dr-melnikova.ru

Диагностика остеопороза — какие методы используются и какие показания к ним?

Современные методы в диагностике остеопороза

В настоящее время применяются две основные группы методов диагностики остеопороза – лабораторные и инструментальные. Однако — прежде, чем назначить проведение тех или иных диагностических исследований, врач предварительно проводит сбор анамнеза.

Что узнают для анамнеза?

При проведении объективного осмотра и опроса врач должен узнать о наличии факторов риска, способствующих развитию всех видов остеопороза:

  • Качество питания: дефицит в рационе продуктов, содержащих кальций и фосфор.
  • Выявление возможного дефицита витамина D.
  • Образ жизни: недостаток физических нагрузок или чрезмерные нагрузки, курение, злоупотребление алкоголем, кофеиносодержащими напитками.
  • Хронические заболевания пищеварительной, эндокринной системы, болезни почек, крови и системные аутоаллергии.
  • У женщин старшего возраста – начало менопаузы.
  • Длительный прием каких-либо лекарственных препаратов.
  • Наличие остеопороза у близких родственников.

Обнаружив первые признаки и симптомы остеопороза у пациента после сбора анамнеза, доктор назначает специальные диагностические мероприятия.

Инструментальные методы диагностики остеопороза – рентгеновская денситометрия, рентгенография костей, абсорбциометрия и др.

Для оценки состояния костной ткани используются следующие методы:

  • Рентгенография. Позволяет оценить форму и размеры кости, структуру костной ткани, а также ее повреждения, в том числе переломы. Недостаток метода – низкая чувствительность, с его помощью уменьшение костной ткани можно определить при степени снижения минерализации более 20%.
  • Остеоденситометрия. Рентгеновская денситометрия (DEXA) является наиболее распространенным неинвазивным методом оценки состояния костной ткани, отличается высокой информативностью и точностью. Методика заключается в минимальном рентгеновском облучении исследуемой части тела для получения изображения костной ткани, которое обрабатывается компьютером.
  • Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия, или абсорбциометрия. Метод является одной из разновидностью рентгеновской денситометрии и позволяет оценить плотность и насыщенность костной ткани. Не используется для диагностики остеопороза мелких костей.
  • Периферическая костная денситометрия – еще один вид рентгеновской денситометрии, используется для оценки состояния мелких периферических костей.
  • Ультразвуковая денситометрия. Метод является абсолютно безопасным, отсутствует, как при рентгенографии, лучевая нагрузка, не противопоказан беременным женщина, может применяться многократно с небольшими интервалами. Позволяет оценить плотность, эластичность и микроструктуру костной ткани, толщину и плотность наружного слоя кости.

Сдаем анализы

Метаболизм костной ткани характеризуется двумя процессами – образованием новой ткани остеобластами и разрушению кости остеокластами.

  • В норме количество образованной новой костной ткани должно быть примерно равно количеству разрушенной.
  • При остеопорозе процесс разрушения костной ткани преобладает над

образованием новой.

В процессе образования новой костной ткани в кровь выделяются белки, ферменты, цитокины и факторы роста. Концентрация этих веществ в крови отражает скорость формирования костной ткани.

Показатели для оценки костеобразования:

Для исследования проводится забор крови из вены. Содержание в крови кальция, фосфора и паратгормона позволяет оценить состояние фосфорно-кальциевый обмен.

При разрушении кости образуются продукты деградации костной ткани, которые выделяются в кровь и выводятся с мочой.

К маркерам костной резорбции относятся:

  • деоксипиридинолин (ДПИД);
  • С-концевые телопептиды (Beta-Cross laps).

Для определения ДПИД проводится забор крови натощак, для Beta-Cross laps – мочи.

Определение лабораторных маркеров остеопороза проводятся с профилактической у целью при наличии факторов риска, а также перед началом лечения, через 3 месяца и через 6 месяцев от начала лечения.

Загрузка.

Диагностика остеопороза. Как проверить плотность костей?

Анализ плотности костей, или денситометрия, позволяет проверить прочность отдельных частей скелета. Как правило, их проводят на самых нагруженных частях скелета (голенях, костях позвоночника, таза и т.д.), которые больше всего подвержены стрессовым переломам.

Денситометрия – это единственный надежный клинический способ выявить остеопороз на ранних стадиях, а также предотвратить потерю костной ткани и будущие переломы.

Кому нужно проверять плотность костей?

По рекомендациям врачей-ревматологов денситометрию рекомендуется проводить:

всем женщинам после менопаузы;

пожилым людям в возрасте от 65 лет.

Женщины в целомв три раза сильнее подвержены размягчению костной ткани, нежели мужчины. С возрастом в период климакса опасность этого заболевания подскакивает в разы. В это время снижается концентрация женского гормона эстрадиола, что ведет к нарушению кальциево-фосфорного обмена в организме. Кальций, необходимый для поддержания крепости костей, активно вымывается из организма и не усваивается в нужном количестве. Чем раньше у женщины происходит менопауза, тем сильнее риск заработать остеопороз.

Есть и генетическая предрасположенность к этому заболеванию. В частности, генетики выявили взаимосвязь между частыми переломами и полиморфизмом некоторых генов, которые отвечают за усваиваемость организмом витамина Д, фермент фарнесилдифосфатсинтазу (отвечает за формирование остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань).

Совершенно точно пройти проверку на плотность костей нужно тем, у кого была отмечена нехватка витамина Д в организме, особенно в пожилом возрасте.

В группе риска по остеопорозу также находятся люди, страдающие сопутствующими заболеваниями. К таковым относятся:

Заболевания эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет I типа, синдром Иценко-Кушинга и т.д.);

Читать еще:  Исследование костей на остеопороз

Хроническая почечная недостаточность;

Заболевания крови, в том числе онкологические (лимфома и лейкоз);

Хронические обструктивные болезни легких.

Весьма часто остеопороз в старости диагностируют у людей, которые в течение всей жизни страдали алкоголизмом и вели малоподвижный образ жизни. Курение также со временем оказывает негативное влияние на плотность костей.

Риску остеопороза часто подвержены и люди с астеническим телосложением и тонкими костями, чья масса тела колеблется в пределах 58 – 60 килограммов.

Парадоксально, но факт – остеопороз часто выявляют у профессиональных бегунов и людей с излишней потливостью, поскольку вместе с потом вымывается кальций из крови.

Виды обследований на остеопороз

Существует несколько методик измерения плотности костной ткани. Стационарные костные денситометры используются для сканирования крупных участков тела: позвоночника, бедер или полного обследования скелета. Они могут выполнять два типа исследований:

ДРА (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). Медики считают этот метод наиболее надежным и точным для выявления остеопороза. Врач способен распознать негативные процессы уже начиная с 2-3% потери костной ткани.

ККТ (количественная компьютерная томография) обычно применяется для измерения трабекулярной костной ткани – главным образом позвоночника. С помощью ККТ можно выявить изменения в менее плотных по структуре костях. Также этот метод применяется для проверки эффективности лечения остеопороза.

С помощью мобильных костных денситометров, как правило, обследуют небольшие участки: палец, запястье, коленные чашечки, голени или стопы. Это хорошая альтернатива, если по каким-то причинам невозможно назначить стандартное DXA-сканирование. Денситометрия отдельных участков тела делится на несколько типов:

ПДРА (периферийная двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) применяется при обследовании запястья или кости стопы.

ОРА (одноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) используется для измерения плотности дистальных участков лучевой и плечевой костей и пяточной кости.

УЗИ (количественное ультразвуковое исследование) применяется также для отдельных участков, используя ультразвуковое вместо рентгеновского излучения.

ПККТ (периферийная количественная компьютерная томография) по принципу действия – то же самое, что и ККТ, но применяется главным образом для измерения плотности лучевых костей, предплечья, голени, пяточной кости и т.д.

Входит ли денситометрия в перечень услуг ОМС?

Прием ревматолога и лечение остеопороза в РФ входит в программу Обязательного медицинского страхования, однако, сама процедура денситометрии – нет. Это платная услуга, но стоит она сравнительно недорого – в районе 2500 рублей.

Впрочем, на сайте Федерального фонда ОМС и Минздрава РФ вы не найдете никакой конкретной информации, входит ли денситометрия в список бесплатных процедур. Всё дело в том, что в каждом регионе РФ своя программа и свой перечень услуг. Их определяет территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС). В некоторых регионах денситометрия может быть включена в ОМС, в некоторых – нет.

В любом случае направление вам должен выписать лечащий врач-ревматолог. Чтобы записаться на денситометрию бесплатно, необходимо иметь при себе:

направление из поликлиники;

В случае с платными услугами потребуется только паспорт и медицинская карта.

Зачем мне проходить повторное обследование на плотность костей?

Во врачебном сообществе нет единогласия, как часто нужно проходить денситометрию. Всё зависит от глубины проблемы и тяжести остеопороза. С реальным диагнозом повторное обследование может понадобиться каждый месяц, чтобы отслеживать динамику изменений в костной ткани.

При обычной диагностике и отсутствии серьезных проблем новое тестирование понадобится не раньше, чем через три года – по крайней мере такие рекомендации дает Американская медицинская ассоциация. Эксперты отмечают, что плотность костей меняется настолько медленно, что укладывается в погрешность, которую выдает денситометр.

Однако специалисты Международного фонда по борьбе с остеопорозом (IOF) настаивают, что при наличии факторов риска профилактический осмотр нужно проходить каждый год. В любом случае о необходимости этой процедуры следует узнать у вашего лечащего врача.

Диагностика остеопороза

Диагностика остеопороза обычно основывается на комплексной оценке жалоб пациента, истории развития заболевания, его клинических проявлений и инструментально лабораторной диагностики — денситометрии.

В настоящее время наиболее часто используются такие методы диагностики остеопороза, как

  • определение биохимических показателей обмена веществ в костной ткани (их еще называют маркерами метаболизма костной ткани),
  • рентгеновская денситометрия (наиболее часто при этом определяют минерализацию поясничного отдела позвоночника, верхнего (проксимального) отдела бедренной кости нижнего (дистального) отдела костей предплечья — лучезапястный сустав, пяточной кости)
  • ультразвуковая денситометрия (при этом наиболее часто исследуется пяточные кости, кости предплечья, фаланги пальцев, а в стоматологической практике – нижняя челюсть).

Эти методы имеют свои пределы точности, но при этом рентгенологический метод исследования, хотя и является очень точным, имеет ряд значимых противопоказаний, связанных с использованием рентгеновского излучения, небезвредного для организма, что ограничивает его частое использование для раннего выявления и динамического контроля состояния костной ткани пациента. Кроме того, для его проведения необходимо наличие громоздкой дорогостоящей аппаратуры, что не под силу каждому лечебному учреждению.

Читать еще:  Бывают ли боли при остеопорозе

Биохимический метод исследования сыворотки крови (определение содержания кальцитонина, ионизированного кальция, остеокальцина – показателя, отражающего скорость формирования новой костной ткани, В-кросслапса – маркера разрушения костной ткани и т.д.), безусловно, имеет большое диагностическое значение, но лишь в комплексе с данными других исследований, поэтому самостоятельно обычно не используется.

Метод ультразвуковой остеоденситометрии в настоящее время является наиболее доступным. Поэтому остановимся на нем более подробно.

Ультразвуковая денситометрия или эходенситометрия – метод оценки плотности костной ткани с помощью ультразвука. Для этого метода характерна высокая чувствительность к изменениям плотности костей, поэтому он эффективен при диагностике начальных признаков остеопороза, когда потеря костной плотности еще не превышает 3-4% , в то время как при обычном рентгенологическом исследовании остеопороз диагностируется при нарушении минерализации костей в 25-30%).

В основе денситометрии лежит определение скорости распространения ультразвуковой волны при прохождении тканей различной плотности: чем более плотна ткань, тем выше скорость ее прохождения. Поэтому скорость прохождения ультразвука через плотную, хорошо минерализированную кость выше, чем через кость пониженной плотности с явлениями остеопороза.

Все эти данные улавливаются специальным датчиком, преобразовывают (кодируются) компьютерной системой сканера и выводятся на экран дисплея, а также могут быть записаны на информационный носитель (бумажный, CD /DVD и т.п.) и быть доступны для интерпретации специалистом.

Важнейшими достоинствами денсиотометрии являются сочетание его высокой информативности с абсолютной безвредностью для организма, простотой проведения процедуры, ее доступностью и относительно небольшой стоимостью по сравнению с такими методами, как МРТ (магнитно-резонансная томография), КТГ (компьютерная томография) и другие.

Кроме того, для прохождения ультразвуковой денситометрии не требуется специальной подготовки пациента, она безболезненна и не имеет противопоказаний. Длительность одного исследования в среднем составляет 7- 10 минут.

Все это позволяет широко использовать ультразвуковую денситометрию не только для первичной диагностики состояния минерализации костной системы и риска возникновения переломов, но и для оценки эффективности проводимой терапии остеопороза и ее коррекции. Кроме того этот метод широко используется в скрининг-исследованиях для выявления риска развития остеопороза. А поскольку он абсолютно безвреден, его может пройти любой желающий без направления врача.

Основными показаниями для проведения денситометрии служат заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением минерализации костной ткани. Поэтому рекомендуется регулярно проходить денситометрию:

  • Женщинам в возрасте старше 40 лет и мужчинам старше 60 лет.
  • Женщинам, имеющим частые беременности, заканчивающиеся родами, а также длительно (более 9 месяцев) кормящим грудью.
  • При ранней менопауза до 45 лет (в том числе хирургической).
  • Пациентам с нарушением работы паращитовидных желез.
  • Пациентам с переломами при минимальных травмах (особенно если прошло менее 5 лет после предыдущего перелома).
  • Больным, принимающие препараты снижающие плотность костной ткани (кортикостероидные препараты, мочегонные, контрацептивы, противосудорожные препараты, транквилизаторы и психотропные препараты и т.д.)
  • Для контроля за приемом препаратов, содержащий кальций, а также при комплексном медикаментозном лечении остеопороза.

Пациентам с такими факторами риска развития остеопороза, как:

  • отягощенная наследственность,
  • пониженный вес (менее 57кг),
  • пониженный уровень половых гормонов (особенно эстрогенная недостаточность),
  • склонность к падениям (по различным причинам),
  • гиподинамия (в т.ч. постельный режим более двух месяцев, пользование инвалидным креслом и другими вспомогательными средствами передвижения, иммобилизация),
  • длительное пребывание в состоянии невесомости,
  • несбалансированное питание (малое содержание в пище кальция, витамина Д, употребление большого количества напитков с кофеином), соблюдение различных разгрузочных диет, лечебное голодание и т.п.),
  • курение и злоупотребление алкоголем (в пересчете на 16г спирта),
  • неадекватные (изнуряющие) нагрузки, профессиональная вредность,
  • ассоциация различных заболеваний с риском развития остеопороза.

В отличие от предыдущего поколения денситометров, которые были предназначены лишь для определения плотности костной ткани на пяточной кости, аппарат Omnisence7000 способен исследовать различные кости скелета, запоминая данные каждого обследуемого пациента. Это дает возможность мониторинга эффективности лечения.

С профилактической целью целесообразно проходить денситометрическое обследование один раз в два года. Если при измерении выявляется высокая скорость костных потерь (3-5% или более), то необходимо начинать активную профилактику остеопороза даже при отсутствии выраженных отклонений от нормы по результатам денситометрии.

Самая точная диагностика остеопороза – денситометрия

Остеопороз нужно вовремя выявить, так как этот недуг может приносить болевые ощущения и постепенно приводить к разрушению костной ткани. Поэтому врачи во всем мире призывают проходить диагностическое исследование под названием денситометрия.

Эта диагностика позволяет выявить патологические процессы на ранних стадиях и назначить грамотное и своевременное лечение.

Остеопороз и его особенности

Остеопороз – это заболевание, при котором плотность костей снижается: повышается риск получения травм и переломов. Заболевание довольно коварное, поскольку на начальных стадиях оно практически не дает о себе знать. В редких случаях больной может заметить у себя быструю утомляемость или боли при наклонах и резких движениях. В большинстве случаев, недуг не дает о себе знать на протяжении нескольких лет.

Читать еще:  Анализ крови на кальций при остеопорозе

Нарушение возможно определить лишь после прохождения специального метода по выявлению патологического состояния. Причиной появления недуга является снижение уровня кальция. Чаще всего, болезнь настигает женщин в период менопаузы и постменопаузы. Это связано с изменением обмена веществ в организме. Поэтому так важно обратить внимание на первые симптомы и пройти диагностические мероприятия.

Что такое денситометрия?

Один из наиболее современных и достоверных методов по выявлению остеопороза на начальном уровне является денситометрия. Это обследование, при котором происходит замер плотности костной ткани. Метод настолько точен, что может определить потерю костной массы начиная от 2,5–5%. Это важно при выявлении болезни на самых ранних стадиях, когда важно остановить процесс разрушения костей.

Существует два вида денситометрии: ультразвуковая и рентгеновская.

Ультразвуковой метод

Практически не имеет противопоказаний. Его суть заключается в наведении портативного денситометра на область кости и скорость ультразвуковой волны, проходящая к костной ткани, передает сигнал на монитор.

Чаще всего, объектом анализа служит пяточная кость. В конечном итоге, специалисты выяснят сколько составляет доля кальция. Если она ниже установленной нормы, тогда следует считать, что у пациента остеопороз.

Рентгеновский метод

Менее безопасен, чем ультразвуковой. Это объясняется тем, что на человека воздействует минимальная доза облучения. Поэтому этот вид диагностики не рекомендуется следующим лицам:

  • кормящим матерям;
  • беременным женщинам;
  • детям.

Как часто можно делать денситометрию: многоразовые обследования костей за короткий промежуток времени проводить не рекомендуется, поскольку они могут нанести вред организму.

Процедуру проводят на столе со специальным рукавом по снимку позвоночника, тазобедренных суставов и всего скелета. По времени диагностируемый проводит на столе от двадцати до тридцати минут. Вначале врач назначает ультразвуковой метод исследования. Поскольку будет получена меньшая доза облучения. Если у лечащего специалиста останутся вопросы по постановке диагноза, тогда может быть назначено рентгеновское сравнение показателей.

Используемые показатели

После проведенного исследования, специалист сравнивает полученные показатели с нормальными значениями и делает заключение о состоянии, в большинстве случаев сразу поставит стадию или степень заболевания по результатам. Показатели или критерии, используемые в диагностике, обозначают латинскими буквами Z и Т. Отклонения хотя бы от одной из этих норм свидетельствует об одной из стадий остеопороза.

Показатель Z обозначает уровень отклонения от плотности костной ткани. Его определяют в соответствии с нормами, установленными для каждого возраста. Эта латинская буква обозначает процент отклонения от допустимого значения в том возрасте, в котором находится пациент.

Т критерий показывает максимальное отклонение от нормального показателя. Главная задача выявить процент содержания кальция в костях человека и определить плотность скелета.

Критерий Т имеет следующие показатели нормы и отклонения от них:

  • При показателях от -1 и до -2,5 врачи диагностируют доклинический этап остеопороза. В таком состоянии человек не испытывает дискомфорта, но костная ткань становится тоньше, чем раньше. Этот период проходит без выраженных симптомов, характерных для этого недуга.
  • При цифрах от -2,5 до 2,5 болезнь имеет степень средней тяжести.
  • Если значение более 2,5, то болезнь диагностируют в запущенной стадии и чаще всего имеет место остеопоротический перелом.

Показания к проведению процедуры

Существуют определённая группа факторов, увеличивающих риск возникновения и развития остеопороза. К факторам риска относят следующие состояния:

  • лица после 40 лет, у которых был нетравматический перелом;
  • особы с ростом менее 150 сантиметром, если у них также имеются иные
  • родственники до 160 см;
  • мужчины, чей возраст превысил 60 лет;
  • женщины в период менопаузы и пост менопаузы;
  • люди, осуществлявшие длительный прием гормональных препаратов;
  • при заболеваниях эндокринной системы и ревматической группы;
  • при травматических повреждениях позвоночника, а также межпозвонковых грыж и остеохондроза;
  • малоподвижный образ жизни;
  • те люди, которые ранее проходили курс лечения от остеопороза;
  • если имеется проблема с лишним весом.

Если присутствуют хотя бы два из них, тогда рекомендуется как можно быстрее посетить специалиста и пройти денситометрическое исследование. Врачи рекомендуют прохождение этой процедуры не реже, чем один раз в полтора года. Это касается тех, чей возраст превысил отметку в пятьдесят лет. Если выяснилось, что у пациента наблюдается потеря костной массы, тогда необходимо немедленно начать лечение.

Полезное видео

Назначение и особенности процедуры денситометрии.

Заключение

Остеопороз значительно снижает качество жизни. Поэтому заболевание легче выявить и начать лечить, чем приступать к избавлению от недуга на запущенных стадиях. Денситометрия позволяет выявить патологические процессы в костной ткани. По результатам проведенного исследования, врач назначит медикаментозное лечение и поможет облегчить состояние.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector