dr-melnikova.ru

Хондросаркома бедренной кости

Способы борьбы с хондросаркомой

    5 минут на чтение

Хондросаркома — это онкологический процесс, протекающий в соединительной ткани. Встречается относительно часто. В основном наблюдается у людей среднего и пожилого возраста. На начальных этапах распознать заболевание трудно, поэтому очень важно знать симптомы патологии и причины её появления.

Содержание

Что это такое

Хондросаркома представляет собой опухоль злокачественного характера. Образуется из ткани хрящей. В 80% случаев онкологический процесс развивается в длинных костях ног.

По теме

Клинические признаки метастазов в суставах

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 3 декабря 2019 г.

Занимает второе место по распространению среди всех патологий костных тканей. Заболевание занимает от 20 до 25% среди всех онкологических патологий.

В группу риска входят люди пожилого возраста. Хондросаркома больше характерна для мужской части населения, чем для женской.

Классификация

Специалисты выделают первичный и вторичный вид заболевания. Первый тип тоже подразделяется на центральные (возникают внутри костной ткани) и периферические (растут на наружной поверхности кости).

К вторичным хондросаркомам относятся новообразования, которые возникли в результате перерождения из доброкачественного в злокачественное.

К ним относятся:

  • Хондрома.
  • Хондромиксоидная фиброма.
  • Хондробластома.
  • Костно-хрящевые экстозы.
  • Хондроматоз костей.

По статистике, первичный вид патологии встречается в 90% случаев. На вторичные ходросаркомы приходится 10%.

Патологию также классифицируют и по видам строения:

  1. Обычный тип. Локализуется в тазобедренной области или в плечевом поясе. Относится к низкосортным классам онкологических новообразований. Имеет высокий прогноз излечиваемости.
  2. Миксоидный тип. Патология находится между прогрессивным видом и низкосортным.
  3. Мезенхимальный тип. Опухоль локализуется в ребрах и позвоночнике. В редких случаях наблюдает хондросаркома челюсти. Образование происходит из эмбриональных клеток. Следовательно, этот типа чаще встречается у детей. Рост происходит медленно. С момента образования до проявления симптомов может пройти несколько лет.
  4. Недифферинцированный тип. На его долю приходится всего 10% от всех случаев. Высокая степень злокачественности. Возникает из уже имеющегося новообразования злокачественного характера на ранних стадиях.
По теме

Первые симптомы метастазов в тазобедренном суставе

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 9 июля 2019 г.

Классифицируют хондросаркому по степени злокачественности опухоли. Её определяют при помощи гистологических исследований:

  • Первая степень злокачественности. Вещество между клеток состоит из хондроидной ткани. В ней располагаются хондроциты, имеющие мелкие ядра высокой плотности. Многоядерные клетки находятся в малом количестве. Процесс митоза не наблюдается.
  • Вторая степень злокачественности. Межклеточная субстанция представляет собой миксоидное вещество. Клетки находятся в большем количестве, чем на первой стадии. Ядра увеличиваются в размерах, наблюдаются единичные фигуры митоза. Есть области некроза.
  • Третья степень злокачественности. Межклеточная субстанция микосидного характера. Клетки в ней располагаются группами. Эти клетки имеют звездчатую форму. В большом количестве находятся многоядерные клетки. Наблюдается митоз и большие некротические очаги.

Вероятность образования метастазов возрастает с увеличением степени злокачественности опухоли. При удалении новообразования хирургическим путём на поздних стадиях увеличивается вероятность возникновения рецидива заболевания.

Локализация

Патология может поражать любую кость человеческого скелета. Но излюбленная локализация хондросаркомы – это тазовые и бедренные кости.

Распространены случаи, когда онкологический процесс развивался в плоских костях (лопатка, рёбра, черепные кости). Не менее часто хондросаркома обнаруживается в плечевом поясе. Имеет тенденцию к проникновению в кость на разную глубину.

Причины

Точную причину, которая вызывает развитие хондросаркомы назвать невозможно. Врачи выделяют несколько факторов, которые вызывают развитие онкологического процесса:

  1. Некачественное или неправильное лечение хондромы кости. Чаще всего встречаются случаи, когда поражённый хрящ был удалён не полностью.
  2. Отсутствие своевременного лечения доброкачественных заболеваний костной ткани.
  3. Генетический фактор.
  4. Воспалительные процессы в костно-хрящевой ткани хронического характера.

При наличии предрасполагающих факторов к развитию хондросаркомы, необходимо наблюдаться у специалиста.

Симптомы

Новообразование имеет плотную консистенцию и чёткие границы. При кровоизлиянии, покрытии слизью, опухоль становится мягкой, границы размытые.

Хондросаркома сопровождается болевым синдромом. На начальных стадиях боль носит умеренный характер. По мере роста опухоли болезненность усиливается.

Пациенты отмечают наличие болевых ощущений по ходу нерва. Это объясняется тем, что новообразование оказывает давление на нервные окончания и сосудистую систему. В прилегающем суставе отмечается ограничение движения, отёк.

Хондросаркома

Хондросаркома – это вторая из самых частых первичных злокачественных костных опухолей, имеющих хондрогенное происхождение. Хондросаркома в большинстве случаев локализуется в области коленного и плечевою суставов (бедренная и плечевая кости), реже в плоских костях: подвздошной, лопатке, ребрах. Поражение отмечается чаще в возрасте 30-60 лет. Развитие и рост хондросаркомы происходят значительно медленнее, чем рост остеосаркомы.

Симптомы и признаки

Существует два вида хондросарком:

• центральная, исходящая из интраоссальной структуры;

• периферийная, исходящая из периферийных частей костных структур.

Центральная хондросаркома локализуется на метафизах длинных костей, как и при остеосаркомах. Характерными чертами центральной хондросаркомы являются, кроме инфильтрации спонгиозы и костномозгового канала метафиза, перфорация кортикального слоя и инвазивное обрастание метафиза и эпифиза множеством мягких структур.

Периферийная хондросаркома возникает из хрящевой поверхности или из хрящевых включений. Периферийные хондросаркомы могут вызывать костную узурацию.

Хондросаркомы очень медленно метастазируют в легкие. Заболевание проявляется вначале непостоянными тупыми болями. Боли эти временного характера, и больной сам замечает их только тогда, когда первичная опухоль начинает интенсивно расти. При объективном исследовании при периферийной хондросаркоме определяется значительное увеличение соответствующей топической области, на которой уже перед этим было костное утолщение или выпячивание.

Читать еще:  Неврология это наука изучающая

При центральной хондросаркоме экспансивность опухолевого роста значительно меньше и проявляется только тогда, когда опухоль перфорирует внутренние наружные кортикальные слои и вторгается в мягкие ткани.

Рентгенологическая картина

При центральной хондросаркоме обнаруживается разбросанная особая пятнистость, характерная плотностью тени, которая до этого была скорей зернистой. Иногда опухоль производит впечатление псевдокисты.

Когда центральная хондросаркома перфорирует костные структуры, хондроматозные массы оказываются расположенными экстраоссально. На рентгеновском снимке можно видеть облачковидные тени в разбросанных образованиях, имеющих плотность незрелого хряща и даже остеоида.

Рентгеновский снимок периферийной хондросаркомы на длинных костях в большинстве случаев отмечается формой динамической активности. К неправильно разбросанным кальцификационным теням вида цветной капусты присоединяется узурация кортикального слоя. Вторым признаком является кальцификация энхондромы. После определенного времени возникает узурация кортикального слоя.

Макроскопическая картина

Макроскопическая картина является иной у центральной и у периферийной хондросарком. В отдельных случаях наблюдается настолько различная картина, что очень трудно дать общее описание.

Как центральная, так и периферийная хондросаркома обычно четко не отграничивается от окружающей ткани. Консистенция хондросаркомы плотноватая, эластическая, а при наличии ослизнения, распада или кровоизлияний более мягкая. При разрезе опухоли ясно виден ее хрящевой характер.

Гистологическая картина

Гистологическая картина хондросаркомы так незначительно отличается от доброкачественных хондробластом, что дифференциальный диагноз между ними может быть очень трудным. Вообще, если клетки хрящевой опухоли имеют увеличенное округлое ядро и часто встречаются двухъядерные клетки с таким ядром, всегда возникает подозрение на злокачественность и потому такая опухоль должна быть исследована особенно внимательно. Однако при этом менее строго оцениваются такие изменения в опухолях коротких костей, чем в опухолях длинных костей.

Но если в какой угодно хрящевой опухоли, при любой локализации ее хрящевые клетки обнаруживают клеточную и ядерную полиморфию, повышенную гиперхромазию ядра и если в большом количестве встречаются многоядерные клетки, хотя бы и отдельные гигантские хрящевые клетки с одним или несколькими ядрами, тогда нет никаких сомнений в злокачественном характере опухоли.

В более недифференцированных опухолях хрящевого межклеточного вещества бывает очень мало или же оно вообще отсутствует. Опухолевые клетки не находятся в лакунах, они могут быть значительно дифференцированы и напоминают анапластическую фибросаркому, иногда могут возникать очень причудливые картины.

В развитии хондросарком иногда дело доходит до кальцификации и оссификации. Но в данном случае всегда можно говорить только о вторичной оссификации хондросаркоматозной ткани, так как никогда не наблюдается прямого образования кости из саркоматозной соединительной ткани.

Лечение

В начальных стадиях развития обоих видов хондросаркомы, если диагноз поставлен своевременно, методом выбора является радикальная резекция. После локальных оперативных вмешательств возникают рецидивы, а потому самым надежным методом, особенно в случае локализации хондросаркомы на конечностях, является ампутация, экзартикуляция или интерскапулоторакальная ампутация при локализации хондросаркомы на проксимальном конце плечевой кости и интерилиоабдоминальная ампутация при локализации хондросаркомы на проксимальном конце бедренной кости.

Рентгеновское облучение не применяется даже в том случае, если оно может подействовать хотя бы анальгетически.

Хондросаркома

Хондросаркома является типом саркомы ‒ онкозаболевания кости и суставов. Тем не менее, данная опухоль возникает в хряще ‒ жесткой, но гибкой ткани, а не в самой кости.

Хондросаркома обычно поражает хрящевую ткань костей таза, бедра, плеча, ребер или руки. Но может проявиться и в мягких тканях, таких как мышцы, нервы или жировые отложения конечностей. Болезнь также может развиваться с доброкачественного образования, которое находится близко к кости (хрящевая опухоль или остеохондрома).

Сформированная хондросаркома может расти как медленно, так и быстро. Она также склонна вторгаться в соседние и отдаленные ткани, кости и органы. Но если первоначально в хряще или кости возле иного органа обнаруживаются метастазы, это, скорее всего, не хондросаркома, а метастазирование иного онкозаболевания.

Причины появления хондросаркомы

Хондросаркома кисти руки

Хондросаркома – это редкий вид рака, что составляет около 20% опухолей кости. Но в то же время 30% раковых заболеваний скелетных систем ‒ хонросаркомы. Такая опухоль может возникнуть в любом возрасте, но зачастую поражает людей среднего возраста (от 30 до 40 лет).

Как во многих видах рака, этиология возникновения онкозаболевания до конца не установлена. Тем не менее, некоторые люди имеют повышенный риск возникновения хондросаркомы. Возможные причины включают:

  • наличие нераковых костных опухолей, таких как хондрома или остеохондрома;
  • болезни, связанные со скелетной организацией и костными нарушениями, такие как синдром Маффуччи или Олье;
  • некоторые врожденные экзостозы (генетические отклонения);
  • опухоль Вильмса;
  • болезнь Педжета;
  • первичные онкологические заболевания у детей, которые требуют применения химиотерапии или лучевого лечения.

Виды хондросарком

В зависимости от способа проявления под микроскопом и меры агрессивности, существует несколько разновидностей хондросарком:

Обычные и ясноклеточные хондросаркомы – низкосортный класс хрящевых онокообразований, что указывает на улучшенный прогноз, по сравнению с иными видами. Локализуется в бедренном и плечевом хряще.

Читать еще:  Аскофен п показания к применению отзывы

Миксоидные – промежуточный вариант к более агрессивным формированиям, но иногда представляют низкосортный класс.

Мезенхимальные – обычно возникают в позвоночнике, ребрах и челюсти.

Недифференцированные – содержат клетки разных видов. В связи с этим, такие новообразования сложно точно определить.

Хондросаркомы классифицируются от первого по третий класс, от чего зависит их поведение и способ лечения. Обычные и ясноклеточные опухоли относятся к низкому или промежуточному классам. Это значит, что они не очень агрессивны и склонны оставаться на одном месте.

Мезенхимальные и недифференцированные хондросаркомы являются опухолями высокого класса. Это значит, что они зачастую ведут себя агрессивно и имеют тенденцию распространяться.

Недифференцированная хондросаркома очень сложно лечится. Но она происходит менее, чем в 10% случаев.

Симптомы хондросаркомы

Люди с этим онкозаболеванием обычно не чувствуют себя больными. Среди общих признаков выявляются:

  • боль в бедрах, ноге, руке или ином участке с хрящевой тканью;
  • припухлость в болезненной области;
  • пояснично-крестцовый радикулит;
  • симптомы со стороны функционирования мочевого пузыря;
  • односторонний отек.

Диагностика

Диагностические тесты позволяют установить точный вид хондросаркомы и класс опухоли. Способы выявления этого ракового заболевания включают:

  1. Рентген для болезненной части кости. Как правило, он способен выявить опухоль.
  2. Биопсия . Доктор проводит забор небольшого образца ткани для дальнейшего изучения под микроскопом.
  3. Магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионая томографии позволяют обнаружить тонкие изменения структуры костной ткани, а также обмена химических веществ.

Современное лечение хондросаркомы

Терапия зависит от расположения онкоформирования и агрессивности опухоли. В связи с тем, что заболевания нечастые, они требуют госпитализации в специализированные центры.

Главные формы лечения хондросаркомы представлены:

Ключевой терапевтический метод для лечения данного онкозаболевания, который предвидит несколько вариантов:

  1. Врач удаляет опухоль вместе с некоторым количеством окружающей здоровой ткани вокруг нее. Исследования показывают, что для низкосортных хондросарком эффективным является внутриочаговое выскабливание с удалением небольшого количества ткани.
  2. Щадящие операции, что заключаются в резекции раковой кости, хряща, а также мышц. После этого врачи исполняют протезирование или трансплантацию костной ткани, а также проводят замену суставов на искусственные.
  3. Полная ампутация органа, после чего возможно протезирование.

К примеру, мезенхимальная хонросаркома хорошо реагирует на лучевое лечение. Химиотерапия или лучевое лечение иногда эффективно для пациентов с рецидивирующим, метастатическим или недифференцированным онкозаболеванием. В частности, местная протонная терапия способна на 80% управлять опухолью.

Прогноз

Прогноз для пациентов с хондросаркомой варьируется в зависимости от класса и степени опухоли, месторасположения, распространенности, а также проведенного лечения, в частности:

  • пациенты до 40 лет имеют лучшие шансы;
  • больные с опухолями менее 100 куб. см имеют более положительный прогноз;
  • хондросаркомы низкого класса характеризуются отличным прогнозом и небольшой вероятностью рецидивов. Шанс на распространение практически отсутствует. Возможность метастазирования низкосортных опухолей довольно низкая. Она составляет всего 10-20% без дополнительной обработки. Хирургическое иссечение без адъювантной терапии дает пациентам долгосрочное выживание в более чем 95% случаев;
  • местный рецидив и отдаленные метастазы приводят к ухудшению общей выживаемости;
  • независимо от вида лечения, риски летальных исходов существенно увеличиваются при наличии недифференцированных хондросарком.

Шансы на выживаемость

Выживаемость при хондросаркоме сложно определить из-за большого количества подтипов, различной гистологической оценки и других обстоятельств.

Для локализованной хондросаркомы общая 5-летняя выживаемость составляет 72% и 69%. Более долгосрочный прогноз (от 5 до 10 лет) представляет результаты в 57% и 53%.

Недифференцированная хондросаркома имеет 5-летнюю выживаемость в 10%.

Особенности течения и лечения хондросаркомы костей и мягких тканей

Заболевания костей считаются сегодня одними из распространенных поражений скелета человека. И их разнообразие обусловлено местом локализации и течением болезни.

Однако среди них следует выделить хондроскаркому, которая в последние десятилетия занимает одно из главных мест в лечении заболеваний такого характера. Что же это за болезнь и каковы особенности ее проявлений?

Что такое хондросаркома и ее статистика

Представляя собой серьезное и опасное для здоровья и даже жизни заболевание, хондросаркома относится, согласно данным медицинской статистики, к наиболее распространенным заболеваниям скелета.

Фото хондросаркомы кости

Имея злокачественное течение, она может возникать в плечевом и тазовом поясе, развиваясь в хрящевой ткани. Также наблюдаются случаи ее появления и костях трубчатого характера. Частота появления заболевания составляет порядка 7-12% общего числа злокачественных опухолей.

Варианты развития данного состояния:

  • появление на здоровых костях скелета;
  • перерождение имеющейся опухоли с доброкачественным течением.

По возрастным показателем данное заболевание не классифицируется: возникновение его возможно в любой возрастной группе, но более часто диагностируется данное состояние в более зрелом возрасте.

По половому признаку также нет выраженной закономерности, однако чаще страдают им мужчины, нежели женщины — в 1,5 чаще хондросаркома диагностируется у мужской половины населения.

Разновидности

Процесс классификации хондросаркомы производится в зависимости от степени ее развития. Срок давности возникновения позволяет разделять на первичный и вторичный вид, при этом каждый имеет и дальнейшее разделение.

Первичные

Данный вид новообразования возникает обычно на поверхности интактных костей. Внутри заболевание также имеет классификацию:

  • центральная — развития опухоли происходит внутри полости пораженной кости;
  • периостальная, или периферическая — растущая снаружи кости, по ее поверхности.
Читать еще:  Зверобой, полезные свойства и противопоказания

Первичная форма болезни диагностируется более часто — в 90% случаях появления хондросаркомы.

Вторичные

Этот вид чаще обнаруживается у более пожилых людей, возраст которых перешагнул 40-летний рубеж. Возникать они могут из хондром, при выраженной дисхондроплазии, из хрящевой ткани суставов.

Возникновение данного вида поражения может быть спровоцировано следующими состояниями:

  • при костно-хрящевых экзостозах;
  • при хондроматозе костей, или болезни Олье-Маффучи;
  • при хондробластомах;
  • при хондромиксоидных фибромах.

Вторичный вид заболевания проявляется значительно реже первичного — выявление его происходит в 10% случаев хондросаркомы.

Классификация по типу строения

Различный вид строения таких новообразований со злокачественным течением обусловливает классификацию следующего типа:

  1. анапластический вид заболевания;
  2. типичный вид;
  3. светлоклеточная хондросаркома;
  4. недифференцированный вид.

Также данная болезнь может различаться в зависимости от степени злокачественности.

Классификация по виду злокачественности

При подозрении на развитие данного заболевания обязательно проводится гистологический анализа части ткани кости, и на основании результатов такого исследования определяется наличие болезни и особенности развития опухоли.

Процесс классификации основывается на степени проникновения опухолевого процесса вглубь кости:

  • первая степень характеризуется тем, что межклеточное вещество преимущественно состоит из ткани хондроидного характера, в ней можно наблюдать хондроциты, имеющие мелкие и плотные ядра. Не выявляются фигуры митоза, также нет многоядерных клеток;
  • вторая степень развития злокачественности проявляется уже в изменении характера межклеточной жидкости — в ней встречается большее количество клеток, состав миксоидный. Клетки скапливаются преимущественно в периферической части долей. Встречаются фигуры митоза, клеточные ядра имеют увеличенные размеры. Начинают появляться области поражения и разрушения — отслеживается процесс некроза;
  • третья степень — вся межклеточная жидкость имеет миксоидный характер, расположение клеток в нем — тяжами или одиночными группами, фигуры митоза встречаются чаще, а области некроза (поражения тканей) становятся более обширными.

В зависимости от степени злокачественности данного заболевания, тем выше вероятность возникновения рецидивов после лечения (оперативного вмешательства), а также развития метастазирования при течении болезни.

Это значит, что первая степень злокачественности более легко поддается лечения и менее склонна к образования метастазов. Третья же степень более злокачественна — метастазы более выражены и имеют более глубокое проникновение в соседние ткани.

Локализация опухоли

Местом возникновения данного заболевания могут стать кости любой части скелета человека. Однако наиболее часто опухоль такого характера возникает в следующих областях:

  • кости таза — тазобедренная кость может поражаться данным видом злокачественной опухоли наиболее часто. При этом возникают длительные и тупые боли в области таза, которые начинаются при сдавливании растущей опухолью седалищного нерва;
  • кости крестца — здесь также проявляется выраженная болезненность, боль может иметь резкий или тупой, тянущий характер;
  • бедренные кости — проявлением заболевания здесь также острая боль, длительно текущая. Возможно проявление ограничений при движении в этой области;
  • плечи также часто поражаются хондросаркомой, наиболее выражена в этой области первичная форма заболевания;
  • реже болезнь диагностируется в костях кистей и пальцев.

Причины развития

Сегодня продолжается изучение причин, которые могут быть причиной возникновения хондросаркомы. Однако к общим стимулирующим факторам данного процесса можно отнести следующие:

  1. неправильно подобранное лечение некоторых заболеваний — например, осуществление экономной резекции, назначаемое при развитии хондромы костей;
  2. некоторые предрасполагающие заболевания, которые были перечислены выше.

Симптомы

Начальная стадия развития заболевания обычно не вызывает сильной болезненности. Однако по мере роста новообразования происходит ее проникновение в соседние ткани, что вызывает боли.

Симптомами хондросаркомы служит припухлость, болезненность увеличивается при пальпации, а также возможно изменение окраски внешних тканей на синюшные.

Особенности метастазирования

В процессе развития заболевания ускоряется рост количества метастаз, которые имеют некоторые особенности своего развития. Наиболее часто они проявляются в легких, ткани головного мозга. Это происходит при низко дифференцированном виде заболевания.

Периостальные хондросаркомы могут метастазировать по-иному. При прорастании патологической тканью области реактивности возникают «прыгающие метастазы», которые не имеют выраженной связи с основной опухолью и могут наблюдаться в любых тканях. Обычно такие метастазы образуются в реактивной области или недалеко от нее, с здоровой ткни.

Диагностические способы

Методы диагностирования данного заболевания подразделяются на следующие:

  • рентген — при его использовании можно обнаружить центральную хондросаркому;
  • биопсия позволяет определить степень злокачественности новообразования;
  • МРТ проводится в зоне пораженной кости;
  • компьютерная томография — наиболее современный метод диагностирования заболевания.

Лечение

К наиболее результативным методам лечения хондросаркомы следует отнести оперативное вмешательство, которое позволяет удалить патологическую ткань. Лучевая терапия также результативна, но она показана при ранней стадии.

Химиотерапия применяется для чувствительных к химическим препаратам формам заболевания, таких как высокодифференцированная и мезенхимная хондросаркома.

Может применяться также комплексное лечение.

Ампутация конечности прописывается при серьезной запущенности заболевания.

Прогноз

Выживаемость после лечения хондросаркомы высока на ранней стадии, прогноз благоприятен при начале лечения не запущенной формы болезни и составляет порядка 20-35% на пятилетний период.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector