dr-melnikova.ru

Признаки порванного мениска

Разрыв мениска: симптомы и лечение

Мой муж, сидя на корточках, работал на нашем дачном участке и вдруг застонал от сильной боли в колене. Он кое-как доковылял до дома. На следующий день сделали рентген. Врач заподозрил у мужа разрыв мениска и сказал, что более точный диагноз поставят в областной больнице. Стоит ли туда обращаться, если боль в колене прошла? Может, и не было никакого разрыва мениска?

Валентина Федоровна, Орловская область

Владимир Яшин, врач общей практики, преподаватель медицинского колледжа, Москва:

– Уважаемая Валентина Федоровна! Разрыв мениска – довольно распространенная травма коленного сустава. Чаще всего она встречается у спортсменов и артистов балета. Однако не застрахованы от нее и люди, далекие от профессионального спорта и искусства. Например, те, кто, подобно вашему мужу, трудится летом и в начале осени на дачных участках.

Впрочем, «сорвать мениск» можно и не выходя из дома, скажем, при уборке квартиры. Это особенно касается пожилых людей, у которых повреждению способствуют возрастные изменения в коленном суставе. Словом, травма достаточно распространенная. Причина ее возникновения – чрезмерно высокая нагрузка на единицу площади, которую мениск – хрящевая прокладка между костными структурами в коленном суставе – порой не выдерживает. Кстати, у спортсменов это может произойти не только при неудачном движении или сильном вращении, но и при выполнении такого упражнения, как приседания с отягощением. Чревато травмой мениска и длительное сидение на корточках. Поэтому в группе риска – рыбаки и дачники во время работы на огороде.

Как помочь

Симптомы, характерные для разрыва мениска:

Ощущение щелчка, как будто в суставе что-то треснуло.

Острая боль, которая не дает возможности пострадавшему нормально согнуть и разогнуть ногу.

Что делать, если такое случилось вдали от лечебного учреждения, скажем, на дачном участке или в туристическом походе? В первую очередь пораженный сустав нуждается в покое и холоде, чтобы снять боль. Иногда под влиянием этих факторов она действительно проходит и не беспокоит даже при ходьбе. Человеку кажется, что он просто подвернул ногу, и все обошлось. Однако это впечатление обманчиво: достаточно серьезной физической нагрузки, и боль вернется снова. То есть патологический процесс, начавшийся в суставе, развивается. Следовательно, вашему мужу следует обратиться в областную больницу, где наверняка имеется оборудование для постановки точного диагноза.

Дело в том, что традиционный рентген и даже компьютерный томограф хорошо диагностируют такие травмы, как переломы костей, а вот повреждение хряща могут и не увидеть. В некоторых случаях разрыв мениска можно диагностировать с помощью УЗИ. Но наиболее достоверную информацию дает исследование на магнитно-резонансном томографе.

Выбираем лечение

Предположим, диагноз – разрыв мениска – подтвердился. В этом случае надо определиться с выбором лечения. Оно бывает:

1. Консервативным.

Включает физиотерапию и лечебную физкультуру. Направлено в основном на устранение симптомов болезни и радикально проблему не решает. Поэтому при наличии угрозы так называемой блокады мениска и разрушения сустава врачи рекомендуют хирургическое вмешательство.

2 Хирургическим.

В недавнем прошлом операция была довольно травматичной: в коленном суставе делали большой разрез (иногда до 12 см) и порванный мениск зачастую удаляли полностью. При этом восстановительный период затягивался на несколько недель и причинял пациенту немало страданий.

Современный – артроскопический – метод малотравматичен и позволяет избежать возможных послеоперационных осложнений. Так, например, уже не требуется большой разрез, чтобы проникнуть в полость коленного сустава. Теперь с этой целью делают несколько проколов, через которые хирург вводит микроинструменты и эндоскоп – специальное оптическое устройство, с помощью которого ведется наблюдение за операцией. В ходе ее поврежденная часть мениска обычно сшивается либо, если ее невозможно сохранить, удаляется. Что касается срока пребывания больного в стационаре, то он обычно не превышает 1–2 дней, а реабилитационный период даже в тяжелых случаях составляет примерно
3 недели.

Симптомы повреждения мениска: симптомы Байкова, Ландау, Штеймана, Перельмана, Турнера и Мак-Маррея

Когда поврежден мениск, это легко заметить, просто наблюдая за человеком. Сильная боль мешает нормально ходить и стоять. ВОЗ создала классификацию МКБ 10, где все многообразие проблем с менисками можно найти по коду М23. По нему врач может не только поставить диагноз, но и определить необходимые методы лечения коленного сустава.

Анатомия коленки

Прежде чем описывать продольное повреждение латерального мениска или другие разновидности травм этой части тела, необходимо разобраться с тем, как устроен коленный сустав. Головки костей бедра и голени одеты в хрящи, которые препятствуют трению между шероховатыми деталями колена. Между двумя слоями хрящей расположен мениск, который выполняет роль амортизирующей прокладки. Он состоит из 2-х хрящей, имеющих форму полумесяца:

  • латерального или наружнего;
  • медиального или внутреннего.

В норме при отсутствии заболеваний и травм хрящи создают ложбинку, в которой обеспечивается плавный ход костей ноги в суставе. Но повредить дискоидный мениск совершенно несложно. Существует множество причин, из-за которых появляются надрывы тела хряща.

Предпосылки повреждений суставов

Не нужно ничего делать, чтобы заболеть. Пожилые люди часто страдают из-за возрастных дегенеративных изменений. Постепенно появятся первые признаки поражения мениска, которые постепенно будут причинять боль и снижать подвижность колена. Это происходит из-за изменений в метаболизме. Хрящам не хватает питательных веществ, и они постепенно истончаются. Со временем поврежденная пластинка легко подвергается разрыву. Но есть и другие причины появления различных синдромов и болезней, вызывающих менискозы и менископатию:

  1. Травматизм. Достаточно больно ударить коленку в детстве, чтобы получить ушиб и микротравму хряща. А если «повезло» сломать ногу, то кроме крика раздастся и характерный хруст со щелчком из-за порванного мениска. Аналогичная ситуация возникает при сильных ударах по коленному суставу или избыточных нагрузках, которые можно создать просто споткнувшись на лестничном марше и получив закрытый перелом.
  2. Инфекции. Достаточно разбить коленку для появления небольшой ссадины на коже, через которую бактерии проникают внутрь сустава. Воспаление и отек тканей могут деформировать мениск. Возможна и другая ситуация, когда заболевание, вроде туберкулеза, планомерно разрушает коленный сустав, проникнув к хрящам изнутри организма через кровоток.
  3. Хронические патологии коленей. Гонартроз, артриты и подагра, острые синовиальные воспаления приводят к дегенерации менисков. В некоторых случаях, болезнь может стать причиной надрыва хряща, если шероховатые головки костей окажут чрезмерное давление на ткани.
  4. Системные патологии. Ряд заболеваний, например красная волчанка, не атакуют напрямую колени. Но при этом они оказывают значимый ущерб суставной сумке за счет опосредованного воздействия на соединительную ткань.
  5. Лекарства. Ряд современных мощных медикаментов способен нанести определенный вред суставам. Например, кортикостероиды ускоряют обызвествление хрящей и становятся причиной остеопороза, что в свою очередь может привести к менископатии. Поэтому важно не принимать лекарств без консультации с врачом, из-за возможных последствий.
  6. Чрезмерные нагрузки. Риск развития травм мениска существенно увеличивается при наличии проблем с излишним весом. В таком случае ходьба и спуск по лестнице в доме будут всегда сопровождаться дополнительными нагрузками на мениск. Аналогичная проблема возникает у солдат в армии и профессиональных спортсменов, особенно у тяжелоатлетов, чья работа напрямую связана с чрезмерной физической активностью.

Учитывая многообразие возможных предпосылок к будущей менискэктомии, важно вовремя определить менисковое повреждение по симптомам и обратиться за помощью. Сделать это не трудно. Болезненные ощущения не останутся незамеченными, да и ходить с опухшим поврежденным коленом будет проблематично.

Симптоматика менискоза

Признаки повреждения мениска коленного сустава можно смело разбить на 3 категории:

  1. Боль. Неважно, какое колено получилось повредить: правое или левое, ходить, приседать и прыгать будет больно. При первых симптомах травмы могут быть неприятные ощущения при сильных нагрузках. Смещение и перелом хряща будут обязательно сопровождаться сильной болью.
  2. Изменение внешнего вида. Колено обязательно опухнет. При травме или надрыве мениска различие с интактным суставом может быть не особо заметно. Но достаточно хрящу разорваться или сместиться, чтобы результат стал хорошо заметен снаружи. Опухоль дополнительно увеличится при бактериологическом поражении.
  3. Снижение подвижности. Это самое неприятное проявление менискоза. Смещенный или поврежденный хрящ приводит к расстройству в работе ранее подвижного колена. При разрыве мениска результатом может стать полная потеря функции колена из-за блокады сустава, когда кусочки соединительно ткани окажутся в синовиальной полости.

В зависимости от степени и типа повреждений будет меняться реакция пациента из-за интенсивности проявления симптомов. Чтобы обычно растяжение не стоило впоследствии инвалидности, даже при слабых болях в колене стоит брать отгул и отправляться к травматологу, возвращаясь к активной жизни после того, как получится закрыть больничный лист.

Суставная диагностика

Медицина помогает лечить колени, даже со сплошными отеками, кистами и прочими сопутствующими проблемами. Но первый этап всегда один и тот же – дифференциальная диагностика. Врач должен определить, что боль не признак повреждения левосторонней боковой связки, а именно мениска. Для этого прямо в кабинете или даже дома можно провести физикальное обследование:

  1. Симптом Ландау. Попытка сесть в позу «по-турецки» отзывается болью.
  2. Симптом Штеймана. Из-за боли сложно крутить голенью, при согнутом под 90 градусов колене.
  3. Симптом Перельмана. Наиболее часто используемый. Боль возникает при спуске по лестнице.
  4. Симптом Байкова. Надавливание на суставную щель при попытке разогнуть колено причиняет боль.
  5. Симптом Турнера. Изменяется чувствительность задней поверхности колена.
  6. Симптом Мак-Маррея. При вращении коленом согнутой ноги можно определить какой именно мениск поврежден: медиальный или латеральный, без рентгена, ориентируясь на появление болевых ощущений при смене направления движения.

Положительная и отрицательная реакция на симптом Байкова и другие этапы физикального осмотра позволяет поставить диагноз с точностью в 95%. Это старые, но нужные и эффективные методы. Затем, чтобы определить прочие нюансы пациента дополнительно отправляют на рентген, УЗИ или МРТ.

Лечение суставов

Первое, что сделает врач, продиагностировав перелом мениска, – постарается снять боль и отек. Для этого используются мази и таблетки. Также фармакологические препараты необходимы для снятия воспаления и ускорения регенерации. В качестве дополнительной терапии можно воспользоваться народными средствами. Природные лекарства снимают острые симптомы и могут быть очень эффективны, если заранее проконсультироваться с врачом и уточнить, какие именно травы стоит использовать.

Читать еще:  Становая тяга какие мышцы работают девушки

Затем может потребоваться провести небольшую операцию для сшивания хряща. Для этого применяют артроскоп, который всего сквозь пару проколов помогает хирургу убрать смещение мениска или наложить швы при необходимости. При невозможности восстановить ткани может производиться резекция с дальнейшей заменой на имплантаты. В целом данная процедура артроскопии имеет низкую стоимость и положительные отзывы. Но о цене в принципе не стоит беспокоиться, потому что операция входит в пакет услуг ОМС.

  • физиотерапию;
  • массаж;
  • лечебную физкультуру.

Если выполнять все предписания врача, то даже раздробление мениска завершится полным восстановлением его функциональности. Останется только следить за своими коленями, чтобы не повторять весь курс лечения в будущем.

Причины повреждения менисков

Обычно причиной повреждения мениска является травма колена. Причем патологию провоцирует чаще ни столкновение, ни падение, а резкое и внезапное движение. Поэтому повреждения менисков относятся не только к спортивным травмам, их может получить любой человек даже в быту. Мениск может поражаться изолированно, а может комбинироваться с другой патологией в колене (перелом и трещина мыщелка, разрыв связок).

Немного о строении мениска

Мениск имеет маленький размер, но играет огромную роль в нормальной функции колена. Внутри колена между бедренной и большеберцовой костью находится хрящевая прокладка. Это и есть мениск. В нормальном состоянии эта прокладка содержит до 70% основного белка организма – коллагена.

В колене расположены две серповидные прокладки – латеральная и медиальная. Внутренний полумесяц более уязвим.

Функции менисков и значение для сочленения:

  • стабильность сустава;
  • амортизация;
  • увеличение соприкосновения площадей сустава и оптимизация физической нагрузки;
  • стабилизация коленного сустава.

Если мениск разрывается, его фрагмент может завернуться, вызвать боль и блокаду движения. Но в дальнейшем без лечения последствия этой травмы становятся еще хуже, появляется хромота, изменяется структура кости, итог – инвалидность.

Читать еще:  Совместимость лекарств «Нимесил» и «Кеторол»

Что вызывает разрыв мениска?

Обычно выделяют по происхождению два вида поражения. Первое возникает в связи с травмой, второе из-за происходящих внутри сочленения дегенеративных изменений.

  1. Поражения мениска в связи с травмой.

Мениски могут повреждаться из-за прямого удара в колено или комбинированного. В этом случае голень разворачивается внутрь или кнаружи, и это действие вызывает поражение соответствующего мениска. Обычно патология возникает при следующих действиях:

  • глубокое приседание с долгим нахождением на корточках;
  • прыжки на твердой или бугристой поверхности;
  • длительная ходьба мелкими шажками «гуськом»;
  • вращательные действия во время занятий спортом;
  • падение на согнутую ногу;
  • прямой физический удар по колену.

Отдельно выделяют хронические поражения менисков, которые возникают при частых травмах и встречаются у спортсменов.

Данный вид травмы провоцируют дегенеративно-дистрофические изменения в суставе. Их вызывают:

  • хронические болезни сустава – артрозы, ревматический артрит;
  • подагра – кристаллы мочевой кислоты, откладывающиеся в суставе, травмируют мениски и вызывают их воспаление;
  • возрастное истончение хрящей – обычно в пожилом возрасте– может вызвать травму после элементарных действий, например, после подъема с дивана, стула, кровати;
  • повторные микротравмы во время частых тренировок у спортсменов или у лиц, занятых активными видами деятельности или вынужденных долгое время стоять на ногах.

Группы риска

Наиболее подвержены травмам мениска следующие категории лиц:

Спортсмены большинство травм получают во время тренировок. Наслаиваясь одна на другую, микротравмы нарушают циркуляцию крови в пораженной области. В итоге эта часть тела находится в зоне риска и любое ее перенапряжение может вызвать серьезную травму. Особенно часто врачи ставят диагноз «разрыв мениска» любителям катания на роликах, футболистам, фигуристам, горнолыжникам, танцорам. Травму провоцирует быстрый поворот или резкое внезапное растяжение.

В 50 лет каждая пятая женщина и почти каждый третий мужчина имеют дистрофические изменения менисков. Среди людей старше 70 лет их уже больше – каждый второй. С возрастом сочленения тела изнашиваются, ткань хрящевой прокладки истончается, риск возникновения травмы колена повышается. Но большинство людей этого не замечают, так как списывают проблемы, возникающие в суставах, на возраст. У лиц преклонных лет травмы мениска могут возникнуть даже при вставании или завязывании шнурков на обуви, настолько мениск уже «измучен».

  1. Лица с хроническими болезнями.

На повреждение мениска влияют болезни обменного характера (подагра, ожирение), гемофилия, артроз, ревматизм и т.д. Болезни вызывают отек околосуставных тканей, коллагеновые волокна истончаются и теряют плотность. Воспалительный процесс нарушает структуру менисков, в итоге страдают их функции.

Вывод

Получить травму мениска сравнительно легко, особенно, если вы ведете активный образ жизни или находитесь в почтенном возрасте. Но элементарные профилактические меры и информированность о состоянии своих суставов помогут избежать неприятных ситуаций.

Травмы мениска

↓ Содержание статьи ↓

Симптомы:
Симптом Байкова
Симптомы Чаклина
Анатомия мениска
Причины травм
Виды повреждений
Характер повреждений
Диагностика
Лечение
Реабилитация
Видео
Читать еще:  Spina bifida sacralis

О профилактике травм, особенно спины, смотрите → здесь ←

Симптомы

Наиболее широко применяемые симптомы травмы мениска коленного сустава:

Постоянная боль на уровне щели коленного сустава.

Атрофия мышц бедра, а иногда и голени.

Симптом Байкова

Симптом Байкова: коленный сустав сгибают до угла 90° пальцем нажимают на соответствующий участок суставной щели и производят пассивно разгибание голени при этом резко усиливается боль.

Симптомы Чаклина

Портняжный симптом Чаклина: при активном поднятии прямой ноги видна атрофия внутренней порции четырехглавой мышцы бедра и на этом фоне резко контурирует натяжение портняжной мышцы;

Симптом «щелчка» Чаклина при движениях в коленном суставе.

Симптом Турнера

Симптом Турнера: повышение местной болевой и температурной чувствительности в зоне инервации n.saphenus, по внутренней поверхности коленного сустава (при повреждении внутреннего мениска)

  • симптом «лестницы» Перельмана: боль при спускании по лестнице;
  • сгибательная контрактура коленного сустава;
  • симптом Ландау: боль в области повреждения при попытке сесть «по-турецки»;
  • болезненный валик на уровне суставной щели в зоне повреждения;
  • аритмичная походка (результат мышечной атрофии);
  • симптом Штеймана: при согнутой в коленном суставе ноге под углом 90° ротационные движения сопровождаются болью, при повреждении внутреннего мениска
  • при внутренней ротации, при повреждении наружного мениска
  • при наружной ротации;
  • симптом «калош»: боль при одевании калоши;
  • симптом Раубера (развивается в первые 2-3 месяца после начала заболевания): при рентгенографии шипообразные разрастания на одном или двух мыщелках;
  • симптом дисплазии латерального мениска: скошенность контура наружного мыщелка, расширении наружной щели коленного сустава;
  • симптом Полякова: больной в положении на спине поднимает вверх здоровую прямую ногу и приподнимает туловище, опираясь на лопатки и пятку травмированной ноги
  • возникает боль в области поврежденного мениска (менисков);
  • симптом Steimann’a Ⅰ появление болезненности с внутренней стороны коленного сустава при наружной ротации голени;
  • симптом Steimann’a Ⅱ при сгибании колена боль смещается кзади, так как при сгибании мениск тянется кзади;
  • симптом Bragard’a Ⅰ боль при внутренней ротации;
  • симптом Bragard’a Ⅱ боль смещается кзади при продолжающемся сгибании колена;
  • симптом Mc. Murray’a при согнутом колене в положении больного на животе повороты и отведение ноги при фиксированной стопе вызывают ощущение боли и треска. Симптомы повреждения внутреннего мениска коленного сустава:
  • боль на внутренней стороне коленного сустава;
  • точечная чувствительность над местом прикрепления связки к мениску;
  • болевой прострел при напряжении;
  • «блокада» колена;
  • боль вдоль большеберцовой коллатеральной связки при переразгибании и повороте голени кнаружи при согнутой в колене ноге;
  • боль при чрезмерном сгибании ноги;
  • синовит;
  • слабость мышц передней поверхности бедра. Симптомы повреждения наружного мениска коленного сустава:
  • боль при напряжении, боль вдоль малоберцовой коллатеральной связки, отдающая в наружный отдел коленного сустава;
  • «блокада» колена;
  • боль вдоль малоберцовой коллатеральной связки при переразгибании и чрезмерном сгибании и ротации голени внутрь;
  • синовит;
  • слабость мышц передней части бедра.

Анатомия мениска

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые прокладки, которые выполняют роль амортизаторов в суставе, а так же стабилизируют коленный сустав и увеличивают конгруентность суставных поверхностей в коленном суставе.

При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется. Менисков в коленном суставе два – наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Спереди сустава они соединяются поперечной связкой.

Наружный мениск более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения происходят реже.

Внутренний мениск менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, поэтому травма часто сочетается с повреждением и этой связки.

Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости.

Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части, в глубине коленного сустава не срастаются совсем. Распространенность травм менисков

Среди внутренних повреждений коленного сустава повреждения мениска занимают первое место. По данным клиники спортивной и балетной травмы ЦИТО, где проходят лечение в основном спортсмены, у которых эта травма встречается наиболее часто, повреждения менисков составляют 60,4% на 3019 человек, из них 75% — больные с повреждениями внутреннего мениска, 21% — с повреждениями и заболеваниями наружного мениска и 4% — с повреждениями обоих менисков.

Пропорция повреждений менисков соответственно 4:1. Это связано с контингентом больных и улучшением диагностики (артроскопия и другие методы). Таким образом, наиболее часто мениски повреждаются у спортсменов и лиц физического труда в возрасте от 18 до 40 лет.

У детей моложе 14 лет разрыв мениска в силу анатомо-физиоло-гических особенностей наступает сравнительно редко. Повреждение менисков у мужчин встречается чаще, чем у женщин, — в соотношении 3:2, правый и левый поражаются в равной степени.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector