dr-melnikova.ru

Измерение плотности костей

Как измерить плотность костей

Для определения здоровья костей и исключения риска переломов используют диагностический метод костной денситометрии. Она является обязательным исследованием для женщин в период постменопаузы, так как они подвержены высокому риску утраты плотности костей.

С помощью рентгеновских лучей врачи могут видеть и оценивать переломы костей и другие повреждения костно-мышечной системы. Однако, традиционная рентгенография — не самый лучший способ измерения минеральной плотности костной ткани, ведь при ее помощи потерю костной плотности можно выявить только тогда, когда она составляет уже более 40%.

Для точного диагностирования остеопороза врачи применяют улучшенную форму рентгенографии под названием двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (Dual-Energy X-ray Absorptiometry, сокращенно DXA или DEXA). Это и есть денситометрия.

В настоящее время костная денситометрия (денситометрия костей) DEXA — это стандартный метод измерения плотности костной ткани (ПКТ). Во время исследования аппарат просвечивает кости рентгеновскими лучами посредством двух энергетических потоков.

Доза радиации, получаемая при этом пациентом, низкая — меньше одной десятой дозы стандартной рентгенографии грудной клетки.

Нижний отдел позвоночника и тазобедренный сустав — это участки, где чаще всего производится денситометрия. Иногда применяются мобильные устройства, измеряющие плотность костной ткани запястья, пальцев или пятки.

Костная денситометрия показана:

• Женщинам в возрасте 65 лет и старше

• Женщинам в постменопаузе моложе 65 лет с факторами риска

• Мужчинам в возрасте 70 лет и старше

• Взрослым с переломами при минимальной травме в анамнезе

• Взрослым с заболеваниями и состояниями, приводящими к снижению костной массы

• Взрослым, принимающие препараты. снижающие костную массу

• Для мониторинга эффективности лечения остеопороза

Как делают денситометрию?

Денситометрия занимает от 10 до 30 минут, в зависимости от используемой аппаратуры и исследуемых частей тела. Вам надо будет лечь на обитый мягким материалом стол, под которым расположен источник излучения. Над столом находится датчик.

Обычно врачи исследуют потерю плотности костной ткани позвоночника и тазобедренного сустава, где происходит большинство связанных с остеопорозом переломов.

При исследовании позвоночника ваши ноги положат на мягкое возвышение, чтобы таз и нижний отдел позвоночника плоско лежали на столе.

При исследовании тазобедренного сустава помощник врача поместит вашу ступню в держатель, который поворачивает бедро вовнутрь. В обоих случаях датчик будет медленно двигаться над участком тела, проецируя изображения на экран компьютера.

Периферическая денситометрия (pDEXA) делается еще проще. Вы помещаете палец, кисть, предплечье или ступню в небольшое устройство, и через несколько минут получаете данные измерения плотности исследуемой кости.

Периферические исследования могут быть не такими точными — особенно для людей более молодого возраста — и не могут использоваться для измерения реакции на лечение.

Во время обследования вы должны постараться сохранять полную неподвижность, чтобы изображение получилось четким.

Как подготовиться к денситометрии?

Если вы недавно прошли обследование с примененим бария или компьютерную томографию (КТ) с примененим контрастного вещества или радиоизотопное сканирование, сообщите об этом своему врачу — возможно, вам придется подождать 10-14 дней, прежде чем делать исследование DEXA.

Если вы женщина и есть малейшая вероятность того, что вы беременны, сообщите об этом врачу.

Питайтесь, как обычно, но прекратите принимать добавки кальция, по-меньшей мере, за сутки до обследования.

Наденьте свободную удобную одежду без металлических замков, поясов и пуговиц.

T-показатель — это число, которое показывает количество костной массы у вас по сравнению с пиком костной массы у молодого взрослого человека такого же пола.

Этот показатель считается нормальным, если он равен -1.

Если он находится в промежутке от -1 до -2.5, то это указывает на ocтеопению, первую стадию потери костной массы.

Если же Т-показатель находится ниже -2.5, то у пациента диагностируют остеопороз. При этой болезни риск перелома возрастает в разы.

Это число отражает количество костной массы у вас по сравнению с другими людьми вашего возраста, пола и габаритов.

Если оно является необычно высоким или низким, это может указывать на необходимость проведения дальнейших анализов.

Все про суставы

Известно, что запасы кальция в организме начинают истощаться, начиная с 30-летнего возраста. Поэтому важно как можно раньше заняться диагностикой остеопороза, особенно женщинам. Для этих целей разработана новейшая методика – денситометрия костей. Этот способ исследования позволяет быстро и максимально точно определить минеральную плотность костной ткани.

Читать еще:  Анальгин или нимесил

Чем отличаются ультразвуковая и рентгеновская денситометрия костей?

Два описываемых вида обследования основаны на принципиально разных воздействиях.

Первая указанная методика предполагает установление минеральной плотности с помощью денситометрии пяточной и лучевой кости. Ультразвуковые колебания тем быстрее проходят в ткани, чем она плотнее. Полученные таким образом данные обрабатываются компьютером, результаты выдаются в виде индексов, показывающих отклонения концентрации кальция от нормальных значений. Этот способ считается очень точным, так как позволяет диагностировать остеопороз на самой ранней стадии.

Рентгеновская денситометрия представляет собой выполнение снимков поясничного и грудного отдела позвоночного столба в боковой проекции. В данном случае плотность костей рассчитывается посредством специальной аппаратуры на основании полученных изображений.

Как правило, более информативным называют ультразвуковой метод, но после проведения такой денситометрии назначается полное рентгенографическое исследование для подтверждения диагноза.

Подготовка к денситометрии костей

Никаких особых мер подготовки перед обследованием не требуется. Единственное требование – не принимать препараты кальция за 24 часа до проведения денситометрии.

Для удобства стоит выполнить следующие рекомендации:

  1. Надеть удобную свободную одежду без металлических застежек, молний и пуговиц.
  2. Снять украшения и очки.
  3. Предупредить врача о возможной беременности.

Стоит заметить, что перед ультразвуковой диагностикой готовиться не нужно, это очень простая и быстрая процедура.

Как делают компьютерную денситометрию костей?

Моноблочные ультразвуковые устройства имеют небольшую нишу, в которую помещается стопа, палец или кисть. Через 15 минут (иногда – меньше) безболезненного воздействия результаты измерений выводятся на компьютер. Диагноз устанавливается на основании двух интегральных показателей – Т и Z. Первое значение соответствует соотношению (в баллах) измеренной плотности кости с этим же значением у здоровых людей в возрасте до 25 лет. Z-показатель отображает концентрацию кальция по сравнению с нормальным содержанием минерала в соответствующей возрастной группе пациента.

Оценки, превышающие -1 балл свойственны здоровым людям. Значения в диапазоне от -1 до -2,5 предполагают наличие остеопении – начальной стадии деминерализации костей. Если показатель ниже -2,5 баллов, есть основания установить диагноз остеопороз.

Как проводится рентгеновская денситометрия костей?

Стационарные системы для обследования состоят из стола с мягким покрытием, где располагается человек (лежа), а также мобильного «рукава», который движется вдоль тела и локализуется над пациентом. Дополнительно имеется фигурная скоба, в которую помещаются ноги при выполнении снимка тазобедренного сустава.

В стол встроен генератор рентгеновского излучения, а в рукав – устройство цифровой обработки получаемых изображений. После денситометрии они выводятся на экран компьютера.

Во время процедуры важно лежать, не двигаясь, иногда специалисты просят ненадолго задержать дыхание, чтобы избежать смазывания картинки.

Результаты описывает рентгенолог, указывая оценочные баллы концентрации кальция в костях и плотности ткани.

Плотность костной ткани – Bone density

Плотность костной ткани , или минеральная плотность костной ткани ( МПКТ ), это количество костного минерала в костной ткани . Концепция представляет массы минерального за объем костной ткани ( по отношению к плотности в физике смысле), хотя клинический оно измеряется по доверенности в соответствии с оптической плотностью на квадратный сантиметр костной поверхности при визуализации . Измерение плотности костной ткани используется в клинической медицине в качестве косвенного показателя остеопороза и переломов риски. Она измеряется с помощью процедуры называется денситометрии , часто выполненных в радиологии или ядерной медицины отделов больниц или клиник . Измерение является безболезненным и неинвазивным и включает в себя низкую радиационную экспозицию. Измерения обычно сделаны через поясничного отдела позвоночника и над верхней частью бедра . Предплечье может быть отсканированы , если бедра и поясничного отдела позвоночника не доступны.

Существует статистическая связь между плохой плотностью костной ткани и высокой вероятностью перелома. Переломы ног и таз из – за падения значительной общественного здоровья проблема, особенно у пожилых женщин, что приводят к большому количеству медицинских расходов, неспособности жить самостоятельно и даже риск смерти. Измерения плотности костной ткани используется для скрининга людей для остеопороза риска и определить тех , кто может извлечь выгоду из мер для повышения прочности костей.

содержание

тестирование

тесты плотности костной ткани не являются необходимыми для людей, не имеющих факторов риска для слабых костей. Излишнее тестирование скорее приведет к излишней обработке, а не открытие истинной проблемы.

Показания для тестирования

Следующие факторы риска низкой плотности костной ткани и первичных соображений по необходимости теста плотности костной ткани.

  • женщины в возрасте 65 лет или старше
  • мужчины в возрасте 70 лет или старше
  • люди старше 50 лет с любым из следующих:
    • предыдущий перелом кости от незначительной травмы
    • ревматоидный артрит
    • низкий вес тела
    • родитель с переломом бедра
  • Лица с позвоночной аномалии.
  • Физические лица , получающие или планируют получить, долгосрочные глюкокортикоидный ( стероид ) терапию.
  • Лица с первичным гиперпаратиреоза .
  • Лица, проводится мониторинг для оценки реакции или эффективность утвержденной лекарственной терапии остеопороза.
  • Люди с историей расстройства пищевого поведения
Читать еще:  Остеотомия нижней челюсти что это такое

Другие соображения, связанные с риском низкой плотности костной ткани, а также необходимость для испытания включают в себя привычку к курению, спиртные, долгосрочное использование кортикостероидных препаратов, а также дефицит витамина D.

условия найдены

Для тех людей , у которых есть тесты плотности костной ткани, два условия , которые могут быть обнаружены в остеопорозе и остеопении . Обычный ответ на любой из этих признаков является консультация с врачом.

термины

Результаты часто представлены в 3-х условиях:

  1. Измеренная поверхностная плотность в г см -2
  2. Z-балл , число стандартных отклонений выше или ниже среднего значения для пациента возраста, пола и этнической принадлежности
  3. Т-баллов , количество стандартных отклонений выше или ниже среднего значения для здорового 30-летнего взрослого того же пола и этнической принадлежности в качестве пациента

Виды тестов

Хотя существует много различных типов БМД тестов, все неинвазивные. Большинство тестов различаются в зависимости от которых кости измеряют для определения результата БМД.

Эти тесты включают в себя:

ДРА в настоящее время является наиболее широко используемым, но количественное ультразвуковое исследование (QUS) был описан как более экономически эффективным подходом для измерения плотности костной ткани. Тест ДРА работает путем измерения конкретной кости или кости, как правило , позвоночника, бедра и запястья. Плотность этих костей затем сравнивается со средним показателем в зависимости от возраста, пола и размера. В результате чего сравнение используется для определения риска переломов и стадии остеопороза (если таковые имеются) у индивидуума.

Средняя минеральная плотность костной ткани = BMC / Ш [г / см 2 ]

  • BMC = костный минерал содержание = г / см
  • W = ширина на сканируемой линии

интерпретация

Результаты , как правило , забиты два мер, на Т-баллом и Z-балле . Результаты указывают на количество своей минеральной плотности костной ткани изменяется от среднего значения. Отрицательные оценки показывают более низкую плотность костной ткани, а также положительные оценки показывают выше.

Т-критерий

Т-показатель является соответствующим показателем при скрининге остеопороза. Это минеральная плотность костной ткани (МПКТ) на участке по сравнению с молодым нормальным контрольным средним . Это сравнение BMD пациента, что и здоровый 30-летний. Стандарт США использовать данные для 30-летнего того же пола и этнической принадлежности, но ВОЗ рекомендует использовать данные для 30-летней белой женщины , для всех. Значения для 30-летних используются в постменопаузе и мужчин старше 50 лет , потому что они лучше прогнозировать риск будущего перелома. Критериями Всемирной организации здравоохранения являются:

  • Нормальный Т-балл -1.0 или выше
  • Остеопения определяется как между -1.0 и -2.5
  • Остеопороз определяется как -2.5 или ниже, что означает плотность костной ткани, которая два с половиной стандартных отклонения ниже среднего значения 30-летний мужчина / женщина.
Переломы бедра на 1000 пациенто-лет

категория ВОЗ Возраст 50-64 Возраст> 64 В общем и целом
Нормальный 5,3 9,4 6,6
Остеопения 11,4 19,6 +15,7
Остеопороз 22,4 46,6 40,6

Z-балл

Z-оценка является сравнение к возрасту соответствует норме , и, как правило , используется в случаях тяжелого остеопороза. Это число стандартных отклонений BMD пациента отличается от средней BMD их возраста, пола и этнической принадлежности. Это значение используется в пременопаузе, мужчины в возрасте до 50 лет , и у детей. Это особенно полезно , когда счет меньше , чем на 2 стандартных отклонения ниже этой нормали. В этой обстановке, полезно разглядывать для сосуществующих заболеваний или лечения , которые могут способствовать к развитию остеопороза , такие как глюкокортикоиды, гиперпаратиреозе, или алкоголизм.

Ограничения

Использование БМД имеет несколько ограничений.

  1. Измерение может зависеть от размера пациента, толщины ткани, покрывающей кость, а также других факторов, посторонней для костей.
  2. Плотность костной ткани является измерением прокси-сервера для прочности костей, который является устойчивостью к разрушению и поистине значимой характеристике. Хотя два, как правило, связаны между собой, есть некоторые обстоятельства, при которых плотность костной ткани является беднее показателем прочности костей.
  3. Эталоны для некоторых групп населения (например, детей), недоступны для многих из используемых методов.
  4. Дробленый позвонка может привести к ложно высокой плотности костной ткани, поэтому они должны быть исключены из анализа.
Читать еще:  Эффект после иглоукалывания

Определение плотности кости в стоматологии

Качество дентальной имплантации и последующего протезирования зависит от разных факторов. Перед выбором имплантов врач проводит обследование. Его обязательный этап – определение плотности костной ткани. В зависимости от этого параметра имплантолог определяет возможность установки искусственного корня, его длину, способ прокола и т.д.

Характеристики кости влияют и на первоначальную стабилизацию имплантата, период, необходимый для полного приживления. Для успешной имплантации важны количество, качество, биотип костной ткани, ее структура, строение челюстей. Все эти параметры врач изучает во время предварительного обследования.

Измерение плотности костной ткани

Плотность кости определяют разными методами:

  • Эхоостеометрия. Диагностика строится на характеристиках прохождения ультразвука по костной ткани. Врач оценивает скорость прохождения и рассчитывает плотность. Особенность этого метода заключается в том, что для оценки характеристик нужен прямолинейный участок не менее 4 см, поэтому применяют его только на нижней челюсти.
  • Рентгенография. Применяют на верхней челюсти, где невозможно использовать более точные ультразвуковые методы. Недостаток его применения – неточные результаты.

Существуют ситуации, когда точно определить плотность кости невозможно. Врач ориентируется на данные с низкой достоверностью, и только во время препарирования кости понимает, что ее плотности недостаточно. Опытный врач может успешно вживить имплантат в рыхлую кость. Для этого можно сделать ложе меньшего диаметра и конденсировать кость. Это помогает обеспечить первичную стабильность, а прием препаратов кальция во время реабилитационного периода – хорошую приживляемость.

Как определить толщину кости

Когда кость имеет недостаточную толщину, имплантат устанавливать нельзя. В этом случае имплантолог может порекомендовать сначала пройти процедуру остеопластики. Параметр определяют с помощью компьютерной томографии. Этот метод позволяет точно определять толщину даже тонких костей. Это позволяет избежать риска установить имплантат в костную ткань, не способную справиться с нагрузкой.

Как определить ширину кости

С помощью компьютерной томографии изучают еще один важный для имплантации параметр – ширину кости. Для нормальной приживаемости имплантата необходимо, чтобы ширина окружающей его костной ткани составляла 6-7 мм. При недостаточной ширине имплантация невозможна. В этом случае врач порекомендует остеопластику или другой вид протезирования.

Как определить тип костной ткани

Это еще один важный параметр, оцениваемый имплантологом. Раньше в стоматологии выделяли всего 4 типа костной ткани. Затем было добавлено еще две. Они являются результатом атрофии кости, что происходит в тех случаях, когда пациент затягивает с протезированием после утери зубов.

По своим свойствам кость отличается от других тканей организма. Во-первых, она способна к регенерации, но в месте сращивания не образует шрам. Во-вторых, кость обладает очень высокой нагрузочной способностью, так как при изменении нагрузки может меняться ее структура.

Особенности кости объясняются ее трехслойным строением. Слои отличаются по своей структуре, а их соотношение определяет свойства кости и ее тип.

  • Кортикальный слой состоит из минеральных пластинок, плотно прилегающих друг к другу. Поэтому он не менее, чем в 10 раз плотнее губчатого.
  • Губчатый слой мягкий, и 70% ткани приходится на костный мозг, кровеносные сосуды. Минеральные перегородки составляют только 30% от всего объема кости. Они образуют ячеистую структуру, напоминающую губку.
  • Надкостница. Эта часть ткани отвечает за ее питание. По сути, она является разновидностью соединительной ткани.

Лучше всего для имплантации подходит кортикальная компактная костная ткань.

Сочетание слоев не одинаково для обеих челюстей. Нижняя челюсть плотная, так как в ней преобладает кортикальный слой. Верхняя челюсть отличается не только наличием гайморовых пазух, что сокращает высоту кости. Кортикальный слой верхней челюсти тонкий, а основная часть состоит из губчатого вещества разной плотности.

Не одинаковым является и соотношение кортикального и губчатого вещества, по этому параметру на основе результатов компьютерной томографии определяют тип кости. Самой плотной, состоящей практически из одного компактного вещества, является ткань I типа.

II и III типы характеризуются соотношением слоев 1:1 и 1:2, и достаточно большой толщиной кортикального слоя. Они являются оптимальным вариантом для вживления импланта. IV тип рыхлый, поэтому хуже всего подходит для вживления имплантата, есть риск, что он будет долго стабилизироваться. Атрофические типы не подходят для установки имплантов.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector