dr-melnikova.ru

Трещина в позвонке поясничного отдела позвоночника

Перелом поясничного отдела позвоночника ( Перелом поясничного позвонка )

Перелом поясничного отдела позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких поясничных позвонков в результате травмы. Причиной обычно становится чрезмерное насильственное сгибание позвоночника при падении пациента на ноги или на ягодицы либо падение тяжелого груза на согнутую спину. Проявляется болью, ограничением движений, напряжением мышц и локальным отеком. При повреждении спинного мозга наблюдаются параличи, парезы, нарушение функций тазовых органов. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию, КТ, МРТ и другие исследования. Лечение неосложненных переломов чаще консервативное, осложненных – оперативное.

МКБ-10

Общие сведения

Перелом поясничного отдела позвоночника – повреждение поясничных позвонков вследствие травмы. Как правило, страдает верхняя малоподвижная часть поясничного отдела – I-III поясничные позвонки. Возможен изолированный перелом тела, перелом позвонка с повреждением дисков, спинного мозга и нервных корешков и сочетания с повреждениями других анатомических отделов: переломами верхнегрудных позвонков, переломами таза, переломами костей конечностей, ЧМТ, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и повреждением почки. Лечение переломов позвонков без повреждения спинного мозга осуществляют врачи-травматологи, с повреждением спинного мозга – нейрохирурги.

Причины

Обычно перелом поясничных позвонков образуется вследствие непрямого травмирующего воздействия – чрезмерного насильственного сгибания позвоночника, разгибательные переломы наблюдаются крайне редко. В зависимости от направления воздействующей силы может возникать несколько видов повреждений, наиболее распространенным из них является компрессионный перелом позвонков.

Классификация

С учетом особенностей повреждения выделяют три типа переломов поясничных позвонков:

  • Компрессионный перелом. Сопровождается сдавлением, раздроблением и клиновидным сплющиванием переднего отдела позвонка. Выделяют три степени компрессии: 1 степень – уменьшение высоты тела на 1/3 или менее, 2 степень – уменьшение высоты тела на 1/3-1/2, 3 степень – уменьшение высоты тела на 1/2 или более. Чаще страдает один позвонок, реже наблюдается повреждение нескольких соседних позвонков. Дужки, суставные отростки и межпозвонковые диски при таких переломах не страдают. Подобные повреждения часто возникают при падениях с высоты, при падении на ноги возможно сочетание с переломом пяточных костей, при падении на ягодицы – с переломом таза.
  • Раздробленный (оскольчатый) перелом. Сопровождается вклиниванием переднего края вышележащего позвонка в тело нижележащего. Межпозвонковый диск разрушается, краевой отломок позвонка выдвигается кпереди. Иногда фрагмент тела смещается кзади, вызывая повреждение спинного мозга.
  • Переломовывих. Сопровождается смещением верхних отделов позвоночника кпереди. Сочетается со сдвигом межсуставных поверхностей или с повреждением суставных отростков и дужек. Осложняется ушибом, сдавлением или разрывом нервных корешков и спинного мозга.

В зависимости от состояния нервных структур переломы позвоночника делят на неосложненные (без повреждения нервных структур) и осложненные (со сдавлением или разрушением нервных структур). Нужно учитывать, что в первые дни после травмы нерезко выраженная неврологическая симптоматика может выявляться даже при неосложненных переломах позвоночника.

С учетом особенностей поврежденного позвонка различают травматические и патологические переломы. Травматические повреждения образуются в неизмененном позвонке в результате интенсивного травматического воздействия. Патологические переломы возникают в позвонке, пораженном каким-либо патологическим процессом (опухолью, туберкулезом, остеопорозом) и являются результатом незначительной, порой незаметной травмы.

Симптомы перелома

В анамнезе выявляется воздействие по оси позвоночника в сочетании с его сгибанием (падение на спину тяжелого предмета, падение с большой высоты, реже – падение с высоты человеческого роста на ягодицы). В момент травмы часто отмечается задержка дыхания. Пациент жалуется на боли в области поражения и отмечает усиление боли при сгибании и поворотах туловища. Движения ограничены. Выявляется напряжение мышц спины, локальный отек и выстояние остистого отростка позвонка. Пальпация области повреждения и постукивание по остистому отростку болезненны.

У некоторых пациентов (как с повреждением, так и без повреждения спинного мозга) сразу после травмы возникает клиника паралитической непроходимости кишечника, проявляющаяся отсутствием стула и газов, вздутием живота, тошнотой и рвотой. При повреждении нервных корешков и спинного мозга выявляется неврологическая симптоматика различной степени выраженности – от локальной гипестезии, снижения или повышения отдельных рефлексов и слабости некоторых мышц до полной потери чувствительности и паралича ниже места повреждения. Может наблюдаться нарушение дефекации и мочеиспускания.

Отличительной особенностью патологических компрессионных переломов является стертая клиническая симптоматика. Интенсивное травматическое воздействие в анамнезе отсутствует, задержка дыхания в момент травмы не выявляется, боли незначительны. Иногда из-за слабо выраженного болевого синдрома пациенты с патологическими переломами подолгу не обращаются за медицинской помощью и оказываются на приеме у врача уже после сращения позвонка. При обследовании пациентов с остеопорозом могут выявляться множественные сросшиеся переломы, обуславливающие образование старческого горба.

Симптоматика при оскольчатых переломах напоминает клинические проявления травматических компрессионных переломов, однако все признаки повреждения позвоночника проявляются более ярко. В большинстве случаев выявляются неврологические нарушения различной степени выраженности. Часто наблюдается парез кишечника и задержка мочеиспускания. У некоторых пациентов развивается травматический шок.

Диагностика

Всем больным с переломами позвонков назначают рентгенографию поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. Наиболее информативен боковой снимок, на котором выявляется снижение высоты передних отделов позвонка. Для оценки состояния нервных структур пациентов направляют на консультацию к нейрохирургу или неврологу. Используют МРТ позвоночника, позволяющее выявить наличие или отсутствие и степень повреждения нервных структур. При необходимости проводят КТ позвоночника, электрофизиологические исследования, миелографию и ликвородинамические пробы.

Читать еще:  МРТ шейного отдела позвоночника — что показывает, где сделать

Лечение перелома поясничных позвонков

Лечение осуществляют в условиях отделения травматологии и ортопедии или нейрохирургии. Лечебную тактику определяют в зависимости от типа перелома и степени компрессии. Всем больным выполняют паравертебральную блокаду. Пациентам с 1 степенью компрессии позвонка назначают постельный режим сроком на 8 недель. Под матрас подкладывают щит, по поясницу – небольшой валик. С первых дней проводят ЛФК, с 10 дня начинают легкий массаж и тепловые процедуры.

При тяжелой компрессии осуществляют постепенную реклинацию, используя кровать со щитом и подкладывая под поясничную область валики, постепенно увеличивающиеся в объеме, а затем накладывают пластиковый или гипсовый корсет. Такой способ лечения переносится легче, чем одномоментная форсированная реклинация, и реже провоцирует парез кишечника. При паралитической непроходимости кишок назначают гипертонические и сифонные клизмы, проводят повторные промывания желудка, внутривенно вводят глюкозу и физраствор.

При переломовывихах и оскольчатых переломах без повреждения спинного мозга осуществляют скелетное вытяжение, после вправления вывиха производят этапную реклинацию, а затем накладывают корсет. Всем больным с переломовывихами, оскольчатыми и компрессионными повреждениями назначают ЛФК и делают повторные рентгенограммы для оценки состояния поврежденных позвонков и степени консолидации перелома.

Хирургическое вмешательство показано при компрессии нервных структур и нестабильности позвоночника. В ходе операции проводят декомпрессию спинного мозга и нервных корешков, при необходимости удаляют мелкие отломки и осуществляют один из видов остеосинтеза: транспедикулярную фиксацию, фиксацию пластинами, межпозвонковую фиксацию кейджами или межтеловой спондилодез. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК и физиотерапию.

Как лечить трещину в позвоночнике?

Трещиной в позвоночнике называется перелом, появляющийся в результате компрессионного сжатия позвонков. Поскольку позвоночник является очень прочным и хорошо защищен от повреждений, то появиться трещина в позвоночнике может только, если человек перенес очень сильную травму или нагрузку, а также при остеопорозе (когда естественный защитный механизм ослабевает).

Трещины в позвоночнике в результате удара, падения с высоты или аварии чаще всего возникают в молодом возрасте, а появлению трещин из-за остеопороза в большей степени подвержены люди пожилого возраста. При остеопорозе возможно появление нескольких трещин одновременно.

На рентгеновском снимке трещина в позвоночнике имеет вид едва заметной линии, расположенной на боковой поверхности позвонка. Особенно опасной считается повреждение 4-го шейного позвонка. При такой травме наступает паралич диафрагмы и остановка дыхания, влекущая гибель человека.

Симптомы

Симптомы трещины в позвоночнике совпадают с симптомами большинства других болезней позвоночника:

  • появляется сильная острая боль в спине, которая ослабевает, когда человек принимает положение лежа, и усиливается в положении стоя или при ходьбе;
  • острая боль в спине возникает и при наклонах или поворотах корпуса;
  • уменьшается рост больного;
  • позвоночный столб заметно деформируется (появляется изгиб или горб);
  • при повреждении спинного мозга появляются двигательные и висцерально-вегетативные нарушения (нарушение работы органов таза);
  • появляется онемение конечностей;
  • наступает частичная потеря чувствительности.

Трещина в позвоночнике опасна тем, что она может не вызывать поначалу никаких симптомов. Однако при резком повороте или неудачном наклоне фрагмент треснувшего позвонка выпадает, в результате чего его острыми краями могут повредиться спинной мозг, нервы или артерии.

В этом случае может произойти потеря сознания и наступление спинального шока.

Лечение

Лечение перелома позвоночника занимает много времени. Если лечение такой серьезной травмы позвоночника не будет начато немедленно после ее появления, то последствия могут быть очень серьезными.

В случае травмы позвоночника очень важным является правильное оказание первой помощи:

  • необходимо обеспечить полную неподвижность травмированного отдела позвоночника (при помощи специального корсета или подручных средств);
  • при транспортировке больного важно не допустить изгиба позвоночного столба, поэтому перекладывать на носилки его нужно при помощи одеяла или простыни;
  • больного необходимо как можно скорее доставить в больницу.

При трещине в позвоночнике лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение заключается в закрытом исправлении деформации позвоночного столба (при помощи вытяжения или вправления) и иммобилизации при помощи специальных корсетов или воротников. Для ускорения процесса выздоровления применяется медикаментозное лечение (обезболивающие препараты), массаж, физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика. Лечение длится 3-4 месяца.

Если в результате травмы позвонок деформировался, то проводится хирургическое вмешательство, во время которого этот позвонок по возможности восстанавливают или заменяют на имплантат. После таких операций выздоровление занимает около 6 месяцев.

Трещины в позвоночнике, в результате которых был поврежден спинной мозг, лечатся в течение года и более. В некоторых случаях восстановить проводимость спинного мозга не удается и работоспособность человека не восстанавливается.

Признаки и лечение отростков позвоночника при переломе

Перелом отростков позвоночника является распространенной травмой среди лиц, занятых физическим трудом. Чаще всего наблюдается у мужчин трудоспособного возраста.

Виды и характерные симптомы травмы

Переломы отростков подразделяют на 2 вида:

  • прямой — возникает при ударе непосредственно по отростку позвонка;
  • непрямой — возникает из-за резкого сокращения мышц;
  • компрессионный — происходит при сдавлении отростков выше и ниже лежащими позвонками (данный вид травмы возникает при падении с высоты; как следствие автомобильной аварии).
Читать еще:  Защемило позвоночник в пояснице что делать

Также переломы классифицируют по месту их возникновения:

  • перелом остистого отростка — чаще возникают при ударе или переразгибании в области грудного или шейного отдела позвоночника;
  • перелом поперечного отростка — происходит наиболее часто в области поясничного отдела при чрезмерном напряжении мышц (сгибании или разгибании).

Возможны переломы отростков сразу нескольких позвонков. Чаще всего страдают верхние позвонки поясничного отдела. Существуют переломы оскольчатые, со смещением отростка и переломы без смещения. Самым опасным является открытый перелом, так как в этом случае всегда повреждаются спинномозговые нервы.

Основным симптомом является сильная боль в месте травмы, которая становится сильнее при попытках двигаться и при пальпации. Характерный признак перелома отростка — синдром прилипшей пятки: ногу невозможно оторвать от опоры. В положении лежа на спине ноги не поднимаются выше уровня туловища.

Над позвонком образуется гематома, быстро нарастает отек. Если были затронуты нервные окончания, то возникают неврологические проявления:

  • падает артериальное давление;
  • подвижность конечностей снижается;
  • происходят непроизвольные сокращения мышц;
  • нарушается чувствительность некоторых участков кожи;
  • возникают проблемы с мочеиспусканием.

Для постановки точного диагноза пострадавшего требуется доставить в лечебное учреждение.

Первая помощь пострадавшему

Главное при оказании первой помощи — не усугубить состояние больного. Следует помнить, что нельзя самостоятельно трогать место перелома или пытаться вправить смещенные отростки. Пострадавшему нельзя самостоятельно передвигаться или вставать на ноги.

Если возникли симптомы повреждения позвоночника, то следует выполнить следующие действия:

  1. Уложить пострадавшего на спину на жесткий щит, полностью зафиксировав позвоночник.
  2. Успокоить пострадавшего. Для снятия боли дать предельную дозу анальгетика.
  3. Вызвать скорую помощь для транспортировки пострадавшего в больницу.
  4. При травме шеи можно соорудить картонный воротник для ограничения подвижности.

Если под рукой нет твердого щита для переноски пострадавшего, то человека фиксируют на мягких носилках на животе. При переломе в шейном отделе необходимо следить за дыханием пострадавшего, поэтому на животе в этом случае ему лежать нельзя.

Запрещено давать воду или обезболивающие средства, если пострадавший потерял сознание.

Лечебные мероприятия

Точный диагноз ставится на основании данных рентгенографии. Врач определяет место, вид перелома и сопутствующие повреждения нервной и мышечной тканей.

Репозиция позвоночных отростков чаще производится консервативным методом. Врач травматолог определяет положение отломка путем пальпации. Репозиция происходит под контролем рентгена. При необходимости прибегают к методу скелетного вытяжения. После того как отростки встали на место, врач назначает постельный режим.

Время срастания составляет не меньше месяца. В этот период противопоказаны любая двигательная активность и физические нагрузки.

Спать лучше в позе лягушки: в положении лежа на животе ноги разводятся в стороны при согнутых коленях и опущенной пояснице. Для удобства под суставы можно подкладывать подушки.

Реабилитационные меры

После полного сращения отростков с телом позвонка начинается реабилитация.

Пациенты с травмированными отростками позвоночника делятся на группы:

  • повреждение без нарушения нервной деятельности;
  • травма с легкими или средними нарушениями нервной деятельности.

В процессе выздоровления все действия врачей направлены на восстановление подвижности позвоночного столба после вынужденного периода полной неподвижности. Так же компенсируются последствия сдавления нервных окончаний.

Реабилитация включает в себя следующие мероприятия:

  • массаж;
  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • ношение специального корсета.

Комплекс необходимых мер подбирается индивидуально в зависимости от тяжести перелома.

Лечебная физкультура направлена на разработку мышц спины. Комплексы упражнений включают в себя наклоны, растяжку и умеренную силовую подготовку. ЛФК разрабатывает мышечный корсет для поддержания позвоночного столба.

Физиопроцедуры

Физиотерапия назначается для улучшения кровотока, стимуляции нервных окончаний, а также позволяет устранить остаточные боли.

Используется воздействие электрическими токами, теплом и электромагнитным излучением.

Массаж

Массаж при травмах позвоночных отростков выполняется вручную. Это позволяет убрать отек и компенсировать длительную неподвижность мышц спины. Выполняется массаж в условиях стационара процедурной медсестрой; 1 курс — от 10 процедур.

Корсет

При травмах позвонков назначается ношение корсета, чтобы перераспределить нагрузку и избежать деформации позвоночного столба. Надевать корсет нужно на 6 и больше часов в день, во время ходьбы и при сидячей работе.

Возможные последствия

При адекватном лечении травмы прогноз благоприятен: двигательные функции полностью восстанавливаются в трехмесячный период. Если помощь не была оказана вовремя, возможно нарушение работы позвоночника.

Особенно опасны переломы со смещением: отсутствие лечения приводит к нарушению работы мышц, тяжелым болям в спине и может спровоцировать искривление позвоночника.

При сдавлении корешков спинномозговых нервов возможны такие симптомы, как:

  • атрофия мышц конечности;
  • уменьшение кожной чувствительности;
  • парестезия;
  • частичный паралич скелетной мускулатуры.

Важно вовремя обратиться к врачу за помощью, чтобы не допустить осложнений.

Трещина в позвоночнике: симптомы, лечение и последствия

Трещина в позвоночнике невероятно опасная травма. Мало того, что она обладает специфической характеристикой, несколько различной от других травм позвоночника, так ещё и некоторые пострадавшие не придают ей должного внимания! Конечно, ведь это всего лишь трещина. Но на деле это всё тот же перелом, просто менее опасный, находящийся на ранней стадии.

Читать еще:  Миелопатия шейного отдела позвоночника лечение

Что это

Дабы разобраться в самой проблеме необходимо знать особенности строения позвоночника. Сам он делится на 3 отдела: шейный, грудной, поясничный. Позвоночник состоит из 34-35 позвонков, из которых 24 подвижны, а 10-11 неподвижны т.к. имеют сросшуюся структуру.

Между позвонками находится очень значимый орган нервной системы: спинной мозг. Его защищает 3 оболочки (мягкая, паутинообразная и твёрдая), а также «панцирь» из самих позвонков.

Помимо основной своей функции (опорно-двигательная) позвоночник выполняет ряд других функций:

  1. Защищает спинной мозг от всяческих повреждений.
  2. Соединяет головной и спинной мозг.
  3. Обеспечивает связь между всеми органами человеческого организма.

Именно поэтому повреждения позвоночника крайне опасны, а значит следует тщательно анализировать его состояние на предмет различных симптомов.

Симптомы

Особо коварная симптоматика делает эту травму ещё более опасной. Ведь пострадавший может даже не догадываться о наличии трещины. Зато догадается, когда ситуация усугубится, но об этом несколько позже.

Основные симптомы, которые пациент может отметить:

  • Болевые импульсы в области травмы, в следствии которых снижается подвижность.
  • Внезапное онемение одной или нескольких конечностей, возможно онемение какой-либо области тела.
  • Травмированный спинной мозг снижает чувствительность отдельных частей тела.

При обнаружении одного или того хуже: нескольких симптомов следует в срочном порядке обратиться к врачу!

Причины

Причиной подобного повреждения может быть как последствие несчастного случая, так и возрастные изменения позвоночника. Первый вариант особенно часто встречается у юных и молодых пациентов. Трещина позвоночника может быть следствием падений, сильных ударов, поднятия тяжестей, резких скручиваний, прыжков с возвышенности, аварии и т.п.

Изменения связанные с возрастом в свою очередь ещё более скрытны. Причиной травмы может стать тяжесть собственного веса, лёгкое падение, прыжок с незначительной высоты и т.д.

Диагностика

Болевые ощущения это извечный спутник компрессионного перелома (трещины) позвоночника. Именно благодаря им диагностировать травму не составляет большого труда. Больного направляют на рентген позвоночника, которого вполне достаточно для подтверждения или опровержения диагноза.

Если диагноз подтверждён, то следует дополнительно провести КМТ и МРТ, дабы провести анализ степени поражения позвоночника и выяснить, не был ли повреждён спинной мозг.

Первая помощь и лечение

В зависимости от объёмов нанесённых повреждений пациенту назначают разные курсы лечения. Оказание первой помощи пострадавшему может сказаться на выборе окончательного лечения, ведь если её выполнить неправильно или вовсе не выполнять, то ситуация только усугубится.

В первую очередь нужно обеспечить полную неподвижность повреждённому отделу. Как это правильно сделать:

  1. Переложить пострадавшего на носилки(крайне аккуратно!). Для того чтобы правильно переложить человека понадобятся простыня или одеяло.
  2. С помощью корсета обеспечиваем неподвижность места повреждения (при отсутствии корсета можно использовать картон, марлю, да и те же простыни, скрученные в жгуты)
  3. Далее стоит ожидать приезда скорой помощи. Специалисты сделают своё дело, а от вас требуется выполнить вышеуказанные пункты и следить за состоянием пострадавшего. (Ни в коем случае не позволяйте человеку встать, это действие может быть роковым, вплоть до гибели человека!)

После транспортировки больного в больницу ему сделают рентген и (если понадобится) дополнительные анализы. Если травма оказалась относительно лёгкой, а первая помощь была оказана правильно и ситуация не усугубилась, то будут наличествовать некоторые признаки, а именно:

  • Позвонки не смещены.
  • Отсутсвие факта выпадения фрагментов позвоночника.
  • Спинной мозг не повреждён.

При такой травме назначают следующее лечение:

  • Повреждённый отдел фиксируют корсетом или повязкой на 12-16 недель.
  • Обезболивающая терапия.
  • По мере выздоровления назначают лечебную гимнастику и другие реабилитационные процедуры.

Если же повреждение было более серьёзным и привело к разрушению и/или деформации позвоночника, то лечение мгновенно усложняется и может быть дополнено следующими этапами:

  • Повреждённый отдел вытягивают, дабы вернуть ему анатомически правильное положение.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Фиксированное положение позвоночника могут продлить до полугода.
  • При возникновении гнойных и других инфекций назначают лекарственную терапию.

Если же был повреждён спинной мозг, то лечение будет мучительно долгим, ведь оно может требовать:

  1. Восстановление проводной способности спинного мозга, чего не всегда удаётся добиться в полной мере.
  2. Устранение висцерально-вегетативных нарушений.
  3. Восстановление таких травм требует как минимум 1 год.

Последствия

Несвоевременно выявленная проблема может иметь самые критичные последствия. От непоправимых нарушений в работе органов/опорно-двигательный системы и т.д. до гибели человека!

При повреждении 4-го шейного позвонка возможен паралич диафрагмы, который приводит к прекращению дыхания, а как следствие к смерти пациента.

Трещина, которую не обнаружили или же не лечат может привести к массе осложнений, среди которых перелом позвоночника с разрывом спинного мозга, что также приведёт к гибели человека.

Травмы позвоночника невероятно опасны! Поэтому даже при незначительных ушибах спины и шеи обратитесь к специалисту, чтобы исключить возможность трещины.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector