dr-melnikova.ru

Как лечить хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит – рецидивирующее воспалительное заболевание костного аппарата, поражающее саму кость, надкостницу и костный мозг. Развивается на фоне затяжного острого процесса. Преимущественно поражаются трубчатые кости. По частоте встречаемости лидирует хронический остеомиелит бедренной кости. Помимо внешних симптоматических проявлений, процесс наносит большой вред внутренним органам, нарушая функциональность печени и почек.

Причины и механизм развития

По форме течения патология делится на первично-хроническую и вторично-хроническую. Первично-хронический остеомиелит встречается редко, типичным для него есть отсутствие выраженной симптоматики на начальной стадии. При вторично-хроническом, процесс проходит острую и подострую стадию, прежде чем перейдет в вялотекущую форму.

Зависимо от пути проникновения инфекции в кость выделяют следующие типы остеомиелита:

  • гематогенный;
  • посттравматический;
  • контактный;
  • послеоперационный;
  • огнестрельный.

Хронический гематогенный остеомиелит развивается вследствие попадания инфекции в кость с током крови из других гнойных очагов, таких как карбункул, фурункул.

Хронический посттравматический остеомиелит возникает вследствие инфицирования при открытых переломах кости и несвоевременной обработке травмированного участка.

Послеоперационный остеомиелит возникает как осложнение при оперативных вмешательствах на кости в случае несоблюдения правил асептики во время операции и последующих обработок ран, а также при некорректно назначенной антибиотикотерапии.

Причиной огнестрельного вялотекущего остеомиелита становится проникающее пулевое ранение, попадание осколков при взрыве снаряда. В таких случаях рана является первично-инфицированной, воспалительный процесс развивается практически у всех пациентов.

Контактный остеомиелит возникает при переходе инфекции с рядом стоящих органов. К примеру: хронический остеомиелит челюсти развивается при наличии периодонтитов, гнойных пульпитов, кист на верхушках корней зуба.

Что касается возрастных категорий пациентов, хронический остеомиелит у детей преимущественно развивается из-за гематогенного инфицирования, у взрослых – при травматических повреждениях.

Основным способствующим фактором развития вялотекущего воспалительного процесса является снижение общих защитных функций организма.

Симптомы хронического остеомиелита

Вялотекущий процесс в кости всегда протекает в двух фазах:

Для стадии обострения характерна типичная симптоматика острого процесса. Пациента беспокоит:

  • лихорадка;
  • общее недомогание;
  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • местная гипертермия в области поражения кости;
  • отек;
  • наличие инфильтрата;
  • локальная интенсивная боль с типичной пульсацией;
  • свищевые ходы с гнойным экссудатом.

После формирования свища состояние пациента стабилизируется, болезненные ощущения становятся менее выражены, температура нормализуется либо держится на субфебрильных показателях.

Для стадии ремиссии характерны:

  • местная гипертермия;
  • отек, покраснение;
  • наличие свищевых ходов из которых выделяется гной в незначительном количестве;
  • секвестрация;
  • общее недомогание;
  • субфебрильная температура;
  • боль, усиливающаяся при пальпации патологического места.

Свищевые ходы, как правило, образуют сложную канальную систему и могут выходить наружу далеко от самого очага воспаления.

Хроническое воспаление приводит к тому, что на кости формируется ложный сустав, кожа становится гипертрофированной, снижается чувствительность, возможно патологическое искривление кости. При надавливании может быть слышна крепитация, даже на стадии утихания процесса.

Ремиссия, зависимо от общего состояния организма, может длится от нескольких месяцев до нескольких лет. На фоне снижения иммунитета процесс обостряется.

Диагностика

Чтобы диагностировать хронический остеомиелит, рентген является неотъемлемым исследованием. На снимке в области очага будет отмечаться темное пятно. Помимо этого, видна разрушенная кость с элементами секвестрированных отломков, склерозированные участки. В фазе обострения на рентгенологическом исследовании отмечается периостит, количество наслоений зависит от длительности воспалительного процесса.

Дополнительным исследованием является фистулография. Заключается она в том, что в свищевые ходы вводится контрастное вещество и делается рентгеновский снимок. Исследование показывает направление свищевых ходов и объем патологических полостей.

Лечение хронического остеомиелита

Хронический остеомиелит, лечение этой патологии подбирается индивидуально. Учитывается первичный возбудитель, спровоцировавший заболевание, общее состояние пациента и сопутствующие патологии со стороны внутренних органов, наличие осложнений.

Лечение хронического остеомиелита в стадии обострения не обходится без назначения антибактериальных препаратов. Применяются антибиотики широкого спектра действия:

  • Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефоперазон, Сульцеф);
  • Аммоксициллины (Амоксиклав, Оспамокс, Аугментин);
  • Аминогликозиды (Амикацин);
  • Фторхинолоны (Левофлоксацин, Офлоксацин).

Группу антибиотиков назначают на основе полученной антибиотикограммы отделяемого экссудата.

Свищевые ходы промываются растворами антисептиков (Декасан, Хлоргексидин, Перекись водорода). Абсцессы и флегмонозные полости вскрываются и дренируются с последующим регулярным промыванием.

При выраженной некротизации тканей и наличии секвестров проводят операцию по иссечению омертвевших участков, удалении костных фрагментов, вскрытии свищевых ходов. Часть удаленной кости замещается трансплантатом. Хирургическое вмешательство проводят, опираясь на данные фистулографии.

В случае формирования ложного сустава либо угловой костной деформации проводят более сложные операции, заключающиеся в остеотомии и установке аппарата Илизарова.

Во всех случаях пораженная конечность должна быть иммобилизирована и находиться в состоянии полного покоя.

На стадии реабилитации после оперативного вмешательства пациенту назначают:

Последствия

Среди осложнений, к которым может привести хронический воспалительный процесс в кости, выделяют:

  • формирование ложного сустава;
  • патологическое искривление кости;
  • частые переломы;
  • малигнизация свищевых ходов;
  • укорочение пораженной конечности;
  • атрофия мышц;
  • потеря чувствительности и иннервации;
  • нарушение кровообращения в патологической конечности;
  • амилоидоз почек;
  • гепатоз.

Практически все эти осложнения приводят к инвалидизации пациента.

Профилактика

Основным профилактическим мероприятием по предотвращению развития хронического остеомиелита является правильное ведение пациента в остром периоде.

Помимо основного антибактериального лечения и промывания свищевых ходов, пациент должен сбалансированно питаться и придерживаться постельного режима.

Чтобы не допустить развития остеомиелита в целом, рекомендуется:

  • избегать травматизации;
  • своевременно обращаться за помощью при получении травмы;
  • регулярно проходить осмотры у стоматолога;
  • любые гнойничковые высыпания лечить только под наблюдением хирурга.

Хронический остеомиелит – заболевание, провоцирующее ряд необратимых процессов в организме, которые препятствуют нормальной жизнедеятельности человека. Остановить процесс достаточно сложно, поэтому лучше не допускать перехода патологии в вялотекущую форму.

Формы и лечение хронического остеомиелита

Для инфекционно-воспалительных процессов, которые поражают костные структуры не всегда характерна острая стадия развития. Хронический остеомиелит имеет характерные причины развития, свою симптоматику и классификацию, на основе которых выстраивается лечение, способное помочь избежать инвалидности.

Главные причинные особенности недуга

Для хронического остеомиелита свойственно гнойное поражение костной структуры, при котором происходит омертвение кости, что приводит к ее деформации. К факторам, которые провоцируют начало такого процесса, относят:

  • Травматизм. Результатом повышенного воздействия на конечность становится перелом.
  • Гематогенный процесс. Костное заражение микроорганизмами происходит через кровь, в этом случае отмечают хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит.
Читать еще:  Магнит и электрофорез одновременно

Вернуться к оглавлению

Какая классификация приводиться для этого вида остеомиелита?

Что такое первично хроническая форма недуга?

Развивается редко, в группу риска попадают люди с крепкой иммунной защитой, а также те, кто часто применяет антибиотики. Диагностировать эту форму труднее из-за вялого течения недуга, неявных проявлений и скопления гноя в одном месте. Первично хронический остеомиелит поражает одну часть организма, чаще всего это трубчатые кости нижних конечностей. Рентгенография в этом случае показывает одиночный очаг поражения с четкими границами.

Особенности вторичного хронического остеомиелита

Если подавить воспалительные процессы не получилось в течение месяца, то развивается хроническая форма патологии. На начальных этапах состояние человека значительно улучшается, далее в большой берцовой кости проявляются боли неопределенной природы, температура повышается незначительно, падает работоспособность. В этой форме ремиссия и обострение чередуются между собой, что сопровождается затуханием и активизацией симптоматики.

Что означает посттравматический остеомиелит?

Одна из самых проблемных форм, которая поражает среднюю возрастную группу. Первопричиной развития недуга становится травматическое воздействие, последствием которого становится перелом, 25% всех случаев составляет открытый тип. При закрытой форме травматизма остеомиелит развивается из-за неграмотно проведенной операции по сопоставлению отломков костей.

Как распознать развитие патологии?

Вторичный хронический остеомиелит у детей и взрослых можно подразделить на три этапа, каждому из которых свойственны свои признаки и особенность течения:

Подострая
Ремиссия Рецидив
Происходит нормализация температурного режима Болевой синдром полностью отступает Происходит деформация костной структуры
Начинаются процессы секвестрации Температура тела повышается
Снижается уровень интоксикации Сокращается количество гнойных выделений Увеличивается интенсивность болевых проявлений
Область поражения небольшая Нарастает интоксикация организма
Боль проявляется с умеренной силой Проявляется отечность

Вернуться к оглавлению

Какая диагностика применима при остеомиелите?

Из-за схожести остеомиелита с другими заболеваниями на основе инструментальных обследований проводиться дифференциальная диагностика, которая позволит поставить точный диагноз. К основным методам изучения недуга относят рентгенографический снимок, поскольку он предоставляет большое количество информации. Однако этот метод имеет достаточно недостатков, среди которых — возможность обнаружения патологии только при потере 20—50% костной ткани. Основные методики диагностики:

  • компьютерную томографию;
  • сцинтиграфию;
  • термографию;
  • фистулографию;
  • реографию;
  • биопсию тканей.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение хронической формы патологии?

Терапия остеомиелита проводится в несколько этапов, которые дополняют друг друга и не имеют эффективности по отдельности. Препараты назначаются, чтобы побороть острые проявления патологии и подготовить человека к следующей стадии. Хирургия показана в период обширных гнойных скоплений, после чего человеку необходимо пройти физиотерапевтические процедуры, чтобы восстановить здоровье пораженного участка.

Особенности медикаментозной терапии

Остеомиелит хронической формы — серьезное нарушение, которое требует комплексного подхода и включает различные группы препаратов. С их помощью, получается купировать воспаление и устранить неприятные проявления, сопровождающие патологический процесс:

Группа
Назначение Препараты
Антибиотики Имеют широкий спектр действия и применяются для устранения инфекционного поражения в различных костных структурах организма «Ципрофлокчацин»
«Гентамицин»
«Амикацин»
«Цефтриаксон»
«Линкомицин»
Нестероидные противовоспалительные вещества Помогают справиться с воспалением и устранить болевые проявления «Диклофенак»
«Пироксикам»
«Ибупрофен»
«Анальгин»
Гормоны кортикостероидной группы Применяются для эффективного устранения воспалительного процесса «Гидрокортизон»
«Дексаметазон»

Вернуться к оглавлению

Операция, как неотъемлемая часть комплексного метода

Хирургическое лечение хронического остеомиелита проводит практически во всех случаях, так как больному при помощи медикаментов не победить гнойные и некротические очаги поражения. Назначается проведение после улучшения состояния и затихания острых клинических проявлений. Основным способом лечения считается секвестрэктомия, во время которой удаляются некротические очаги, места иссечения подвергаются антисептическому воздействию. При операции места, с которых были удалены пораженные части, замещаются трансплантатами со здоровой костной структуры.

Лечение подбирается исключительно врачом с учетом полученных результатов и анамнеза болезни.

Какие осложнения может спровоцировать небрежное отношение?

Если не вылечить недуг, то могут сформироваться неприятные последствия, к которым относят:

  • Образование ложного костного соединения. При такой деформации нарушается целостность кости, что приводит к разделению ее на 2 части и возникновению подвижности в несвойственных отделах.
  • Деформирование костной структуры. Осложнение характеризуется изменением костной формы, что приводит к инвалидности.
  • Контрактуры. Пораженная конечность подвергается постоянному мышечному спазму.
  • Формирование гнойного артрита. Часто поражаются близлежащие суставы, что приводит к распространению патологии по всему организму.
  • Амилоидоз почек. Осложнение развивается на фоне продолжительного интоксикационного воздействия, что нередко приводит к развитию почечной недостаточности.

Хронический остеомиелит становится следствием неграмотного лечения острой стадии недуга. В этом случае воспалительный процесс затягивается, фазы ремиссии и рецидива сменяют друг друга, а устранить недуг полностью становится невозможно. Поэтому при появлении первых неприятных признаков рекомендуется не затягивать визит к врачу, чтобы вовремя справиться с острой стадией остеомиелита.

Что такое хронический остеомиелит кости

Остеомиелит указывает на воспаление кости из-за целого ряда причин, включая инфекции. В случае инфекции состояние обычно вызвано бактериями или грибком. В этой статье рассмотрим что такое хронический остеомиелит кости.

Остеомиелит подразделяется на острые, подострые и хронические формы.

Что такое хронический остеомиелит кости

Хронический остеомиелит — это тяжелая, стойкая, недееспособная инфекция кости, которая развивается после двух месяцев травмы или начальной инфекции. Это чаще всего встречается у взрослых и обычно вызвано травмой или начальной инфекции.

Общими признаками и симптомами хронического остеомиелита являются боль, и ограничение движения пораженной кости.

Лечение хронического остеомиелита включает антибиотики и операции по удалению мертвой ткани. В большинстве случаев состояние можно эффективно лечить и контролировать.

Хронический остеомиелит поражает как детей, так и взрослых, но чаще встречается у взрослых. Это условие влияет на мужчин больше, чем на женщин. Состояние наблюдается во всем мире; ни одна раса или этническая принадлежность не являются особенно предпочтительными.

Факторы риска хронического остеомиелита

К факторам риска, связанным с хроническим остеомиелитом, относятся:

  • Пол: Мужчины больше страдают, чем женщины.
  • Возраст: взрослые подвергаются высокому риску заражения хроническим остеомиелитом.
  • Инфекции. Лица, которые постоянно подвержены инфекциям, более восприимчивы к хроническому остеомиелиту.
  • Внутривенные лекарства: те, кто употребляет внутривенные препараты, имеют слабую иммунную систему и, следовательно, несут более высокий риск хронического остеомиелита.
  • Пациенты на диализе легко заражаются и, следовательно, имеют высокий риск.
  • Пациенты с мочевыми катетерами чаще страдают от хронического остеомиелита.
  • Лица с плохой или ослабленной иммунной системой.
  • Лица с хроническими заболеваниями, такими как диабет, периферическая артериальная болезнь и серповидно-клеточная болезнь.
  • Травмы: глубокая, проколотая рана или сломанная кость могут привести к началу остеомиелита.
  • Костная хирургия: хирургия для восстановления костей или замены суставов несет высокий риск восприимчивости к состоянию.
Читать еще:  Диклофенак показания к применению таблетки

Важно отметить, что наличие фактора риска не означает, что человек получит условие. Фактор риска увеличивает вероятность получения состояния по сравнению с человеком без факторов риска. Некоторые факторы риска важнее других.

Кроме того, отсутствие фактора риска не означает, что человек не получит условие. Всегда важно обсудить влияние факторов риска с вашим врачом.

Причины хронического остеомиелита

Бактериальная или грибковая инфекция может развиваться внутри кости от прямой инокуляции или достигать кости из другой части тела. Когда инфекция развивается внутри кости, иммунная система организма будет пытаться уничтожить ее, используя нейтрофилы, которые являются типом лейкоцитов. Если инфекция остается в организме и остается необработанной, мертвые нейтрофилы накапливаются внутри кости, образуя абсцесс. Абсцесс блокирует поток крови в пораженный участок. Это приводит к остеомиелиту.

Возможными причинами хронического остеомиелита могут быть:

  • Неадекватное лечение острого остеомиелита.
  • Распространение инфекции из другого органа через кровь до кости.
  • Травма.
  • Ятрогенные причины: вызваны косвенным образом из суставных замещений и внутренней фиксации переломов.
  • Сложные переломы.
  • Инфекция такими организмами, как туберкулез микобактерий и трепонема.
  • Непрерывное распространение из мягких тканей.

Признаки и симптомы хронического остеомиелита

Признаки и симптомы хронического остеомиелита могут включать:

  • Боль и болезненность в пораженной области кости.
  • Затронутая область может выглядеть странно или деформирована, нестабильна.
  • Хроническая усталость.
  • Покраснение в пораженной области.
  • Возможность дренажа из открытой раны вблизи области инфекции.
  • Потеря движения в пораженной области или конечностях.
  • Раздражительность.

Как диагностируется хронический остеомиелит

Диагностическая процедура для хронического остеомиелита будет включать полную оценку истории болезни вместе с тщательным физическим осмотром. Во время физического осмотра врач будет искать:

  • Диапазон движения вовлеченной кости и окружающих суставов.
  • Привлечение смежных структур, таких как кожа и мягкие ткани.

Некоторые из используемых диагностических тестов могут включать:

  • Радиологическая оценка, такая как рентген, МРТ и сканирование кости.

Оценить вовлеченность костей. Чтобы определить участие мягких тканей.

  • Ультразвуковое исследование может предоставить информацию о вовлечении мягких тканей.

Многие клинические состояния могут иметь сходные признаки и симптомы. Ваш врач может выполнить дополнительные тесты, чтобы исключить другие клинические условия, чтобы прийти к окончательному диагнозу.

Осложнения хронического остеомиелита могут включать:

  • Риск рецидива: у пациентов, у которых уже был эпизод хронического остеомиелита, повышенный риск рецидива инфекции.
  • Ампутация: когда состояние становится тяжелым, и с ними нельзя принимать осторожные меры, может потребоваться ампутация конечности (ноги или руки).

Лечение хронического остеомиелита

Лечение хронического остеомиелита обычно связано с использованием, как антибиотиков, так и хирургии. Хирургический процесс включает:

  • Слив зараженной области: область вокруг инфекции открыта, чтобы очистить накопленный гной и жидкость.
  • Хирургическая обработка раны: удаление всей пораженной кости.
  • Восстановление кровотока в кости: выполняется трансплантация костей или тканей, при которой костная ткань, мышца или кожа из других частей тела принимается и помещается для заполнения пространства, созданного процедурой обработки.
  • Стабилизация пораженных костей: металлические пластины, винты и стержни могут быть вставлены для стабилизации кости и нового трансплантата.
  • Если состояние здоровья пациента не позволяет провести операцию, то антибиотики продолжаются в течение более длительного периода времени.

Предотвращение хронического остеомиелита

Профилактические меры для хронического остеомиелита могут включать:

  • Принимая максимальные меры предосторожности, чтобы избежать порезов и царапин, если вы уязвимы для инфекций.
  • Когда у вас есть порез, тщательно очистите его и поместите повязку поверх него.
  • Регулярно проверяйте раны, чтобы выяснить, развилась ли инфекция.

Срочно обратитесь к врачу, если у вас есть неизлечимая и давняя инфекция кожи и узнайте подробности что такое хронический остеомиелит кости.

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит – хронический воспалительный процесс, поражающий все элементы кости (костный мозг, надкостницу, компактное и губчатое вещество). Обычно становится исходом острого остеомиелита, в отдельных случаях наблюдается первично хроническое течение. Характерно чередование ремиссий и обострений. В фазе обострения наблюдаются симптомы общей интоксикации, боли, отек, гиперемия пораженного отдела и образование свищей. В фазе ремиссии симптомы сглаживаются или исчезают. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, клинических проявлений, данных рентгенографии и других исследований. Лечение чаще оперативное.

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит – хроническое воспаление кости. Обычно возникает после острого остеомиелита. Может поражать любую кость, однако чаще страдают длинные трубчатые кости. Отмечается преобладание больных с поражением нижних конечностей. Хронический остеомиелит выявляется у людей любого возраста и пола. Характерно длительное течение с чередованием обострений и ремиссий. Продолжительность ремиссий может колебаться от нескольких недель до нескольких лет.

Длительно существующее воспаление оказывает разрушительное влияние не только на кость, но и на другие органы. Пораженный сегмент может искривляться или укорачиваться, иногда в зоне воспаления формируется ложный сустав. Ограничивается подвижность соседних суставов, возникают контрактуры. При локализации очага в околосуставной зоне возможно развитие гнойного артрита. Свищи с постоянным гнойным отделяемым доставляют пациентам существенные неудобства, являются источником неприятного запаха, затрудняют общение, негативно влияют на карьеру и личную жизнь. У больных, много лет страдающих остеомиелитом, часто выявляются дистрофические изменения внутренних органов и амилоидоз почек.

Причины развития хронического остеомиелита

Хронический остеомиелит может стать исходом любой формы острого остеомиелита. У детей преобладают хронические гнойные процессы, возникшие на фоне гематогенного остеомиелита. У взрослых первое место по распространенности занимает хронический посттравматический остеомиелит, который обычно развивается на фоне открытых переломов, но может возникать и после оперативных вмешательств по поводу закрытых повреждений кости (такой остеомиелит называют послеоперационным).

Хронический остеомиелит также часто развивается после огнестрельных переломов, сопровождающихся обширным повреждением тканей, разрушенных в результате прямого воздействия снаряда и образования зоны коммоции. Заживление таких ран всегда происходит через нагноение, что способствует формированию хронического гнойного очага в области поврежденной кости. Относительно редко встречаются хронические воспаления кости, обусловленные контактным распространением инфекции (из близко расположенной гнойной раны, флегмоны либо абсцесса).

Патогенез хронического остеомиелита

Первично в очаге воспаления, как правило, действуют грамположительные гноеродные бактерии (стафилококки, пневмококки или стрептококки). По мере хронизации процесса грамположительная флора замещается грамотрицательной или дополняет ее, образуя микробные ассоциации. В посевах из очагов хронического остеомиелита могут обнаруживаться клебсиелла, вульгарный протей, кишечная палочка, синегнойная палочка и другие микроорганизмы.

Вероятность перехода острого остеомиелита в хронический зависит от множества факторов, в числе которых общее состояние организма, наличие или отсутствие иммунных нарушений, особенности строения и кровоснабжения костной ткани, состояние системы кровообращения и т. д. Хронический остеомиелит чаще развивается у пациентов, страдающих от тяжелых соматических заболеваний и сочетанных травм, а также у ослабленных и истощенных больных. Большое значение имеет площадь поражения кости и окружающих мягких тканей.

Острый остеомиелит переходит в хронический спустя примерно месяц после появления первых симптомов. К этому моменту в кости формируются секвестры, начинается отторжение некротизированных тканей, образуются свищи. При отсутствии эффекта от лечебных мероприятий, проводимых в течение 1,5 месяцев с момента начала заболевания, можно говорить о хроническом гнойном воспалении кости. В последующем процесс протекает волнообразно, при этом частота и тяжесть обострений могут существенно варьироваться.

Симптомы хронического остеомиелита

В фазу ремиссии больной чувствует себя удовлетворительно. В пораженной области обычно сохраняется свищ с небольшим количеством гнойного отделяемого, однако признаки общей интоксикации отсутствуют. Иногда свищ закрывается. Местное воспаление слабо выражено, преобладают признаки хронического вялотекущего процесса. Мягкие ткани в зоне остеомиелитического очага уплотнены, кожа с багровым, реже – синюшным оттенком. При хроническом остеомиелите конечности пораженный сегмент, как правило, утолщен, может выявляться отечность дистальных отделов, обусловленная нарушениями крово- и лимфообращения.

Обострение напоминает стертую картину острого остеомиелита. У пациента повышается температура, появляется слабость, разбитость, боли в мышцах и другие симптомы интоксикации. Отек пораженного сегмента увеличивается. Кожа краснеет, болевой синдром становится более интенсивным. Возможно образование межмышечных флегмон, сопровождающееся ухудшением общего состояния и появлением интенсивных распирающих или дергающих болей, нарушающих сон пациента.

Мягкие ткани в области флегмоны становятся напряженными, местная температура повышается. В ряде случаев при пальпации удается определить участок флюктуации. Количество отделяемого по свищу увеличивается. Если в период ремиссии свищ закрылся, состояние больного улучшается после образования нового свища или нескольких свищей, которые могут формироваться как в непосредственной близости от гнойных очагов, так и на значительном удалении.

Диагностика хронического остеомиелита

Основным инструментальным методом исследования при хроническом остеомиелите является рентгенография. На рентгенограммах определяются признаки разрушения кости в сочетании с элементами пролиферации. В области гнойного очага видна полость, часто выявляются секвестры в виде плотных теней с неровными контурами и сохраненным костным рисунком. Вокруг зоны воспаления определяются участки склероза. В фазе обострения возникает периостит, количество и характер периостальных наслоений зависят от давности и выраженности процесса.

Иногда из-за значительного склерозирования кости мелкие очаги на рентгенограммах не выявляются. Кроме того, рентгенография не позволяет оценить изменения мягких тканей, поэтому в сомнительных случаях больных дополнительно направляют на КТ кости и МРТ. Важной частью предоперационного исследования является фистулография, по результатам которой определяется объем и тактика оперативного вмешательства. Фистулография дает возможность увидеть направление свищевого хода, который нередко бывает извилистым и имеет сложную форму. При помощи этого исследования можно определить объем полостей, выявить связь свища с секвестром и т. д.

Лечение хронического остеомиелита

Лечение хронического остеомиелита проводят специалисты в области травматологии и ортопедии. Лечебная тактика определяется в зависимости от состояния больного, выраженности, распространенности и стадии патологических изменений, а также наличия сопутствующих осложнений со стороны пораженного сегмента (ложные суставы, укорочение, грубая деформация) и выраженности дистрофических изменений внутренних органов. В период обострения назначают антибиотики и средства для стимуляции иммунитета, осуществляют дренирование гнойных полостей при помощи специальных игл или катетеров.

Полости и свищи промывают растворами антибиотиков. Межмышечные флегмоны вскрывают и дренируют. Хирургические вмешательства осуществляют после стихания острых воспалительных явлений. Проводится секвестрэктомия — полностью удаляют очаги некроза, грануляции и участки избыточного склерозирования. Свищевые ходы иссекают, основываясь на данных фистулографии. Осуществляют промывание операционной раны растворами антисептиков. После полного очищения раны оставшиеся костные стенки перфорируют, удаленные участки замещают костными трансплантатами.

В ряде случаев проводится более сложное, многоэтапное лечение хронического остеомиелита. При ложных суставах, укорочении и выраженной деформации может потребоваться остеотомия, резекция участка кости, не вовлеченного в патологический процесс и другие лечебные мероприятия. Для исправления угловых деформаций и удлинения пораженного сегмента конечности травматологи накладывают аппараты Илизарова.

Прогноз зависит от давности заболевания, объема поражения, состояния здоровья пациента и радикальности хирургического вмешательства. При свежих процессах и полном иссечении небольших очагов часто наблюдается полное выздоровление. При застарелом остеомиелите прогноз ухудшается из-за трофических изменений мягких тканей, обширной дистрофической перестройки кости, ухудшения местного кровоснабжения и неблагоприятного общего фона, обусловленного нарушением деятельности различных органов. Тем не менее, оперативное лечение показано даже в запущенных случаях, поскольку хронический гнойный процесс оказывает негативное влияние на все органы и может стать причиной серьезного ухудшения здоровья пациента.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector