dr-melnikova.ru

Хирургическая анатомия позвоночника

Хирургическая анатомия позвоночника

Позвоночник является осевым скелетом туловища. Он начинается от основания черепа и заканчивается копчиком. Из 33 позвонков 24 находятся в подвижном сочленении (7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных), а 5 крестцовых и 4 копчиковых позвонка соединены неподвижно, образуя крестцовую и копчиковую кости. Смежные подвижные позвонки сочленяются в суставы при посредстве межпозвонковых дисков и фасеток. Позвоночный столб образует изгибы в сагиттальной плоскости в виде лордоза в шейном и поясничном сегментах, и кифоза в грудном сегменте.

Из-за особенностей анатомического строения позвонков в шейном отделе позвоночника выделяют верхнюю (С1-С2) и нижнюю (субаксиальную) (С3-С7) части. С1-С2 вместе с затылочной костью формируют сложные специфические сочленения. Атлант (О) представляет собой кольцо, образованное передней и задней дугой, а также двумя латеральными массами.

О сочленяется с затылочными мыщелками, зубом и фасетками С2. Отличительной особенностью аксиса (С2) является наличие зубовидного отростка, который образует суставы с передней дугой С1 и поперечной связкой. Ножки С2 имеют в сагиттальной плоскости косое направление, за счет чего передние фасетки С1 соединяются с задними фасетками С3. Остальные С3-С7 позвонки имеют более однотипное строение. Тела этих позвонков соединены с помощью межпозвонковых дисков; боковые края тел приподняты в виде крючковидных отростков, образующих с соседними позвонками суставы Люшка.
Поверхности суставов расположены слоями как черепица, формируя 45° угловое искривление во фронтальной плоскости.

В отличие от шейных, грудные позвонки имеют малую толщину ножек, крупные поперечные отростки и длинные остистые отростки. Будучи фиксированным к реберному каркасу, грудной отдел позвоночника является малоподвижной конструкцией. Фасетки грудных позвонков ориентированы под углом 20° во фронтальной плоскости, а ближе к торокально-люмбальному переходу ориентация фасеточных суставов постепенно меняется от фронтальной к сагиттальной.

Следующий — поясничный — отдел позвоночника составляют пять массивных позвонков (L1-L5), формирующих лордозный изгиб. От позвонков шейного и грудного отдела поясничные позвонки отличаются сравнительно большими размерами тел, широкими и короткими ножками и отсутствием реберных фасеток. Фасетки поясничных позвонков ориентированы под углом 45° в сагиттальной плоскости. L5 является самым крупным из всех позвонков и принимает участие в формировании выступа пояснично-крестцового угла.

Кинематика позвоночника

Позвоночник представляет собой сложную сегментарную механическую конструкцию, которая выполняет опорную функцию, защищает невральные структуры, обеспечивает вертикальное положение и движения тела. В кинезио-логии позвоночника в качестве основной единицы рассматривается двигательный сегмент, в состав которого входят тела двух смежных позвонков, соединяющий их межпозвоночный диск, фасеточные суставы и связочный аппарат. Сопряженность движения, характерная для отдельного сегмента, является следствием анатомических особенностей строения. Позвоночно-двигательные сегменты отвечают за прочность позвоночного столба, и в то же время допускают его гибкость.

Наряду с опорной и несущей функцией, позвоночник выполняет функцию защиты нервных образований. Связки позвоночника и диски выполняют функцию противодействия подвижным костным образованиям позвоночного столба. В верхнешейном отделе зубовидный отросток стабилизируют поперечная и крыловидные связки, а также связка верхушки зуба. Стабилизаторы всего шейного отдела подразделяют на передний и задний столб. Межпозвонковые диски вместе с передней и задней продольными связками являются стабилизаторами заднего столба, а сзади основными стабилизаторами являются капсулы фасеточных суставов, желтые связки, межостистые связки, надостистая и выйная связка. В грудо-поясничном отделе стабилизирующие структуры объединяют в три колонны. Передняя колонна представлена передней продольной связкой, передними отделами фиброзных колец и передними половинами тел позвонков.

В состав средней колонны входят задняя продольная связка, задние отделы фиброзных колец и задние половины тел позвонков. Задняя костная дуга, состоящая из ножек, фасеток, пластинок и заднего связочного комплекса, образует заднюю колонну. Эта модель удобна с позиций понимания механизма травмы и выявления нестабильности позвоночного столба.

В верхнешейном отделе осуществляются большинство из осевых вращений головы, а также, до определенной степени, сгибание и боковые наклоны. Основные движения в атлан-тозатылочном сочленении включают в себя сгибание-разгибание и боковые наклоны, тогда как в атланто-аксиальном сочленении происходит половина всех ротационных движений головы. Движения верхнешейного отдела позвоночника ограничивают крыловидные связки. Крестообразная связка, охватывающая зубовидный отросток, сдерживает потенциально опасное смещение атланта кпереди во время сгибания. Связка верхушки зуба малосущественна для ограничения движений между затылком и С2.

Анатомические особенности нижнешейного отдела адаптирован ы к сгибанию-разгибанию как основному движению в этой области. Наличие межпозвонковых дисков и ориентация фасеточных суставов способствуют противодействию осевым нагрузкам и ограничивают ротацию. Боковой наклон здесь сопровождается одновременным осевым вращением в одноименную сторону. Устойчивость двигательным сегментам верхнешейного отдела придают передняя и задняя продольные связки.

Грудной отдел за счет стабилизирующего действия реберного каркаса и грудины является наименее подвижной частью позвоночного столба. Возможные здесь движения включают в себя ротацию и небольшую амплитуду сгибания-разгибания и поперечного изгиба. Своеобразная кинематика пояснично-грудного соединения связана с переходом от ригидного грудного к гибкому поясничному отделу. Разрушение передней колонны снижает способность пояснично-грудного соединения выдерживать нагрузки на 30%, а удаление передней и средней колонны уменьшают ее на 70%. Сама по себе задняя колонна в состоянии выдержать только 25% нагрузки, тогда как совместно со средней колонной способность противостоять нагрузкам может доходить до 65%.

Читать еще:  Нестабильность шейного отдела позвоночника у детей

Главным стабилизатором ротационных движений позвоночника является фиброзное кольцо. При его удалении ротационная стабильность пояснично-грудного соединения уменьшалась на 80%, в то время как удаление фасеток приводило к потере только 20% ротационной устойчивости.

Почему остистый отросток шейного позвонка раздвоение

Виды врожденных аномалий и пороков развития позвоночника у детей — причины врожденных заболеваний позвоночника

Может появляться при искривления положения позвоночника к переди. Патологический изгиб вызывает нагрузку в суставах со стороны задних отделов позвоночного столба и начинается перестраивающий процесс в костной ткани. Может встречаться при врожденном неправильном развитии самих остистых отростков, при патологиях, вызывающих аномальное увеличение остистых отростков, при недостаточности надостистой связки.

В некоторых случаях такое изменение в костной ткани происходит в результате профессиональных заболеваний, связанных с постоянным поднятием тяжестей. Синдром сближенных остистых отростков позвонков может быть сопровождающим при таких заболеваниях, как остеохондроз, спондилит (при туберкулезном инфицировании), структуральный сколиоз, врожденный вывих бедра, нарушения обмена веществ в организме (лишний вес), вывихи и переломы позвонков.

Может возникать при хронической травме, под воздействием постоянной физической перегрузки, в виде миоадпатационных проявлений, с последующей атрофией мускулатуры спины. Не исключается возможность интоксикационного фактора в развитии синдрома. Рассматриваются комбинативные сочетания, предшествующие появлению изменений в остистых отростках позвонков.

Происходит развитие нескольких стадий: нарушение в поверхности костной ткани и изменение ее структуры, которые вызывают патологические суставные изменения — анкилозирование.

Как проявляется синдром:Местная болезненность на верхнем или нижнем окончании остистого отростка или отростков. Общая локализация боли будет отмечаться со стороны линии поясницы, с иррадиацией в ягодицу и бедро в момент разгибания позвоночника. Боль — умеренная во время покоя и резко усиливается при нагрузке.

Врожденные пороки развития позвоночника – это патология, развивающаяся внутриутробно, связанная с изменением конфигурации или количества позвонков. Нередко данные патологии сочетаются с другими врожденными пороками развития внутренних органов и систем.

Аномалии позвоночника классифицируются по нескольким видам — и, в зависимости от варианта и выраженности изменений, могут проявляться тяжелейшими симптомами сразу же при рождении малыша или прогрессируют по мере его роста и развития.

Кроме того, они могут существовать и бессимптомно, обнаруживаясь случайно на обследовании по другому поводу.

Этиология врожденных патологий позвоночника до конца не изучена, и во многих случаях точную причину патологии при рождении установить невозможно.

  1. Генетических наследственных предпосылок, различных мутаций генов.
  2. Нарушениях внутриутробного развития плода по различным – экзогенным или эндогенным — причинам.
  3. Нарушениях в питании будущей матери, недостатке витаминов и микроэлементов, а также нарушениях обмена веществ организма беременной.
  4. Гормональных нарушениях в организме будущей мамы.
  5. Тяжелом токсикозе, нефропатии, гестозе беременных.

Диагностика врожденных аномалий позвоночника – можно ли их определить по симптомам?

Выполняет диагностику и ставит диагноз детский хирург или ортопед.

  1. Рентгенография – позволяет определить добавочные позвонки или полупозвонки, нарушение формы позвонков, смещение относительно друг друга и т.д.
  2. Компьютерная томография (КТ) – позволяет более четко выявить костные нарушения позвоночного столба.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – успешно выявляет нарушения со стороны спинного мозга и его структур, а также связочного аппарта.
  • Лабораторные исследования крови беременной , а также амниотической жидкости, для определения показателей ацетилхолинестеразы и α-фетопротеина.
  • УЗИ-скриниг беременной.

Аномалии, связанные с изменением формы или размеров позвонков, чаще всего встречаются в грудном отделе, хотя могут диагностироваться в любом секторе позвоночника.

Клиновидные дефекты позвонков проявляются различными симптомами, в зависимости от положения дефектного сегмента.

  • Например, если большая сторона аномального позвонка находится в заднем отделе позвоночного столба, то у больного есть визуально заметный патологический кифоз, или горб.
  • Если в переднем отделе, то наблюдается так называемая плоская спина.
  • Боковое положение аномального сегмента является причиной формирования и развития сколиотической деформации.
  • Плоскоклиновидные дефектные позвонки могут быть причиной формирования асимметричной грудной клетки ( реберный горб ), бочкообразной формы и укороченной грудной клетки и т.д.
  • Комбинированные аномалии формируют кифосколиоз .

Диспластические аномалии позвонков могут существовать бессимптомно, а со временем проявляться следующими признаками:

  • Болями различной силы и продолжительности, локализованной в спине или области грудной клетки.
  • Нарушением функции тазовых органов.
  • Неврологическим симптомокомплексом.
  • Нарушениями работы сердца, сердечного ритма.
  • Нарушениями дыхания.

Синдром Клиппеля-Файля имеет определенный набор симптомов:

  • Визуально заметная укороченная шея («отсутствие шеи»).
  • Линия роста волос расположена очень низко.
  • Основание черепа имеет вдавленную форму.
  • Лопатки расположены высоко.
  • По бокам шеи могут быть заметные кожные складки от ушей до плеч.
  • Неврологический симптомокомплекс.

Спондилолиз в большинстве случаев локализуется в 4 и 5 позвонках поясничного отдела позвоночника. Имеет следующие симптомы:

  • Боль в положении сидя и при физических нагрузках.
  • Патологический лордоз в поясничной области.
  • Напряжение длинных мышц вдоль позвоночника.

При увеличении нагрузок на позвоночник спондилолиз может стать причиной спондилолистеза – соскальзывания позвонка относительно другого.

Читать еще:  Остеохондроз поясничного отдела позвоночника лечение уколы таблетки

Сакрализация, люмбализация локализуются в пояснично-крестцовом секторе позвоночника. Могут проявляться следующими симптомами:

  • Боли в поясничном отделе.
  • Напряженность, скованность в пояснице.
  • Люмбализация часто является причиной возникновения спондилоартроза.
  • Возникновение остеохондроза в зоне дефекта.

Слияние атланта и затылочной кости

Аномалия очень долгое время может существовать без симптомов и проявиться в зрелом возрасте следующими симптомами:

  • Частые головокружения, приступы сильной головной боли.
  • Тахикардия.
  • Неврит лицевого нерва.
  • Дисфагия – нарушения акта глотания.
  • Хриплый голос.
  • Нистагм.

Незаращение дужек позвонков в большинстве клинических случаев диагностируется в зоне 5 поясничного – 1 крестцового позвонков.

  • Проявляется болями, характерными также для радикулита.

Расщепление позвоночника у новорожденных детей со спинномозговой грыжей — spina bifida

Расщепление позвоночника может быть открытым или скрытым, со спинномозговой грыжей или без неё.

  • Открытое расщепление позвоночника без грыжи – рахишизис – визуальтно заметен сразу после рождения младенца – на спине отсутствует часть кожи, виден позвоночник и спинной мозг с оболочками.
  • При спинномозговой грыже ребенка на спине наблюдается выпячивание, которое может быть различных размеров – от небольшого до огромного.
  • Расщепление позвоночника сопровождается характерным комплексом симптомов, включающим в себя неврологические нарушения различной выраженности.
  • Открытое расщепление и грыжа часто вызывают частичный или полный паралич нижних конечностей.
  • Грыжа нередко сочетается с аномалиями развития нижних конечностей, неправильным положением.
  • При спинномозговой грыже часто наблюдается и гидроцефалия.

Скрытые расщепления позвоночника не имеют ярко выраженных симптомов и не приводят к возникновению спинномозговой грыжи. Более того, они могут какое-то время существовать бессимптомно. Со временем они могут проявиться болями в пояснично-крестцовой зоне.

Диагностическая рентгенологическая картина в боковой проекции остистых отростков позвонков: определяется по рентгенологическому симптому. Будет отмечаться расширение остистых отростков. Увеличивается их высота, рентгеновский снимок с наличием светлых полос будет говорить о зонах костной перестройки, по краю будет склерозирование, остеофитоз.

Отмечается сближение остистых отростков.При клиническом осмотре определяется резкая болезненность при надавливании на пораженные отростки.Проводится дифференциация с болезнью Бехетерева, при которой отмечаются похожие диагностические признаки.Осложнения будут появляться в зависимости от причины появления изменений в отростках.

Лечение при синдроме Баструпа

Лечение может быть консервативным только в начальных стадиях развития, с этиологическим направлением. При травматических повреждениях и при тяжелых дистрофических повреждениях структуры костной ткани, приводящих к нарушению функции сустава, показано хирургическое вмешательство.Своевременная диагностика врожденных аномалий костных структур позволяет исключать проблему, связанную с первоначальной причиной, тем самым не вызывая функциональных изменений в отростках позвонков.

Анатомия позвоночника

Шейного отдел

Шейный отдел позвоночника должен иметь нормально выраженный физиологический лордоз, не должно быть гиполордоза или гиперлордоза, а так же кифотических деформаций.

Ширина спинного мозга сагиттально > 6-7мм

Сагиттальный диаметр позвоночного канала на уровне:

  • С1 больше 21 мм
  • С2 больше или равен 20 мм
  • С3 больше или равен 17 мм
  • C4—7 не менее 14 мм

Высота межпозвонковых дисков: С2 С7

Поперечный диаметр на уровне ножек > 20-21 мм

Рис.10 (клик по картинке для увеличения) КТ шейного отдела позвоночника в костном окне, слева аксиальный срез на уровне С1 и корональный реформат справа.

Рис.11 КТ шейного отдела позвоночника в костном окне, справа аксиальный срез на уровне С3 и сагиттальный реформат справа.

Грудной отдел

Грудной отдел должен иметь нормальную степень кифоза (угол кифоза по Stagnara формируется линией, параллельной замыкательным пластинкам Th3 и Th11 = 25°).

Позвоночный канал на грудном уровне имеет округлую форму, что делает эпидуральное пространство узким почти по всей окружности дурального мешка (0,2-0,4 см), а на участке между Th6 и Th9 он наиболее узок.

  • Сагиттальный размер: Th1-11 = 13-14 мм, Th12 = 15 мм.
  • Поперечный диаметр > 20—21 мм.
  • Высота межпозвонковых дисков: самая меньшая на уровне Th1 на уровне Th6-11 приблизительно 4-5 мм, наибольшая на уровне Th11-12

Пояснично-крестцовый отдел

В поясничном отделе форма позвоночного канала, создаваемая телом и дужками позвонка, вариабельна, но чаще она пятиугольная. В норме позвоночный канал в пояснично-крестцовом отделе сужен в переднезаднем диаметре на уровне L3-4 позвонков. Его диаметр каудально увеличивается, и поперечное сечение канала приобретает форму, близкую к треугольной, на уровне L5—S1 У женщин канал имеет тенденцию к расширению в нижней части крестцовой области.

Сагиттальный диаметр значительно уменьшается от L1 к L3, почти неизменен от L3 к L4 и увеличивается от L4 к L5. В норме переднезадний диаметр позвоночного канала в среднем равен 21 мм (15-25мм).

Существует простая и удобная формула определения ширины позвоночного канала:

  • нормальный сагиттальный диаметр позвоночного канала не менее 15 мм;
  • 11-15 мм — относительный стеноз позвоночного канала;
  • менее 10 мм — абсолютный стеноз позвоночного канала.

Уменьшение этого соотношения свидетельствует о сужении канала.

Высота поясничных межпозвонковых дисков 8-12мм, нарастает от L1 до L4—5, обычно уменьшается на уровне L5-S1

Рис.12 КТ поясничного отдела позвоночника в мягкотканном (слева) и костном (справа) окне в сагиттальных реформатах.

Рис.13 КТ поясничного отдела позвоночника в мягкотканном (слева) и костном (справа) окне в сагиттальных реформатах.

Читать еще:  Медианные грыжи межпозвонковых дисков

Рис.14 КТ поясничного отдела позвоночника в мягкотканном (слева) и костном (справа) окне аксиальные срезы.

Рис.15 КТ поясничного отдела позвоночника в мягкотканном (справа) и костном (слева) окне аксиальные срезы.

Рис.16 МРТ поясничного отдела позвоночника в режиме STIR сагиттальный срез (слева) и Т1 (справа) сагиттальные срезы.

Рис.17 МРТ поясничного отдела позвоночника в режиме Т2 (слева) и Т2 корональный срез (справа).

Рис.18 МРТ поясничного отдела позвоночника в режиме Т2 аксиальные срезы.

Источник

Данилов И.М. “Остеохондроз для проффесионального пациента” – К.: 2010.-416 с.: ил. ISBN 978-966-2263-10-7|

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Похожие статьи

Анатомия структур головного мозга при исследовании на визуализации в КТ и МРТ с демонстрацией различных визуализационных особенностей современных способов диагностики головного мозга. Различные режимы на МРТ, уровни срезов, окна на КТ и так далее.

Анатомия артерий головного мозга, структура отдельных ветвей, сегментарная анатомия артерий и вен головного мозга с классификацией и расположением, а так же подробной анатомической номенклатурой.

Подробная анатомия мышц пояса нижней конечности на МРТ в поперечных срезах

Подробная анатомия структуры височных костей (temporal bobes anatomy) в аксиальной плоскости на КТ с демонстрацией слуховых косточек, улитки, полукружных каналов, внутреннего и среднего уха

Общие анатомические сведения по развитию и строению головного мозга

Хирургическая Анатомия И Биомеханика Шейного Отдела Позвоночника – Скачать mp3 бесплатно

Хирургическая анатомия и биомеханика шейного отдела позвоночника

Биомеханика шейного отдела позвоночника Александр Пилюгин

Межпозвоночные каналы шейного отдела позвоночника

биомеханика шейного отдела

Анатомия шейного отдела позвоночника

Атлант Шейный отдел позвоночника

Легендарный видеоатлас доктора Роберта Акланда по анатомии человека Позвоночник

Биомеханика шейного отдела Литвиченко

Анатомия и биомеханика позвоночника ч 1

Стабилизация шейного отдела позвоночника

Хирургия шейного отдела позвоночника Замена межпозвоночного диска

Хирургия шейного отдела позвоночника Cervical Spine Surgery

Анатомия шейного отдела позвоночника и межпозвоночных дисков мужская версия

Ричард Ассакер Верхне шейный отдел позвоночника Кранио цервикальный переход Атлант аксис связки

Анатомия шейного отдела позвоночника и межпозвоночных дисков женская версия

3 Шейный отдел позвоночника Сохранение физиологической подвижности

Анатомия шейного отдела позвоночника

Анатомия человека Позвоночник

Анатомия позвоночного столба Строение позвонков

Нестабильность шейного отдела позвоночника

Анатомия человека Шея

Передне цервикальная дискэктомия и фиксация позвонков С3 4 С4 5 и С5 6

Травма шейного отдела позвоночника

Видеоатлас Акланда Фильм 3 часть 2 Анатомия грудного отдела

Анатомия поясничного отдела позвоночника

Шаги к здоровью Устройство шеи

Мышцы шеи строение функция кровоснабжение иннервация

Травма шейного отдела позвоночника часть 1

1 Верхние конечности полный фильм Атлас анатомии Акланда

Позвоночник и грыжа диска терминология и анатомия

Шейный отдел позвоночника Мануальная коррекция Ошибки и правила

Шейный отдел позвоночника Анатомия

Проблемы осанки биомеханика позвоночника Galaguza Ru

Травма шейного отдела позвоночника часть 3

Хирургическое лечение при компрессионных миелопатиях

Александр Губин Нестабильность шейного отдела позвоночника у детей Функциональная диагностика

ЧЕРЕП С ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА АНАТОМИЯ МОДЕЛЬ МОДЕЛЬ ПОЗВОНОЧНИКА GASEN GL036 副本

2 9 желтая связка копия

Правильная биомеханика позвоночника несколько плюшек

Особенности хирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника

Семинар по Структурной Остеопатии Шейный отдел позвоночника Киев апрель 2017 год

Травма шейного отдела позвоночника часть 2

10 Александр Губин Нестабильность шейного отдела позвоночника у детей

Шеи ная фесеточная радиочастотная невротомия

Корпэктомия тела L1 позвонка с последующим эндопротезированием системой XRL

Проблемы стабилизации краниовертебрального перехода при травмах и заболеваниях ШОП

вебинар Гуричева А А D O Прикладная анатомия позвоночника

СЕМИНАР Шейный отдел позвоночника 3

Здесь Вы можете прослушать и скачать песни по запросу Хирургическая Анатомия И Биомеханика Шейного Отдела Позвоночника в высоком качестве. Для того чтобы прослушать песню нажмите на кнопку «Слушать», если Вы хотите скачать песню или посмотреть клип нажмите на кнопку «Скачать» и Вы попадете на страницу с возможностью скачать песню, прослушать ее и посмотреть клип. Рекомендуем прослушать первую композицию Хирургическая анатомия и биомеханика шейного отдела позвоночника длительностью 46 мин и 41 сек, размер файла 61.44 MB.

Хирургическая Анатомия И Биомеханика Шейного Отдела Позвоночника

Sia Cheap Thrills Ft Sean Paul Remix

Исцеление От Запора Настрой Сытина

2 Siz Izlagan Nashid Shaxid Bo Lib Ketsak Rozi Bo Lingiz

Улбек Рахматулаев Мпр 3

ცოლ ქმრის სა8მარტო სიმღერა

Benom Ijodidan Jonli Ijro Shamsinurdan Uzbek Talant Qizi 2019

Undertale Disblief Papyrus Fight On Scratch

Min Yoongi Moans Suga From Bts Moans 18

Baldi S Basics Portrayed By Spongebob

Башкирская Песня Под Гитару

Undertale Au Swapfell Great Time Trio The Human Downfall The Trio Sharpened Plan

Флеш Моб От Пожарных

Will Holland Every Heartbeat Feat Jeza

Отпусти И Забудь На Французском Языке

Ayol Makri Uzbek Kino Skachat

Кто У Мамы Скейтер Мирби

София Ротару В Х Ф Душа 1981Г

Она Хакида Укамиздан

Rush B Сука Блять

Дала Декъал Йойл Хьо Хаз Йо1

Superstar By Loboda Acapella Cover

Сергиенко Валерия Калининградская Обл Золото

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector