dr-melnikova.ru

Степени кифоза грудного отдела позвоночника

Кифоз 1 степени: диагностика, лечение и профилактика

Особенности первой стадии кифоза

Провоцирующими факторами формирования кифоза грудного отдела позвоночника 1 степени являются: ослабленный мышечный корсет, деформации костей и суставов, недостаток витаминов в рационе. Для патологии характерен угол изгиба позвоночника в 30-40 градусов. Визуально изменения могут быть незаметны, поэтому при подозрениях назначают дополнительные исследования. В начальной стадии развития наблюдается незначительный наклон туловища, явным симптомом является сутулость. Родителям нужно обращать внимание на наличие округлости спины, когда плечи развернуты вперед и направлены вниз. Заболевание может развиваться длительное время – каждый год угол изменяется на несколько градусов. Своевременное обращение к врачу при кифозе 1 степени позволяет эффективно предотвратить прогрессирование и вылечить недуг.

Причины появления кифоза

Факторы, приводящие к патологическому изгибу позвоночника, могут быть врожденными и приобретенными. Заболевание вызывает наследственная предрасположенность к слабости мышц и патологии строения позвонков, причиной выступает неблагоприятное развитие беременности. Большинство грудных кифозов 1 степени являются приобретенными в детском, подростковом и юношеском возрасте. Среди факторов, провоцирующих искривление, различают:

  • функциональные – слабость мышечного корсета, неправильная осанка, стремление казаться ниже при высоком росте, привычная поза с опущенной головой;
  • патологические – заболевания (опухоли, полиомиелит, ДЦП, остеопороз, инфекции), травмы позвоночника.

Спондилит

Причиной искривления является туберкулезный спондилит. В результате тела позвонков разрушаются и сжимаются. Деформация развивается в грудном и поясничном отделах. При прогрессировании становятся заметны очертания угла – выстояние отростка.

Рахит

Кифотические изменения возникают у детей, перенесших рахит. При недостатке в организме витамина D нарушается обмен веществ, в результате кости размягчаются и позвоночный столб, не выдерживая нагрузки, искривляется.

Опухлости – как на позвоночнике, так и на окружающих его структурах

Причиной кифоза 1 степени являются первичные новообразования и метастазы опухолей в грудном отделе.

Остеохондроз

Дегенеративный кифоз начальной стадии вызывает остеохондроз, при котором позвонки изменяются и оседают, связочный аппарат ослабевает.

Остеопороз

При частичном рассасывании костного вещества и заметной хрупкости костей, свойственной остеопорозу, может возникнуть кифоз.

Полиомиелит

При наличии в анамнезе полиомиелита, ДЦП и мышечной дистрофии изгиб позвоночного столба усиливается. Атрофия мышц протекает медленно, формирование патологии занимает длительное время.

Как диагностировать кифоз 1 степени?

Для определения заболевания у взрослых опытному врачу достаточно провести осмотр. Диагностика у детей проходит сложнее. Обычно подозрения возникают у специалистов во время планового обследования в школе, после которого ребенка направляют на консультацию к ортопеду. Врач проводит тщательный осмотр для исключения сопутствующих нервных заболеваний. Оценивается развитие грудной клетки, проверяется функционирование легких и сердца. Лечение назначают только после постановки точного диагноза. Для уточнения пациента направляют на компьютерную томографию. Процедура позволяет выявить степень искривления позвоночного столба и состояние нервных окончаний.

Особенности лечения кифоза первой степени

Лечение кифоза грудного отдела 1 степени сводится к выполнению упражнений лечебной гимнастики, коррекции режима питания, ношению корсета и при необходимости приему препаратов для снятия боли. Правильный выбор метода лечения обеспечивает эффективное воздействие на патологические процессы и позволяет исправить искривление, когда выгнутость небольшая. На первой стадии назначают мануальную терапию. Специалист массажными движениями воздействует на определенную область, создавая нагрузку на затронутый кифозом участок.

Лечебная гимнастика

Упражнения направлены на восстановление правильного положения позвоночника. Гимнастика помогает укрепить мышечный корсет, стимулирует кровоток и убирает болезненность. Упражнения нужно выполнять ежедневно в течение длительного времени.

Фиксирующий корсет

Специальная конструкция корсета позволяет разгрузить спину, удерживая позвоночный столб в анатомически правильном положении. В отдельных случаях врач может рекомендовать ношение реклинатора. Данное приспособление эффективно корректирует осанку: выравнивает плечи, убирает сутулость.

Медикаментозная помощь

При наличии болезненности назначают обезболивающие, начиная с самых слабых. Прием анальгетиков допускается после консультации со специалистом. При отсутствии благоприятного эффекта изменяют дозировку или выписывают более сильный препарат.

Профилактика болезни

Для предотвращения шейного кифоза 1 степени необходимо поддерживать физическую форму, следить за осанкой, правильного распределять нагрузку, защищая спину. Место для сна желательно выбирать с твердым основанием, отличной профилактикой являются ортопедические матрацы. При заболевании инфекциями их нужно своевременно лечить и не запускать. Рекомендуется выполнять утреннюю гимнастику.

Что такое кифоз грудного отдела позвоночника: как он лечится

Позвоночник человека в связи с прямохождением имеет физиологические изгибы, которые помогают распределять нагрузку. Изгиб вперед называют лордозом, изгиб назад – кифозом. В результате при взгляде сбоку позвоночник имеет S-образную форму. Отмечается лордоз в поясничном и шейном отделах и кифоз в грудном и крестцовом сегментах.

Бывает так, что эти изгибы становятся более выраженными или сглаженными. Одним из таких состояний является усиленный (патологический) кифоз в грудном отделе позвоночника.

Почему появляется кифоз

Кифоз грудного отдела может быть обусловлен генетически, в этом случае выявляется семейный анамнез этой патологии. Встречается врожденное искривление вследствие аномалий развития со срастанием позвонков, изменением их формы и положения.

Приобретенная форма кифоза встречается чаще и может быть вызвана разными причинами:

Первичными могут быть изменение формы тел позвонков, когда они разрушаются или приобретают клиновидную форму. Возникающая неравномерная нагрузка на межпозвоночные диски и связки приводит к их дегенерации и деформации. Если же вначале появляются изменения дисков и суставов, то постепенно развивающиеся дистрофические нарушения в позвонках усиливают этот процесс. Так что в возникновении кифоза грудного отдела всегда принимают участие и костные, и хрящевые структуры.

Читать еще:  Правильный изгиб позвоночника человека

Классификация

Кифоз грудного отдела позвоночника может иметь разную степень выраженности. При установлении диагноза оценивают угол изгиба (КУ или угол кифоза). Для его вычисления необходимо провести 2 касательные линии – одну около II-III и XII грудных позвонков. В норме КУ составляет 15-30º, а верхушка физиологического кифоза должна располагаться примерно на уровне V грудного позвонка. При патологическом искривлении этот угол увеличивается.

Степени выраженности грудного кифоза:

По виду деформации выделяют дугообразный и угловой.

По наличию компенсаторных изгибов в соседних отделах позвоночника различают компенсированный и некомпенсированный кифоз. Если вовлечен только грудной отдел, а плечи и таз находятся в одной вертикальной плоскости – говорят о компенсированной форме. При более тяжелом поражении происходит отведение плеч назад, а таз смещается вперед с переразгибанием тазобедренных суставов и усилением поясничного лордоза.

По локализации кифоз может быть грудной (вовлечены VI-X грудные позвонки) и пояснично-грудной (затронуты X-XII грудные и I-II поясничные позвонки).

Классификация по этиологии включает следующие патологические формы:

Кифоз не является самостоятельным заболеванием, это синдром при различных патологиях.

Проявления

Наличие кифоза грудного отдела позвоночника видно и не специалисту. Это определяется как деформация спины разной степени выраженности. Но кроме этих явных проявлений есть и другие признаки.

При осмотре можно выявить дополнительные признаки. Например, во время наклона вперед кифотическая деформация усиливается, тогда как в норме происходит сглаживание всех изгибов. При взгляде спереди на пациента во время наклона вниз с опущенными руками видно изменение формы спины. Она становится угловатой и напоминает крышку гроба из-за смещения лопаток.

Кифоз может сочетаться с отклонением позвоночника от средней оси. Такое состояние называется кифосколиозом.

Диагностика

Осмотр позволяет выявить патологическое искривление, оценить вторичные неврологические симптомы и состояние внутренних органов. Для этого необходима консультация ортопеда и невролога , а терапевт поможет уточнить функционирование сердца и легких.

Дополнительные методы обследования необходимы для точного определения степени и этиологии кифотического искривления позвоночника. Основным исследованием является рентгенография в боковой проекции. При этом определяется угол кифоза, состояние позвонков и дисков между ними. Нередко это позволяет выявить причину. Необходимо также определить положение ребер, купола диафрагмы, сердца и легких.

Для получения полной клинической картины врачом могут быть также назначены:

Кифоз не является самостоятельной болезнью, это проявление первичной патологии, захватывающей позвоночный столб. Поэтому при установлении диагноза вначале указывается этиология, затем указывают наличие кифоза и степень его выраженности, степень нарушения функции внутренних органов и неврологические проявления.

Годность к военной службе

Для юношей призывного возраста актуален вопрос о годности к военной службе при наличии кифоза грудного отдела позвоночника. С 01.01.2014 вступило в силу постановление Правительства РФ от 04.07.2013. В статье 66 данного постановления указывается, что необходимо оценить:

Лица с кифозом 3 ст. и умеренными нарушениями признаются не годными к военной службе и не подлежат призыву в армию.

При 2 степени принимают во внимание наличие дыхательной недостаточности по рестриктивному типу, клиновидную деформацию 3 и более грудных позвонков и степень нарушения функций (должна быть как минимум незначительная). Если выявляется хотя бы один из этих признаков, молодой человек признается ограниченно годным к военной службе. В мирное время он не подлежит призыву, но при всеобщей мобилизации в военное время призывается.

Лечение

Прием различных медикаментов при кифотическом искривлении носит скорее вспомогательный характер для уменьшения боли, снятия тонического мышечного напряжения и облегчения неврологических осложнений. Исключением является этиотропная терапия – прием противотуберкулезных препаратов или химиотерапия при онкологическом процессе.

Существует 2 типа лечения: консервативное и хирургическое.

Лечебная физкультура является основным методом воздействия при любой степени нарушения осанки. У взрослых упражнения не смогут полностью скорректировать явные искривления. Но регулярная правильная нагрузка позволит укрепить мышечный корсет , снизит скорость нарастания деформации, уменьшит болевой синдром. Упражнения при этом несложные, но сбалансированные, их желательно проводить ежедневно. Обучение проводится инструктором лечебной физкультуры или врачом.

Кроме упражнений, в некоторых случаях для снятия нагрузки с позвоночника врач назначает ношение корсета. Он бывает разной конструкции и степени жесткости и подбирается индивидуально. Корсет нельзя носить постоянно, ведь недостаточная работа мышц приводит к их постепенной атрофии, что усугубляет ситуацию и способствует прогрессированию деформации.

Назначают также физиотерапевтическое, мануальное и остеопатическое лечение. Они особенно эффективны на начальных стадиях искривления позвоночника.

Хирургическое лечение проводится, если отмечается быстрое нарастание степени кифоза со стойким выраженным болевым синдромом, сдавливанием спинного мозга или корешков спинно-мозговых нервов, при нарушении работы сердца и легких. Показанием может служить также нарушение социального функционирования пациента.

Во время операции устраняют компрессию нервных структур, корректируют изгиб позвоночника и фиксируют новое положение костей при помощи специальных устройств. Металлоконструкции вживляются в тело пациента на длительный срок.

При выраженных нарушениях, приводящих к стойкой нетрудоспособности пациента и ограничивающих его самообслуживание, решается вопрос об инвалидности.

Кифоз грудного отдела позвоночника требует уточнения причины его появления. При наличии такой деформации необходима ежедневная гимнастика, которая при легкой степени и нестабильной начальной деформации поможет скорректировать осанку и окажет профилактическое действие. Поэтому при наличии признаков начинающегося искривления следует обратиться к врачу для подбора необходимых мер лечения и профилактики.

Читать еще:  Питание при протрузии дисков позвоночника

Кифоз 1 степени: диагностика, лечение и профилактика

#!OrtopedNA4ALO!#
В наши дни кифоз 1 степени есть у многих детей. Причиной является отсутствие контроля правильной осанки, длительное пребывание в согнутой позе при сидении за компьютером, в школе за партой и минимальная физическая нагрузка.

Особенности первой стадии кифоза

Провоцирующими факторами формирования кифоза грудного отдела позвоночника 1 степени являются: ослабленный мышечный корсет, деформации костей и суставов, недостаток витаминов в рационе. Для патологии характерен угол изгиба позвоночника в 30-40 градусов. Визуально изменения могут быть незаметны, поэтому при подозрениях назначают дополнительные исследования. В начальной стадии развития наблюдается незначительный наклон туловища, явным симптомом является сутулость. Родителям нужно обращать внимание на наличие округлости спины, когда плечи развернуты вперед и направлены вниз. Заболевание может развиваться длительное время – каждый год угол изменяется на несколько градусов. Своевременное обращение к врачу при кифозе 1 степени позволяет эффективно предотвратить прогрессирование и вылечить недуг.

Причины появления кифоза

Факторы, приводящие к патологическому изгибу позвоночника, могут быть врожденными и приобретенными. Заболевание вызывает наследственная предрасположенность к слабости мышц и патологии строения позвонков, причиной выступает неблагоприятное развитие беременности. Большинство грудных кифозов 1 степени являются приобретенными в детском, подростковом и юношеском возрасте. Среди факторов, провоцирующих искривление, различают:

  • функциональные – слабость мышечного корсета, неправильная осанка, стремление казаться ниже при высоком росте, привычная поза с опущенной головой;
  • патологические – заболевания (опухоли, полиомиелит, ДЦП, остеопороз, инфекции), травмы позвоночника.

Спондилит

Причиной искривления является туберкулезный спондилит. В результате тела позвонков разрушаются и сжимаются. Деформация развивается в грудном и поясничном отделах. При прогрессировании становятся заметны очертания угла – выстояние отростка.

Рахит

Кифотические изменения возникают у детей, перенесших рахит. При недостатке в организме витамина D нарушается обмен веществ, в результате кости размягчаются и позвоночный столб, не выдерживая нагрузки, искривляется.

Опухлости – как на позвоночнике, так и на окружающих его структурах

Причиной кифоза 1 степени являются первичные новообразования и метастазы опухолей в грудном отделе.

Остеохондроз

Дегенеративный кифоз начальной стадии вызывает остеохондроз, при котором позвонки изменяются и оседают, связочный аппарат ослабевает.

Остеопороз

При частичном рассасывании костного вещества и заметной хрупкости костей, свойственной остеопорозу, может возникнуть кифоз.

Полиомиелит

При наличии в анамнезе полиомиелита, ДЦП и мышечной дистрофии изгиб позвоночного столба усиливается. Атрофия мышц протекает медленно, формирование патологии занимает длительное время.

Как диагностировать кифоз 1 степени?

Для определения заболевания у взрослых опытному врачу достаточно провести осмотр. Диагностика у детей проходит сложнее. Обычно подозрения возникают у специалистов во время планового обследования в школе, после которого ребенка направляют на консультацию к ортопеду. Врач проводит тщательный осмотр для исключения сопутствующих нервных заболеваний. Оценивается развитие грудной клетки, проверяется функционирование легких и сердца. Лечение назначают только после постановки точного диагноза. Для уточнения пациента направляют на компьютерную томографию. Процедура позволяет выявить степень искривления позвоночного столба и состояние нервных окончаний.

Особенности лечения кифоза первой степени

Лечение кифоза грудного отдела 1 степени сводится к выполнению упражнений лечебной гимнастики, коррекции режима питания, ношению корсета и при необходимости приему препаратов для снятия боли. Правильный выбор метода лечения обеспечивает эффективное воздействие на патологические процессы и позволяет исправить искривление, когда выгнутость небольшая. На первой стадии назначают мануальную терапию. Специалист массажными движениями воздействует на определенную область, создавая нагрузку на затронутый кифозом участок.

Лечебная гимнастика

Упражнения направлены на восстановление правильного положения позвоночника. Гимнастика помогает укрепить мышечный корсет, стимулирует кровоток и убирает болезненность. Упражнения нужно выполнять ежедневно в течение длительного времени.

Фиксирующий корсет

Специальная конструкция корсета позволяет разгрузить спину, удерживая позвоночный столб в анатомически правильном положении. В отдельных случаях врач может рекомендовать ношение реклинатора. Данное приспособление эффективно корректирует осанку: выравнивает плечи, убирает сутулость.

Медикаментозная помощь

При наличии болезненности назначают обезболивающие, начиная с самых слабых. Прием анальгетиков допускается после консультации со специалистом. При отсутствии благоприятного эффекта изменяют дозировку или выписывают более сильный препарат.

Профилактика болезни

Для предотвращения шейного кифоза 1 степени необходимо поддерживать физическую форму, следить за осанкой, правильного распределять нагрузку, защищая спину. Место для сна желательно выбирать с твердым основанием, отличной профилактикой являются ортопедические матрацы. При заболевании инфекциями их нужно своевременно лечить и не запускать. Рекомендуется выполнять утреннюю гимнастику.

Кифоз грудного отдела позвоночника — что это такое и как исправить у взрослых

Своевременное лечение грудного кифоза обеспечивает стабилизацию состояния пациента и нормализацию осанки. Для поддержания хорошего результата человек должен постоянно выполнять рекомендации врача по укреплению мышц спины.

Причины

Кифоз позвоночника не всегда является патологией. В грудном и крестцовом отделе присутствует физиологическое искривление спины к задней поверхности. В шейной и поясничной области позвоночник изгибается вперед. За счет S-подобной формы достигается амортизация и равномерное распределение вертикальной нагрузки.

Патологический кифоз диагностируется, когда угол наклона превышает 30 о . Проблема носит врожденный или приобретенный характер.

Причины кифоза:

  • Врожденные нарушения формирования позвонков.
  • Неправильная осанка. Результат – кифоз позиционный. Патология характеризуется распространением среди подростков. Из-за постоянного неправильного сидения за партой или компьютером развивается слабость мышц спины с прогрессированием последующей деформации грудной клетки.
  • Рахит. Патология у детей второго полугодия ведет к нарушению состояния позвоночника, которое трудно исправить.
  • Остеохондропатии. Деструктивно-дегенеративные изменения межпозвоночных дисков – фактор, способствующий быстрому прогрессированию основной патологии. Остеохондропатический кифоз является следствием постепенного старения организма на фоне возрастных изменений всех структур тела.
  • Туберкулез. Результат – поражение позвонков с развитием деформаций и кифоза.
  • Травмы. Компрессионные переломы позвонков ведут к образованию патологических отклонений назад.
Читать еще:  При грыже позвоночника можно париться в бане

Лечение кифоза у взрослых и детей, а также прогноз зависит от первопричины патологии.

Искривление позвоночника отличается в зависимости от этиологии и характера протекания. Классификация предусматривает подразделение состояния на несколько типов.

Виды искривления:

  • Физиологический кифоз грудного отдела позвоночника.
  • Врожденный.
  • Генотипический. Патологическое искривление спины возникает в нескольких поколениях и передается по доминантному типу.
  • Компрессионный. Причина – перелом позвонков.
  • Мобильный или позиционный. Патологический кифоз, вызванный нарушением осанки.
  • Рахитический.
  • Старческий.
  • Туберкулезный.
  • Угловой кифоз. Патология сопровождается образованием изолированного горба, направленного вершиной назад.

В литературе дополнительно выделяется синдром или болезнь Шейермана-Мау. Проблема сопровождается развитием соответствующего искривления позвоночника, но только у пациентов 14-16 лет.

Степени

Степени кифоза используются для определения тяжести процесса. Главный критерий – угол искривления. Классификация предусматривает разделения болезни следующим образом:

  • Кифоз 1 степени. Угол искривления от 31 до 40 о . Патология сопровождается минимальной выраженностью симптоматики.
  • Кифоз 2 степени. Угол искривления от 41 до 50 о . Пациент ощущает дискомфорт. Лечение не всегда обеспечивает достижение желаемого результата.
  • Кифоз 3 степени.Угол искривления от 51 до 70 о . Больной ограничен в движениях. Визуальный дефект при третьей стадии процесса выражен явно.
  • Кифоз 4 степени.Угол искривления больше 71 о . Присоединяется патология внутренних органов. Больные требуют комплексного лечения с коррекцией сопутствующих признаков.

Усиление патологического грудного кифоза происходит постепенно. Прогрессирование зависит от проводимого лечения и агрессивности факторов, влияющих на позвоночник пациента.

Симптомы

Независимо от причины искривления, патология протекает одинаково. Отличаются вспомогательные признаки, обусловленные базовой болезнью.

Симптомы кифоза:

  • Усталость в мышцах.
  • Желание прилечь, отдохнуть.
  • Нарушение физиологической осанки. Обязательным признаком патологии остается сутулость. Плечи выступают вперед, а лопатки назад.
  • Впалая грудная клетка, ягодицы, выпяченный живот.

Усиленный кифоз сопровождается компенсаторным развитием плоскостопия. Боль – нетипичный признак патологии, который возникает на фоне присоединения вторичных симптомов. Впалая грудная клетка и ослабление тонуса брюшных мышц вызывает нарушение функции легких, органов пищеварительного тракта.

Выраженность клинической картины зависит от степени кифоза. На поздних стадиях происходит изменение структуры межпозвоночных дисков, которые смещаются. Сдавливаются сосуды, снабжающие кровью мозг. Результат – головная боль, шум в ушах, который будет усиливать дискомфортные ощущения, ухудшая качество жизни пациента.

Какой врач лечит кифоз?

Кифоз – патология, требующая длительного и комплексного лечения. Традиционно для стабилизации состояния пациенту обращаются к вертебрологу – врачу, который занимается позвоночником.

Кроме указанного специалиста, оздоровление больных проводится ортопедом, мануальным терапевтом. При параллельном втягивании в процесс внутренних органов к лечению привлекаются соответствующие врачи – кардиолог, пульмонолог, гастроэнтеролог.

Диагностика

Эффективное исправление патологического кифоза невозможно без точной диагностики и установления степени поражения позвоночника. Для этого проводится:

  • Анализ жалоб и анамнеза болезни пациента.
  • Осмотр. Для оценки кифоза больного просят наклониться вперед и достать ладонями пальцы на ногах. Врач визуально оценивает локализацию проблемы.

Вспомогательным, но важным элементом диагностики патологического искривления позвоночника остается рентгенография в боковой проекции. Доктор на снимке вычисляет угол наклона, который используется для верификации степени прогрессирования кифоза.

При необходимости врач назначает следующие уточняющие исследования:

  • УЗИ межпозвоночных дисков для оценки состояния хряща.
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография – методы визуализации позвоночника и внутренних органов.
  • Ангиография. Рентгенологическое исследование проходимости сосудов, позволяющее установить степень сужения, которое вызывает головную боль и шум в ушах.

Общие принципы лечения

Как вылечить кифоз? Полное устранение искривления возможно только на ранних этапах. При выраженной патологии врачам удается достичь временного эффекта, длительность которого зависит от степени искривления.

Лечение кифоза грудного отдела позвоночника предусматривает использование методик мануальной терапии:

  • Разминание. Подготовительная процедура, направленная на разработку мышц, суставов, сосудов с целью ускорения лимфо- и кровотока. Улучшается микроциркуляция. Пораженные структуры становятся готовыми к более агрессивному механическому воздействию врача.
  • Мобилизация. Методика мануальной терапии, которая предусматривает ритмичные мягкие воздействия на суставы. Процедура используется для возобновления амплитуды движений позвоночника.
  • Манипуляция. Методика, предусматривает резкие, толчкообразные воздействия на пораженные области и суставы.

С помощью указанных процедур полностью исправить позвоночник нельзя. Повышать эффективность проводимой терапии можно с помощью консервативных методов лечения, которые направлены на первопричину патологии.

При выраженном кифозе проводится операция. Хирургическое вмешательство предусматривает установление металлических пластин в патологическом участке.

Осложнения

Стойкое искривление позвоночника – проблема, которая сопровождается постепенным втягиванием в патологический процесс внутренних органов.

Возможные осложнения:

  • Застойная пневмония.
  • Нарушение работы сердца – перикардит, миокардит.
  • Защемление корешков спинного мозга – радикулит.
  • Нарушение функции органов пищеварения – дуоденит, гастрит, панкреатит.

Профилактика

Профилактика кифоза направлена на устранение первопричины проблемы. Адекватное лечение основного патологического фактора способствует предотвращению прогрессирования искривления позвоночника. Важным аспектом остается коррекция осанки за счет правильной посадки за партой, компьютером.

Кифоз – стойкое искривление позвоночника, требующее комплексного лечения. Патологию можно предотвратить. Главное – вовремя установить провоцирующий фактор и воздействовать на него. Для этого необходимо обращаться к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector