dr-melnikova.ru

Что означает диагноз дгпж

Аденома предстательной железы

Аденома (более корректный термин – «доброкачественная гиперплазия») – заболевание, при котором увеличивается вес предстательной железы за счет тканей, которые располагаются в окружности проксимальной части мочеиспускательного канала. Увеличившаяся ткань сдавливает уретру, из-за чего начинают проявляться симптомы аденомы – затрудненное или учащенное мочеиспускание, давление в области мочевого пузыря, ослабление струи или непроизвольное выделение мочи.

Возрастные изменения – это закономерный физиологический процесс. Многих возраст делает только солиднее, однако, увы: годы не прибавляют здоровья. Аденома предстательной железы – это мужское заболевание, которое является классическим «возрастным».

Интересные факты

  • Причиной доброкачественной гиперплазии предстательной железы является угасание половых функций, что косвенно подтверждается тем, что у кастрированных в детстве мужчин не бывает аденомы простаты.
  • В Китае и Японии аденома предстательной железы встречается крайне редко.
  • Наиболее подвержены заболеванию представители негроидной расы;
  • Проверенной системы профилактики аденомы простаты нет. Врачи лишь ограничиваются общими рекомендациями по питанию и образу жизни.

По данным Дунаевского Л.И на возрастную группу 50-60 лет приходится 24,7% больных, на группу 60-70 лет – 52,2% пациентов. По более современным данным, представленным Всемирной организацией здравоохранения, аденома простаты «помолодела»: в последние годы на возраст от 40-50 лет регистрируется 12% всех случаев заболевания. Нужно отметить, что после 80 лет аденома простаты встречается у 85% мужчин.

Считается, что аденома предстательной железы) является одним из проявления «мужского» климакса: к факторам риска относят только возраст и уровень стероидных мужских гормонов в крови, производимых половыми железами.

Ткани простаты

Предстательная железа охватывает шейку мочевого пузыря и начало уретры. В период полового созревания простата растет, и в возрасте от 25 до 45 лет, остается практически неизменной. Предстательная железа представляет собой ткань оранжевого оттенка и плотной консистенции, состоящей из трубчато-альвеолярных железок, выстланных изнутри цилиндрическим эпителием. В железках образуются амилоидные тельца коллоидной субстанции и лецитиновые зерна. В период полового воздержания увеличивается зернистость долек, а после близости – зернистость уменьшается.

Предстательная железа пронизывается выводными потоками и гладкомышечными волокнами, образуя соединительную основу. Учитывая, что в предстательной железе находится значительное количество ганглиозных узлов и нервных окончаний, простата чувствительна к любым патологическим изменениям, которые в первую очередь влияют на половые функции.

Принято различать верхнюю (переднюю или краниальную) часть простаты и нижнюю (заднюю или каудальную). Чаще всего аденома предстательной железы образуется в краниальной, центральной части предстательной железы, захватывая боковые доли. Гиперплазированная ткань простаты разрастается в сторону мочевого пузыря и прямой кишки, смещая внутреннее отверстие мочевого пузыря. Достаточно часто наблюдает явление многоочагового роста опухоли.

В медицинских справочниках «аденома предстательной железы» часто имеет синонимы: периуретральная аденома, узловатая или аденоматозная гиперплазия, аденома краниальной части предстательной железы, аденоматозная дисгормональная простатопатия и доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Симптомы аденомы простаты

Симптомы аденомы простаты принято разделять на две группы: обструктивные и ирритативные.

  • Обструктивные симптомы аденомы простаты характеризуются следующими проявлениями: затруднением при мочеиспускании, вялой струей, задержкой начала и увеличением времени мочеиспускания, чувством неполного опорожнения, необходимостью натуживания при мочеиспускании;
  • Ирритативные симптомы аденомы простаты выражаются: увеличением частоты и количества ночных мочеиспусканий, недержанием мочи, императивными (настойчивыми) позывами на мочеиспускание.

Несмотря на то, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы является естественным процессом, который приходит с возрастом, аденома простаты начинает считаться заболеванием, если ткань давит на мочеиспускательный канал и препятствует нормальному функционированию мочевыделительной системы.

Стадии развития аденомы простаты

Клиническая картина аденомы простаты зависит от размера доброкачественной опухоли, места ее локализации и степени нарушения сократительных функций мочевого пузыря. Выделяют три стадии развития заболевания, каждая из которых характеризуется собственными проявлениями, см. таблицу:

I стадия (компенсированная)

Начальная стадия развития аденомы простаты, наблюдается у больных 50-60 лет, возможно перенесших инфекционные заболевания. Проявляется в виде начальных стертых симптомов более поздних стадий заболевания.

Струя мочи вялая, заметно учащение частоты позывов, иногда ночью. При этом мочевой пузырь опорожняется полностью, явления остаточной мочи нет.

II стадия (субкомпенсированная)

Мочевой пузырь теряет способность полностью опорожнять мочу: больной все чаще начинает испытывает чувство неполного опорожнения. Стенки мочевого пузыря утолщаются, больной начинает ходить в туалет небольшими порциями, а далее – из-за переполнения мочевого пузыря – моча может выделяться самопроизвольно. Иногда меняется цвет мочи: она становится мутная, с примесью крови. Могут проявляться симптомы хронической почечной недостаточности.

III стадия (декомпенсированная)

Выраженные признаки почечной недостаточности: небольшое количество или полное отсутствие мочи, мутный цвет мочи, часто с примесью крови.

На фоне интоксикации часто возникают кишечно-желудочные расстройства, обезвоживание, цвет кожи приобретает желтушный цвет. У больного отсутствует аппетит, а диагноз осложняется проявлением других заболеваний.

Наиболее тяжелым осложнением при доброкачественной гиперплазии предстательной железы является острая задержка мочи. Застойные явления в мочевом пузыре провоцируют развитие других заболеваний: цистита, сращения мочеиспускательного канала, нарушения нормального процесса семяизвержения (ретроградная эякуляция – заброс спермы в мочевой пузырь). На фоне заболевания развивается хроническая почечная недостаточность.

У больных с запущенной стадией аденомы отмечается гематурия (кровь в моче), варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре, развитие ряда инфекционных заболеваний: эпидидимита, эпидидимоорхиата, везикулита, уретрита, острого и хронического пиелонефрита – неспецифического воспалительного процесса, при котором поражается канальцевая система почки.

Диагностика и лечение аденомы простаты

Диагностика аденомы простаты основывается на общем стандарте, принятым в 1997 году Международным комитетом по вопросам гиперплазии простаты. Симптомы оцениваются с помощью «опросника» International Prostate Symptom Score и шкалы оценки качества жизни QQL.

Методы диагностики аденомы простаты

  • Пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить размеры опухоли, консистенцию, степень патологических изменений.
  • Обычное и трансректальное УЗИ простаты и почек, которое позволяет дифференцировать аденому от простатита или онкологического процесса, а также определить величину гиперплазии предстательной железы и направление развития аденоматозных узлов.
  • Измерение характеристик мочи (урофлоуетрия) – исследование нормы времени мочеиспускания, измерение скорости потока и т.п..
  • Компьютерная томография.
  • Цистоманометрия – определение давления внутри мочевого пузыря при мочеиспускании при разном его наполнении, и цистография – определение патологии с помощью контрастного вещества. Метод цистографии позволяет оценить формы и размеры предстательной железы определить наличие включений (камни в почках, опухоли), а также оценить структуру слизистой оболочки.
  • Для исключения возможности инфекционных заболеваний проводят исследование секрета простаты и мазков из уретры.

Критерием выбора тактики лечения является шкала оценки качества жизни QQL. При сумме балов более 18 – необходимо хирургическое вмешательство, при 9-18 проводится консервативное лечение, а до 8 баллов терапия не требуется.

Лечение аденомы простаты:

Консервативное лечение подразумевает прием лекарств и препаратов растительного содержания. Учитывая, что при аденоме высока вероятность инфекции, могут применяться антибиотики.

Для уменьшения размеров простаты часто используют следующие группы препаратов: ингибиторы 5-альфа-редуктазы, позволяющие уменьшить размеры простаты и замедлить ее рост, а так же альфа-адреноблокаторы – препараты, вызывающие расширение мочеиспускательного канала за счет расслабления гладких мышц уретры.

Читать еще:  Трудно дышать когда лежу

Оперативное вмешательство проводится при наличии осложнений: острой задержке мочи, кровотечении, почечной недостаточности, вызванной аденомой предстательной железы, камнях в почках, значительной доли остаточной мочи в мочевом пузыре и т.п.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы в зависимости от стадии

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (подробнее), ранее известная как аденома простаты, требует ответственного и комплексного подхода к терапии. Методы, которые избираются врачом во многом зависят от стадии патологического процесса. Общепризнанной является четырехстадийная классификация патологического процесса. На вооружение у врачей существует ряд медикаментозных и хирургических методов. Каким же образом лечат гиперплазию в разных случаях?

Различают 4 стадии доброкачественной гиперплозии предстательной железы

Аденома простаты 1 стадии

Симптомы. На первом этапе симптоматика отсутствует либо крайне скудно дает о себе знать. Однако, при должной доле внимания к собственному организму, патологические признаки можно заметить. Наблюдаются учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря, слабые ноющие боли в нижней части живота, отдающие в анальное отверстие, половой член. Особенно внимательными должны быть мужчины старшей возрастной группы (40+). Гиперплазия крайне редко поражает молодых людей.

На этом этапе развития болезни размеры аденоматозного узла не превышают 10-20 мм в диаметре. В латентной форме заболевание протекает на протяжении 2-5 лет.

Лечение. Когда речь идет о первой стадии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, врачи чаще всего избирают тактику динамического наблюдения. Лечение как таковое не требуется. В крайних случаях назначаются ингибиторы 5 альфа-редуктазы. Эти препараты позволяют стабилизировать размеры опухолевидной структуры. Предпочтение отдается лечебной физкультуре и диете. Показаний к оперативному вмешательству как таковых нет. Вопрос решается на усмотрение пациента.

Существует простой комплекс, позволяющий нормализовать функцию простаты и затормозить рост аденомы. Выполнять его можно, в том числе, и дома.

  • Лечь на спину. Тело максимально расслабить. Ноги разогнуты, руки лежат вдоль туловища. По счету «раз» обе руки поднять и потянуть вверх. По счету «два» вернуться в первоначальную позу.
  • Исходное положение идентично. Ноги согнуть в коленях. По счету раз скользящим движением разогнуть нижние конечности. Делать это нужно без спешки. Таким же образом согнуть ноги обратно.
  • Лежа на спине выполнить упражнение «велосипед».
  • Исходная позиция та же самая. Необходимо ритмично сжимать и расслаблять ягодицы.
  • Ноги согнуть в коленях. Разводить ноги и сжимать их в бедрах.
  • В любом положении. Напрягать мышцы, расположенные в области предстательной железы. Чтобы понять, какими должны быть ощущения, рекомендуется 2-3 раза прервать процесс мочеиспускания.

Аденома простаты 2 стадии

Симптомы. Считается все еще начальным этапом течения болезни. Симптоматика проявляется в достаточной мере, становится заметной пациенту. Не выявить патологию трудно.

Лечение. На этом этапе показано консервативное комплексное лечение с применением препаратов следующих групп:

  • Альфа-адреноблокаторы. Способствуют расслаблению гладкой мускулатуры мочевыделительного тракта и нормальной эвакуации мочи. Можно назвать следующие наименования: Омник, Кардура, Корнам и др.
  • Ингибиторы 5 альфа-редуктазы (см. здесь). Стабилизируют размеры опухоли, не позволяя процессу развиваться дальше. В первую очередь, это Финастерид и его аналоги.
  • Препараты растительного происхождения. В большинстве своем, обладают спазмолитическим эффектом. Конкретные наименования подбираются врачом.

На данном этапе размеры опухоли не превышают 30-40 мм. Строго противопоказан прием диуретических средств.

Несмотря на то, что тактика терапии второй стадии предполагает консервативные методы, в некоторых случаях уже ранние этапы протекают тяжело. Для таких клинических ситуаций урологи выработали неформальные критерии, по которым определяется необходимость операции:

Одним из проявлений аденомы простаты во второй стадии могут стать конкременты (камни) в мочевом пузыре

  • Острая задержка мочи.
  • Формирование конкрементов в мочевом пузыре.
  • Снижение интенсивности тока урины ниже 10 мл/с.
  • Гематурия.
  • Значительный объем остаточной мочи (свыше 80-100 мл).

В отсутствии противопоказаний допускается использование малоинвазивных инструментальных методик лечения (которые по своему характеру не считаются оперативными): вапоризации, криодеструкции, электрокоагуляции и др.

Аденома простаты 3 стадии

Симптомы. Это уже запущенный этап формирования патологии. Наблюдаются выраженные симптомы, в том числе:

  • неполное опорожнение мочевого пузыря;
  • поллакиурия;
  • интенсивные боли;
  • частые ночные пробуждения.

Размеры опухоли варьируются от 55 до 80 мм. Это крупные образования, нарушающие нормальное функционирования всей выделительной системы.

Лечение. Терапия в данном случае комбинированная. Показано щадящее оперативное вмешательство трансуретральным доступом (хирургические инструменты вводятся через мочеиспускательный канал для доступа к предстательной железы). По окончании операции ткани в обязательном порядке направляются в лабораторию для проведения гистологического и морфологического исследования. Если больной впервые пришел к врачу на этой стадии увеличения простаты и успециалиста есть подозрения относительно характера текущего процесса, показана открытая полостная операция (например, если существуют основания предполагать злокачественный процесс). До назначения лечения требуется провести тщательную диагностику.

В постоперационный период показан прием специализированных препаратов. Трансуретральная резекция хороша тем, что не оставляет послеоперационных рубцов и предполагает малый срок реабилитационного периода. Спустя 1-2 недели после осуществления вмешательства необходимо начать заниматься лечебной гимнастикой. На весь период терапии рекомендован щадящий режим физической активности и витаминизированная диета с минимальным содержанием животных жиров.

Аденома простаты 4 стадии

Наиболее тяжелая форма болезни, чреватая развитием тяжелых осложнений. Если своевременно не оказать пациенту медицинскую помощь с огромной долей вероятности наступит летальный исход. Альтернатив хирургическому вмешательству в этом случае попросту нет. В срочном порядке больного госпитализируют в урологический стационар и проводят операцию.

Значительные размеры аденоматозного узла (а в случае с четвертой стадией это огромные опухоли, превышающие 80 мм в диаметре) не позволяют провести вмешательства трансуретральным методом. Показана открытая аденомэктомия. Это высокотравматичная и чреватая осложнениями операция, которая, однако, позволяет решить проблему раз и навсегда. Доступ проводится через переднюю стенку брюшной полости и разрез в мочевом пузыре.

Послеоперационный период длится около месяца. Значительную часть времени больной проводит в стационаре. Весьма вероятны последствия в виде интенсивных уретральных кровотечений, обструкции мочеиспускательного канала сгустками крови, инфицирования, стеноза уретрального канала. Тем не менее, других эффективных способов лечения пока не существует.

О народных методах лечения

Психология среднестатистического пациента-выходца из стран СНГ устроена таким образом, что при возникновении проблем со здоровьем человек обращается не к врачу, а в Интернет. Это крайне опасная практика. Растиражированные в сети источники в один голос рекомендуют лечиться народными методами.

Половая система, тем более предстательная железа – хрупкая структура. Многие рецепты, которые можно найти на сайтах, в лучшем случае, бесполезны. Это пустая трата времени. Другие же откровенно опасны. Так, попытки приема мочегонных фитотерапевтических средств с большой долей вероятности приведут к острой задержке мочи и разрыву пузыря, что чревато летальным исходом. Народными средствами лечиться категорически воспрещается.

Читать еще:  Алфлутоп или хондрогард что эффективнее

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы лечится комплексно. Исключительно оперативная методика показана только на запущенных стадиях патологии. Важно иметь в виду: ни о каком самолечении не может идти и речи. В самом благоприятном случае это приведет в больницу. В худшем – можно попрощаться с жизнью. Терапия должна проводиться только под контролем уролога или уролога-андролога.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Общепринятое клиническое определение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) отсутствует, однако известно, что она возникает у мужчин старше 40 лет и характеризуется наличием симптомов нижних мочевых путей (СНМП), увеличением предстательной железы или её части в размерах и нарушением оттока мочи из мочевого пузыря (инфравезикальная обструкция).

Синонимы доброкачественной гиперплазии предстательной железы: гиперплазия предстательной железы, аденома предстательной железы, доброкачественная гиперплазия простаты, аденома простаты.

Гистологически ДГПЖ — гиперплазия стромальной и эпителиальной ткани, исходно развивающаяся в переходной зоне предстательной железы.

КОД ПО МКБ-10
N 40. ДГПЖ.

Эпидемиология

Профилактика

Методы профилактики заболевания в настоящее время отсутствуют, поскольку единственные установленные факторы риска возникновения ДГПЖ — возраст и нормальное функциональное состояние яичек. В то же время крупномасштабные популяционные исследования последних лет убедительно доказали, что ДГПЖ — заболевание с прогрессирующим характером течения.

Для профилактики прогрессирования ДГПЖ целесообразно использовать ингибиторы 5α-редуктазы (финастерид или дутастерид), которые снижают возможность возникновения острой задержки мочи на 57—59% и риск оперативного вмешательства на 36—55%. В целом препараты этой группы уменьшают прогрессирование доброкачественной гиперплазии предстательной железы на 64%.

Скрининг

Основные факторы риска прогрессирования доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

  • суммарный балл симптомов по анкете IPSS >7;
  • объём предстательной железы по данным трансректального ультразвукового исследования >30 см3;
  • уровень ПСА сыворотки крови >1,4 нг/мл;
  • максимальная скорость мочеиспускания (Qmax), по данным урофлоуметрии, менее 12 мл/с.

При наличии перечисленных признаков у мужчин риск оперативного лечения по поводу ДГПЖ увеличивается приблизительно в 4 раза.

Классификация

До недавнего времени ведущей клинической классификацией ДГПЖ была классификация Гюйона, основанная на оценке функционального состояния мочевого пузыря и количестве остаточной мочи.

Модифицированная классификация клинического течения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Стадии ДГПЖ: компенсация, субкомпенсация и декомпенсация.

  • I стадия (компенсация). У больных возникают расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря. Остаточной мочи нет или её количество менее 50 мл.
  • II стадия (субкомпенсация). Значительно нарушается функция мочевого пузыря, объём остаточной мочи составляет более 50 мл.
  • III стадия (декомпенсация). Развивается полная декомпенсация функции мочевого пузыря, возникает парадоксальная ишурия и нарушается функция почек.

Клиническое значение классификации Гюйона заметно уменьшилось, так как в настоящее время установлено отсутствие прямой взаимозависимости между основными клиническими признаками доброкачественной гиперплазии предстательной железы (выраженностью симптомов, объёмом предстательной железы и степенью ипфравезикальной обструкции, а также между объёмом остаточной мочи и степенью ипфравезикальной обструкции).

Этиология

ДГПЖ — полиэтиологическое заболевание. Установленные факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

  • возраст;
  • нормальное функциональное состояние яичек, обеспечивающее необходимый уровень тестостерона в крови.

У мужчин, подвергнутых кастрации до достижения половой зрелости, ДГПЖ не развивается. Фармакологическое снижение уровня тестостерона до посткастрационных значений приводит к значительному уменьшению размеров предстательной железы при ДГПЖ.

В настоящее время отсутствуют убедительные доказательства, что раса, национальность, генетические факторы, особенности питания, сексуальная активность, курение, а также сахарный диабет, артериальная гипертензия и поражения печени выступают этиологическими факторами доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Патогенез

Предстательная железа — гормонозависимый орган, который находится под контролем гипоталамо—гипофизарно—гонадной системы, а её рост, развитие и функция прямо зависят от уровня тестостерона плазмы крови. Морфологическая дифференцировка стромы и эпителия предстательной железы, также находится в строго определённой зависимости от обмена тестостерона. Основу патогенеза ДГПЖ составляют гормональные изменения в организме. Развитие заболевания связывают с нарушением механизмов регуляции в функциональной системе «гипоталамус—гипофиз—гонады—предстательная железа».

Одно из центральных положений теории патогенеза ДГПЖ касается роли 5α-редуктазы, которая участвует в превращении тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ). При ДГПЖ повышается активность фермента с последующим нарушением гормонального равновесия, связанного с ДГТ. При гиперплазии внутритканевая концентрация ДГТ в 5 раз превышает его уровень в нормальной ткани предстательной железы, причём в переходной зоне содержание дигидротестостерона в 2—3 раза выше, чем в других областях органа, что объясняет преимущественное возникновение узлов гиперплазии именно в этой зоне.

При возникновении доброкачественной гиперплазии предстательной железы придают большое значение строме и стромально-эпителиальным взаимоотношениям. В развитии, пролиферации, дифференцировке, поддержании жизнеспособности простатических клеток взаимодействуют многочисленные стимулирующие и ингибирующие факторы роста. При нарушении гормональной регуляции предстательной железы происходит избыточное образование факторов роста на фоне снижения выработки ингибирующих факторов или снижения чувствительности к ним клеток предстательной железы. Это приводит к чрезмерному увеличению предстательной железы, возникновению и прогрессированию ДГПЖ.

Клиническая картина

Основным проявлением ДГПЖ являются так называемые симптомы нижних мочевых путей, или расстройства мочеиспускания. К ним относятся обструктивные симптомы (симптомы опорожнения): затрудненное, вялой струей и/или прерывистое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и ирритативные симптомы (симптомы накопления): учащенные мочеиспускания небольшими порциями (поллакиурия), в том числе и ночью (ночная поллакиурия), императивные позывы к мочеиспусканию, ургентное недержание мочи.

Осложненная ДГПЖ характеризуется наличием одного или нескольких из нижеперечисленных состояний: острой задержки мочи (ишурии), гематурии, рецидивирующей инфекции мочевых путей, парадоксальной ишурии и почечной недостаточности.

Диагностика

Согласно клиническим рекомендациям Европейской ассоциации урологов, методы диагностики при доброкачественной гиперплазии предстательной железы подразделяют на рекомендуемые (целесообразность использования исследований доказана), опционные (врачи могут их назначать по своему усмотрению) и нерекомендуемые (отсутствуют доказательства целесообразности рутинного выполнения этих исследований).

Рекомендуемые методы диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

  • сбор жалоб и анамнеза, анкетирование с использованием опросника IPSS-QoL;
  • физикальное обследование, включающее пальцевое ректальное исследование;
  • исследование уровня простатоспецифичного антигена (ПСА) сыворотки крови;
  • исследование уровня креатинина сыворотки крови;
  • общий анализ мочи;
  • заполнение 24-часового дневника мочеиспусканий;
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря, определение объёма остаточной мочи;
  • ультразвуковое исследование почек (в частности, при наличии в анамнезе инфекции мочевых путей, мочекаменной болезни, оперативных вмешательств на органах мочевой системы, уротелиальных опухолей, гематурии и острой задержки мочи);
  • трансректальная ультрасонография предстательной железы (при планировании оперативного вмешательства или назначении терапии ингибитором 5α-редуктазы);
  • урофлоуметрия.

Опционные методы диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы

  • Трансабдоминальная или трансректальная ультрасонография предстательной железы (при первичном обследовании больного с СНМП).
  • Исследование «давление—поток» можно выполнять при планировании оперативного вмешательства у больных следующих подгрупп:

– молодых людей (моложе 50 лет);
– пожилых (старше 80 лет);
– при объёме остаточной мочи более 300 мл;
– максимальной скорости мочеиспускания более 15 мл/с;
– подозрении на нейрогенный мочевой пузырь;
– после радикальных вмешательств на тазовых органах;
– при неэффективности ранее проведённых оперативных вмешательств по поводу ДГПЖ.

  • Уретроцистоскопия.

Нерекомендуемые методы диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

  • микционная цистоуретрография;
  • ретроградная уретрография.
Читать еще:  Как избавиться от паранойи ревности

Перед оперативными вмешательствами по поводу ДГПЖ целесообразно выполнять ультразвуковую микционную цистоуретроскопию и трансректальную ультразвуковую ультрасонографию. При неэффективности ранее проведённого оперативного лечения цепную диагностическую информацию могут дать микционная мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты)

Терминология

NB. Более подробные сведения о строении и функциях предстательной железы приведены в статье «Простата. Простатит»

Термин «аденома простаты» настолько известен и популярен, а само заболевание распространено настолько широко, что отвыкать от этой формулировки мы будем еще долго. Современная медицина, между тем, стремится не только к доказательности, но и к максимальной точности, емкости, полноте профессиональной терминологии. Поэтому в андроурологии сегодня говорят не об аденоме (по определению, это опухоль, произрастающая из какой-либо железистой ткани), а о доброкачественной гиперплазии предстательной железы, сокращенно ДГПЖ. Принципиальной разницы на первый взгляд нет, – гиперплазия означает аномальное разрастание ткани, – и все же в настоящее время диагноз ДГПЖ специалистам представляется более точным и корректным. Можно также встретить термины «периуретральная аденома» или «аденома парауретральных желез», «узловая гиперплазия простаты», «аденоматозная дисгормональная простатопатия» и т.п.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы встречается у мужчин очень часто, причем частота находится в прямой зависимости от возраста. Эпидемиологические данные в разных источниках варьируют, однако возрастная тенденция слишком очевидна и достоверна, чтобы ее оспаривать. Сообщается, в частности, что ДГПЖ выявляется у 11% мужчин возрастной группы 40-50 лет (по другим данным, у половины как минимум), тогда как к 80 годам вероятность наличия гиперплазии простаты достигает 80-95%. Так или иначе, у мужчин старше 50 лет из всех известных болезней это наиболее частое заболевание. Отмечается тенденция к сокращению числа оперативных вмешательств по данному поводу (на сегодняшний день это примерно 30% случаев), несмотря на возрастание заболеваемости и высокую вероятность малигнизации, т.е. перерождения доброкачественной гиперплазии в злокачественную неоплазию, – проще говоря, аденомы в рак предстательной железы (РПЖ).

В целом, доброкачественная гиперплазия предстательной железы во всем мире составляет серьезную медико-социальную проблему, оказывая весьма существенное негативное влияние на качество жизни и трудоспособность мужчин, многие из которых в противном случае были бы вполне здоровы, активны и эффективны.

Причины

Может показаться странным, но этиопатогенез одного из самых распространенных заболеваний человека остается недостаточно изученным. Было проведено (и осуществляется в настоящее время) множество исследований в этом направлении; выдвигалась и выдвигается масса гипотез. Получаемые результаты, однако, неоднозначны, противоречивы или недостаточно доказательны. Так, часто публикуемые сообщения об этиопатогенетической роли половой жизни (в частности, частоты и характера сексуальных контактов, семейно-социального статуса и т.п.), сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз, патология печени и мн.др.), употребления алкоголя и табакокурения, хронического простатита, группы крови и резус-фактора, – к настоящему моменту убедительного подтверждения не находят. Наиболее правдоподобными и вероятными выглядят предположения о значении гиподинамии, урогенитальных инфекций, наследственности, травм, – однако эти факторы риска являются общими для любой андроурологической патологии, и их статистическая значимость в отношении именно ДГПЖ нуждается в дополнительных доказательствах.

Единственная причина, которая сегодня не вызывает сомнений, – это возрастные изменения в гормональном балансе, в частности, снижение секреции тестостерона и увеличение концентрации его активного метаболита дигидротестостерона, стимулирующего рост паренхиматозных клеток простаты. Однако в связи с этим возникают другие вопросы, не менее актуальные: почему у определенной части пожилых мужчин ДГПЖ все же не развивается, и какими мерами (профилактическими, скрининговыми, гормонально-корригирующими и т.п.) этот процент можно было бы увеличить.

Симптоматика

Ведущим и наиболее типичным симптомом ДГПЖ являются дизурия и ишурия , т.е. нарушения, затруднения, иррегулярность, недостаточность процесса мочеиспускания. Поскольку сквозь простату пролегает верхний участок уретры, по мере прогрессирования гиперпластического процесса мочеиспускательный канал все больше передавливается (что в норме происходит только при эрекции и эякуляции). Это приводит к таким явлениям, как ослабление и прерывистость испускаемой струи мочи, ее разбрызгивание, непроизвольное подтекание, очень дискомфортное чувство неполного опорожнения пузыря, частые позывы (в т.ч. ночью, что очень характерно для данного заболевания), тягостные ощущения в промежности, заднем проходе, надлобковой зоне. Выраженность клинических проявлений, как правило, нарастает постепенно и достаточно медленно, однако в далеко зашедших нелеченных случаях под действием провоцирующих факторов (прием алкоголя или некоторых медикаментов, застой крови из-за продолжительного пребывания в сидячей позе) может развиться опасная для жизни острая задержка мочи.

В некоторых источниках акцентируется связь между ДГПЖ и преждевременной эякуляцией; другие авторы отрицают прямое влияние гиперплазии простаты на сексуальную активность мужчины. Однако если учесть, что простатический секрет составляет около 70% объема эякулируемой спермы, то вполне правомерно полагать: любая патология предстательной железы отражается, как минимум, на качестве эякулята и самого процесса эякуляции, – что и отмечают практически все пациенты.

Несомненным является и то, что любые застойные явления в мочеполовой сфере, особенно хроническая и выраженная (на поздних стадиях) задержка мочеиспускания, крайне отрицательно сказываются на здоровье мужчины вообще, резко повышая риск вторичных инфекционно-воспалительных процессов (циститы, пиелонефриты), мочекаменной болезни, растяжения мочевого пузыря, гематурии , хронической почечной недостаточности и многих других тяжелых заболеваний. Летальность, связанная с ДГПЖ, обусловлена тремя наиболее опасными осложнениями: сепсис, уремический синдром (общая интоксикация продуктами белкового метаболизма, которые должны выводиться с мочой, а не поступать в кровь) и послеоперационные осложнения.

Диагностика

Учитывая распространенность и достаточную специфичность клинических признаков, диагноз ДГПЖ в большинстве случаев уверенно предполагается уже на основании возраста, пола, анамнеза и жалоб пациента. Однако в любом случае требуется ряд уточняющих и дифференциально-диагностических исследований. Обязательно производится ректальное пальцевое исследование предстательной железы, назначается УЗИ органов малого таза, уродинамометрические процедуры, рентгенография (экскреторная и обзорная урография, цистография и т.п.), уроцистоскопия, биопсия. Лабораторные исследования включают рутинные и биохимические анализы мочи и крови, анализ на простат-специфический антиген (ПСА), бактериологические исследования простатического секрета, мочи, спермы. По мере необходимости могут применяться МРТ или КТ.

Лечение

По результатам обследования, особенно если пациент обратился за помощью своевременно, назначается медикаментозная схема, задачей которой является максимально возможное замедление гиперпластического процесса и предотвращение спазма гладкомышечной ткани простаты. В этих целях назначают, в частности, препараты, угнетающие синтез дигидротестостерона, и адреноблокаторы.

Единственным радикальным методом лечения остается хирургическое удаление аденомы. Разработано и применяется множество методик и технических приемов такого вмешательства. Однако, как показано выше, сегодня акцент смещается к поиску альтернативных методов, – малоинвазивных, высокотехнологичных и, как минимум, столь же (или более) эффективных, как традиционная операция по «вылущиванию аденомы». В частности, все более широкое применение находят методы микроволновой коагуляции, трансуретральной игольчатой абляции, лазерной терапии, стентирования, баллонирования и т.д. Исследования продолжаются, и есть все основания ожидать в ближайшем будущем революционных прорывов в области терапии ДГПЖ.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector