Проверка костей на остеопороз
Денситометрия для определения плотности кости – этапы выполнения и рекомендации пациентам
Указанная манипуляция на сегодняшний день является наиболее информативным средством выявления остеопороза на ранних его стадиях. Денситометрия считается безопасной процедурой: противопоказаний к ее проведению практически нету, а какие-либо побочные эффекты и осложнения после ее завершения отсутствуют.
Обследованию подлежат наиболее важные участки скелета, благодаря которым можно предугадать развитие негативных состояний в будущем: бедренная кость, предплечье и позвоночный столб.
Виды денситометрии – для чего выполняется обследование плотности костной ткани?
Рассматриваемый метод диагностики бывает нескольких видов:
- Рентгенологический. Для изучения структуры костной ткани применяют два типа рентген-лучей. Благодаря сопоставлению сведений поглощения излучаемой энергии доктор оценивает уровень отклонения от нормы плотности кости. Указанная манипуляция отнимает минимум времени, а доза облучения в 400 раз меньше, нежели при стандартной рентгенографии. К данному виду денситометрии обращаются, когда нужно изучить костную ткань тазобедренного сустава, плеча, предплечья, пояснично-крестцовой зоны позвоночника, либо всего позвоночного столба.
- Ультразвуковой . В силу отсутствия какой-либо лучевой нагрузки указанная методика считается абсолютно безопасной. Ее можно использовать в отношении детей, а также беременных женщин. Однако результативность данной манипуляции более низкая, чем у рентгенологической денситометрии. Ее принцип основан на исчислении скорости, с которой УЗИ-волны распространяются по костным структурам. Плотность кости прямо пропорциональна скорости поглощения лучей костной тканью. При значительных потерях костной массы назначается рентгенологическая денситометрия. С ее помощью возможно получить информацию об эластичности, прочности кортикального слоя, а также толщине отдельных микроструктур.
- Количественная компьютерная томография . Дает возможность получить трехмерную картинку структурной плотности костных элементов. Так как радиационная нагрузка при данной методике весьма существенна, ее на практике применяют очень редко.
В связи со снижением уровня кальция в костях, рассматриваемый метод диагностики назначают людям после достижения ими 50-летнего возраста. Именно в этом возрасте есть большая вероятность появления остеопороза, который, согласно статистическим данным, занимает третье место по смертности.
Измерять значение минеральной плотности костных структур необходимо следующей категории людей:
1. Тем, у кого присутствуют два и более явлений, провоцирующих остеопороз:
- Женщины, у которых климакс наступил в раннем возрасте (до 45 лет).
- Ярко-выраженная худоба.
- Наличие остеопороза у ближайших родственников.
- Дефицит кальция и/или витамина Д в ежедневном рационе.
- Малоподвижный образ жизни.
- Табакокурение.
- Сбои в гормональном фоне.
- Злоупотребление алкогольными напитками.
- Лечение кортикостероидами.
2. Сахарный диабет.
3. Серьезные сбои в работе почек.
4. Наличие в анамнезе ревматических патологий: системной красной волчанки, васкулита, склеродермии и т.д.
5. Частые переломы костей, которые могут возникнуть даже при незначительном травмировании.
6. Разнообразные патологии позвоночника.
- Период вынашивания ребенка (для рентгенологической денситометрии).
- Деформации в пояснично-крестцовой секции позвоночника, которые препятствуют больному в принятии правильного положения тела во время обследования.
- Проведение диагностики с применением бариевого контраста менее чем за неделю до указанной манипуляции.
Подготовка к обследованию плотности кости и этапы выполнения денситометрии
Рассматриваемый вид обследования не требует специфической подготовки.
Однако пациентам, которым назначена денситометрия, следует помнить о нескольких нюансах:
- Препараты, содержащие кальций, могут исказить результаты диагностики, поэтому за сутки до денситометрии от них следует полностью отказаться.
- О существовании кардиостимулятора либо металлического имплантата доктора нужно осведомить заблаговременно.
- Врача необходимо проинформировать о проведении в недавнем времени следующих манипуляций:
— Компьютерной томографии.
— Рентгенологическом обследовании.
— Диагностических мероприятий с применением контрастных веществ.
Перед денситометрией пациента просят снять с себя все металлические предметы: цепочки, кольца, очки и т.д. Их наличие может исказить результаты диагностики.
Для обследования могут применять два типа систем:
Стационарные
Пациент в этом случае ложится на специальный стол с выпрямленными ногами. Для изучения состояния нижней зоны позвоночника, под ноги пациента устанавливают подставку таким образом, чтобы икры располагались параллельно кушетке.
Источник излучения проходит над пациентом. Рентгеновские лучи попадают на детектор, измеряющий поглощение лучей костной тканью. Полученные данные попадают в компьютер, подвергаются обработке, и результаты денситометрии появляются на мониторе.
Пациент в это время не должен двигаться. В некоторых случаях врач может попросить задержать дыхание на несколько секунд.
Указанная процедура, в среднем, занимает 10-20 минут.
При проведении стандартного обследования рентгенолог изучает структуру шейки бедренной кости, пояснично-крестцовую зону позвоночника, а также лучевую кость.
Моноблочные
Те части тела, которые подлежат обследованию (пальцы, ступни, руки, предплечье) размещают в специальной нише.
На протяжении трех минут можно получить результат.
При ультразвуковой денситометрии можно обследовать лишь мелкие участки кости: фаланги пальцев, пятки, запястья и т.д.
На исследуемую зону доктор предварительно наносит специальный гель, который обеспечивает более легкое скольжение ультразвукового датчика.
Результаты обследования выводятся на монитор.
Результаты диагностики минеральной плотности костных тканей позвоночника, бедра и т.д. – что дальше?
Расшифровку результатов осуществляет рентгенолог. С полученным заключением пациенту необходимо идти к ревматологу, либо ортопеду.
В указанном заключении будут фигурировать два показателя:
1.Т-балл
Обозначает минеральную плотность костной ткани пациента, в сравнении со стандартом плотности ткани у молодых людей.
Данный показатель применяют также для оценивания риска получения перелома кости.
Значение Т-шкалы означают следующие состояния:
- Если в бланке заключения указана цифра в промежутке между «+2» и «-0,9», это свидетельствует об отсутствии дегенеративных процессов в исследуемом участке.
- При варьировании результатов исследования в пределах от «-1» до «-2,5» доктор диагностирует остеопению.
- Значение указанного показателя ниже «-2,5» — следствие прогрессирования остеопороза с высокой вероятностью получения переломов при малейших травмированиях.
2. Z-балл
Полученный в ходе исследования результат сравнивают со средним показателем плотности костной массы среди людей идентичной с пациентом возрастной группы, пола и расы. Итогом произведенных расчетов и является указанный Z-балл.
Уменьшение данного критерия свидетельствует о сниженной минеральной плотности костных структур пациента.
Цена денситометрии в клиниках России – куда обращаться, чтобы выполнить обследование плотности костных тканей?
Рассматриваемую диагностику специалисты советуют проходить каждые два года.
Стоимость указанной процедуры будет зависеть от нескольких факторов:
- Качества оборудования, на котором проводится денситометрия.
- Авторитета медицинского учреждения.
- Методики осуществления диагностики.
В Москве данный тип обследования можно пройти по 70 адресам.
- Цена в столице стартует от 800 рублей.
- В среднем же, диагностика 1-го отдела позвоночника будет стоить 1200-2500 рублей.
- Если необходимо изучить состояние всего скелета, нужно рассчитывать на минимальную сумму 5000-7000 рублей.
Загрузка.
Материал проверен: Сикирина Ольга Иосифовна, акушер-гинеколог — 18.01.2020 Вопрос о выяснении группы крови человека поднимается при планировании хирургического вмешательства, на этапе вынашивания ребенка, а также в некоторых других ситуациях. При исследовании образца крови, на сегодняшний день, врачей интересует не только … Читать далее → →
Материал проверен: Сикирина Ольга Иосифовна, акушер-гинеколог — 18.12.2019 ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — это белок, который продуцируется трофобластами (наружным слоем клеток зародышей). Максимальное количество в крови этого гормона отмечается на 10-14 неделе беременности. Затем оно к 16-20 неделе снижается, сохраняясь … Читать далее → →
Обзор 6 эффективных методов диагностики остеопороза
Первичный осмотр
Диагностика остеопороза начинается с приема у врача. Уже при проведении первичного осмотра ортопед или травматолог могут поставить предварительный диагноз. Показательными признаками являются:
- искривление позвоночника;
- нарушения осанки;
- уменьшение роста в сравнении с отчетным годом;
- жалобы на боль в позвоночнике или конечностях.
Особое внимание врач уделяет пациентам с отягощенным анамнезом, худобе и анорексии, с частыми травмами в анамнезе.
Видео «Что нужно знать об остеопорозе»
В этом видео эксперт расскажет об остеопорозе и его лечении.
Изотопные
Изотопная диагностика относится к весьма точным клиническим методам, с помощью которой определяют насыщение минеральными веществами костных структур. При фотонной абсорциометрии фотоны пропускают через костные структуры. Прежде всего, выясняют плотность кальция, градуируют интенсивность потоков. Диагностика несет большую радиологическую нагрузку, поэтому применяется в крайних случаях.
Бифотонная абсорбциометрия оценивает насколько ослаб поток фотонов после пропускания через кости и мягкие структуры. Отличие от монометода лишь в том, что применяются фотоны различных интенсивностей от разных радионуклидов.
Моно- и биоэнергетическая абсорбциометрия
Эффективная методика для оценки плотности структурных элементов, насыщенности их солями кальция. Обладает высокой точностью, может показывать потери твердых тканей до 2% за год. Используется как для скрининга, так и полноценного обследования в разгар патологии. Обследуют такие зоны:
- поясничные позвонки;
- предплечье ближе к запястью;
- парные участки бедра в области шейки.
Для представительниц женского пола актуальная область – позвонки, пациентам за 65 лет – верхний отдел бедра. Обследование абсолютно безопасно, единственным противопоказанием служит беременность. Интенсивность в 400 раз ниже рентгена.
Результат необходимо оценивать по двум индексам:
- Т – это отклонение от критерия пиковой плотности. Норма приравнивается к 1. При цифрах от -1 до -2,5 рассматривают различные степени деструкции.
- Z – отклонение от возрастных нормативов. Z в норме 1. При патологии смещается в обе стороны.
DXA не требует особых затрат и подготовки. Перед исследованием за 3 дня прекращают пить кальцийсодержащие препараты. В процессе сканирования получают подтверждающие снимки.
Количественная компьютерная томография
Один из эффективных современных лучевых методов. В трехмерном изображении показывает объемную костную архитектонику и выявляет плотность. Проводится на лучевой кости, оценке подлежит только трабекулярное вещество. Лучевая нагрузка от рентгеновской трубки составляет от 100 до 1000. Значение МПК ниже 60 мг/см³ расценивают как проявление остеопороза.
Биохимический анализ крови
Какие анализы сдают при остеопорозе? Биохимия крови информативно помогает оценить патологические изменения, происходящие в костях. Благодаря ей устанавливают такие процессы:
- регенерация, образование ткани;
- распад и его интенсивность;
- минеральный и трофический обмен.
Основные критерии представлены в таблице:
Какие процессы оценивает?
Показатели биохимического анализа
Нормативные значения взрослых
Образование новых костных структур
Активируют остеобласты, повышают регенеративные процессы
У женщин – 0,07–12 пг/мл
У мужчин – 0,7–33 пг/мл
Щелочная фосфатаза кости
Кальций и фосфор косвенно указывают на патологию, поскольку их уровень напрямую зависит от гормонов и витаминов. Паратгормон контролирует пределы минеральных веществ.
0,5–0,8, варьируют в зависимости от возраста
Выделяются при распаде
Дополнительно можно сдать мочу, в которой определяют уровень ДПИД. Тест информативен и дает показатели резорбции. Норма в н/моль/ммоль креатинина:
Генетические исследования материалов
Определение наследственных причин патологии проводится в специальных лабораториях нечасто. На обследование направляют будущих родителей с проблемным разрушением костной ткани. Выясняют связь с генными структурами, определяют возможную локализацию мутаций.
Для расшифровки наиболее информативны такие полиморфизмы:
- Ген коллагена I типа. При изменении свойства вещества значительно ухудшаются.
- Ген витамина Д3, при помощи аллельных зон устанавливают различный уровень предрасположенности к деструктивным изменениям. Выделяют возможность полного отсутствия склонности к болезни, умеренный и высокий предел.
Что делать дальше?
Для уточнения диагноза дополнительно проводят сцинтиграфию, уникальную тем, что возможно обнаружить самые мелкие очаги, невидимые другими способами. Комплексный алгоритм обследования повышает шансы поставить правильный диагноз. Дополнительно проводят МРТ в клинических центрах.
Нельзя затягивать обращение к доктору. Своевременно начатое лечение значительно повышает шансы на благоприятный прогноз.
Кому грозит остеопороз – тест на прочность костей
Остеопороз – одна из немногих коварных болезней, приводящая к инвалидности и даже к смерти. Коварность заключается в том, что начало болезни протекает бессимптомно до момента, когда изменения в костной ткани становятся необратимыми. Какова методика диагностики остеопороза? Основным способом проверки на остеопороз служит метод денситометрии, о нем и пойдет речь в этой статье.
Заболевание остеопороз охватывает весь костный скелет, кости становятся пористыми, как губка, за счет вымывания минеральных веществ (кальция и фосфора). Причиной могут быть гормональные изменения и нарушение обмена веществ. Кости становятся хрупкими и легко ломаются.
По данным Всемирной организации здравоохранения около 35 % травмированных женщин и 20 % мужчин имеют переломы, связанные с остеопорозом. Проблема остеопороза затрагивает около 75 млн. граждан Европы, США и Японии и, конечно, России. Лечение данного заболевания зависит от профилактики и ранней диагностики.
Для начала познакомимся с самим понятием денситометрия. Это объективный (количественный) метод оценки плотности костной ткани с помощью различной медицинской аппаратуры. Современный метод исследования структуры костной ткани позволяет достаточно быстро поставить диагноз. Главная цель исследования – определить вероятность переломов, предупредить или эффективно лечить остеопороз. С помощью методов денситометрии можно определить:
- минеральную плотность костей (снижение костной массы);
- определить структуру костей;
- выявить наличие сопутствующих заболеваний организма, которые могли привести к заболеванию.
В настоящее время в медицинской практике применяется несколько видов денситометрии:
1. количественная ультразвуковая денситометрия (КУДМ); 2. двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА);
3. количественная магнитно-резонансная томография ( КМРТ);
4. количественная компьютерная томография (ККТ).
Достоинства и недостатки различных видов денситометрии:
Чаще всего используется метод ультразвуковой компьютерной денситометрии (эходенситометрии). Этот метод является и самым безопасным методом исследования. Основан он на измерении скорости распространения ультразвуковой волны при прохождении ее через ткани различной плотности – чем более плотной является ткань, тем выше скорость ее прохождения. Поэтому через плотную, хорошо минерализованную ткань скорость прохождения выше, чем через кость с пониженной плотностью, с признаками остеопороза.
Результаты денситометрии учитываются в двух показателях:
Т – балл является результатом сравнения плотности костной ткани пациента с эталоном. Норма – 1 балл и выше. Интервал от 1 до 2,5 – низкая минеральная плотность (остеопения), менее 2,5 – низкая минеральная плотность, остеопороз с высоким риском переломов.
Z – балл – это результат сравнения костной массы пациента с его возрастной группой. При слишком низком или высоком показателе Z – балла назначаются дополнительные исследования. Метод не имеет противопоказаний и проходит безболезненно.
Рентгеновская денситометрия, в отличие от ультразвуковой, имеет ряд противопоказаний, хотя также является достаточно информативным методом. Чаще используется когда нет возможности провести ультразвуковую денситометрию. Рентгеновский метод позволяет изучить строение и функции костей при патологических процессах качественно и количественно. Для количественной оценки плотности костей используют приборы, измеряющие уровень поглощения рентгеновских лучей костным веществом. Установлена связь между величиной поглощения энергии ионизирующего излучения и плотностью ткани.
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбция сочетает в себе ряд положительных качеств – высокая чувствительность и точность, низкая ошибка, низкая доза облучения и возможность исследования осевого скелета.
Компьютерная денситометрия (КТ) имеет в основе также рентгеновское облучение, однако, метод является более точным, чем рентгенография. Компьютерная томография отражает состояние не только кости, но и мягких тканей: нервных корешков, спинного мозга и д.р.
Магнитно-резонансная томография не связана с рентгеновским облучением и поэтому метод является безвредным и безопасным. С помощью МРТ можно точно увидеть костную структуру позвоночника и скелета, послойно состояние мягких тканей (хрящей, связок, спинной мозг, головной мозг).
Кому рекомендуется пройти денситометрию:
- людям с частыми переломами;
- больным, принимающим препараты, снижающие плотность костей (кортикостероидные препараты, мочегонные, контрацептивы, противосудорожные, транквилизаторы, психотропные препараты);
- женщинам, имеющих множественные роды и женщинам длительно кормящим грудью;
- женщинам после 45 лет и мужчинам после 60 лет.
Факторы риска остеопороза:
- пониженный уровень половых гормонов (особенно эстрогенов);
- пониженный вес ( менее 57 кг);
- наследственность;
- гиподинамия (особенно длительный постельный режим);
- недостаток в питании витамина Д и кальция (диеты и голодания);
- злоупотребление алкоголем, курение;
- избыточное употребление кофе.
Кому следует сделать тест на остеопороз?
Кому следует обязательно сделать тест на остеопороз? Женщинам или мужчинам?
Мужчины и женщины различаются во многих отношениях. Но у всех есть кости. В процессе старения возрастает риск опасных переломов бедра или позвоночника. Остеопороз не является исключительно проблемой здоровья женщин.
Цель проверки на скрытый остеопороз (тест на остеопороз): предотвращение серьезных переломов бедра и позвоночника. Обычно они встречаются у мужчин позже, чем у женщин, но могут быть более опасными. «По оценкам, 20% пациентов не выживают в первый год после перелома бедра, и у мужчин это проходит тяжелее», — считает
д-р Дэниел Соломон, профессор медицины в Бригаме и женской больнице при Гарвардском университете.
Тест на остеопороз (рентгеновская
абсорбциометрия DEXA ): мнение экспертов
Наиболее точный тест на остеопороз — низкую прочность кости — это рентгеновская абсорбциометрия (DEXA). При сканировании DEXA пациент лежите на столе, а аппарат измеряет, сколько энергии рентгеновского излучения поглощается в ключевых точках, таких как бедро, нижняя часть позвоночника, а иногда и предплечье. Чем плотнее и крепче ваши кости, тем больше рентгеновских лучей они поглощают. Тест обычно занимает около пяти минут.
Эндокринное общество и Национальный фонд остеопороза рекомендуют всем мужчинам в возрасте 70 лет и старше пройти сканирование на DEXA для выявления скрытого остеопороза. Напротив, Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF), независимая группа экспертов в области первичной медицинской помощи, отказалась давать какие-либо рекомендации за или против скрининга DEXA у мужчин в любом возрасте. USPSTF обнаружил, что имеющихся данных недостаточно, чтобы определить, перевешивают ли преимущества скрининга для мужчин дополнительные расходы и потенциальный вред лечения, например, побочные эффекты лекарств от остеопороза.
Что делать, если эксперты не согласны? Лучше всего обсудить это со своим лечащим врачом и подумать о своем личном уровне беспокойства о здоровье костей.
Остеопороз: кто в опасности?
Люди, имеющие факторы риска остеопороза:
- Травматический перелом. Перелом, который не оказывает экстремального воздействия на кость. Например, если вы упадете и сломаете руку, это может быть предупреждением о снижении прочности кости.
- Лекарственные препараты. Некоторые лекарства могут поставить под угрозу прочность костей. Самые распространенные препараты: сильные противовоспалительные (кортикостероидами, включая кортизон и преднизон). Прием их в течение длительных периодов или в высоких дозах может вызвать потерю костной массы. Мужчины, которые прошли гормональное лечение рака предстательной железы, также подвергаются большему риску.
- Гормональные состояния. Наличие аномально низкого уровня тестостерона в течение длительного периода (гипогонадизм) связано с повышенным риском потери костной массы. Гормональные заболевания щитовидной железы также могут сказаться на здоровье костей.
Как защитить свои кости от остеопороза?
В любом возрасте следует принимать меры для сохранения здоровья костей:
- Соблюдайте питательную и разнообразную диету, включая продукты, богатые кальцием. Наличие достаточного количества кальция в организме помогает организму заменить изношенную кость. В идеале вы должны принимать 1200 миллиграммов в день, желательно с пищей.
- Получите достаточное количество витамина D. Это питательное вещество помогает организму усваивать кальций. Кожа вырабатывает витамин D при воздействии солнечного света; Вы также получаете немного от своей еды. В идеале мужчины должны принимать от 600 до 800 международных единиц витамина D в день.
- Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Это включает быструю ходьбу, бег трусцой и езду на велосипеде. Все, что заставляет прилагать усилия, запускает процесс построения костей. Узнайте больше: 10000 шагов в день для здоровья
Добавки кальция помогут при остеопорозе?
А как насчет использования добавок кальция и витамина D? Недавние исследования не доказали, что прием добавок, содержащих кальций или витамин D, помогает предотвратить переломы, которые являются основным риском для здоровья слабых костей. Кроме того, высокие дозы добавок кальция связаны с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Эта область медицины постоянно меняется, поэтому прежде чем принимать их, спросите своего врача о потенциальных рисках и преимуществах добавок для здоровья костей.
Риск остеопороза у мужчин и женщин: сравнительная характеристика
Чем мужчины отличаются от женщин по здоровью костей?
пол | Женщины | |
Возраст | Риск остеопороза у женщин начинает возрастать с 50 лет. Средний риск уже выше, чем у мужчин. | Риск остеопороза у мужчин начинает возрастать с 70 лет. Но не достигает такой же величины, как у женщин. |
Гормоны | Снижение эстрогена в период менопаузы приводит к более высокому риску потери костной массы. | Уровень тестостерона у мужчин несколько снижается с возрастом. Однако не у всех мужчин и не до такой степени, как эстроген снижается у женщин. |
Статистика | 7% женщин в возрасте 50 лет страдают от остеопороза, и этот показатель возрастает до 35% в возрасте 80 лет и старше. | 3% мужчин в возрасте 50 лет страдают от остеопороза, и он возрастает до 10% в возрасте 80 лет и старше. |
Таким образом, мужчины также заболевают остеопорозом, но перед тем, как принять решение сделать тест на остеопороз, рассмотрите факторы риска.