dr-melnikova.ru

Парциальная резекция внутреннего мениска

Что покажет артроскопия мениска?

Артроскопия мениска – современный метод проведения малоинвазивной операции при травме этой структуры. Мениск коленного сустава – это волокнисто-хрящевая пластинка между суставными сочленениями, по форме отдаленно напоминающая полумесяц.

Артроскопия для диагностики и лечения

В коленном суставе различают два мениска:

  1. Медиальный (ближе к внутренней поверхности тела) состоит из тела (центральная часть), переднего и заднего рога.
  2. Латеральный (ближе к наружной поверхности). Аналогичное строение имеет и латеральный мениск.

Роль мениска в работе коленного сустава заключается в амортизации, уменьшающей трение суставных поверхностей друг об друга и стабилизации сустава.

Выявление повреждения

Предположить повреждения мениска можно, если появились следующие симптомы:

  1. Резкая боль в колене при некоторых движениях.
  2. Ощущение «блокировки» колена («щелканья»).
  3. Отек или припухлость конечности.
  4. Ограничение подвижности.

Если этим признакам предшествовала травма, спортивная, бытовая, то с высокой степенью вероятности это разрыв. Повреждение менисков колена может быть также в пожилом возрасте, но в таком случае оно имеет хронический характер с преобладанием дегенеративных процессов, когда симптоматика слабо выражена. Для определения характера ущерба в некоторых случаях используют артроскопию, обычно, одновременно с операцией по восстановлению целостности менисков.

Разрыв мениска колена, в зависимости от объема, может быть полным или неполным. Повреждение может локализоваться в любой части мениска – в переднем или заднем роге, теле.

Для справки! Трансплантация мениска из донорских материалов – реже используемый метод лечения вследствие трудностей получения материала, дороговизны выполнения.

Операции

Виды хирургических операций при травме мениска делят на артротомию – вмешательство с открытием полости сустава и артроскопию, при которой операция проводится с помощью эндоскопического оборудования. Преимущества артроскопии как современного метода диагностики и хирургического лечения:

  1. Возможность точного обнаружения локализации повреждения.
  2. Низкая степень травматизации тканей.
  3. Минимальная кровопотеря.
  4. Возможность обойтись без больших разрезов.
  5. Быстрое восстановление подвижности сустава.
  6. Нет необходимости неподвижно фиксировать конечность.
  7. Быстрое возвращение пациента домой после операции.

Повреждение этой структуры – нередко встречающаяся патология. Связан этот факт с частой травматизацией самого колена:

  • при занятиях спортом;
  • физических нагрузках в профессиональной деятельности;
  • бытовых травмах.

Несвойственные движения для коленного сустава – выкручивание, сочетание вращения и сгибания колена – могут привести к повреждению мениска. Хирургическое лечение заключается в восстановлении хрящевой структуры, удалении – тотальном или парциальном (частичном).

Менискэктомия

Иногда пациенты путают понятия «резекция коленного сустава» и «резекция мениска». Речь идет о совершенно разных объемах оперативного вмешательства:

  1. При резекции коленного сустава могут быть иссечены и удалены надколенник, полностью хрящевые прослойки, крестообразные связки, суставная сумка, то есть часть сустава или сустав полностью.
  2. Резекция медиального или латерального мениска колена предусматривает гораздо менее травматичные по уровню операции и последствиям действия.
  3. Полная резекция избавляет пациента от болевого синдрома, но в отдаленном будущем грозит развитием артроза.

Современная хирургия стремится к восстановлению хряща без тотального удаления. Максимально ровно обрабатывается внутренний край структуры. При парциальной резекции мениска сохраняются функции коленного сустава.

Для проведения операции необходимо стабилизировать состояние пациента: добиться ремиссии хронических болезней сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем путем соответствующего лечения.

Техника проведения вмешательства

Менискэктомия проводится методом лапароскопии. На коже колена производят 3 маленькие прокола (надреза):

  1. Один для введения эндоскопа (артроскопа).
  2. Второй для доступа хирургических инструментов.
  3. Третий для поступления физиологического раствора, с помощью которого достигается видимость всех отделов суставной полости.

Если степень повреждения заднего рога медиального мениска очень высока – проводят тотальную менискэктомию. В остальных случаях удаляются поврежденные ткани, края после обработки ушиваются. Если необходимо закрепить оторванный участок мениска при артроскопии, используются специальные фиксаторы:

В послеоперационном периоде проводится терапия, направленная на предотвращение присоединения инфекции и возникновение тромбов.

Факт! Длительность операции составляет около 120 минут.

Осложнения

Хотя лапароскопическое удаление мениска относится к нетравматичным видам операций, возможно возникновение следующих осложнений:

  • гиперемия и отек колена;
  • гипотонус мышц, связок;
  • гематомы в полости сустава;
  • тромбообразование;
  • увеличение температуры тела;
  • непереносимость наркоза.

Чем быстрее будет проведена операция, тем благоприятнее прогноз. Однако не всегда артроскопическую менискэктомию можно провести по квоте. Как правило, бесплатное лечение предусматривает в этой ситуации длительное ожидание, что ухудшает течение болезни.

Цена платной операции (артроскопической резекции мениска) составит 30 – 70 тысяч рублей. Отзывы пациентов после проведения артроскопии коленного сустава и, собственно, мениска позволяют сделать вывод об эффективности этой операции – подвижность колена приходит в норму полностью и за короткий срок.

Реабилитация после артроскопии мениска

Мероприятия в восстановительном периоде после артроскопии коленного сустава предусматривают следующие действия:

  1. Холод на послеоперационную область, анальгетики в первые 48 часов.
  2. С третьего дня разработка сустава.
  3. Массаж.
  4. Физиотерапевтические процедуры.

Выполнение гимнастики после операции имеет некоторые особенности. На 2 день после операции возможно выполнение изометрических упражнений, при которых нет движений в коленном суставе, работают только мышцы:

  1. В положении лежа напрячь квадрицепс в течение 10 секунд так, чтобы пальцы ног «устремились» вверх, как и коленная чашечка. 10 повторов.
  2. В положении лежа в течение 10 секунд напрячь бедренную поверхность сзади. 10 повторов.
  3. Лежа или сидя, отвести ногу на 30 сантиметров с одновременным приподниманием пятки, затем привести ногу обратно. 10 повторов.
  4. Сидя или лежа выпрямить ногу, затем поднять вверх на 20 сантиметров на 10 секунд. 10 повторов.
Читать еще:  Н — 13 отзывов, инструкция по применению

На третий день при благоприятном восстановлении рекомендовано выполнение следующих упражнений с участием коленного сустава:

  1. Упражнение первое. Сидя или лежа, подтянуть к себе пятку прооперированной ноги. Задержать позу 5 секунд. Выпрямить ногу. 20-30 повторов.
  2. Упражнение второе. Под колено подложен мячик. Поднять голень, при этом выпрямив ногу. Задержать позу 5 секунд. 20-30 повторов.
  3. Упражнение третье. Сидя на краю кровати, стула, опустить голень вниз, затем медленно, с помощью расслабления мышц передней бедренной области, согнуть ногу в колене.

Регулярные ежедневные упражнения помогут восстановить походку через 40-50 дней. Через 60 дней можно заниматься плаванием, легким бегом. Полная реабилитация после артроскопии мениска занимает от 4 до 6 месяцев.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Резекция – удаление части мениска

Мениск – одна из наиболее уязвимых и часто травмируемых структур коленного сустава. В настоящее время выявлена важность сохранения мениска для нормальной работы коленного сустава, в связи с чем полное его удаление проводится лишь в крайних случаях. Гораздо чаще прибегают к частичному удалению, что позволяет сохранить работоспособную часть мениска и избежать проблемс функционированием коленного сустава.

Показания к частичному удалению мениска

Удаление части мениска проводится в следующих случаях:

  • Существенный по размеру разрыв ткани мениска, при котором оторванные фрагменты препятствуют нормальному функционированию коленного сустава. Как правило, подобные травмы сопровождаются сильной болью. Оторвавшиеся фрагменты мениска могут защемляться внутренними структурами сустава, что приводит к ограничению подвижности и даже полной блокировке сустава.
  • Существенное раздавливание мениска, приводящее к невозможности его восстановления.
  • Наличие значительных дегенеративных изменений в ткани мениска.

Резекция части мениска подразумевает удаление той части мениска, которая была оторвана от его тела или рогов и больше не имеет возможности выполнять свои функции.

Артроскопическая менискэктомия

Частичное удаление мениска методом артроскопии проводится под местной или спинальной анестезией. В области сустава врач выполняет три небольших разреза длиной около 0,5 см каждый. В разрезы вводятся три трубки: через одну поступает физиологический раствор, через другую вводится миниатюрная камера, проецирующая изображение на монитор, а через третью хирург вводит инструменты для манипуляций. Методика артроскопии позволяет не только провести удаление части мениска, но и четко визуализировать внутреннее состояние сустава, поставить более точный диагноз и дать прогноз лечения.

Частичная резекция мениска методом артроскопии является малотравматичной операцией, которая избавляет пациента от длительного периода реабилитации.

Артротомия

Артротомия подразумевает вскрытие хирургом коленного сустава при помощи косого разреза. В отличие от артроскопии, разрез имеет гораздо большие размеры и выполняется послойно. В остальном удаление мениска схоже с артроскопической методикой. Разрез зашивается при помощи хирургической нити. Такая методика более травматична и не дает возможности провести быструю реабилитацию. Открытая операция по удалению части мениска считается устаревшей методикой и применяется лишь в том случае, если нет возможности провести артроскопию.

Возможные осложнения после удаления части мениска

После проведения операции, особенно по открытому методу, возможно появление следующих симптомов:

  • Повышение температуры тела,
  • Отек коленного сустава,
  • Повышенная болезненность сустава,
  • Кровотечение в месте, где был выполнен разрез,
  • Тошнота и рвота,
  • Кашель, затруднение дыхания,
  • Опухание пальцев на прооперированной ноге.

Большинство из перечисленных симптомов является свидетельством развития инфекции. Стоит отметить, что риск таких осложнений после артроскопии в несколько раз ниже по сравнению с открытой операцией.

Реабилитация после операции

Реабилитация после удаления части мениска занимает от 2-3 недель до полугода – в зависимости от того, каким способом было проведено удаление. После артроскопии уже на следующий день пациент может уйти домой и продолжать лечение амбулаторно, а также имеет возможность ходить с опорой на трость. После артротомии же восстановление занимает не менее 3-4 месяцев и требует наложения плотной повязки и отказа от передвижения без костылей.

В период реабилитации основными мерами являются:

  • Использование эластичных повязок,
  • Охлаждающие компрессы,
  • Обезболивающая и противовоспалительная терапия,
  • Снижение нагрузки на ногу,
  • Выполнение простых упражнений для разработки мышц и сустава,
  • Массаж,
  • Упражнения в бассейне,
  • Электромиостимуляция,
  • УВЧ и магнитотерапия.

Стоимость

Цена частичного удаления мениска определяется видом операции. Артротомия обойдется дешевле – около 10-12 тысяч рублей. Стоимость артроскопии примерно вдвое выше.

Что покажет артроскопия мениска?

Артроскопия мениска – современный метод проведения малоинвазивной операции при травме этой структуры. Мениск коленного сустава – это волокнисто-хрящевая пластинка между суставными сочленениями, по форме отдаленно напоминающая полумесяц.

Артроскопия для диагностики и лечения

В коленном суставе различают два мениска:

  1. Медиальный (ближе к внутренней поверхности тела) состоит из тела (центральная часть), переднего и заднего рога.
  2. Латеральный (ближе к наружной поверхности). Аналогичное строение имеет и латеральный мениск.
Читать еще:  Аллергия на коже меновазин — Аллергия на всё

Роль мениска в работе коленного сустава заключается в амортизации, уменьшающей трение суставных поверхностей друг об друга и стабилизации сустава.

Выявление повреждения

Предположить повреждения мениска можно, если появились следующие симптомы:

  1. Резкая боль в колене при некоторых движениях.
  2. Ощущение «блокировки» колена («щелканья»).
  3. Отек или припухлость конечности.
  4. Ограничение подвижности.

Если этим признакам предшествовала травма, спортивная, бытовая, то с высокой степенью вероятности это разрыв. Повреждение менисков колена может быть также в пожилом возрасте, но в таком случае оно имеет хронический характер с преобладанием дегенеративных процессов, когда симптоматика слабо выражена. Для определения характера ущерба в некоторых случаях используют артроскопию, обычно, одновременно с операцией по восстановлению целостности менисков.

Разрыв мениска колена, в зависимости от объема, может быть полным или неполным. Повреждение может локализоваться в любой части мениска – в переднем или заднем роге, теле.

Для справки! Трансплантация мениска из донорских материалов – реже используемый метод лечения вследствие трудностей получения материала, дороговизны выполнения.

Операции

Виды хирургических операций при травме мениска делят на артротомию – вмешательство с открытием полости сустава и артроскопию, при которой операция проводится с помощью эндоскопического оборудования. Преимущества артроскопии как современного метода диагностики и хирургического лечения:

  1. Возможность точного обнаружения локализации повреждения.
  2. Низкая степень травматизации тканей.
  3. Минимальная кровопотеря.
  4. Возможность обойтись без больших разрезов.
  5. Быстрое восстановление подвижности сустава.
  6. Нет необходимости неподвижно фиксировать конечность.
  7. Быстрое возвращение пациента домой после операции.

Повреждение этой структуры – нередко встречающаяся патология. Связан этот факт с частой травматизацией самого колена:

  • при занятиях спортом;
  • физических нагрузках в профессиональной деятельности;
  • бытовых травмах.

Несвойственные движения для коленного сустава – выкручивание, сочетание вращения и сгибания колена – могут привести к повреждению мениска. Хирургическое лечение заключается в восстановлении хрящевой структуры, удалении – тотальном или парциальном (частичном).

Менискэктомия

Иногда пациенты путают понятия «резекция коленного сустава» и «резекция мениска». Речь идет о совершенно разных объемах оперативного вмешательства:

  1. При резекции коленного сустава могут быть иссечены и удалены надколенник, полностью хрящевые прослойки, крестообразные связки, суставная сумка, то есть часть сустава или сустав полностью.
  2. Резекция медиального или латерального мениска колена предусматривает гораздо менее травматичные по уровню операции и последствиям действия.
  3. Полная резекция избавляет пациента от болевого синдрома, но в отдаленном будущем грозит развитием артроза.

Современная хирургия стремится к восстановлению хряща без тотального удаления. Максимально ровно обрабатывается внутренний край структуры. При парциальной резекции мениска сохраняются функции коленного сустава.

Для проведения операции необходимо стабилизировать состояние пациента: добиться ремиссии хронических болезней сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем путем соответствующего лечения.

Техника проведения вмешательства

Менискэктомия проводится методом лапароскопии. На коже колена производят 3 маленькие прокола (надреза):

  1. Один для введения эндоскопа (артроскопа).
  2. Второй для доступа хирургических инструментов.
  3. Третий для поступления физиологического раствора, с помощью которого достигается видимость всех отделов суставной полости.

Если степень повреждения заднего рога медиального мениска очень высока – проводят тотальную менискэктомию. В остальных случаях удаляются поврежденные ткани, края после обработки ушиваются. Если необходимо закрепить оторванный участок мениска при артроскопии, используются специальные фиксаторы:

В послеоперационном периоде проводится терапия, направленная на предотвращение присоединения инфекции и возникновение тромбов.

Факт! Длительность операции составляет около 120 минут.

Осложнения

Хотя лапароскопическое удаление мениска относится к нетравматичным видам операций, возможно возникновение следующих осложнений:

  • гиперемия и отек колена;
  • гипотонус мышц, связок;
  • гематомы в полости сустава;
  • тромбообразование;
  • увеличение температуры тела;
  • непереносимость наркоза.

Чем быстрее будет проведена операция, тем благоприятнее прогноз. Однако не всегда артроскопическую менискэктомию можно провести по квоте. Как правило, бесплатное лечение предусматривает в этой ситуации длительное ожидание, что ухудшает течение болезни.

Цена платной операции (артроскопической резекции мениска) составит 30 – 70 тысяч рублей. Отзывы пациентов после проведения артроскопии коленного сустава и, собственно, мениска позволяют сделать вывод об эффективности этой операции – подвижность колена приходит в норму полностью и за короткий срок.

Реабилитация после артроскопии мениска

Мероприятия в восстановительном периоде после артроскопии коленного сустава предусматривают следующие действия:

  1. Холод на послеоперационную область, анальгетики в первые 48 часов.
  2. С третьего дня разработка сустава.
  3. Массаж.
  4. Физиотерапевтические процедуры.

Выполнение гимнастики после операции имеет некоторые особенности. На 2 день после операции возможно выполнение изометрических упражнений, при которых нет движений в коленном суставе, работают только мышцы:

  1. В положении лежа напрячь квадрицепс в течение 10 секунд так, чтобы пальцы ног «устремились» вверх, как и коленная чашечка. 10 повторов.
  2. В положении лежа в течение 10 секунд напрячь бедренную поверхность сзади. 10 повторов.
  3. Лежа или сидя, отвести ногу на 30 сантиметров с одновременным приподниманием пятки, затем привести ногу обратно. 10 повторов.
  4. Сидя или лежа выпрямить ногу, затем поднять вверх на 20 сантиметров на 10 секунд. 10 повторов.

На третий день при благоприятном восстановлении рекомендовано выполнение следующих упражнений с участием коленного сустава:

  1. Упражнение первое. Сидя или лежа, подтянуть к себе пятку прооперированной ноги. Задержать позу 5 секунд. Выпрямить ногу. 20-30 повторов.
  2. Упражнение второе. Под колено подложен мячик. Поднять голень, при этом выпрямив ногу. Задержать позу 5 секунд. 20-30 повторов.
  3. Упражнение третье. Сидя на краю кровати, стула, опустить голень вниз, затем медленно, с помощью расслабления мышц передней бедренной области, согнуть ногу в колене.
Читать еще:  Как вылечить сакроилеит

Регулярные ежедневные упражнения помогут восстановить походку через 40-50 дней. Через 60 дней можно заниматься плаванием, легким бегом. Полная реабилитация после артроскопии мениска занимает от 4 до 6 месяцев.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Артроскопическая резекция мениска

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро “Академическая”

Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро “Коньково”

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро “Октябрьское поле”

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности “лечебное дело”.

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва – II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

Ноябрь 2014г. – Повышение квалификации “Применение артроскопии в травматологии и ортопедии”

14-15 мая 2015г. г. Москва – Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва – Ежегодная международная конференция «Артромост» .

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Не имеющая абсолютных противопоказаний, артроскопическая резекция мениска является хирургической операцией на суставе. Производится в диагностических целях, а также для лечения внутренних суставных повреждений, к которым относится травма мениска.

Что такое мениски?

Мениски – это хрящи в полости сустава, служащие для амортизации и защиты самого сустава. Мениск можно травмировать как при спортивных упражнениях, так и в быту при падении или резком рывке. Подобная патология часто сопровождается разрывом связок, переломом, смещением костей.

Повреждения мениска проявляются:

  1. Болью
  2. Ограничением в движении
  3. Повреждением хряща, которое может привести к артрозу

До недавнего времени считалось, что человек может обходиться без мениска. При разрыве его, как правило, полностью удаляли. Но исследования последних лет показали, что при отсутствии мениска по прошествии многих лет развивается артроз. Без защиты суставный хрящ быстрее истончается. По этой причине специалисты стараются при артроскопии сохранить большую часть защитного хряща.

Как происходит артроскопическая резекция мениска?

Через 2 миниразреза с применением медицинских инструментов артроскопия проводится с помощью камеры введеннойив сустав. Процедуру запрещено совершать при остром воспалении сустава.

Для того, чтобы обеспечить отличную видимость, сустав пациента заполняют специальной жидкостью. Передвигая артроскоп, который имеет размеры чуть меньше карандаша, хирург может оценить его состояние, глядя в монитор.

При необходимости при помощи тончайших инструментов удаляется мениск или его часть, а также поврежденные участки хряща, воспаленные оболочки и др. Операция артроскопии совершается без боли, благодаря местному или общему обезболиванию.

В каких случаях производится артроскопия мениска?

Артроскопическая операция на мениске производится в следующих случаях:

  1. Повреждения менисков колена, связанные с травмой
  2. Реконструкция связок колена
  3. Удаление воспалительной оболочки сустава
  4. Удаление хрящевых и костных фрагментов в полости сустава

Срок выздоровления после артроскопии коленного сустава

Период выздоровления после прошедшей артроскопической резекции зависит от обширности повреждения в суставе и от того, что сделал хирург во время операции. Т.к. артроскопия является малотравматичной процедурой, то пациент отправляется домой через несколько часов после нее.

Еще некоторое время больной будет испытывать болезненные ощущения. В таком случае рекомендуется покой, компрессы со льдом, возвышенное положение ноги. Индивидуально доктор может назначить физиотерапию.

В первые дни после операции запрещаются физические нагрузки, прогулки – все то, что может привести к послеоперационным осложнениям. В этот период необходимо от 1 до 3 раз посещать хирурга, который может следить за состоянием больного и предупредить возможные рецидивы.

Через неделю разрешается садиться за руль автомобиля и возвратиться к сидячей работе. Полное выздоровление обычно наступает через 1-1.5 месяца после артроскопии при условии соблюдения всех рекомендаций врача.

Результаты после резекции мениска

Результат процедуры зависит от многих факторов. После операции можно вернуться к повседневной жизни, избегая тяжелых физических нагрузок на коленный сустав. Подобные меры предосторожности позволят не допустить развития артроза.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector