dr-melnikova.ru

Грыжа l5-s1 пояснично крестцового отдела: размер для операции

Грыжа L5-S1

Грыжа L5-S1 означает следующее: буква «L» означает поясничный (lumbar) отдел позвоночника, буква «S» – крестцовый (sacrum) отдел. Т.е. грыжа диска расположена между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками соответственно.

Клинически грыжа мп диска L5-S1 может проявляться:

  1. Боли в пояснице и ноге.
  2. Онемение в ноге.
  3. Отсутствие или снижение ахиллова рефлекса.
  4. Слабость в сгибателе стопы.

1.По расположению боли при грыже L5-S1 могут начинаться от поясничной или ягодичной области, распространяться в крестец, по задней поверхности бедра, голени до пятки или до мизинца. Распространение боли ниже колена говорит о наличии т.н. «корешкового синдрома», т.е. мп грыжа достигла определенного размера и воздействует на корешок.

Боли в ноге могут носить различный характер: от тянущих, выкручивающих, жующих до простреливающих, пробивающих током, дергающих болей. По интенсивности от незначительных, появляющихся иногда, только при определенных положениях, при нагрузке до очень сильных, не позволяющих выполнить какое-либо движение, заставляющих находиться в одном «удобном» положении.

2. Онемение в ноге при грыже L5-S1 располагается в той же зоне, что и боли. Онемение может проявляться снижением болевой, температурной чувствительности этой области. Иногда пациенты отмечают бегание мурашек в этой зоне. Кроме этого, в этой области могут наблюдаться сухость кожи, нарушение потоотделения, похолодание кожи.

3. Типичным для грыжи L5-S1 является такой неврологический признак как снижение или отсутствие ахиллова рефлекса на стороне повреждения. Этот рефлекс вызывается постукиванием неврологическим молоточком по ахиллову сухожилию, при этом стопа должна ответить сгибанием. Изменение этого рефлекса может говорить о частичном или полном нарушении работы правого или левого спинномозгового корешка S1, который проходит в области мп диска L5-S1. Не врачу трудно объективно оценить данный симптом, т.к. иногда он может отсутствовать в норме.

4. Другим симптомом, говорящим о повреждении спинномозгового корешка S1 при грыже L5-S1 с соответствующей стороны говорит слабость сгибания стопы. Т.е. человек не может встать на мысок одной ногой.

Точный диагноз грыжи мп диска L5-S1 можно подтвердить или отвергнуть после проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) поясничного отдела позвоночника (на аппарате мощностью 1,5 Тесла) и консультации нейрохирурга.

Размер обнаруженной грыжи мп диска не является определяющим в выборе лечения. Кроме этого, учитывается ширина позвоночного канала и расположение грыжи по отношению к спинномозговому корешку и множество других факторов.

Преимущества хирургического лечения:

  1. Быстрота наступления обезболивающего эффекта
    Пациент на следующий день ощущает значительное уменьшение болей в ноге, сохраняются лишь незначительные боли в послеоперационной ране. При консервативной терапии для достижения этого эффекта требуется время от 1-2 месяцев до 1 года.
  2. Радикальность лечения
    Удаление межпозвонковой грыжи избавляет пациента от болей на многие годы в отличие от пациентов лечащихся консервативно. Последним приходится несколько раз в год снимать приступы обострения болей в спине и ноге, которые с каждым годом становятся все сильнее и продолжительнее.

Недостатки хирургического лечения:

  1. Рецидив грыжи диска
    или повторное появление грыжи на том же диске с той же стороны. Частота развития рецидивов у моих пациентов не превышает 5% – это небольшой процент. В случае его развития обычно требуется повторная госпитализация. Если учесть, что при консервативной терапии некоторые пациенты госпитализируются по 3-4 раза в год на протяжении нескольких лет, повторная операция не кажется катастрофой.
  2. Риски, связанные с операцией
    воспалительные осложнения – успешно профилактируются введением антибиотиков на короткий период до 3-х суток

Миф «о возможном повреждении спинного мозга и получении инвалидности» – это исключено т.к. спинной мозг заканчивается на уровне L1 позвонка. Грыжа диска L4-L5 или L5-S1 находится значительно ниже и при операции «достать» спинной мозг физически невозможно.

Не откладывайте свою консультацию на завтра, обратитесь за помощью сегодня!

Для решения вопроса о выборе метода лечения необходимо записаться на консультацию к нейрохирургу Дурову Олегу Владимировичу по телефону: +7 (499) 390-35-72.

Грыжа диска L5-S1 слева. Компрессионно-ишемический синдром

Описание болей: Боль в пояснице и левой ягодице, в районе тазобедренного сустава, отдающая в левую ногу по левой и обратной стороне ноги до стопы, онемение голени с судорогами и болью, наполовину онемевшая стопа с 3 пальцами ноги от мизинца. При смене положения тела (лежа,сидя,стоя) – боль меняет локализацию в ноге с нарастающим болевым синдромом. Т.е. если лежать пару часов лежа, то начинает болеть поясница (боль тупая постоянная, в середине ночи сильная), если встаю на ноги (ходить не обязательно), то буквально через несколько секунд начинаются судороги в голени с нарастающей болью с задней стороны, еще через несколько секунд появляется нарастающая боль в области тазобедренного сустава до момента, что стоять просто невозможно от боли и надо срочно лечь на живот и боль секунд через 15 почти полностью отступает. Сидеть так же больно (тупая боль от пояснице до стопы по всей задней части левой ноги). Немного болит область вокруг левой пятки стопы, либо задняя часть чуть выше пятки. Сильно хромаю на левую ногу, в стоячем положении с прямыми ногами совсем не могу наклонить корпус тела вперед. Могу приседать, в положении стоя могу сгибать ногу в колене без признаков боли, но слышен глухой стук в пояснице при сгибании и хруст в коленной чашечке. Обезболивающие препараты не помогают. Немного смягчает боль диклофенак, ибупрофен, делали укол дипроспан, помог на один день. Заметил, что надо расхаживаться, предварительно раз 30 вставать-ложится на живот в течении 1.5-2х часов. Потом в течении дня могу ходить с хромотой и постоянной тупой болью от поясницы до стопы, но не очень сильной. Боли появились еще пол года назад, за последний месяц в области пояснице боль стала более обширной и значительно усилилась боль в области тазобедренного сустава. Самая сильная острая(режущая) боль по утрам, когда встаю с кровати, с обратной стороны колена, до тех пор, пока не выпью таблетку ибупрофен и не расхожусь.
Результат МРТ:
Дорзальные грыжи дисков: на фоне диффузной протрузии парамедианная левосторонняя сублигаментарная грыжа L5-S1, размером 0.6см, с наличием небольшой каудальной сублигаментарной миграции общей вертикальной протяженностью до 0.5см, с распространением в область левого бокового кармана справа (субартикулярно) с умеренной выраженной компрессией дурального мешка: минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала на уровне диска – 1.2см (без учета эпидуральной клетчатки), распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон с частичным тампонированием левого корешкового канала и значительным сужением правого; компрессией корешков S1 в левом боковом кармане.
Определяется дорзальное диффузное выбухание диска L4-5 размером 0.2см, с незначительной деформацией дурального мешка; позвоночный канал на уровне пролабирования дисков не сужен; просвет корешковых каналов на уровне диска умеренно сужен с обеих сторон.
Позвоночные суставы конгруэнтны, суставные поверхности имеют четки, ровные контуры.
Выявлены признаки деформирующего спондилоартроза: периартикулярнй фиброз на уровне L5-S1 сегмента. Окружающая дуральный мешок жировая клетчатка не изменена.
Заключение: МР-картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника на уровне L5-S1 сегмента; дорзальная грыжа L5-S1 диска; относительного сагиттального стеноза позвоночного канала на уровне L5-S1 диска; деформирующего спондилоартроза на уровне L5-S1 сегмента.

Читать еще:  Что делать если боль в пояснице отдает в ногу

Рекомендуют оперативное вмешательство. (Приложил один снимок, где я понимаю, что это грыжа, но среди 100шт других не понятно, что скидывать Вам). На рентгене функционал, при сгибании ретролистез L5 позвонка, смещение на 5мм, при разгибании нет.
Просьба, проконсультировать данные результатов этого обследования МРТ. Если проводить подобную операцию, насколько сложное восстановление и какие есть риски? В какой клинике порекомендуете делать? И насколько сложная сама операция? Возможно ли избежать хирургическое вмешательство? Т.к. странно, например голень нижняя часть стала меньше онемевать, чем верхняя часть, но боли в пояснице и тазобедренном усилились значительно за последний месяц. Консервативное лечение ни к чему не привело. Прописывали изначально мидокалм+артрозан, мидокалм+мильгамма, потом кеторол+анальгин+дексаметазон 2амп., таблетки сирдалуд 2мг на ночь, после нимесулид 2р в день. Уколы снимали боль в тазобедренном не полностью, но если лечь на кровать на пол часа и встать, все боли возобновляются, как будто обезболивающие и не принимал. Сирдалуд и нимесулид вообще никакой разницы до и после применения.
За ранее, благодарю!

Грыжа межпозвоночного диска L5 S1

Располагается грыжа диска L5 S1 на стыке поясничного и крестцового отделов позвоночника. В этом месте позвоночный столб испытывает максимальную нагрузку, поэтому заболевание считается распространенным. Патология характеризуется выраженными симптомами, и если не приступить к лечению своевременно, больной может полностью утратить двигательную функцию и стать инвалидом.

Основные сведения о повреждении диска L5 S1

Этиология и патогенез

Позвоночник состоит из отдельных элементов — позвонков. Каждый позвонок соединяется со следующим при помощи эластичной структуры, которая называется межпозвоночный диск. В его основе — пульпозное ядро, вокруг которого располагаются прочные кольца, состоящие из соединительной ткани. Благодаря дискам позвоночник может быть гибким и в то же время прочным, способным выдерживать тяжелые нагрузки. Но вследствие патологических дегенеративно-деструктивных изменений, эти элементы разрушаются, и как результат диагностируется левосторонняя или правосторонняя грыжа межпозвоночного диска L5 S1.

Патология зачастую начинает беспокоить человека в молодом возрасте, в пожилом — встречается редко. Если болезнь выявлена у ребенка, то в основном это свидетельство врожденных аномалий.

Причины возникновения нарушения разнообразные, среди распространенных можно назвать:

Читать еще:  Боль в пояснице отдающая в спину или тазобедренный сустав и колено

Постоянные жесткие диеты влекут за собой дефицит полезных веществ, что отражается на состоянии позвоночника.

  • запущенное течение сколиоза;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • врожденная или генетическая склонность;
  • остеохондроз, болезнь Бехтерева, артрит;
  • большая масса тела;
  • травмирование нижнего сегмента спины;
  • сосудистые нарушения;
  • несоблюдение питьевого режима;
  • жесткие диеты, из-за которых организм, в частности позвонки, испытывают недостаток кальция и фосфора.

Вернуться к оглавлению

Симптомы по разновидностям

Расположение выпячивания определяет вид заболевания. Относительно центральной линии позвоночного столба грыжа поясничного отдела бывает:

  • Медианная грыжа диска L5 S1. Характеризуется образованием протрузий в центральной и боковой части позвоночного столба, поражением затрагиваются нервные волокна.
  • Парамедианно фораминальная. Локализована в месте выхода нервных окончаний, при протрузии поражается единичный нерв.
  • Медианно парамедианная грыжа диска L5 S1. Образуется на правой или левой части позвоночного столба. При прогрессировании нервные волокна раздражаются.
  • Скверстировання. Самая тяжелая форма, при которой дисковое содержимое вытекает в полость позвоночного канала.
  • Передняя или задняя медианная грыжа характеризуется образованием протрузии вдоль срединной линии, а разрыв дискового хряща происходит по радиусу.
  • Циркулярная отличается распространением выпячиваний по всей окружности позвоночника.
  • Дорзальная парамедианная грыжа диска развивается вследствие разрыва фиброзного кольца на уровне между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками.

МПД грыжа Л5 С1 провоцирует развитие таких симптомов:

Какое назначается лечение?

Медианная срединная грыжа L5 S1 на начальном этапе развития успешно лечится при помощи консервативной терапии. Тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства. Это значит, что при характерных симптомах самолечение и затягивание с визитом к врачу только вредит больному и вызывает тяжелые последствия.

Препараты при грыже диска L5 S1

Лечение грыжи медикаментозными средствами предполагает применение комплекса препаратов:Противовоспалительные. Помогают облегчить болевой синдром, снимают отечность:

Найз обезболить и снимет отечность в больном месте.

    • «Нимесил»;
    • «Нимесулид»;
    • «Найз»;
    • «Диклоберил».
  • Миорелаксанты. Устраняют спазм зажатых мышечных волокон:
    • «Мидокалм»;
    • «Баклофен»;
    • «Мидокалм»;
    • «Сирдалуд».
  • Хондропротекторы. Восстанавливают хрящевые ткани, питают межпозвоночные диски:
    • «Артра»;
    • «Дона»;
    • «Терафлекс»;
    • «Румалон»;
    • «Артрадол».
  • Новокаиново- глюкокортикоидная блокада. Помогает снять выраженный болевой синдром.
  • Витамины группы В. Восстанавливают мышечные и нервные волокна, нормализуют питание пораженных участков.
  • Минеральные добавки и БАДы. Помогают укрепить костную ткань, повысить эластичность хрящиков, связок и мышечных тканей.

Важно строго соблюдать схему терапии. Если заболевание не начать лечить на начальной стадии, деформация позвонков будет прогрессировать. В патологический процесс начнут вовлекаться новые участки, поражением могут быть затронуты и шейные позвонки, вследствие чего начнет развиваться парамедианная грыжа диска С5 С6. Это вызовет другие осложнения, с которыми бороться намного сложнее.

Когда показана операция?

Если консервативная терапия была неэффективна, у больного диагностирована дорзальная грыжа межпозвонкового диска L5 S1 и она достигла размеров 6 мм и более, без операции не обойтись. Современное хирургическое оборудование помогает проводить удаление малоинвазивным методом, благодаря чему срок восстановления и реабилитации намного сокращается. Через прокол или небольшой разрез убирается разрушенный межпозвоночный диск. Хрящевое образование также могут выпаривать лазером или высасывать при помощи отрицательного давления. Если патология запущена, приходится делать полостную операцию, но до этого доходит редко.

Упражнения, массаж и другие методы улучшения состояния

В обязательном порядке назначается гимнастика при грыже поясничного отдела. Благодаря лечебным упражнениям снимается нагрузка с пораженных участков, укрепляются мышцы, окружающие нижнюю часть торса. Особо актуален курс ЛФК, если, кроме поясничной деформации дисков, диагностирована шейная грыжа С5 С6. Курс массажа можно проходить только с разрешения врача, потому как, например, при дорзальной грыже, массажные манипуляции могут вызывать негативные последствия. Не стоит забывать о сбалансированном питании.

Хорошо зарекомендовали себя такие физиотерапевтические процедуры:

Последствия и их профилактика

Если не приступить к лечению этого дегенеративного заболевания, в самом тяжелом случае человек рискует остаться инвалидом, потому как при разрушении и выпячивании дисков нарушаются все связи с нижними конечностями, и они становятся полностью обездвиженными. Чтобы не допустить этого, важно следить за состоянием позвоночного столба и при возникновении нехарактерных признаков не заниматься самолечением, а идти к врачу и выяснять причины патологии. Только комплексная, адекватно подобранная медикаментозная терапия поможет избежать осложнений. А вместе с курсом массажа, физиотерапии и других вспомогательных методик удастся добиться стойкой и продолжительной ремиссии.

Читать еще:  Физиотерапия для поясницы

Грыжа L5-S1: особенности состояния и риски осложнений при заболевании

Грыжевое выпячивание наиболее часто развивается в пояснично-крестцовом отделе. Объясняется это тем, что именно на эту область выпадает наибольшая нагрузка при любом движении. Одним из наибольших мест риска является L5-S1.

Сегмент L5-S1: где находится

Сегмент L5-S1 относится к пояснично-крестцовому отделу и располагается как раз на стыке этих частей позвоночника.

Отсюда и различные буквенные обозначения, где L5 – это последний позвонок в пояснице, а S1 – первый в крестце.

Из этой области исходят нервные корешки, которые отвечают за работу внутренних органов малого таза, а также нижних конечностей.

Учитывая особенности анатомического строения данной области, проявляемая симптоматика может быть достаточно тяжелой.

При этом нередки случаи осложненного течения грыжи МПД в этой области.

Отделы позвоночника и их влияние на организм

Причины возникновения грыж

Наиболее часто состояние такого типа проявляется под воздействием ряда факторов:

  • Дегенеративных заболеваний позвоночника (остеохондроз, артроз и так далее);
  • Травм позвоночника (ушибы, переломы и так далее);
  • Спондилоартроз;
  • Стеноз;
  • Искривления позвоночника и нарушения осанки;
  • Избыточного веса;
  • Нарушенного кровообращения;
  • Нарушенного обмена веществ;
  • Сидячего образа жизни и так далее.

Какие симптомы

Симптоматика данного отдела достаточно яркая, хотя спутать ее с другими патологиями все равно возможно. Проявляется:

  • Боль, исходящая из основания поясницы и копчика, которая передается в ягодицу, бедро и далее вплоть до ступни;
  • Боль опоясывающего типа, распространяющаяся в большей степени на низ живота;
  • Нарушение работы мочеполовой системы – от недержания мочи и до импотенции;
  • Нарушение процесса дефекации – от диареи до запора;
  • Нарушение чувствительности в пораженных областях – от жжения и до онемения.

Лечение

Лечение достаточно типично для отдела, хотя и имеет свою проблемную сторону – из-за отсутствия достаточного количества кровеносных сосудов происходит уменьшение питания области, что в свою очередь ускоряет дегенеративные процессы в тканях. Поэтому крайне важно провести качественное и полноценное лечение с многосторонним воздействием на пояснично-крестцовый отдел.

Консервативные методы

Под консервативными методами подразумевается классический спектр манипуляций:

При этом врачи рекомендуют носить корсет, но делать нужно это осторожно, чтобы не ослабить еще больше мышцы области. Важно достаточно нагружать, но не травмировать анатомические структуры области L5-S1. Поэтому необходимо подбирать не только спектр манипуляций, но также и профессиональных, опытных специалистов, который будет их выполнять.

Хирургические

Хирургическое вмешательство применяется в крайних случаях, когда симптоматика угрожает уже реальными осложнениями. Вообще операции на позвоночнике практикуются только тогда, когда польза перевешивает вероятные риски. В основном проводят такого рода манипуляции при грыже для того, чтобы:

  • Удалить грыжевое выпячивание;
  • Заменить пораженный сегмент;
  • Заменить пораженный диск на искусственный трансплантат.

Операция по удалению поясничной грыжи на фото

Полезные упражнения и спорт

Лечение грыжи без воздействия движением невозможно. Данного отдела это в особенности касается, так как диффузный метод питания наиболее усиленно работает только при наличии достаточной нагрузки на пораженную область. Соответственно при сидячем образе жизни дегенеративные процессы набирают обороты. ЛФК поможет:

  • Усилить питание тканей;
  • Привести в нормальный тонус мышцы;
  • Улучшить кровообращение;
  • Создать условия для постепенного восстановления;
  • Не дать распространяться далее дегенеративным процессам.

Поэтому лечебная гимнастика и ЛФК – это главный выбор в терапии. С другой стороны и чрезмерно интенсивные нагрузки нередко приводят профессиональных спортсменов к грыжевому выпячиванию.

ЛФК для поясницы

Последствия, осложнения

Если говорить о последствиях и осложнениях, то главный риск кроется в развитии паралича под негативным воздействием выпячивания. При этом он может проявиться как внезапно под травмирующим фактором, так и прогрессировать годами, пока полностью не обездвижит больного. Также в качестве осложнений могут наблюдаться:

  • Неполное опорожнение мочевого пузыря;
  • Недержание мочи;
  • Запоры, сменяемые диареями;
  • Аденома простаты;
  • Миома матки;
  • Бесплодие;
  • Импотенция;
  • Снижение либидо;
  • Повышение тонуса матки и так далее.

Прогноз

Прогнозы при таком заболевании относительно положительные.

Если развилась грыжа, то полностью восстановить функциональность пораженного диска невозможно, но уменьшить ее размеры, улучшить качество жизни, работу пораженного отдела можно.

Кроме того, лечение направляется на предотвращение рецидива.

Учитывая множество современных методов воздействия на выпячивание в сегменте L5-S1, улучшить состояние диска можно, хотя это может занять продолжительное время.

Без лечения грыжа в этой области может прогрессировать достаточно быстро, особенно если протекает при наличии факторов риска.

Смотрите в нашем видео, как лечить грыжу позвоночного диска L5-S1:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector