dr-melnikova.ru

Интерламинарное удаление грыжи диска поясничного отдела позвоночника

Микрохирургическое удаление грыжи позвоночника (микродискэктомия)

Микрохирургические операции по удалению грыжи позвоночника (микродисэктомия) выполняются по медицинским показаниям, если консервативная терапия не дает положительного результата, и хроническая боль в конечностях и спине с сопутствующей неврологической симптоматикой не проходят. Суть такой методики оперативного лечения заключается в том, что грыжа межпозвонкового диска удаляется через небольшой разрез на коже (2-3 см), а нейрохирург в ходе вмешательства использует увеличительную оптику и специальные микрохирургические инструменты.

В настоящее время микрохирургическое удаление грыжи позвоночника дает хороший клинический результат. Травматизация кожи при такой операции незначительна, а риск повреждения важных нейро-сосудистых структур сведен к минимуму.

Реабилитация проходит относительно комфортно: пациенты быстро восстанавливаются и в течение 1-1,5 месяцев возвращаются к привычной жизни.

Отметим, что области применения микрохирургической методики не исчерпывается устранением грыжи и сопутствующей патологической симптоматики. Такая операция может быть показана для лечения стеноза позвоночного канала, спондилолистеза и ряда других заболеваний.

Цель микрохирургической операции по удалению грыжи позвоночника заключается в извлечении выпавшего ядра или фрагмента диска, то есть в освобождении позвоночного канала — декомпрессии спинномозговых корешков и нервных окончаний. В результате такой операции боль в руке или ноге проходит, восстанавливается нормальная двигательная функция. Отметим, что в нашей клинике созданы условия для интервенционного лечения боли, которое также направлено на устранение болезненных ощущений, что в некоторых случаях позволяет проводить лечение грыжи позвоночника без операции. В большинстве случаев при наличии показаний к хирургическому лечению заболеваний позвоночника мы рекомендуем пациентам эндоскопические операции, поскольку они минимально инвазивны, максимально безопасны и требуют даже более короткой реабилитации. А например, при грыже в шейном отделе позвоночника эндоскопическая операция позволяет избежать установки кейджей или имплантов, которые необходимы, если операция выполняется микрохирургическим методом. Однако у некоторых пациентов из-за индивидуальных анатомических особенностей и специфики клинической картины проведение эндоскопических вмешательств нецелесообразно. В этом случае микрохирургические операции — наилучшая альтернатива.

Поскольку случай каждого пациента особенный, тактика лечения определяется после изучения актуальных снимков МРТ, жалоб и анамнеза на консультации нейрохирурга. Накануне операции необходимо пройти предоперационное обследования для выявления возможных противопоказаний и скрытых рисков.

Микрохирургическое удаление грыжи: как проходит эта операция на позвоночнике?

Микрохирургическое удаление грыжи позвоночника (микродисэктомия) проводится под общей анестезией. После рентгенологической разметки, которая позволяет максимально точно определить область локализации грыжи, нейрохирург делает на коже разрез до 3 см и также под рентген-навигацией устанавливает специальный щадящий ранорасширитель в проекции расположения межпозвонковой грыжи или стеноза.

Хирургическое вмешательство выполняется с применением увеличительной оптики и микроинструментов, что позволяет аккуратно обходить мышцы, связки и спинномозговые нервы, не повреждая их. Грыжа удаляется микрокусачками, после вмешательства рана ушивается. Продолжительность операции — 30–90 минут.

Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи

После микрохирургического удаления грыжи позвоночника пациента переводят в комфортабельную палату. Через 5-6 часов он может самостоятельно ходить, но сидеть пока не рекомендуется. В течение 1-2 суток пациент находится в клинике под наблюдением врачей и медицинских сестер, а затем доктор может выписать его из клиники домой с индивидуальными рекомендациями по восстановлению. Ежедневно следует делать перевязки. Шов снимается на 10-й день после операции. У большинства пациентов боль в конечностях проходит сразу после операции. Ощущение онемения может некоторое время сохраняться — в зависимости от того, как долго пациент терпел симптоматику грыжи межпозвонкового диска. Чем раньше начать лечение — тем выше вероятность того, что онемение и паралич конечностей обратимы и быстро пройдут после хирургического вмешательства.

Реабилитация занимает, в среднем, 1-1,5 месяца, однако к привычной жизни и не физической работе пациенты возвращаются гораздо быстрее. Первое время нельзя поднимать тяжести, а повышенных физических нагрузок следует избегать. Рекомендуются ходьба и плавание.

Цена на микрохирургическую операцию по удалению грыжи позвоночника зависит от ряда факторов: от расположения патологии (в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника), от того, потребуется ли установка фиксатора (импланта, межтелового кейджа), от срока пребывания в палате и т.д. Уточнить конечную стоимость лечения возможно после определения ее тактики, то есть после консультации нейрохирурга.

Почему стоит сделать операцию по удалению грыжи позвоночника в клинике им. Н.И. Пирогова?

Отделение нейрохирургии позвоночника клиники Пирогова известно в Санкт-Петербурге и за его пределами благодаря технологичному оснащению и высокому профессионализму врачей. Узнайте об этом подробнее здесь и ознакомьтесь с отзывами наших пациентов. В клинике созданы условия для:

Система VERTEBRIS для эндоскопических операций на позвоночнике компании Richard Wolf (Германия)

Все изделия представленные нашей компанией имеют регистрационные удостоверения Минздрава России и сертификаты соответствия РОСТЕСТ.

Смотрите также:

Интервертебральная эндоскопическая хирургия поясничного, грудного и шейного отделов с системой VERTEBRIS.

Корешковый болевой синдром является одним из самых частыми причин визита к врачу. Дегенеративные заболевания позвоночника формируют одну из частей ежедневной медицинской практики и их лечение часто осложнено различными медицинскими и социоэкономическими проблемами.

Читать еще:  Как вылечить грыжу позвоночника поясничного отдела

Эндоскопические операции являются наиболее щадящим методом для подобных вмешательств. В сравнении с открытым способом, при котором наносится значительная травма мягким тканям и мышцам, мини-инвазивное эндоскопическое вмешательство является менее травматичным. Эндоскопические операции с постоянной ирригацией имеют ряд преимуществ, которые делают их золотым стандартом среди прочих видов операций.

Открытая и эндоскопическая спинальная хирургия поясничного отдела позвоночника

Эндоскопическая хирургия занимает твердые позиции при выборе лечения заболеваний поясничного отдела позвоночника. В случае, когда все показания соответствуют подобному типу операции, то в итоге она предстаёт полезным и безопасным дополнением или альтернативой открытому способу. Эндоскопические операции также могут быть проведены на шейном или грудном отделе позвоночника. Недавние технические разработки и использование новых доступов привели к началу своеобразной революции в области спинальной хирургии, как когда-то это сделало внедрение артроскопических манипуляций в ортопедии. Тем не менее, открытые и максимально инвазивные вмешательства продолжают играть незаменимую роль.

Система VERTEBRIS для поясничного отдела

Эндоскопический поясничный инструментарий:

  • широкий рабочий канал;
  • превосходный обзор;
  • эргономичный дизайн;
  • расширенный спектр применения.

Мини-инвазивная эндоскопическая хирургия поясничного отдела позвоночника приобретает все большее значение. Система представляет собой изумительное сочетаний инструментов для эндоскопических вмешательств: превосходный обзор, раздельные ирригация и отсос в сочетании с широким рабочим каналом открывают новые измерения. Различные механические и приводные инструменты, так же как и коагуляторы, разработанные специально для применения в этой системе, дополняют данный набор.

При использовании мини-инвазивных техник уменьшаются повреждения тканей и их последствия. Эндоскопические операции продемонстрировали преимущества, которые делают данный метод стандартным во многих областях. Трансфораминальные вмешательства на поясничном отделе через заднелатеральный доступ выполняются уже в течение 20 лет. В данном случае, рабочая зона располагается преимущественно внутри диска, как экстра-, так и интрафораминально. Недавно был разработан латеральный трансфораминальный доступ, который также как и интерламинарный, используются для достижения секвестрированных грыж, расположенных внутри спинномозгового канала. Принимая во внимание критерии показаний, система обеспечивает возможность выполнения достаточной декомпрессии под визуальным контролем, эквивалентным стандартным методам, и одновременно предлагает преимущества действительно малоинвазивной процедуры. Поэтому при данном понимании доступов, большинство грыж, расположенных в спинномозговом канале, могут быть прооперированы эндоскопически и при этом как интра-, так и экстрафораминально. Таким образом данная система предлагает 2 вида техник:

  • эндоскопическая трансфораминальная с латеральным доступом;
  • эндоскопическая интерламинарная.

Трансфораминальный доступ

Точка доступа на поверхности кожи намечается в нескольких сантиметрах от срединной линии. При это возможно экстра- или интрафораминальное удаление ткани диска . Секвестры, расположенные внутри позвоночного канала, в основном, удаляются ретроградным способом через аннулярный дефект. Данная техника имеет название “in-out”. Канюля достигает дорсальной части annulus fib. на уровне медиальной ножки и затем смещается в сторону позвоночного канала. Рабочий проводник устанавливается посредством дилататора, которой впоследствии удаляется. Скошенное отверстие при этом находится внутри позвоночного канала дорсально к annulus fib. Латеральный доступ позволяет осуществлять манипуляции в позвоночном канале под контролем зрения.

Интерламинарный доступ

Система освещения и получения изображения обладает 25° углом обзора, который помещается непосредственно в рабочем поле, таким образом минимизируя травматизацию не только зоны доступа, но и структур спинномозгового канала. Постоянная ирригация обеспечивает прекрасные визуальные условия. Подвижность эндоскопа достигается за счёт применения джойстик-техники. Ввиду того, что используются специальные конусовидные инструменты-проводники нервные образования остаются защищенными. В целом, при использовании всей системы со специально разработанными инструментами, создаётся ощущение действительно мини-инвазивной техники.

Система VERTEBRIS для грудного отдела

За последние годы в целях эндоскопических вмешательств позвоночник был разделён на «зоны интереса». LESS “Lang endoscopic spine surgery” – «эндоскопическая хирургия с удлинёнными инструментами», принимая во внимание растущий перечень показаний, также была разработана и в области хирургии грудного отдела.

«LESS» Lang Endoscopic Spine Surgery System – Эндоскопическая хирургия удлиненными инструментами. Существует множество заболеваний грудного и грудо-поясничного отделов позвоночника, для которых передний доступ является идеальным. Большинство подобных доступов требуют заднелатеральной торакотомии для достижения межпозвоночного пространства и тел позвонков. Однако, данная процедура несёт в себе определённый риск операционной заболеваемости. Растущий энтузиазм к мини-инвазивным операциям и техническое совершенствование, такое как введение в практику торакоскопии ещё в 1910 г, способствовали возрождению интереса к торакоскопическим вмешательствам.

В прошедшие несколько лет, позвоночник стал зоной интереса для эндоскопических операций. Многочисленные сообщения в литературе показали, что различные заболевания позвоночника поддаются эндоскопическому лечению. LESS была разработана с учётом увеличивающегося спектра показаний для спинальной эндоскопии. Базовый набор позволяет осуществлять эндоскопические вмешательсва на грудном и грудопоясничном отделе позвоночника:

  • передняя пластика взрывных переломов с и без неврологического дефицита;
  • декомпрессия спинного мозга;
  • удаление грыж грудного отдела;
  • биопсии тел позвонков;
  • передний релиз при сколиозе;
  • дренирование позвоночных абсцессов в случае спондилитов/ спондилодисцита.
Читать еще:  Что проколоть при грыже позвоночника

Дополнительный инструмент при этом позволяет проводить репозицию переломов, а инструментарий для переднего доступа в сочетании с технологией Head-Mounted Display – предоставляет возможность интраоперационной навигации.

Система VERTEBRIS для шейного отдела

С внедрением новых эндоскопов, инструментов и операционных техник были преодолены технические проблемы и сегодня уже возможно проводить операции на грыжах шейного отдела позвоночника эндоскопически с непрерывной визуализацией при использовании переднего или заднего доступов.

Уникальный, эндоскопический инструментарий для шейного отдела позвоночника открывает совершенно новые измерения. Широкий рабочий канал, превосходная визуализация и раздельная ирригация позволяют достичь отличных результатов при эндоскопическом вмешательстве.

Ознакомительное видео

Эндоскопическое удаление грыжи диска

Эндоскопическое удаление грыжи диска это современное миниинвазивное вмешательство, используемое при удалении секвестрированных грыж межпозвонковых дисков. В нашем Федеральном клиническом центре эта операция проводится по высокоэффективной и малотравматичной методике TESSYS ® , разработанной компанией JOIMAX.

Что такое грыжа диска?

Межпозвоночные диски находятся между телами позвонков. Они состоят из студенистого эластичного ядра, которое сохраняет свою форму благодаря окружающему его фиброзному кольцу. В процессе естественного старения или в результате перегрузки, на фиброзном кольце может образоваться трещина или разрыв. И части пульпозного ядра могут выйти за пределы кольца в позвоночный канал. Это явление известно под названием грыжи диска.

Что является причиной грыжи диска?

Резкое вращательное движение туловища или подъем тяжелого груза могут привести к возникновению грыжи диска. Она также может возникнуть в результате неправильной осанки, недостаточного уровня физической нагрузки или дегидрации. В последнем случае диск также высыхает и теряет свою эластичность. К другим факторам риска относят лишний вес, беременность или дисплазия (общая слабость) соединительной ткани.

Симптомы грыжи диска

Не все виды грыжи диска могут вызывать симптомы. Однако, если ткань ядра диска давит на окружающие нервы, это приводит к возникновению тяжелой иррадиирущей боли, нарушению чувствительности (дизестии) или даже параличу. Чаще всего поражаются диски поясничного отдела позвоночника. Помимо боли в спине, которую они вызывают, часто имеет место нарушение чувствительности и боль в ягодицах, ногах и в ступнях. Эти симптомы часто относят к «ишиазу». Обычно симптомы грыжи диска появляются в частях тела, иннервируемых нервами с пораженными корешками.

Техническое название этих областей – дерматомы, уровень диска с грыжей можно часто определить на основании особенностей распределения боли.

Первый шаг – формирование доступа

Во время операции по методу TESSYS ® пациент лежит на боку или на животе. Хирург через прокол в коже создает канал прямо к грыже диска. Для этого ткань аккуратно расширяется – нет необходимости в том, чтобы разрезать мышцы или связки. Для доступа в позвоночный канал используется естественное межпозвоночное отверстие. Мышцы и мягкие ткани не разрезаются, а лишь аккуратно расширяются.

Второй шаг – удаление ткани

Хирург при помощи высокотехнологичного, созданного для данной методики эндоскопа получает доступ к операционному полю (рис. 1-2), полностью освещает и получает четкое многократно увеличенное изображение всех структур внутри позвоночного канала проецируемое на операционный монитор. При помощи микрохирургических специальных инструментов он очень аккуратно удаляет все образования, которые нарушают функционирование нервных корешков (рис. 3). С целью восстановления и реконструкции пораженных структур используется специально разработанный зонд.

Третий этап – проверка и сшивание

На последнем этапе операции хирург проверяет, свободны ли теперь пораженные нервные волокна.

Только после этого он удаляет все инструменты. Операция заканчивается стежком и наклейкой.

Как правило, боль проходит сразу же после хирургической операции, через два часа пациент уже может вставать.

Доктор объяснит вам, когда Вы можете отправиться домой и вернуться к своей обычной жизни.

TESSYS ® , iLESSYS ® и CESSYS ® это современные техники малоинвазивной эндоскопической хирургии, признанные во всем мире ведущими специалистами в области спинальной хирургии. Они обладают уникальными преимуществами:

  • Щадящий эндоскопический подход позволяет сохранить все стабилизирующие структуры, т. е. связки, мышцы и кости, что позволяет полностью исключить использование внутренних фиксаторов-имплантов и избежать постоянного ношения опорного корсета
  • Миниинвазивная операция в некоторых случаях у тяжелых больных позволяет использовать “легкую” анестезию (седация или местная анестезия).
  • Восстановление пациентов происходит значительно быстрее: если больной обратился за помощью до наступления неврологических выпадений, то активизация начинается через 2 часа после завершения операции, в течение суток можно выписаться из клиники.

Эндоскопические операции проводит врач-нейрохирург в Центре спинальной эндоскопии

Эндоскопическое удаление грыжи

Эндоскопическое удаление грыжи диска является одним из современных миниинвазивных вмешательств, используемых при удалении секвестрированных грыж м/п дисков. В нашей клинике используется метод эндоскопической трансфораминальной секвестрэктомии. Это означает, что проводится удаление “выпавшего” фрагмента диска (секвестра) через прокол при помощи эндоскопа. Термин трансфораминальный означает, что удаление мп грыжи выполняется через фораминальное отверстие – место выхода спинномозгового корешка из позвоночного канала. В отличие от эндоскопического удаления грыжи диска по Дестандо трасфораминальный метод удаления не вызывает развитие спаечного процесса в позвоночном канале и позволяет избежать рубцово-спаечной болезни в последующем.

Читать еще:  Смещение позвонков поясничного отдела — как лечить, симптомы

Процедура проводится следующим образом: вначале под контролем электронно-оптического преобразователя (рентгеновского аппарата) в диск вводится игла вне позвоночного канала и затем по игле вводится рабочий тубус с оптикой. Данным методом удаляется небольшая часть диска для снижения в нем давления и секвестр, сдавливающий спинномозговой корешок. Т.е. диск в дальнейшем продолжает выполнять свою амортизирующую функцию, а в результате удаления секвестра проходит боль в ноге. Т.о. все манипуляции производятся вне позвоночного канала, позволяя избегать рубцовых изменений в канале и без разреза с минимальной травмой окружающих тканей. (Рис.1)


Показания к трансфораминальному эндоскопическому удалению грыжи:

  1. Секвестрированная задне-боковая или фораминальная грыжа диска;
  2. Радикулярный (корешковый) болевой синдром, иррадиирующий в нижнюю конечность;
  3. Неэффективность консервативного лечения в течение 3 недель.

Противопоказания к к трансфораминальному эндоскопическому удалению грыжи:

  1. Срединная (медианная) грыжа диска.
  2. Стеноз позвоночного канала.
  3. Наличие опухолевого образования.
  4. Наличие местной или генерализованной инфекции.

Данный метод лечения подходит для пациентов с наличием секвестра, расположенного под спинномозговым корешком или сбоку от него.

Указанная манипуляция проводится под общей анестезией, т.е. пациент поступив в операционную и подышав через маску обычным воздухом просывается с ощущением, что операции еще не было. Для пациента сама манипуляция проходит незаметно.

Преимущество трансфораминального эндоскопического удаления грыжи диска заключается в малой инвазивности (манипуляция проводится без разреза через прокол), короткой госпитализации (2-3дня), низкой степени осложнений (менее 0,1%).

Как проводится лечение. Пациент сдает все необходимые анализы и исследования амбулаторно. Проходит осмотр терапевта и получает заключение об отсутствии противопоказаний к манипуляции. Пациент приходит в клинику к 12 часам за день до операции. После регистрации в приемном отделении, пациент поступает в отделение нейрохирургии, где встречается с лечащим врачом и анестезиологом для беседы. Для предупреждения осложнений, связанных с оказанием анестезиологического пособия, пациенту запрещается прием пищи и жидкости за 10 часов перед операцией. После окончания манипуляции пациент переводится в палату, где за ним ведется наблюдение в течение 1 суток. Ходить пациенту разрешается вечером операционного дня или на следующий день. Длительность пребывания в стационаре определяется самочувствием пациента. При удовлетворительном состоянии пациент может быть выписан из стационара на следующий день после манипуляции.

Основные рекомендации после выписки из стационара:

  1. Прием в течение 10 дней таблетированных нестероидных противовоспалительных препаратов (мовалис 15 мг х 1 раз в день, или целебрекс 200 х 2 раза в день, или нимесил по 100мг 2 раза в день).
  2. Отказ на 1 месяц от следующих физиопроцедур на оперированный отдел позвоночника – электропроцедуры, бальнеопроцедуры, массаж. Возможна лазеро- и магнитотерапия.
  3. Запрещено в течение 1-го месяца активно заниматься физическими упражнениями (нельзя ходить на занятия в спортзал, бассейн и т.п.). Обычная активность человека – ходьба, непродолжительная езда на автомобиле (не более 40 мин.), занятия домашними делами и пр. не ограничиваются. Но необходимо исключить выраженные нагрузки (например, работа на приусадебном участке, передвигание мебели и т.п.).
  4. В течение 1 месяца после процедуры рекомендуется ношение полужесткого корсета при нагрузках на оперированный отдел позвоночника.

Обращаем Ваше внимание, что несоблюдение рекомендаций может уменьшить эффект от процедуры.

Помните, что эффект от процедуры оценивается по истечении 2-х месяцев, хотя большинство пациентов отмечают облегчение сразу. В течение 2-х месяцев на уровне оперированного межпозвонкового диска идут процессы восстановления фиброзного кольца, нормализуется внутридисковое давление.

Через 2 месяца после процедуры рекомендуем Вам прийти на прием к оперировавшему Вас нейрохирургу для контрольного осмотра.

Кроме того, помните, что после оперативного лечения пациент должен постараться пересмотреть свой образ жизни, потому что только изменение образа жизни может предохранить от возникновения проблем с позвоночником в дальнейшем.

Основные правила по изменению образа жизни для улучшения работы позвоночника:

  1. Снижение веса тела! Необходимо стремиться нормализовать вес тела и привести его к идеальному для вашего возраста и роста. Это снизит постоянные перегрузки позвоночника, испытываемые нами в повседневной жизни.
  2. Укрепление мышечного корсета! Необходимо регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, разгибателей позвоночника и пр. Это позволит разгрузить позвоночник за счет переноса осевой нагрузки на мышцы.
  3. Регулярные занятия плаванием. Рекомендуемый ритм занятий в бассейне – не менее 2-3 раз в неделю по 45-60 минут. Стиль плавания для поясничного отдела позвоночника роли не играет, при проблемах с шейным отделом позвоночника лучше плавать на спине.

Помните, что соблюдение вышеописанных правил позволит Вам на долгое время сохранить здоровье Вашего позвоночника и избежать повторных оперативных вмешательств!

Для решения вопроса о выборе метода лечения необходимо записаться на консультацию к нейрохирургу Дурову Олегу Владимировичу по телефону: +7 (499) 390-35-72.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector