dr-melnikova.ru

Надрыв ахиллова сухожилия лечение

Повреждение ахиллова сухожилия — лечение и диагностика

Анатомия голеностопного сустава, симптомы появления, причины и виды травм, при которых происходят ушибы, переломы, растяжения связок, появления пяточной шпоры и т.д. можно посмотреть в разделе “Травмы/Голеностопный сустав”.

Наиболее частые места разрывов и характерные черты

Локализация Особенности
Ахиллесово сухожилие
  • Резкие приступы боли в поврежденном месте
  • Углубление в больной области и дефект сухожилия при пальпации
  • Нарушенная двигательная функция голеностопа
  • Надавливая на икру нижней конечности, стопа не сгибается рефлекторно
Четырехглавая бедренная мышца
  • Невозможность подвигать голенью
  • Болезненные признаки и отечность в месте растяжения

Ахиллово сухожилие – это самое большое сухожилие у человека. Оно образовано при слиянии задних мышц голени. Наличие ахиллова сухожилия указывает на отличительную черту прямохождения человека. Первые упоминания о нем берут свои истоки во времени Древней Греции, когда во время кровопролитных войн часто случались ранения ноги с повреждением именно ахиллова сухожилия.

Подробнее о лечении ахиллова сухожилия

Причины повреждений

Достаточно часто ахиллово сухожилие может повредиться при ударе в выпрямленную голень. Данная травма не редкость у спортсменов, особенно, футболистов. Реже в клинической практике встречается бытовой травматизм. Ранения колюще-режущих предметов в 70% случаев приводят к повреждениям ахиллова сухожилия по задней линии.

В настоящее время обсуждается дегенеративная теория, согласно которой одним из провоцирующих факторов может служить деградация особого структурного белка коллагена, входящего в состав тканей сухожилия. Прием антибиотиков из группы ципрофлоксацина и кортикостероидов увеличивают риск трофических изменений. В конечном счете ахиллово сухожилие становится менее прочным и под воздействием сильного механического фактора может повредиться.

Симптомы

Признаки повреждения ахиллова сухожилия различные в зависимости от места приложения силы. Если речь идет о так называемом глубоком разрыве, то болевой синдром может или отсутствовать вовсе, или проявляться незначительно. Однако, пациент не в состоянии вытянуть носок на поврежденной ноге. Спустя час присоединяется сильный отек, образуются межмышечные и подкожные гематомы. Если речь идет о разрыве ахиллова сухожилия в месте его прикрепления, то дефект виден визуально в форе бугорка или ямки. Может отмечаться жгучая интенсивная боль. Движения также ограничены.

Три стадии патологии

Степень Характер повреждения Характерные черты
I, II Частичный надрыв
  • Незначительно болит нога в поврежденной области лишь при ходьбе или физических нагрузках
  • Растянутое сухожилие постоянно болит и отекает
  • Частичная утрата двигательной функции пальца или ноги
III Полный разрыв
  • Сокращение мышц
  • Ощущение хлопка в больном месте при разрыве
  • Резкие болевые проявления и посинение в пораженной зоне

Лечение ахиллова сухожилия заключается в том, чтобы восстановить его целостность. Сами методы лечения могут быть консервативными и хирургическими (оперативными). Врач, на основании медицинских показаний, степени повреждения принимает решение о методе лечения. Самым главном при выборе лечения является своевременность и правильная постановка диагноза, потому что если требуется оперативное вмешательство — его необходимо провести в минимальный срок после получения травмы, т.к. после определенного времени (около 20 дней с момента разрыва) концы ахиллова сухожилия начинают постепенно отдаляться друг о друга, чему способствует укорочение трехглавой мышцы в силу ее эластичности и опускание пяточного бугра из-за выпадения функции трехглавой мышцы голени. Необходимо понимать, что лечение ахиллова сухожилия может по времени растягиваться в зависимости от тяжести травмы и индивидуальных особенностей пациента. Нередко приходится прибегать к интенсивной медикаментозной поддержке, а комплекс реабилитационных мероприятий плавно исходит из терапии.

Первая помощь

Оказание первой, экстренной помощи заключается в том, что пострадавшему дают обезболивающее и доставляют в больницу. Ни в коем случае нельзя массажировать сухожилие или мышцы голени. Необходимо приложить к области повреждения лед и срочно обратиться к врачу.

Консервативное лечение

На данный момент этом метод лечения повреждения ахиллова сухожилия врачи считают недостаточно эффективным для молодых людей, ведущий активный образ жизни и спортсменов, чьи задач-это полностью восстановиться с целью участия, в дальнейшем, в соревнованиях.

Консервативное лечение заключается в прекращении нагрузки, отдыха, наложении льда на сустав, наложение шины или лангетки для иммобилизации. Рекомендации при таком лечении — возвышенное положение ноги и неподвижность в суставе некоторое время. В целом такое неинвазивное лечение повреждения ахиллова сухожилия имеет свою эффективность при строгом соблюдении всех врачебных назначений, нередко, пациенты игнорируют их или соблюдают неправильно, что только затягивает выздоровление. Важным и действенным средством лечения является физиотерапия и лечебная физкультура (упражнения и схема реабилитации при разрыве аххилова сухожилия представлены в разделе «Реабилитация«). Помимо всего добавляют и медикаментозную поддержку: обезболивание, инъекции, противоспалительные препараты, мази, гели. Использование рациональных средств фармакологии повышает скорость заживления и быстрее возвращает пациентов к прежнему образу жизни. Лечение повреждений ахиллова сухожилия несмотря на такой обширный список не доставляет неудобств пациенту, если брать во внимание выборочность покупок и обсуждения с врачом.

Оперативное лечение

Для наилучшего результата лечения необходимо в кратчайшие сроки провести хирургическое вмешательсвто (если выбран оперативный метод). Это связано с тем, что с течением времени камбаловидная и икроножная мышцы укорачиваются, и сопоставить концы сухожилия через 18-20 дней после травмы достаточно сложно. Именно поэтому лечение разрыва ахиллова сухожилия необходимо начинать оперативно, как можно быстрее. Более того, при наличии тяжелой клинической картины повреждения показано обращение к скорой помощи.

При классическом варианте операции выполняют разрез длиной 8-10 сантиметров по задней поверхности голени, осуществляют доступ к сухожилию, зачищают его концы и сшивают специальной прочной нитью одним из видов сухожильных швов.

Также тип хирургического вмешательства напрямую связан с видом разрыва.

При открытом повреждени суть операциии состоит в следующем:

  • без дефекта сухожилия и разволокнения его концов сухожилие сшивают конец в конец узловыми и П-образными лавсановыми швами, хромированным кетгутом или проволокой по способу Бюннеля (через б недель проволочный шов удаляется специальной петлей через верхний полюс раны);
  • при дефекте сухожилия или его разволокнении необходимо пластическое восстановление сухожилия; мостовидная аутопластика по Чернавскому, аутопластика по Никитину, лавсанопластика.

При закрытом разрыве:

  • рассечение кожных покровов и различные варианты шва «конец в конец»; пластическое восстановление с использованием лоскутов из проксимального и дистального концов сухожилия, лавсанопластика;
  • чрескожный погружной шов при свежих разрывах, предложенный профессором кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Российского государственного медицинского университета С.Г. Гиршиным.

Важно еще раз отметить, что полное восстановление функции трехглавой мышцы голени при разрыве ахиллова сухожилия возможно только при своевременном раннем хирургическом вмешательстве. Если разрыв ахиллова сухожилия не диагностирован и пациент продолжает ходить, нагружая больную ногу, концы ахиллова сухожилия постепенно отдаляются друг о друга, чему способствует укорочение трехглавой мышцы в силу ее эластичности и опускание пяточного бугра из-за выпадения функции трехглавой мышцы голени. Лечение разрыва ахиллова сухожилия в настоящее время проводится малотравматичными разрезами, современным инструментарием, что не оставляет никаких рубцов, иногда так пугающих молодых людей. Принципиально соблюдать все рекомендации врача и комплекс реабилитационных процедур.

Читать еще:  Кобратоксан инструкция на русском

Примеры упражнений для тренировки

Приседания с фиксацией положения

ИП: стоя, ноги на ширине плеч, спина прямая, руки за спиной.

Причины и симптомы травм ахиллова сухожилия, осложнения и их профилактика

Ахиллово сухожилие — это волокнистая, прочная и широкая полоса ткани, которая соединяет икроножные мышцы голени с пяткой. Прочность и гибкость этого сухожилия важны для прыжков, бега и ходьбы. Человеческое ахиллово сухожилие выдерживает большой стресс и давление во время повседневной деятельности, а также во время спортивных и развлекательных игр.

Видео: Травма ахиллова сухожилия

Когда оно воспаляется, опухает и раздражается, то это называется тендинитом.

Тендинит: воспалительный процесс в сухожилии

Тендинит может быть вызван чрезмерными нагрузками на сухожилие или повреждением этой области.

Повреждение связок может вызвать боль в задней части ноги и вокруг пятки. Пациент может заметить, что части собственного сухожилия становятся толще и твердеют из-за развития тендинита.

Будет еще хуже, если человек не будет его лечить.

Существует два основных типа тендинита:

  1. Неинсерционный тендинит ахиллова сухожилия. Небольшие разрывы в средних волокнах сухожилия начинают разрушать его. Это вызывает боль и отек. Этот тип тендинита обычно поражает активных молодых людей.
  2. Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия. Это повреждение происходит в том месте, где ахиллово сухожилие встречается с пяточной костью. Костные шпоры (дополнительный рост костей) часто образуются вместе с этим типом тендинита. Подобное поражение может случиться в любом возрасте, даже у людей, которые не активны.

Разрывы в сухожильных волокнах могут привести к полному или частичному разрыву сухожилия. Пациент может услышать «треск», который исходит из задней части пятки или икры. Это может быть разрыв сухожилия, который требует немедленной медицинской помощи.

Факторы риска травм ахиллова сухожилия – причины разрыва

Любой человек может получить травму ахиллова сухожилия. Они часто связаны с повторяющимся стрессом.

  • Увеличение количества или интенсивности занятий спортом.
  • Начало занятий новыми видами спорта.
  • Напряжение икроножных мышц при начале упражнений или занятий спортом — это может привести к усилению нагрузки на сухожилие.
  • Костные шпоры на пятке, которые могут тереться о сухожилия.
  • Ношение неправильной обуви, когда человек тренируется.
  • Упражнения на неровной поверхности.
  • Лечение фторхинолоном, антибиотиками.

Видео: Разрыв ахиллова сухожилия: кто рискует и как себя вести

Симптомы травмы ахиллова сухожилия и тендинита

В целом, симптоматика зависит от особенности травмы, возраста и дополнительных факторов.

Но есть и общие симптомы травмы и тендинита сухожилий, которые включают в себя:

  1. Боль в задней части ноги или около пятки.
  2. Болезненность, которая усиливается, когда человек активен.
  3. Жесткое ахиллово сухожилие, которое болит, когда человек встает утром с постели.
  4. Боль в сухожилии на следующий день после тренировки.
  5. Отек с болью, которая усиливается, когда человек активен в течение дня.
  6. Утолщение сухожилия.
  7. Костные шпоры на пяточной кости.
  8. Сложность сгибания пораженной стопы.
  9. Хруст, щелчок и внезапная острая боль, которая предполагает разрыв сухожилия.

Как диагностируется повреждение ахиллова сухожилия?

Травма ахиллова сухожилия вызывает боль вдоль задней части ноги возле пятки.

Важно правильно поставить диагноз, чтобы провести правильное лечение. Несколько распространенных травм могут нанести повреждение именно ахиллову сухожилию, или помешать его нормальной работе.

Чтобы диагностировать патологическое состояние, врач проводит:

  • Анализ общего состояния здоровья и истории болезни.
  • Тщательную оценку и описание всех имеющихся симптомов.
  • Физический осмотр ахиллова сухожилия для выявления костных шпор, боли и отека.
  • Тест диапазона движения лодыжки (способность двигаться так, как она должна).
  • Тесты визуализации – такие, как рентгеновская или магнитно-резонансная томография (МРТ). Рентген показывает кости, и может показать — кальцинировалось ли сухожилие, или затвердело, а также может показать костные шпоры. Ваш врач будет использовать МРТ для того, чтобы увидеть, насколько серьезным является повреждение сухожилий, и какое лечение лучше всего подходит пациенту.

Особенности лечения травм ахиллова сухожилия

Лечение зависит от того, насколько сильно повреждено сухожилие.

Это может включать:

  • Шинирование и иммобилизацию, применение холода, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли (например, ибупрофен или напроксен).
  • Также показаны специальные упражнения для укрепления икроножных мышц, физиотерапия и система упражнений, которые помогают укрепить икроножные мышцы, чтобы снять напряжение с сухожилия (эксцентричная силовая тренировка).
  • Подходят и варианты упражнений с низким уровнем воздействия — такие, как плавание, подъем пятки в туфлях, ортопедических ботинках, гипсе, шинах или прогулочной обуви.
  • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия: высокоэнергетические ударно-волновые импульсы помогают стимулировать процесс заживления поврежденной сухожильной ткани. Это лечение не часто используется, но врач может порекомендовать его, чтобы посмотреть, может ли пациент поправиться без операции.

Если методы не работают, — или, если травма серьезная или полная, — может быть рассмотрено хирургическое вмешательство. Тип операции зависит от места и количества повреждений сухожилия, и других факторов — таких, как тяжесть тендинита.

Некоторые из используемых хирургических процедур включают в себя:

  1. Операцию по удлинению икроножных мышц (это называется рецессия икроножной мышцы).
  2. Повторная хирургическая операция по удалению поврежденной сухожильной ткани или костных шпор и восстановлению сухожилия.
  3. Операция по удалению поврежденной сухожильной ткани, восстановлению оставшегося сухожилия и приданию ему дополнительной прочности путем перемещения другого сухожилия к пяточной кости (сухожилие, перемещенное туда, помогает большому пальцу ноги).

Классическое сшивание ахиллова сухожилия

Возможные осложнения травм ахиллова сухожилия

  • Боль, которая может быть сильной и мучительной, не проходит под действием препаратов.
  • Трудности при ходьбе или беге.
  • Деформацию области сухожилия или пяточной кости.
  • Разрыв сухожилия от повторной травмы.

Как можно предотвратить травмы ахиллова сухожилия – профилактика разрывов и повреждений

  1. Разминка перед тренировкой, перед спортивными занятиями или другими повторяющимися движениями.
  2. Нужно медленно увеличивать активность, чтобы не нагружать сухожилие.
  3. Важно носить правильную обувь для активной деятельности.
  4. Не заниматься спортом на неровных поверхностях.
  5. Прекратить деятельность, которая вызывает боль.

Знайте о риске приема фторхинолона и выполняйте упражнения с осторожностью, если вы принимаете этот препарат!

Как справиться с травмой ахиллова сухожилия – советы по восстановлению в период реабилитации

  • Следуйте рекомендациям вашего врача, чтобы отдохнуть и справиться с болью и отеком.
  • Выберите альтернативные способы, чтобы быть активными.
  • Попробуйте упражнения с пониженной нагрузкой, которые не создают большого напряжения на сухожилие, — такие, как плавание или езда на велосипеде, а не бег.
  • Всегда сообщайте своему врачу, если эти стратегии не помогают уменьшить боль, отек и потерю функции.

Немедленно нужно позвонить своему врачу, если слышится «шипящий» звук — и внезапно почувствуется боль в задней части ноги или пятки.

В противном случае, нужно записаться на прием, если боль или проблемы с передвижением влияют на вашу повседневную деятельность.

Загрузка.

Растяжение ахиллесова сухожилия

Пяточное сухожилие наиболее подвержено нагрузке среди остальных. Поэтому рекомендуется выполнять специальные упражнения для растяжения ахиллова сухожилия, чтобы обеспечить ему эластичность и уберечь от возможного разрыва. Поскольку период восстановления длительный и не всегда, получается, полностью сохранить функциональность сухожилия, что значительно снижает физическую активность человека.

Читать еще:  Увт ударно волновая терапия

Что влияет на развитие недуга?

Ахиллесова связка проходит с тыльной стороны голенища и помогает голеностопному соединению сгибаться, обеспечивает осуществление прыжков, бега, передвижение по лестничным ступенькам. Развитость правостороннего пяточного сухожилия намного больше из-за ведущей роли ноги, поэтому травмируется чаще левое, особенно впоследствии неправильно выполненного прыжка. Ахиллесово сухожилие может пострадать вследствие:

  • различных изменений и деформаций кости;
  • высокопоставленного свода стопы;
  • слабой растяжки ножного мышечного аппарата;
  • врожденного или приобретенного искривления нижних конечностей;
  • неправильной ходьбы с упором на пяточную область;

Вернуться к оглавлению

Какие бывают растяжения ахиллова сухожилия?

Различают 3 степени повреждения связок:

  • Волокна сухожилия частично надорваны с сохранением общей целостности. Лечение составляет от 2 до 3-х недель.
  • Сильное растяжение с повреждением большинства мягких тканей, но частично целостность сохранена. Терапия проводится до полутора месяцев.
  • Разрыв в результате сильного растяжения волокон. Такая травма сопровождается отеком и гематомами. Лечится от 2-х месяцев.

Вернуться к оглавлению

Симптомы, характерные для растяжения ахиллова сухожилия

Травмы ахиллова соединения характеризуеются:

  • болезненностью разной интенсивности между пяткой и икроножной мышцей;
  • ограниченностью в движении сустава;
  • уплотнение в области поврежденной связки;
  • невозможность встать на носочки (в частности, при разрыве);
  • увеличение в объеме трехглавой мышцы при запущенной форме.

Вернуться к оглавлению

Каким образом устанавливают наличие проблемы?

К основным методам определения повреждения относят тесты:

  • Томпсона. Верхнюю треть икроножной мышцы сдавливают рукой, что в нормальном состоянии должно спровоцировать сгибание стопы.
  • Со сгибанием коленей. Больного просят лечь на живот и согнуть ноги в области колен, если сухожилие не повреждено, то носки будут направлены вверх.
  • С манжетой сфингмоманометра. На голени поврежденной ноги фиксируется манжета и накачивается до показателя 100 мм рт. ст. Если прав вращении стопы не происходит скачка давления до 140 мм рт. ст., то диагностируется повреждение.

Если положительный результат показывают 2 теста, то говорят о растяжении ахиллова сухожилия. В сложных ситуациях врач может назначить дополнительные исследования, что помогут определить степень повреждения пяточного соединения. Среди них выделяют:

Если подозревается растяжение ахиллова сухожилия, то не теряя времени нужно проконсультироваться у травматолога.

Оказание первой помощи после травматизма

Если у человека проявились неприятные ощущения в области голенища и подозревается растяжение ахиллова соединения, то необходимо предпринять предварительные меры, чтобы предотвратить ухудшение ситуации. Для этого принимают обезболивающий препарат и обеспечивают конечности неподвижность при помощи лестничной шины. После этого прикладывается холодная грелка, которая снизит обширность кровоизлияния и отечность.

Лечение: основные методы и принципы устранения патологии

Что собой представляет традиционная терапия?

Главным условие лечения выступает обеспечение полного покоя поврежденной ноге, чтобы снизить возможность дополнительного травматизма ахиллового сухожилия. Если зафиксировано растяжение, то поврежденное место фиксируют на длительный промежуток времени примерно на 2 месяца. Дополнительно показан прием лекарств.

Какие ортопедические приспособления применяются?

Стопа обездвиживается с вытянутым носком. Обеспечивается это положение с помощью:

Основы медикаментозной помощи при повреждении сухожилия

Когда нога обездвижена, то врачи назначают лекарственную терапию, которая помогает купировать воспалительный процесс, уменьшить отечность и стимулирует процессы скорейшего заживления. Для этого прибегают к применению:

  • нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • миорелаксантов;
  • хондропротекторов;
  • витаминов и микроэлементов.

Вернуться к оглавлению

Как проводится оперативная терапия?

Полноценно восстановить разорвавшееся сухожилие возможно посредством хирургического вмешательства. Это способ актуален для тех, кто хочет сохранить высокую степень активности и не ощущать дискомфорта при передвижении. В этом случае лечится сухожилие путем перемешивания разорвавшихся окончаний между собой, что позволяет восстановить его целостность. Терапия носит индивидуальный характер, и все методы подбираются врачом исходя из особенностей заболевания.

Актуальность народной терапии при растяжении ахиллова соединения

К этому методу прибегают как вспомогательному, поскольку он неспособен самостоятельно восстановить функционирование сухожилия. Его применяют для снятия отечности, покраснения кожных покровов и ускорения регенерации сухожильных волокон. Для ахилла актуальны компрессы:

Эффективны ли физиопроцедуры при растяжении сухожилия?

Лечить недуг при помощи этой методики возможно лишь в комплексе с остальными, поскольку эффективность одиночного применения невысока. Такой подход помогает снять болевые проявления, отечность, повысить кровообращение в тканях, что приведет к скорейшей регенерации клеток сухожилия. В этом случае прибегают:

Упражнения и массаж как часть успешной терапии

В усиленном режиме гимнастика показана только после устранения острых проявлений, а также если бандаж на ахиллово сухожилие (например, ортез) больше не применяется. Важно как можно раньше начать двигательную активность, чтобы постепенно вернуть сухожилию утраченную эластичность. Как только начинаются физические занятия, то параллельно назначается посещение массажного кабинета, где помогут разработать голеностоп и снять напряжение в связках.

Что представляет восстановительный этап?

Этот период подразумевает полную иммобилизацию конечности, преимущественно применяют ортез, поскольку он дает возможность изменять угол стопы. Через 1,5 месяца больному разрешают снять фиксатор и назначают программу по разработке костного соединения. Для этого человеку объясняют правила проведения лечебной гимнастики и прописывают физиотерапевтические процедуры.

Какие бывают осложнения после растяжения ахилла?

В послеоперационный период может произойти некроз раны, инфекционное заражение. Возможно развитие отечности, поэтому больной должен чаще держать ногу на возвышенности. Нередко после операции образуются грубые болезненные рубцы, невромы. Есть риск повреждения икроножного нерва, ограничение подвижности конечности, что сложно устраняется. Часто сухожилие повторно повреждается, но в уже более тяжелой форме.