dr-melnikova.ru

Аутопластика передней крестообразной связки

Ошибки и осложнения, характерные для аутопластики передней крестообразной связки коленного сустава

Технические ошибки, связанные с выполнением операции:

1. Нестабильность фиксаторов наблюдали у 9 (6,5%) пациентов контрольной группы и у 3 (2,2%) основной группы.

2. Разрыв сухожилия и трещина в костном блоке трансплантата при внедрении его в канал. Мы наблюдали всего один (0,8%) случай раскалывания костного блока и разволокнения сухожилия аутотрансплантата из средней трети связки надколенника в контрольной группе, что сделало его непригодным для аутопластики. Пациенту была выполнена лавсанопластика.

Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде (до 1 месяца):

1. Боли в области забора аутотрансплантата – наблюдали у 18 (12,9%) пациентов контрольной группы (11 больных после B-Pt-B пластики и 7 после hamstring пластики) и у 6 (4,3%) пациентов основной группы (все 6 пациентов после B-Pt-B пластики).

2. Кровотечение с гематомой на месте забора трансплантата – было выявлено у 11 (7,9%) больных контрольной группы после B-Pt-B пластики и у 4 (2,9%) пациентов основной группы также после B-Pt-B пластики.

Осложнения в отдаленном (более 6 месяцев) послеоперационном периоде при аутопластике передней крестообразной связки:

1. Контрактура коленного сустава. Наблюдали у 29 (20,9%) пациентов контрольной группы и у 6 (4,3%) пациентов основной группы после B-Pt-B пластики.

2. Рефлекторная симпатическая дистрофия и гипотрофия мышц была у 24 (17,3%) больных контрольной группы (11 пациентов после B-Pt-B пластики и 13 после hamstring пластики). В основной группе данное осложнение не наблюдали.

3. Боль в пателло-феморальном сочленении наблюдали у 3 (2,2%) пациентов контрольной группы после B-Pt-B пластики.

4. Пателлярный тендинит в месте забора аутотрансплантата из связки надколенника встретился у 3 (2,2%) пациентов контрольной группы после B-Pt-B пластики.

5. Impingement-синдром наблюдали у 3 (2,2%) пациентов контрольной группы (2 пациента после B-Pt-B пластики и 1 после hamstring пластики). Использование специальной навигационной системы позволило избежать impingement-синдрома в основной группе.

5. Атртрофиброз коленного сустава («cyclop» – синдром) наблюдали у одного (0,7%) пациента контрольной группы после B-Pt-B пластики.

Осложнения, характерные для лавсанопластики передней крестообразной связки

Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде:

1. Нагноение послеоперационных ран, гнойный артрит были у 3 (2,4%) наших больных контрольной группы.

2. Гематомы в месте фиксации протеза наблюдали у 9 (6,5%) пациентов контрольной группы и у 4 (2,9%) пациентов основной группы.

Осложнения в отдаленном послеоперационном периоде:

1. Рецидив нестабильности после вынужденного удаления протеза наблюдали у 9 (6,5%) больных контрольной группы. В основной группе данное осложнение не наблюдали.

2. Рецидивирующие синовиты (реакция сустава на введение протеза) были у 5 (3,6%) пациентов контрольной группы и у 3 (2,2%) основной группы.

3. Impingement-синдром наблюдали у 7 (5,0%) больных контрольной группы. Использование специальной навигационной системы позволило избежать impingement-синдрома в основной группе.

4. Нестабильность или повреждение фиксатора (пробки, винта, штифта), выпадение его в полость сустава наблюдали у одного (0,8%) больного основной группы.

При оперативном лечении повреждений передней крестообразной связки отличные, хорошие и удовлетворительные результаты были достигнуты у 39 (28,1%), 42 (30,2%) и 43 (30,9%) больных соответственно. Неудовлетворительные результаты были у 15 (10,8%). Причинами неудовлетворительных исходов были осложнения в позднем послеоперационном периоде в виде несостоятельности трансплантата, нагноения, стойкой контрактуры коленного сустава. Таким образом, успех после оперативного лечения достигнут у 89,2% больных.

Положительные исходы ауто- и лавсанопластики – 95,5% и 83,6% соответственно. Неудовлетворительные результаты после аутопластики были у 3 (2,2%) пациентов, после лавсанопластики – у 12 (8,6%). Основные причины неудовлетворительных результатов оперативного лечения при аутопластике передней крестообразной связки: позднее включение лечебной физкультуры в послеоперационном периоде; длительная иммобилизация сустава; ранняя нагрузка на сустав; неправильно подобранный источник пластического материала. Причины неудовлетворительных результатов лавсанопластики: нарушение техники изометричного расположения протеза; погрешности в асептике; индивидуальная воспалительная реакция тканей пациента на протез.

В старшей возрастной группе пациентов лавсанопластика передней крестообразной связки позволила достигнуть успеха в 96,2%, а аутопластика в 80%. В молодой группе лавсанопластика позволила достигнуть успеха в 76%, а аутопластика в 97,6%.

При изолированном повреждении передней крестообразной связки необходимо отдавать предпочтение аутопластике, особенно у лиц молодого возраста, ведущих физически активный образ жизни и предъявляющих повышенные требования к функции коленного сустава. У пациентов старшей возрастной группы при наличии контрактуры коленного сустава, гипотрофии мышц бедра, при необходимости максимально быстро восстановить функцию коленного сустава, показана лавсанопластика передней крестообразной связки.

Из 139 наших пациентов 37 (26,6%) основной группы были прооперированы с использованием артроскопической техники. Артроскопические операции, по сравнению с открытыми, обладают неоспоримыми преимуществами в отношении как травматичности вмешательства, так и сроков пребывания в стационаре (средний койко-день – 15 при артроскопии против 25 при открытой методике). Реабилитация после артроскопической методики аутопластики передней крестообразной связки занимала в 1,5 раза меньше времени, чем после открытой.

Благодаря усовершенствованной нами хирургической технике было достигнуто улучшение результатов лечения в основной группе пациентов по сравнению с контрольной.

Наиболее часто повреждается передняя крестообразная связка у мужчин (70,5%) преимущественно в возрасте от 21 года до 30 лет (24,5%), ведущих физически активный, спортивный образ жизни. В большинстве случаев наблюдаются застарелые (93,5%) и изолированные (41,7%) повреждения передней крестообразной связки и передняя нестабильность коленного сустава (67,6%).

Для диагностики острой и хронической нестабильности коленного сустава наибольшее значение имеет сочетание клинического, магнитно-резонансного и артроскопического методов исследования (точность диагностики 99,8±0,1%). Артроскопия занимает ведущее место среди всех диагностических методов исследования (точность диагностики 98,9±0,3%).

При изолированном повреждении передней крестообразной связки необходимо отдавать предпочтение аутопластике, особенно у лиц молодого возраста, ведущих физически активный образ жизни, а пациентам старшей возрастной группы, для быстрого восстановления функции коленного сустава, показана лавсанопластика.

Читать еще:  Т — инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Артроскопические операции, по сравнению с открытыми, менее травматичны, позволяют сократить средний койко-день с 23,3±1,8 до 15,7 ± 1,2 и уменьшить время реабилитации в 1,5 раза.

При застарелых повреждениях передней крестообразной связки показана лавсанопластика путем фиксации протеза акриловыми пробками в каналах бедра и большеберцовой кости.

Дифференциальный подход к лечению повреждений передней крестообразной связки с применением артроскопической техники при аутопластике и фиксации протеза акриловыми пробками при лавсанопластике позволили получить положительные исходы у 97,3% и 95,1% больных соответственно.

Пластика передней крестообразной связки

При движении крестообразные связки коленного сустава выполняют важные функции, направленные на избежание смещений. Они находятся в центре колена и моделируют правильное движение, служат осью вращения.

Грамотное хирургическое действие в 99% случаев имеет благоприятный прогноз. Реабилитация после пластики ПКС длительная, требующая много сил и терпения со стороны пострадавшего и доктора, но функция сустава имеет шанс полного обновления.

Виды пластики

Пластика передней крестообразной связки проводится профессионалом узкого профиля, и имеет гарантии минимальных побочных явлений, осложнений. Врач выполняет закрытую операцию. Применяется общий наркоз или спинномозговая анестезия. Такие действия исключают травмирование сосудистых участков, нервных конечностей, мягких тканевых зон. Следует отметить, что кровопотери при манипуляции небольшие.

После пластики ПКС
отзывы пациентов положительные. Многие благодарны за профессионализм, который
позволяет избежать осложнений. Важно, что после разрезов при операции не
остается рубцов и шрамов. Хирург с помощью артроскопа имеет возможность
детально изучить проблемную зону, выполняя процедуру с предельной аккуратностью.

Аутотрансплантация

Аутопластика ПКС заключается в пересадке фрагментов сухожилий пациента из зоны здоровых связок надколенника. Хирург срезает тонкое отслоение, что не провоцирует дальнейших осложнений и неприятных ощущений у больного.

Методика позволяет извлечь травмированные ткани, замещая их здоровыми сухожилиями, связками. Края срезанных участков крепятся в отверстия большой бедренной и берцовой кости, они натягиваются и закрепляются биологически разлагаемыми фрагментами. Уже через несколько месяцев материалы приживаются к костным тканям. За годы врачебной практики операции имеют положительную динамику.

Аллотрасплантация

Операция отличается от аутотрансплантации тем, что пересадка проводится из донорских материалов. Метод позволяет не выполнять манипуляцию нецелостной передней крестообразной связки сустава колена. Использование чужеродного тела имеет огромный шанс отторжения.

Фиксация и последовательность действий не имеет отличий от аутопластики. Практикуется аллотрансплантация редко, когда нет возможности пересадки неповрежденных связок и сухожилий больного.

Пластика по методу «Легамис»

Операция разработана хирургами Германии и проводится в престижных медицинских учреждениях страны. Выполняется с помощью гипоаллергенной стальной втулки, полиэтиленовой нити, объединяющихся в целостною конструкцию. Втулка закрепляется в костном фрагменте голени, нить фиксируют к кости бедра. Опытный специалист сшивает разорванные тканевые зоны, закрепляя их к втулке.

Процедура гарантирует прочное соединение коленного сустава, которое приводит к регенерации после тяжелого травмирования. Практикуют метод «Легамис», если после повреждения не прошло больше 3 недель.

Показания к проведению

Чтобы избежать осложнений, сразу после случившейся травмы пластика передней крестообразной связки запрещена. Это не повод откладывать консультацию у травматолога. Надо провести полное врачебное обследование и выполнять назначенные терапевтические мероприятия.

Незамедлительная хирургическая процедура возможна для профессиональных спортсменов, которым необходимо быстро восстановиться и вернуться на тренировки, соревнования. Еще одной причиной проведения манипуляции в первые дни после повреждения является разрыв ПКС в сочетании с травмированием костных фрагментов, менисков, соседних связок.

Если повреждение не имеет показаний для срочного оперативного вмешательства, первые терапевтические методики направлены на купирование воспаления, устранения отечности. Лечение проводится доктором консервативными способами, важна иммобилизация поврежденной конечности.

Доктора с врачебной практикой в данной сфере разработали ряд факторов, по которым определяется потребность в выполнении пластических процедур способом артроскопии. К ним относятся:

  • Поперечный тип разрыва, который произошел по всей линии ширины связки.
  • Полный отрыв волокон от зоны крепления к костным тканям.
  • Частичная травма с проявлением градуса нестабильности колена.
  • Неэффективное терапевтическое лечение.

Не избежать операции при хронических разрывах и растяжках коленного сустава. Иногда пластика проводится повторно, если предыдущая не привела к стабилизации функционирования органа.

Противопоказания

Пластика передней крестообразной связки, цена которой устанавливается медицинским учреждением, имеет противопоказания, несмотря на популярность и положительный результат.

Не разрешено проводить манипуляцию в следующих случаях:

  • наличие контрактуры сустава;
  • тяжелое протекание сердечно-сосудистых патологий;
  • сложные заболевания дыхательных путей;
  • венозные и сосудистые болезни нижних конечностей;
  • хронические недуги в момент рецидива;
  • аллергические реакции на медикаменты наркотической группы для проведения общего наркоза или местного спинномозгового обезболивания.

Осложнения после пластики ПКС минимальны, но гарантий на их отсутствие невозможны. Поэтому перед назначением процедуры доктор информирует пациента о противопоказаниях, нежелательных последствиях и только после согласия больного может выполнять хирургическую операцию.

Реабилитационный период

Период восстановления длится от трех до шести месяцев. После проведения пластических манипуляций на крестообразных связках сустава колена пациент должен 30 дней передвигаться с помощью костылей, исключая нагрузку на пострадавшую нижнюю конечность.

Около месяца длится иммобилизация прооперированного участка. Достигнуть эффективности возможно с использованием гипсовой повязки, тутора, ортеза. Они жестко фиксируются медработником в положении полного разгибания. В это время физические нагрузки на сустав запрещены.

Купировать боль и исключить патологический воспалительный процесс можно употребляя назначенные ортопедом-травматологом обезболивающие и противовоспалительные средства. Доктора прописывают курс лечения антибиотиком. В большинстве случаев назначают инъекции антибактериальными препаратами.

В течение 14 дней, начиная с 3-4 дня надо выполнять изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ. Пациенту следует сгибать и разгибать голеностоп. В лежачем положении больной аккуратно поднимает ногу, и короткий период времени удерживает конечность.

Читать еще:  Вывих мизинца на ноге что делать

Дополнительно доктора рекомендуют проходить физиотерапевтические процедуры. Чаще всего назначают УВЧ, магнитотерапию, электромиостимуляцию.

По истечению 30 дней при отсутствии осложнений разрешено давать небольшую нагрузку на нижнюю конечность, с каждым ее днем увеличивая. Пациенты пробуют передвигаться без костылей, с помощью трости. Далее практикуют ходьбу без поддерживающих предметов. В этот период заменяют использование жесткого фиксатора на полужесткий ортез. Предпочтение отдают ортезам каркасной формы.

Упражнения ЛФК надо проводить в реабилитационном центре не меньше 2 месяцев под присмотром реабилитолога. Занимается восстановлением суставов больной в нежестком наколеннике.

До этого момента задание пациента правильными терапевтическими методиками достигнуть полноценной амплитуды движений в коленном суставе. Должна быть отработана правильная походка.

Кафедра травматологии и ортопедии

Научно-практический журнал RUSSIAN ENGLISH

Site Navigation[Skip]

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ АРТОСКОПИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Сорокин А.А., Сухарева А.Г., СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ АРТОСКОПИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ// Кафедра травматологии и ортопедии. 2014.№ 1(9). с.10-14 [Kavalersky G.M., Chensky A.D., Sorokin A.A., Suchareva A.G., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2014.№ 1(9). p.10-14]
http://jkto.ru/id-3/id-2/1-9-2014-/id-2.html
http://elibrary.ru/item.asp? >

1 Г. М. КАВАЛЕРСКИЙ, 1 А. Д. ЧЕНСКИЙ, 2 А. А. СОРОКИН, 1 А. Г. СУХАРЕВА

1 Первы й московски й государственны й медицински й университет имени И. М. Сеченова

2 ГКБ No 67 им. Л. А. Ворохобова ДЗ г. Москвы

В статье представлены результаты лечения 175 пациентов с посттравматической передней нестабильностью коленного сустава, которым была выполнена артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава в ортопедическом отделении городской клинической больницы No 67 имени л.А. Ворохобова за период с 2010 по 2012 год. Период наблюдения составил от шести месяцев до двух лет. Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки выполнялась с использованием аутологичных сухожильных трансплантатов из сухожилий полусухожильной и тончайшей мышц бедра с применением гибридной техники фиксации. фиксация проксимального конца трасплантата осуществлялась поперечной системой фиксации RigidFix (DePuyMitek) или CrossPin (stryker), а дистальный конец – внутриканально системой винт в гильзе Biointra x (DePuyMitek) или интерферентными винтами Biosteon (stryker). оценку результатов проводили по IKDC. Использованные методики позволили достигнуть положительных результатов у 95% больных.

ключевые слова: реконструкция передней крестообразной, передняя нестабильность коленного сустава, аутологичные сухожильные трансплантаты.

e paper presents the results of treatment of 175 patients with post-traumatic anterior instability of the knee who underwent arthroscopic reconstruction of anterior cruciate ligament in the orthopedic department of the City Clinical Hospital No 67 named a er l. Vorohobova for the period from 2010 to 2012. Follow-up was from six months to two years. Arthroscopic reconstruction of anterior cruciate ligament was performed using autologous tendon gra from the semitendinosus tendon and gracilis muscles with the hybrid technique of xation. Fixation of the proximal end of the transplant was carried out transverse locking system RigidFix (DePuy Mitek) and Cross Pin (stryker), and the distal end – intratunnel system screw in the liner Biointra x (DePuyMitek) or Interference screws Biosteon (stryker). Assessment of the results was conducted by IKDC. e used method allowed to achieve positive results in 95% of patients..

Key words: reconstruction of anterior cruciate ligament, anterior instability of the knee, autologous tendon graft.

Введение

Cреди повреждений крупных суставов одно из первых мест занимают травмы коленного сустава (Кс) [18]. одним из наиболее частых повреждений связочного аппарата коленного сустава является разрыв передней крестообразной связки (ПКс). Несмотря на большое разнообразие предложенных методов хирургической коррекции передней нестабильности Кс, сохраняются разногласия в отношении показаний к оперативному лечению, сроков выполнения операции, выбора хирургической тактики[3, 5, 18]. за последние пять лет стали применяться операции с применением артроскопического оборудования[21, 25], которые имели ряд преимуществ. Поэтому для большинства хирургов в реконструкции передней крестообразной связки методом выбора стала артроскопическая аутопластика. В операциях использовали большое количество материалов для трансплантата ПКс, такие как лавсановые протезы, аутотрансплантаты собственной связки надколенника, подколенных сухожилий, прямой головки четырехглавой мышцы бедра, аллотрансплантаты, которые имеют ряд недостатков – длительная иммобилизация гипсовой лонгетой, плохая совместимость, нестабильная фиксация, долговременная реабилитация, косметический дефект [2, 3, 11–13].

Таким образом, проблема диагностики и лечения посттравматической нестабильности коленного сустава, обусловленная повреждением передней крестообразной связки, актуальна в медицинском и социальном плане. Решение ее возможно только с помощью комплекса мероприятий, основу которых составляют своевременная и точная диагностика, индивидуальный выбор тактики лечения, минимальная травматичность оперативного вмешательства и рациональная реабилитация пациентов.

цель настоящего исследования – улучшить результаты хирургического лечения посттравматической передней нестабильности коленного сустава с использованием современных методик артроскопической реконструкции передней крестообразной связки.

Материалы и методы исследования

На сегодняшний день большинство специалистов[12, 15, 16] склонны к выбору аутотрансплантата из собственной связки надколенника (BTB) или из полусухожильной и тончайшей мышц (sTg). Использование аутотранспланта из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. В то же время костные блоки трансплантата быстрее срастаются со стенками каналов, что представляет определенные преимущества у социально-активных пациентов, занимающихся спортом, или больных с повышенной массой тела. Аутотрансплант из полусухожильной и тончайшей мышц лучше выдерживает нагрузки за счет возможности более надежной фиксации, сопровождается лучшим косметическим результатом и обеспечивает максимально раннюю реабилитацию. Результат лечения зависит не столько от источника аутотрасплантата, сколько от надежности его фиксации. В настоящее время во всем мире используются несколько вариантов фиксации передней крестообразной связки из сухожилий полусухожильной и тончайшей мышц [24, 26].

Читать еще:  Какие органы в левом боку у человека

В данном исследование включено 175 пациента с посттравматической передней нестабильностью коленного сустава, которым была выполнена артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава в ортопедическом отделении городской клинической больницы No67 имени л.А. Ворохобова Дз г. Москвы за период с 2010 по 2012 год.

Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки выполнялась с применением аутологичных сухожильных трансплантатов из сухожилий полусухожильной и тонкой мышц бедра. фиксация проксимального конца трасплантата на бедре осуществлялась поперечной системой фиксации RigidFix (DePuyMitek) или CrossPin (stryker), а дистального конца на голени – внутритуннельно рассасывающимися интерферентными винтами.

Методика анатомической однопучковой пластики ПКС

СТРУКТУРА НОРМАЛЬНОЙ ПКС, ЗАБОР ТРАНСПЛАНТАТА

При выполнении пластики ПКС существуют несколько концепций и множество техник выполнения операции. Выделяют однопучковую или двухпучковую технику пластики ПКС. При однопучковой технике различают изометричное или анатомическое расположение трансплантата. В зависимости от выбора трансплантата и способа фиксации трансплантата существует много вариантов выполнения операции.

В данной статье я бы хотел описать некоторые аспекты выполнения однопучковой, анатомической техники пластики ПКС, аутотрансплантатом из сухожилий сгибателей бедра (hamstring).

Использовались инструменты, методики и фиксаторы компании ConMed Linvatec.


Нормальная ПКС

Два пучка

Крепление пучков ПКС

На данных фотографиях представлено расположение нормальной передней крестообразной связки коленного сустава, и 2 основных пучка, входящие в состав ПКС – переднее-медиальный и заднее-латеральный, а так же, точки их крепления на латеральном мыщелке бедренной кости.

Обычно операция начинается с выполнения стандартной диагностической артроскопии коленного сустава. Затем, после наложения пневматического турникета, выполняется забор сухожилий медиальной группы сгибателей бедра (hamstring). Забор сухожилий проводится из вертикального разреза, длинной 3 см, медиальнее бугристости большеберцовой кости. Выполняется забор сухожилия полусухожильной, либо полусухожильной и тонкой мышц бедра (m.semitendinosis, m.gracilis). Формируется трансплантат ПКС диаметром 8-10мм. Возможны различные варианты формирования трансплантата (2х2, 2х3, 1х4. ). Существуют варианты формирования армированного трансплантата с использованием специальных лент, либо с дополнительной фиксацией шайбы-шарика (endopearl), фиксацией петли накостной пуговицы на бедренном конце трансплантата, либо на оба конца трансплантата (методика All Inside) и тд.

ФОРМИРОВАНИЕ БЕДРЕННОГО И БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО ТОННЕЛЯ, ПРИ АНАТОМИЧЕСКОЙ УСТАНОВКЕ ТРАНСПЛАНТАТА ПКС

При данной технике, кроме 2 стандартных артроскопических портов, устанавливается дополнительный антеромедиальный порт, через который формируется бедренный туннель. Особенностью “анатомического” расположения тоннеля на бедре является установка точки фиксации в области анатомического крепления пучков ПКС. При “изометрической” технике установке трансплантата, и транстибиальном введении направителя, связка устанавливается более вертикально и точка введения на бедре располагается значительно выше нормальной точки крепления ( позиция “11” или “13” часов). При “анатомическом” положении, направление трансплантата более точно имитирует расположение нормальной ПКС.


Транстибиальная техника
Формирование антеро-медиального порта
Точки расположения канала на бедре

Для формирования бедренного канала используется специальные феморальные направители (bullseye ), необходимого диаметра и особый плоский бура (sentinel).


Точка на бедре

Проведение сверла

Канал 30 мм

Так же эта позиция позволяет проводить сверление практически перпендикулярно к внутренней поверхности медиального мыщелка бедра и при этом не повредить суставной хрящ наружного мыщелка бедра. Сверление проводится в положении сгибания коленного сустава 120 градусов. Возможно использование гибких направителей и буров. Формируется канал длинной 25- 30 мм. После формирования бедренного канала, в него проводится нить проводник, для последующего проведения связки.

Установка тибиального направителя и формирование большеберцового тоннеля проводится по обычной методике, с учетом диаметра трансплантата.


Тибиальный направитель

Тибиальный направитель

Тибиальный тунель

Нить проводник

После формирования костных тоннелей, через оба канала проводится нить проводник. Через сформированные каналы проводится трансплантат.

Анатомическое проведение связки позволяет установить трансплантат более горизонтально, что обеспечивает лучшую ротационную стабильность, исключает опасность развития “импинджмент” синдрома, и не требует выполнения “ноч пластики”.

НАТЯЖЕНИЕ И ФИКСАЦИЯ ТРАНСПЛАНТАТА

Для фиксации трансплантата используются интерферентные винты из биоразлагаемых (рассасывающихся) материалов. В последнее время предпочтение отдается винтам из трикальций фосфата, которые хорошо интегрируются в кость. Фиксация бедренной части трансплантата производится интерферентным биодеградируемым винтом Guardsman® Style BioScrew® 25мм и шайбой-шариком ENDOPEARL, соответствующего диаметра. Либо используются накостные пуговицы фиксаторы, с регулируемой длинной петли GraftMax.


Винт с шариком

Натягивающее устройство

Длинна внутрикостной части трансплантата составляет 25мм + 5мм шайба-шарик. Использование данной комбинации позволяет дополнительно повысить прочность фиксации трансплантата, и исключить возможность его миграции, особенно в условиях порозной кости. Для натяжения тибиального конца трансплантата используется специальное тракционное устройство Graft Tensioner, позволяющее проводить контролируемое, раздельное натяжение пучков трансплантата. Для фиксации тибиального конца трансплантата используется биодеградируемый интерферентный винт со скошенным краем BIOSCREW XTRALOK 35мм. Скошенная форма края винта позволяет достичь прижатия трансплантата, на протяжении всего костного туннеля, и кортикального края.


Тибиальный винт

Общий вид

Анатомическое расположение связки, отсутствие импинджмент синдрома, восстановление ротационной стабильности, прочная фиксация, все это позволяет проводить более активную реабилитацию и получать хорошие функциональные результаты.

В последнее время более активно используется накостная система фиксации с использованием пуговиц с регулируемой длинной петли. При первичной пластике ПКС предпочтение отдается выполнению пластики по методике all inside.

При ревизионном протезировании ПКС возможны комбинации различных методик и материалов. Ревизионная операция может проводиться как в 2 этапа, с костной пластикой, так и одноэтапно.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector