dr-melnikova.ru

Эпидуральная анестезия при родах что это

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия при родах

Обезболивание родов эпидуральной анестезией

Эпидуральная анестезия является наиболее популярным на сегодняшний день методом обезболивания родов. Анестетик (препарат, блокирующий чувствительность) вводят в пространство под твердой мозговой оболочкой спинного мозга. При этом «отрезаются» болевые сигналы, идущие от матки к головному мозгу.

Чаще всего при эпидуральной анестезии в место прокола (на уровне 3-4-го позвонка поясничного отдела) вводят сначала иглу, а по ней мягкую гибкую трубочку – катетер, по которому в случае необходимости можно добавлять лекарство, иглу же вынимают.

Препараты для эпидуральной анестезии

Для эпидуральной анестезии применяются препараты, хорошо знакомые вам по стоматологической практике: лидокаин, новокаин и их производные. Эти лекарства не проникают через плацентарный барьер, следовательно, не должны оказывать влияния на ребенка. И именно это считается, как ни странно, главным недостатком «эпидуралки».

Главный недостаток эпидуральной анестезии

Дело в том, что малышу, как и маме, требуется обезболивание во время родов. Но, в отличие от роженицы, организм ребенка не умеет самостоятельно вырабатывать эндорфины – во время родов он получает эти необходимые вещества от матери. Так происходит, когда роженица применяет физиологические методы обезболивания или получает медикаментозную помощь. Даже если женщина никак не обезболена, в ответ на болевой импульс в головном мозге постоянно выделяется небольшое количество эндорфинов.

А во время применения эпидуральной анестезии головной мозг роженицы «не знает» о том, что ей больно. Ведь анестетики не обезболивают, а лишь блокируют передачу сигнала. Раз так – выделения эндорфинов не происходит. Получается, что маме мы помогаем, а ее малышу – нет.

Установлено, что младенцы, мамы которых получили эпидуральную анестезию, хуже адаптируются после родов. Такие дети меньше спят, больше плачут, позже берут грудь и хуже набирают вес.

А как себя чувствует будущая мама? Женщина лежит, так как в большинстве случаев на время действия анестезии теряет возможность управления нижней половиной тела. С этого момента рядом с роженицей должен неотлучно находиться анестезиолог, контролирующий ее состояние. Важно, чтобы к моменту потуг женщина могла «работать» сама, поэтому действие препарата должно закончиться. В этом случае о свободном поведении в родах можно забыть. Психоэмоциональный контакт с малышом тоже теряется, и пока неизвестно, насколько остро он это ощущает.

Применение эпидуральной анестезии

Как и в случае с наркотическими анальгетиками, есть ряд ситуаций, в которых эпидуральная анестезия – единственное правильное решение. Так, этот вид аналгезии применяют при лечении дискоординации родовой деятельности – патологии, при которых матка сокращается болезненно и бессимптомно, а динамика родовой деятельности – раскрытие шейки матки – отсутствует.

Эпидуральную анестезию используют для искусственного поддержания нормального уровня артериального давления в родах у женщин, страдающих различными формами артериальной гипертензии. Также этот метод используется в случае, когда необходимо исключить потужной период. Женщинам с патологией сетчатки глаза, пороками сердца и сосудов не рекомендуют сильно тужиться, в этом случае эпидуральную анестезию продлевают почти до рождения малыша.

Осложнения эпидуральной анестезии

К типичным осложнениям эпидуральной анестезии относят головные боли, связанные с изменением внутричерепного давления, боли в спине, различные неврологические нарушения, например образование спинно-мозговых грыж в месте введения катетера в раннем и позднем послеродовом периоде.

Эпидуральная анестезия

Повышенный интерес к вопросу об эпидуральной анестезии держится на двух естественных страхах: боязнь родовой боли и страх перед последствиями из-за подобного вмешательства. Особенно, если женщину уверяют, что от этого «укола» страдает ребенок, да и здоровье женщины на месяцы будет подорвано. Подобной информацией чаще всего делятся женщины, имеющие лишь смутное представление об эпидуральной анестезии. Они уверяют что роды – естественный процесс, и должен проходить без вмешательства медицины. Давайте попробуем разобраться, так ли нужна эпидуральная анестезия при естественных родах, и какие осложнения могут возникнуть после такого обезболивания.

Эпидуральная анестезия при родах

Прежде всего, нужно знать, что у каждого человека разный болевой порог. При одинаковой интенсивности схваток одна женщина сможет самостоятельно ходить, а другая с трудом сдерживает крик от боли. И никакой массаж и правильное дыхание не смогут облегчить её страдание. В этой ситуации врачи проводят обезболивание с помощью эпидуральной анестезии, чтобы женщина немного отдохнула и подготовилась к потужному периоду.

Не смотря на то, что эта процедура широко применяется в Европе — 50% женщин, а в Израиле до 90%, у нас в стране врачи предпочитают проводить эпидуральную анестезию по показаниям, а не по желанию женщины. Хотя каждая женщина вправе потребовать такого рода обезболивание (платно в частных учреждениях или бесплатно в государственных родильных домах).

Где и как проводится процедура

Процедура выполняется на поясничном отделе позвоночника. Женщина должна лежать или сидеть, согнув спину, и при этом не двигаться, в буквальном смысле даже не дышать. Задача анестезиолога ввести иглу между позвонками в спинномозговой канал, в эпидуральное пространство, где находятся нервные окончания. Спинного мозга в этом отделе уже нет, лишь его тонкие ответвления. Поэтому повредить спинной мозг во время процедуры почти невозможно. Анестетик блокирует болевые импульсы, которые должны были дойти до болевого центра мозга. Поэтому сокращения матки продолжаются, шейка раскрывается, но боли при этом не ощущается.

Многих смущает, что в месте прокола все время находится катетер, через который подается обезболивающий препарат. Волноваться по этому поводу не стоит, поскольку катетер очень тонкий. Он вводится через иглу во время прокола, затем игла убирается, а катетер остается и крепится к коже. При необходимости специалист может ввести дополнительную дозу анестетика. Поскольку эпидуральная игла довольно толстая, то перед её внедрением делается местная анестезия.

Читать еще:  Побочные действия трентала в таблетках

Когда проводится

Оптимальное время проведения эпидуральной анестезии – когда шейка раскрылась на 4 см, когда схватки становятся частыми и болезненными. Действие анестезии должно закончиться перед потугами, поскольку женщина должна самостоятельно контролировать те мышцы, которые участвуют во время потуг.

Показания к проведению анестезии

В нашей стране врачи стараются проводить эпидуральную анестезию лишь при особых обстоятельствах. К ним относят:

недоношенную беременность. Расслабленные анестезией мышцы таза позволяют пройти по родовому каналу еще слабому ребенку без лишних перегрузок;

дискоординация родовой деятельности. При таком осложнении на фоне регулярных и сильных схваток не происходит раскрытия шейки матки. Проведение анестезии позволяет уменьшить сокращение мышц матки. В это время женщина успокаивается, отдыхает, и нередко нормальное течение родов восстанавливается;

повышенное артериальное давление, развившееся на фоне беременности. Действие анестезии снижает давление;

различные заболевания матери (сахарный диабет, сердечная недостаточность, астма, заболевания глазного дна);

затяжные роды. Женщина слишком измотана во время долгих схваток. Перед потужным периодом проведение эпидуральной анестезии позволяет ей отдохнуть и восстановить силы;

выявленные заранее патологии, при которых проводится кесарево сечение: тазовое или поперечное предлежание, многократное обвитие пуповиной, многоплодная беременность. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении является единственным выходом, если есть противопоказания для общего наркоза.

Противопоказания к проведению анестезии

В некоторых случаях проводить эпидуральную анестезию нельзя в следующих случаях:

воспалительный процесс в зоне пункции;

плохая свертываемость крови;

низкое артериальное давление;

татуировка в зоне прокола;

аллергия на вводимые препараты;

кровотечение перед родами.

Обычно искривление позвоночника не является противопоказанием, но может существенно осложнить проведение пункции.

Кроме этого, в эпидуральной анестезии будет отказано, если нет подписанного информированного согласия женщины на проведение манипуляции. Отсутствие квалифицированного анестезиолога и необходимого оборудования тоже будут причиной отказа в проведении эпидуральной анестезии.

Последствия анестезии

Многие слышали про возможные осложнения и боли после эпидуральной анестезии. Головные боли возникают только в 2-5%. Причиной может быть случайный прокол твердой оболочки спинного мозга, в результате чего мозговая жидкость попадает в эпидуральное пространство. Это вызывает перепады давления, которые проявляются сильными головными болями. Обычно через 3 недели все проходит, когда дырочка затягивается. В некоторых случаях боли продолжаются длительное время, и требуют дополнительного лечения. Не всегда стоит винить в последствиях недостаточную опытность анестезиолога. Любое движение женщины во время выполнения манипуляции может стать причиной того, что будет задет нерв, кровеносный сосуд или спинномозговая оболочка. Но и в этих случаях все неприятные последствия обратимы.

Боли в спине после эпидуральной анестезии, особенно в месте прокола, не считаются осложнением. Натруженные мышцы спины и ранка от пункции через несколько дней перестанут тревожить. Гематома в месте прокола может возникнуть при повреждении сосудов, но и она со временем рассасывается. А вот воспалительный процесс в этом месте – вина врача, который не соблюдал правила стерильности. Разумеется, если сильные боли в спине продолжаются свыше 3 дней, необходимо проконсультироваться с врачом.

Кратковременным неприятным последствием может стать задержка мочи в результате снижения тонуса мышц мочевого пузыря. Отеки и сыпь после проведения пункции являются следствием аллергии на какие-то компоненты анестетика. Во избежание аллергической реакции анестезиолог вначале вводит минимальную дозу препарата. И продолжает манипуляцию только через несколько минут, убедившись в отсутствии аллергии.

Паралич ног после эпидуральной анестезии крайне редкое явление. Подобных последствий менее 1 случая на миллион.

Если же в результате проведения пункции анестетик попадает в кровь матери, у малыша могут возникнуть такие осложнения:

снижается частота пульса, нарушается сердечный ритм;

проблемы с дыханием сразу после рождения;

воспалительный процесс, повышенная температура, необходимость лечения с первых дней жизни.

Плюсы эпидуральной анестезии

Кроме того, что женщина избавляется от сильных болей, к плюсам относятся следующие моменты:

женщина ровно и глубоко дышит, кровоснабжение плаценты и плота повышается;

происходит плавное раскрытие шейки матки. В случае нарушения родовой деятельности, действие анестетика нормализует процесс;

женщина находится в полном сознании и в хорошем самочувствии, накапливая силы для потужного периода. В случаях кесарева сечения мама сразу видит своего ребенка; послеоперационный период проходит легче, чем после проведения общего наркоза;

не происходит негативного влияния на плод. Анестетик не попадает в кровь, соответственно, малыш избавлен от его воздействия на свой организм.

Стоимость эпидуральной анестезии

Цена на проведение обезболивания зависит от нескольких факторов.

Во-первых, от города, в котором проживает женщина. Сюда же относится статус родильного дома. В частных клиниках эта процедура обходится дороже.

Во-вторых, от квалификации анестезиолога и обслуживающего медперсонала.

В среднем стоимость эпидуральной анестезии находится в пределах 10-15 тысяч рублей. Для более точной информации необходимо посетить сайт выбранного учреждения или обговорить эти вопросы с врачом, который будет принимать роды.

Страх перед родовой болью – естественная реакция женщины. Но на практике всего 15-20% женщин на самом деле нуждаются в проведении анестезии. Большинство справляются с родами без лишнего медицинского вмешательства.

Эпидуральная (перидуральная) анестезия в родах

Эпидуральная анестезия нужна для обезболивания родов. Она может применяться как при естественных родах, так и при кесаревом сечении.

Если вам предстоит кесарево сечение, возможность замены общего наркоза на эпидуральную анестезию следует обсудить с врачом. В настоящее время операцию часто проводят именно с эпидуральной анестезией. Роженица при этом находится в сознании и новорожденного сразу же в родзале прикладывают к материнской груди, как при физиологических родах.

Желание изъявляют многие. Многие женщины боятся родов и не хотят терпеть боль, поэтому процент родов с эпидуральной анестезией достаточно высок. Так, в Боткинском роддоме 86% родов проходят с «эпидуралкой». Играет роль и коммерческая составляющая: роддомам выгодно предоставлять эту услугу, ее активно предлагают, и не всякая женщина найдет в себе силы отказаться от перспективы родить без боли.

Читать еще:  Кавинтон: аналоги, инструкция по применению

Для примера, в Перинатальном Медицинском Центре «Мать и дитя» стоимость эпидуральной анестезии – 33 000 руб. В государственных роддомах в регионах России эпидуральную анестезию могут провести и бесплатно, а могут и уговорить заплатить: «Бесплатно мы делаем отечественными толстыми иглами, а можно сделать немецкую, тонкой иглой, это обойдется в 2500 руб.»

Единственная цель эпидуралки – обезболивание. Как говорят врачи, показание к применению эпидуральной анестезии – сильная боль. Но решение в любом случае за женщиной, потому что только она сама может оценить свои ощущения. Болевой порог у всех разный, многие женщины рожают почти безболезненно, особенно если это повторные роды.

Как делают эпидуральную анестезию

Спинной мозг покрыт твердой мозговой оболочкой, вокруг которой имеется небольшое пространство (эпидуральное или перидуральное). Именно в него через специальный катетер вводится лекарственный препарат, что приводит к потере чувствительности и расслаблению мышц.

Плюсы эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия значительно эффективнее других видов анестезии, и вызывает меньше осложнений. Она не затуманивает сознание, как это происходило раньше, когда обезболивание вводили через капельницу или через дыхательную маску. При операции кесарева сечения эпидуралка позволяет женщине оставаться в сознании и сразу же после рождения приложить ребенка к груди.

Минусы эпидуральной анестезии

Главный минус эпидуральной анестезии – необходимость лежать на кровати, лишение возможности активных движений в родах. Общеизвестно, что роды проходят более физиологично, если во время схваток женщина находится в вертикальном положении, двигается, покачивается. Тогда сила тяжести помогает раскрытию шейки матки. При лежании схватки наоборот ослабевают, а в некоторых случаях могут пропасть совсем.

Осложнения эпидуральной анестезии

По данным доктора Е.Березовской, существует около 50 осложнений эпидуральной анестезии, а общий уровень осложнений составляет 23 процента. Другими словами, почти каждая 4-я женщина столкнется с каким-то осложнением из-за эпидурала.

Наиболее частое осложнение – ослабление или даже остановка родовой деятельности. В значительной мере это происходит потому, что при эпидуральной атестезии женщина теряет возможность двигаться и стоять (в том числе на четвереньках), она вынуждена лежать, что ослабляет схватки. В этом случае врачи применяют стимуляцию родов синестролом (синтетическим аналогом гормона окситоцина). По статистике роддома ГКБ имени Спасокукоцкого, это происходит в 15-20% родов, то есть у каждой пятой роженицы.

Более редкие, но тоже возможные осложнения:

  • Осложнения со стороны нервной системы, в том числе потери чувствительности и моторики у женщины. Например, парестезия (потеря чувствительности) встречается в 1,6 случаях на 1000, с постоянной невропатией у 0,04 процентов женщин.
  • Потеря чувствительности, онемение может быть не только в ногах, но и руках, пальцах, пояснице, ягодицах (до 3 процентов). У ряда женщин это может быть постоянным осложнением.
  • В медицине описаны случаи паралича у женщин после эпидуральной анестезии. В одном из клинических исследований из 108 женщин с нефатальными осложнениями постоянный паралич наблюдался у 5.
  • Инвалидность также может возникнуть из-за спинального арахноидита, и инфицирование здесь ни при чем – это чаще всего реакция на лекарственный препарат или катетер (как инородное тело).
  • У детей, рожденных с эпидуральной анестезией, чаще наблюдается так называемый фетальный дистресс, брадикардия (понижение частоты сердцебиения), проблемы с дыханием, нехватка кислорода в крови и тканях.

К числу возможных осложнений также относятся сильные головные боли и боли в спине, возникающие из-за случайного прокола твердой оболочки и попадания лекарства в спинной мозг.

Чем отличаются спинальная и эпидуральная анестезия?

При эпидуральной анестезии лекарственный препарат вводят в эпидуральное пространство, а при спинальной блокаде – непосредственно в спинномозговую жидкость. Поэтому последняя имеет больше осложнений. Её используют в некоторых случаях кесарева сечения и чрезвычайно редко в естественных родах.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Существует ряд противопоказаний у эпидуральной анестезии.

  • Аллергия на анальгетик (обычно в родах применяют Лидокаин, Новокаин, Бупивакаин);
  • Нарушения свертываемости крови, низкий уровень тромбоцитов в крови;
  • Заболевания сердца и сосудов;
  • Высокая вероятность кровотечения у роженицы;
  • Искривление позвоночника;
  • Грыжи или другие проблемы со спиной;
  • Воспаление в месте пункции. Обычный прыщик или царапина – уже повод отказать в обезболивании.

Для проведения эпидуральной анестезии важно правильно выбрать время. Обычно ее проводят при раскрытии 3-4 см. Если раскрытие достигло 7-8 см, то вводить анестезию уже поздно, т.к. это период естественного замедления родовой деятельности, и «эпидуралка» может вовсе остановить роды.

Делать ли эпидуральную анестезию?

Принимая решение об эпидуральной анестезии, женщине следует в первую очередь изучить список возможных осложнений.

По-видимому, очень высокий процент родов с эпидуралкой (80% и более) вызван страхом женщин перед болью, и замалчиванием врачами риска осложнений. Немаловажно и то, что решение об анестезии приходится принимать в начальном периоде родов, когда еще нельзя предположить, насколько болезненными станут схватки в дальнейшем (но тревожные ожидания присутствуют).

В конечном итоге выбор – применять или не применять эпидуральную анестезию – остается за женщиной. Полезно знать о методах естественного обезболивания родов, в частности, обезболивающем дыхании.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы родов без боли

Современное обезболивание родов: как это делается

Эпидуральная анестезия — сегодня самый частый способ медикаментозного обезболивания родов. Кто-то от нее в полном восторге, ведь при ее использовании роды проходят практически безболезненно. А кто-то считает подобное обезболивание вмешательством в естественный процесс родов. Мы расскажем о том, как выполняется эпидуральная анестезия, о ее плюсах и минусах.

В сознании, но без боли

При эпидуральной анестезии врач вводит обезболивающий препарат в пространство между оболочками спинного мозга на уровне поясницы. При этом блокируются нервные корешки, отвечающие за болевую чувствительность, и женщина во время схваток не чувствует боли, хотя сами схватки она все-таки ощущает. Во время эпидуральной анестезии роженица находится в сознании и может общаться с врачом и близкими; получается, что процесс родов идет практически так, как если бы женщина рожала без анестезии, вот только боль не чувствуется.

Читать еще:  Кобратоксан инструкция на русском

Выполняют эпидуральную анестезию с началом болезненных схваток, но только до начала потуг. Обычно время анестезии рассчитывают так, чтобы к моменту начала потуг действие препарата прекратилось. Но в некоторых ситуациях нужно «выключить» и потуги, например, при каких-то пороках сердца или близорукости высокой степени с изменениями на глазном дне. Тогда эпидуральную анестезию продолжают и во втором, потужном периоде родов.

Как это происходит

Делает эпидуральную анестезию врач-анестезиолог, но не любой, а только тот, кто хорошо владеет техникой данного обезболивания.

Техника выполнения эпидуральной анестезии:

  • Женщина сидит или ложится на бок. Кожу спины обрабатывают антисептиком, затем анестезиолог выполняет местную анестезию кожи в месте пункции. После этого врач вводит специальную иглу в эпидуральное пространство позвоночника, немного не доходя до спинального пространства. Через иглу вводится эпидуральный катетер (тонкая гибкая трубочка). Иногда катетер может коснуться нерва — в такой ситуации появляется простреливающее ощущение в ноге. Затем анестезиолог извлекает иглу, а катетер прикрепляет к спине роженицы. Через катетер в организм женщины поступает обезболивающее вещество. Катетер позволяет добавлять его по мере усиления болевых ощущений.
  • Обезболивание обычно начинается через 10–20 минут (иногда наступает и раньше) после введения лекарства и может быть продолжено до конца родов, идеально — до начала потужного периода.
  • Обычно при проведении анальгезии нельзя вставать с кровати и лежать на спине. Однако есть разновидность эпидуральной анальгезии, при которой можно сидеть и ходить. Этот вид анальгезии имеет название «мобильная эпидуральная анестезия».
  • Во время кесарева сечения эпидуральная анестезия выполняется так же, как и при естественных родах. Только вводится определенное количество лекарства, чтобы вызвать чувство онемения в брюшной полости, достаточное для хирургической операции.
  • После родов катетер извлекают, место укола заклеивают, а женщине предлагают еще несколько часов находиться в положении лежа во избежание возможных осложнений.

Что чувствует женщина при эпидуральной анестезии

Через несколько минут после введения препарата появляется чувство слабости в ногах, а затем — онемение в ногах и нижней части тела, ощущение тепла. Схватки становятся безболезненными и ощущаются роженицей лишь как давление внизу, на прямую кишку. Ко второму периоду родов введение обезболивающего препарата прекращают, и роженица тужится самостоятельно. Если в родах возникают разрывы или разрезы, просто вводят добавочную порцию анестетика и под действием эпидуральной анестезии накладывают швы.

Препарат действует около двух часов после окончания анестезии. В это время вероятно затруднение некоторых движений, могут подрагивать руки. Но спустя несколько часов все приходит в норму. Иногда после родов и извлечения катетера мама чувствует озноб, но он не обязательно является следствием анестезии. Озноб может развиться сам по себе из-за колоссального выброса адреналина в кровь в процессе родов. В любом случае, если знобит, помогает обычное согревание.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

Плюсы ЭА:

  • Эпидуральная анестезия позволяет сократить период раскрытия шейки матки и способствует плавному продвижению ребенка по родовому каналу.
  • Полное отсутствие боли при ясном сознании женщины.
  • Эпидуральная анестезия позволяет отдохнуть и сохранить силы во время наиболее продолжительной части родов — при открытии шейки матки.
  • Незначительное проникновение анестетика в кровь ребенка в концентрации, не оказывающей существенного отрицательного влияния на его состояние.
  • Эпидуральную анестезию можно сделать тем женщинам, которым противопоказан ингаляционный наркоз.
  • При введении обезболивающего средства в эпидуральное пространство снижается артериальное давление, что хорошо для рожениц с гипертонией.

Минусы ЭА:

  • Хотя при эпидуральном обезболивании сокращается период раскрытия шейки, период изгнания плода удлиняется. В потужном периоде в результате снижения активности матки продолжительность родов часто увеличивается, что в свою очередь увеличивает количество разрывов и акушерских пособий.
  • Если женщина — гипотоник, то есть ее артериальное давление меньше 100 мм рт. ст., эпидуральная анестезия ей может быть противопоказана.
  • Не получится использовать этот вид анестезии при некоторых деформациях позвоночника, сепсисе, нарушении свертываемости крови, кровотечении или воспалительных процессах в области предполагаемого прокола.
  • Как и любая медицинская манипуляция, при которой вводятся лекарственные препараты, эпидуральная анестезия может вызвать ряд побочных эффектов и осложнений.

Как сделать выбор

Если речь идет об оперативном родоразрешении (кесаревом сечении) — то здесь все понятно: без обезболивания не обойтись. Нужно ли прибегать к медикаментозному обезболиванию естественных родов — это женщина должна решить самостоятельно. А выбор сделать непросто. С одной стороны, есть риск (хотя и небольшой) побочных эффектов. Кроме того, может нарушиться естественный ход родов (введение лекарств иногда тормозит или ослабляет родовую деятельность). С другой стороны, порог болевой чувствительности у всех разный. И в результате сильной и длительной боли у некоторых рожениц может повыситься артериальное давление, участиться пульс, возникнуть слабость родовой деятельности. Это вредно как для мамы, так и для ребенка. И в такой ситуации лучше обезболить роды.

Заранее узнать, какими будут схватки и как их будет переносить женщина, невозможно. Для того чтобы было легче сформировать свое мнение об эпидуральной анестезии, роженице надо слушать только себя и не обращать внимания на всевозможные страшилки о болезненных родах или о неудачной эпидуральной анестезии. Ведь каждые роды индивидуальны, и то, что было у других женщин, может не произойти именно с вами.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector