dr-melnikova.ru

Хронический остеомиелит бедренной кости

Чем грозит остеомиелит тазобедренного сустава?

Мало кто слышал о таком заболевании как остеомиелит бедренной кости. Это очень неприятная болезнь. К счастью или к горю, остеомиелитом заболевают приблизительно лишь 5% населения Земли.

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит представляет собой гнойное инфекционное заболевание, которое развивается в костном мозге и кости, затрагивая окружающие мягкие ткани. Различают как острый, так и хронический остеомиелит тазобедренного сустава. Острым он называется в том случае, если проявился впервые, хроническим — давно протекающий с периодическими обострениями.

Провоцируют появление остеомиелита пиогенные бактерии, то есть бактерии, вызывающие гнойные воспаления. В редких случаях это заболевание носит не инфекционный характер и развивается на фоне резкого снижения иммунной системы организма, например, из-за переохлаждения или нарушения кровоснабжения. Такой остемиелит называют гематогенным.

Также бывает посттравматическая причина, когда в результате открытого перелома или при гнойных осложнениях, возникших после оперативного вмешательства, развивается экзогенный остеомиелит.

Важно! Эта болезнь провоцирует разрушение костей таза, способствует формированию абсцессов и свищей.

Может поразить абсолютно любую кость человеческого организма, но наиболее часто встречается на следующих участках:

Возникает чаще всего у мужчин, стариков и детей из-за более частого получения различного рода травм и особенностей иммунитета.

Симптомы

В зависимости от возраста и возбудителя инфекции симптомы могут различаться. Выделяют 3 формы развития острого остеомиелита:

  1. Септико-пиемическая форма, которая включает в себя резкое повышение температуры тела от 38°С, упадок сил и прочие проявления интоксикации организма. Также развитие болезни может сопровождаться рвотой и головными болями. Возникают сильные боли в области воспаления. Появляется полное ограничение движений. Окружающие мягкие ткани значительно опухают, появляется покраснение.
  2. Местная форма. Преобладают местные проявления болезни. Интоксикация значительно меньше, чем при септико-пиемической форме, либо вовсе отсутствует.
  3. Токсическая. При такой форме заболевания процесс развития септического состояния происходит очень быстро. Прогноз на выздоровление неблагоприятный. Встречается токсическая форма крайне редко.

Если гнойник самостоятельно вскрывается, на коже образуется свищ. Через него выходит гной и секвестры — части костей. Самочувствие больного улучшается. Острая форма болезни переходит в хронический остеомиелит.

Для хронического остеомиелита характерны следующие признаки:

  1. Самочувствие в фазе ремиссии нормальное, больного практически ничего не беспокоит.
  2. Анализы, сделанные во время ремиссии, могут не показать интоксикации организма и воспалений.
  3. В момент обострения температура тела не поднимается выше 38°С.
  4. Могут сохраняться отеки и покраснения в местах поражения.
  5. На бедрах появляются свищи.

Помимо острого и хронического остеомиелита существует еще несколько форм болезни:

  • альбуминозный остеомиелит Оллье;
  • склерозирующий остеомиелит Гарре.

С такими видами зачастую путают такие заболевания как остеома бедренной кости и абсцесс Броди. По своему протеканию напоминает острую стадию болезни, но в более мягкой форме.

Важно! Фаза обострения может проявляться как несколько раз в месяц, так и раз в несколько лет.

Диагностика и лечение

При малейшем подозрении на данное заболевание больного срочно госпитализируют в травматологическое или отделение гнойной хирургии. Лечением должны заниматься одновременно несколько специалистов:

После осмотра пациента врачи назначают ряд исследований. Первоначально сдаются анализы, назначаемые при любой госпитализации:

  • общий анализ крови;
  • биохимический;
  • общий анализ мочи.

Далее назначаются рентгенография и компьютерная томография костей таза.

И как можно раньше больному проводят следующие процедуры:

  1. Начинают внутривенно вводить антибиотики.
  2. Переливают плазму и дезинтоксикационные кровезаменители.
  3. Колют иммуностимуляторы и витамины.
  4. Искусственно очищают кровь от токсических веществ — гемосорбция.

Больную конечность иммобилизируют — обездвиживают при помощи гипсовой лангетки. Назначают физиопроцедуры. А на первоначальных стадиях, когда процесс гниения еще не распространился за пределами кости, делают трепанацию.

Прогноз на выздоровление

Выздоровление пациента напрямую зависит от формы заболевания, насколько рано оно было выявлено и правильно ли лечится. В целом прогноз на выздоровление благоприятный. Осложняется у детей и стариков, а также у людей с застарелой формой болезни.

По статистике больше половины вовремя прооперированных людей не сталкиваются с рецидивами на протяжении четырех и более лет. Поэтому очень важно при малейшем подозрении на остеомиелит как можно скорее обратиться к врачу и строго соблюдать все назначения.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Чем грозит остеомиелит тазобедренного сустава?

Мало кто слышал о таком заболевании как остеомиелит бедренной кости. Это очень неприятная болезнь. К счастью или к горю, остеомиелитом заболевают приблизительно лишь 5% населения Земли.

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит представляет собой гнойное инфекционное заболевание, которое развивается в костном мозге и кости, затрагивая окружающие мягкие ткани. Различают как острый, так и хронический остеомиелит тазобедренного сустава. Острым он называется в том случае, если проявился впервые, хроническим — давно протекающий с периодическими обострениями.

Провоцируют появление остеомиелита пиогенные бактерии, то есть бактерии, вызывающие гнойные воспаления. В редких случаях это заболевание носит не инфекционный характер и развивается на фоне резкого снижения иммунной системы организма, например, из-за переохлаждения или нарушения кровоснабжения. Такой остемиелит называют гематогенным.

Читать еще:  Денситометрия: что это такое и как ее проводят

Также бывает посттравматическая причина, когда в результате открытого перелома или при гнойных осложнениях, возникших после оперативного вмешательства, развивается экзогенный остеомиелит.

Важно! Эта болезнь провоцирует разрушение костей таза, способствует формированию абсцессов и свищей.

Может поразить абсолютно любую кость человеческого организма, но наиболее часто встречается на следующих участках:

Возникает чаще всего у мужчин, стариков и детей из-за более частого получения различного рода травм и особенностей иммунитета.

Симптомы

В зависимости от возраста и возбудителя инфекции симптомы могут различаться. Выделяют 3 формы развития острого остеомиелита:

  1. Септико-пиемическая форма, которая включает в себя резкое повышение температуры тела от 38°С, упадок сил и прочие проявления интоксикации организма. Также развитие болезни может сопровождаться рвотой и головными болями. Возникают сильные боли в области воспаления. Появляется полное ограничение движений. Окружающие мягкие ткани значительно опухают, появляется покраснение.
  2. Местная форма. Преобладают местные проявления болезни. Интоксикация значительно меньше, чем при септико-пиемической форме, либо вовсе отсутствует.
  3. Токсическая. При такой форме заболевания процесс развития септического состояния происходит очень быстро. Прогноз на выздоровление неблагоприятный. Встречается токсическая форма крайне редко.

Если гнойник самостоятельно вскрывается, на коже образуется свищ. Через него выходит гной и секвестры — части костей. Самочувствие больного улучшается. Острая форма болезни переходит в хронический остеомиелит.

Для хронического остеомиелита характерны следующие признаки:

  1. Самочувствие в фазе ремиссии нормальное, больного практически ничего не беспокоит.
  2. Анализы, сделанные во время ремиссии, могут не показать интоксикации организма и воспалений.
  3. В момент обострения температура тела не поднимается выше 38°С.
  4. Могут сохраняться отеки и покраснения в местах поражения.
  5. На бедрах появляются свищи.

Помимо острого и хронического остеомиелита существует еще несколько форм болезни:

  • альбуминозный остеомиелит Оллье;
  • склерозирующий остеомиелит Гарре.

С такими видами зачастую путают такие заболевания как остеома бедренной кости и абсцесс Броди. По своему протеканию напоминает острую стадию болезни, но в более мягкой форме.

Важно! Фаза обострения может проявляться как несколько раз в месяц, так и раз в несколько лет.

Диагностика и лечение

При малейшем подозрении на данное заболевание больного срочно госпитализируют в травматологическое или отделение гнойной хирургии. Лечением должны заниматься одновременно несколько специалистов:

После осмотра пациента врачи назначают ряд исследований. Первоначально сдаются анализы, назначаемые при любой госпитализации:

  • общий анализ крови;
  • биохимический;
  • общий анализ мочи.

Далее назначаются рентгенография и компьютерная томография костей таза.

И как можно раньше больному проводят следующие процедуры:

  1. Начинают внутривенно вводить антибиотики.
  2. Переливают плазму и дезинтоксикационные кровезаменители.
  3. Колют иммуностимуляторы и витамины.
  4. Искусственно очищают кровь от токсических веществ — гемосорбция.

Больную конечность иммобилизируют — обездвиживают при помощи гипсовой лангетки. Назначают физиопроцедуры. А на первоначальных стадиях, когда процесс гниения еще не распространился за пределами кости, делают трепанацию.

Прогноз на выздоровление

Выздоровление пациента напрямую зависит от формы заболевания, насколько рано оно было выявлено и правильно ли лечится. В целом прогноз на выздоровление благоприятный. Осложняется у детей и стариков, а также у людей с застарелой формой болезни.

По статистике больше половины вовремя прооперированных людей не сталкиваются с рецидивами на протяжении четырех и более лет. Поэтому очень важно при малейшем подозрении на остеомиелит как можно скорее обратиться к врачу и строго соблюдать все назначения.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Остеомиелит бедра

Развивается остеомиелит бедра при попадании в костный мозг пациента болезнетворного микроорганизма после травмы или пореза. При этом у больного нарушается общее состояние с появлением признаков интоксикации вплоть до инфекционно-токсического шока, а также появляется гнойный очаг на ноге. При длительном течении отклонение может привести к патологическим переломам или артритам, к нарушению функции нижних конечностей.

Чаще встречается остеомиелит правого бедра.

Причины развития

Остеомиелит бедренной кости представляет собой гнойное размозжение тканей костного мозга в результате попадания инфекционного агента и образования очага воспаления. Спровоцировать такую патологию может золотистый стафилококк, кишечная или синегнойная палочка. Иногда в кости обнаруживаются смешанные виды флоры. Проникают бактерии в костный мозг чаще всего через кровеносные сосуды, иногда встречается контактное заражение через раневую поверхность.

Повышают риск развития остеомиелита костей голени и бедра такие факторы:

  • недостаточное поступление в организм полезных веществ с продуктами питания, что бывает при строгой диете или голоде;
  • истощение или резкое снижение веса;
  • нарушение иммунной защиты;
  • хронические очаги инфекции в ротовой полости или других органах;
  • сахарный диабет;
  • варикозное расширение вен;
  • стрессы и частое переутомление;
  • аутоиммунные патологии;
  • травмы нижней конечности;
  • врожденные аномалии строения бедра или голеностопа;
  • ношение неудобной обуви;
  • значительные физические нагрузки;
  • эндокринологические расстройства.

Вернуться к оглавлению

Виды остеомиелита

В зависимости от тяжести течения выделяют такие формы заболевания:

При легкой форме патологии человек может жаловаться на боль в конечности.

  • Легкая. Проявляется незначительными местными изменениями на коже и болью в конечности. Имеет положительную динамику развития.
  • Тяжелая. Вызывает септико-гнойный синдром, который распространяется на всю конечность и значительно нарушает общее состояние пациента.
  • Молниеносная. Характеризуется выраженной интоксикацией и быстрым прогрессированием болезни с возможным развитием инфекционно-токсического шока и возможным летальным исходом.
Читать еще:  Свело шею что делать в домашних условиях

Выделяют 3 фазы течения клинических проявлений, которые имеет хронический остеомиелит костей голени и бедра:

  • Активного развития. Период образования свища с массивным нагноением и нарушением состояния пациента.
  • Обострение. Характеризуется наличием признаков воспаления средней выраженности, которые могут быть как местными, так и общими.
  • Ремиссия. Отсутствие воспаления с возможностью появления через некоторое время.

Вернуться к оглавлению

Симптомы остеомиелита

Острый остеомиелит характеризуется значительным нарушением общего самочувствия пациента. При этом значительно повышается температура тела, появляются признаки интоксикации, головная боль и слабость. Через незначительный промежуток времени возникают местные симптомы в области большеберцовой кости стопы или бедра в виде отека и покраснения кожи. Также человек ощущает сильную и острую боль в конечности и невозможность выполнять активные движения. При касании болевой синдром усиливается, на ощупь ткани мягкие, горячие и рыхлые.

На этапе формирования абсцесса человека может мучить тошнота и рвота.

Со временем в области значительного воспаления формируется очаг скопления гноя в виде абсцесса. Здесь кожа становится твердой и лощенной. В то же время боль значительно усиливается и усугубляется общее состояние пациента, ограничивается возможность выполнения пассивных движений из-за болевого синдрома. Становятся сильными токсические проявления, развивается тошнота, рвота, потеря сознания, понос. В тяжелых случаях возникает инфекционно-токсический шок с резким падением артериального давления и всех показателей гемодинамики.

Через несколько дней происходит вскрытие гнойника с образованием свищевых ходов и межмышечных флегмон. При этом общее состояние пациента значительно улучшается, снижается температура тела и пропадают симптомы интоксикации. После перенесенного остеомиелита большой берцовой кости или бедра может развиться реактивное воспаление коленного или голеностопного сустава. Нередкими являются также патологические переломы костей в результате утончения костной ткани. При развитии воспаления у детей возможна деформация ног и нарушение их роста.

Методы диагностики

Заподозрить остеомиелит нижних конечностей можно по наличию у пациента характерной для этой патологии клинической картины. Для подтверждения диагноза проводится рентгенография. Она является основным методом на всех этапах заболевания. На начальных этапах остеомиелита наблюдается утолщение и изменение структуры мягких тканей с образованием очагов склероза или сужением костномозгового канала. Как дополнительный метод используется магнитно-резонансная и компьютерная томография. После формирования абсцесса проводится посев гноя для обнаружения возбудителя воспаления для лучшего выбора методов лечения. Также рекомендуется провести общий анализ крови и мочи.

Лечение остеомиелита

Терапия пациента, страдающего от этого заболевания, носит комплексный характер и включает в себя медикаментозное воздействие, проведение оперативного вмешательства с последующими физиотерапевтическими процедурами и длительным периодом реабилитации. Консервативное лечение остеомиелита включает применение антибактериальных препаратов. Наиболее распространенными среди них являются средства широкого спектра действия группы цефалоспоринов.

После выполнения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, препарат заменяют на самый эффективный. Также используются нестероидные противовоспалительные препараты «Диклофенак», «Мелоксикам» и другие. В процессе реабилитации используют электрофорез, магнитотерапию, парафиновые аппликации, УВЧ, массаж, лечебную гимнастику. При неэффективности медикаментозного лечения выполняется оперативное вмешательство. Оно заключается в ревизии полости абсцесса и иссечении пораженных тканей.

Опасные последствия

Длительное рецидивирующее течение остеомиелита приводит к нарушению структуры костной ткани с развитием патологических переломов, а в голеностопном, коленном и бедренном суставах возникает реактивный артрит. В результате пациент теряет возможность самостоятельно передвигаться. Если остеомиелит возникает у детей, то он может привести к нарушению роста и значительной деформации конечности.

В тяжелых случая возникает инфекционно-токсический шок и сепсис.

Профилактика

Предотвратить остеомиелит голени и бедра можно, если своевременно санировать очаги хронической инфекции и не допускать травмирования конечности. Важно придерживаться умеренной двигательной активности и употреблять достаточное количество витаминов и минералов особенно в период межсезонья. При появлении травм или порезов обязательно проводить обеззараживание и первичную хирургическую обработку раны.

Хронический остеомиелит бедренной кости

Известны несколько способов лечения хронического остеомиелита длинных костей.

Лечение больных хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей, несмотря на широкие возможности современной травматологии и ортопедии, остается наиболее сложной и не решенной проблемой.

Известны несколько способов лечения хронического остеомиелита длинных костей. Один из них предусматривает выполнение секвестрнекрэктомии, подавление в тканях гнойно-воспалительного процесса путем антибиотикотерапии и последующее решение задач ортопедической реконструкции, включая замещение дефекта кости с помощью различного рода трансплантатов. Этот вид лечения предусматривает поэтапную медицинскую реабилитацию,что сказывается на общей продолжительности лечения, и сопряжен с возможностью развития послеоперационных осложнений.

Другой заключается в выполнении секвестр-некрэктомии с удалением части кости, остеотомии одного из отломков и дозированного перемещения выделенного фрагмента в дефекте до торцевого контакта с противостоящим отломком. Однако в условиях анкилоза коленного сустава в порочном положении использование данной методики не обеспечивает восстановления биомеханической оси конечности. Устранение указанной патологии достигается путем повторного оперативного вмешательства непосредственно на коленном суставе. Это приводит как к продлению сроков лечения, так и повышает его травматичность. .
При лечении дефект-псевдоартроза бедренной кости в сочетании с анкилозом коленного сустава нами предложен способ лечения, обеспечивающий сокращение сроков лечения и снижение травматичности оперативного вмешательства за счет объединения в один этап возмещения костного дефекта, восстановления биомеханической оси конечности и сохранения интактности зоны анкилоза коленного сустава в порочном положении.

Читать еще:  Суточная норма никотиновой кислоты

Суть методики.

Суть методики заключается в том, что выполняется секвестрнекрэктомия пораженного участка кости с обработкой концов отломков, остеотомия одного из них при необходимости замещения дефекта или удлинения сегмента и сращение с противостоящим отломком кости, при этом необходимо сохранять интактной зону анкилоза коленного сустава. Голень фиксируется по продольной оси проксимального отломка бедра с восстановлением правильной биомеханической оси конечности. Приемное ложе формируется на противостоящей ему боковой поверхности дистального отломка, а выступающий за пределы кости конец последнего удаляется, после чего отломки сращиваются в зоне сформированного ложа.

Иллюстрацией предложенной методики является следующее клиническое наблюдение.

Больной Е., 50 лет, инвалид II группы, поступил с диагнозом: дефект-диастаз нижней трети правого бедра 16 см, анкилоз правого коленного сустава в порочном положении, хронический посттравматический остеомиелит правого бедра, свищевая форма.

При поступлении больной предъявлял жалобы на нарушение опороспособности, укорочение правой нижней конечности, наличие свища в нижней трети бедра с гнойным отделяемым.

Из анамнеза известно, что шесть лет назад в автоаварии получил открытый оскольчатый перелом нижней трети правого бедра. По месту жительства выполнена первичная хирургическая обработка, наложено скелетное вытяжение сроком на семь месяцев. Послеоперационный период осложнился развитием остеомиелита.

Получал консервативное лечение, инфузионную, антибактериальную терапию, многократно вскрывались гнойные затеки, остеомиелитические флегмоны. Свищи закрылись, но сращения не было достигнуто. Ходил с двумя костылями, иммобилизация конечности осуществлялась ортопедическим тутором.

Через четыре года после травмы выполнен открытый погружной чрескостный остеосинтез бедра аппаратом Илизарова. Послеоперационный период осложнился
обострением остеомиелитического процесса.

Из-за воспаления мягких тканей вокруг спиц аппарат снят, сращения не достигнуто, функционировал свищ с гнойным отделяемым в нижней трети бедра.

В нижней трети бедра определялась болезненная болтающая подвижность с амплитудой до 30 градусов. Укорочение бедра составляло 12 см, анкилоз коленного сустава в порочном положении с установкой 130 градусов, в нижней трети бедра в области послеоперационного рубца по передней поверхности свищ с гнойным отделяемым в умеренном количестве, свищевой ход идет до кости. На рентгенограммах определяется в нижней трети бедра диастаз между отломками до 2,5 см. Дистальный фрагмент с очагами деструкции 0,5х1,0, 0,5х0,5, 0,5х0,3см.

Рентгенконтрастное вещество частично заполняло очаги поражения. По задне-внутренней поверхности проксимального фрагмента остатки костной мозоли. Надколенник спаян с бедренной и большеберцовой костями.

В плановом порядке под перидуральной анестезией для восстановления опороспособности конечности и ликвидации гнойно-воспалительного процесса больному выполнена операция: радикальная секвестрнекрэктомия бедренной кости с обработкой концов отломков, формирование приемного ложа в боковой поверхности дистального отломка, остеосинтез аппаратом Илизарова.

В ходе операции, согласно предложенному способу, был выполнен остеосинтез правого бедра и голени с проведением фиксирующих спиц через проксимальную, среднюю и дистальную треть бедра, а также в верхней и нижней трети голени. В натянутом состоянии спицы закрепили на опорах, которые соединили между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами. Смещением систем аппарата, фиксирующим бедро и голень, произвели коррекцию положения последней, установив ее по продольной оси проксимального отломка бедра. Положение составляющих анкилозированного коленного сустава при этом сохраняли интактным.

Через разрез мягких тканей в нижней трети бедра осуществили доступ к зоне остеомиелитического очага и выполнили секвестрнекрэктомию. В боковой поверхности метадиафизарной части дистального отломка сформировали приемное ложе, в которое одномоментно внедрили обработанный до конгруэнтности и противостоящий ему конец проксимального отломка. При этом выступающий за пределы кости конец дистального отломка резецировали. Системы аппарата стабилизировали, рану послойно
ушили с предварительной установкой дренажной системы.

В послеоперационном периоде поддерживали стабильную фиксацию отломков бедра. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Продолжительность фиксации составила 157 дней. После проведения клинической пробы аппарат демонтировали. Дополнительной иммобилизации конечности не выполнялось.

В результате лечения опороспособность и биомеханическая ось конечности восстановлена, остеомиелитический процесс ликвидирован в раннем послеоперационном периоде. Больной результатом лечения доволен. На контрольном осмотре через 3 года результат лечения сохраняется. Больной ходит с полной нагрузкой на оперированную конечность, ось которой правильная. Признаков рецидива остеомиелита не отмечалось.
Использование способа при лечении больных хроническим остеомиелитом бедра, сочетающимся с анкилозом коленного сустава в порочном положении, обеспечивает сокращение сроков лечения и снижение его травматичности за счет объединения в один этап лечения костного дефекта, восстановления биомеханической оси конечности и сохранения зоны анкилоза.

Применение предложенного способа, на наш взгляд, позволяет повысить эффективность реабилитационных мероприятий у больных с одной из наиболее тяжелых форм поражения опорно-двигательного аппарата.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector