dr-melnikova.ru

Протезирование шейки бедра

Эндопротезы при переломе шейки бедра

Проводится эндопротезирование шейки бедра при переломах и различных поражениях опорно-двигательного аппарата. В процессе оперативного вмешательства поврежденный сустав заменяют искусственным имплантом, который полностью имитирует здоровое сочленение. Благодаря хирургическому вмешательству, пациенту удается полностью забыть о болевых ощущениях в тазобедренной области, а также вернуть подвижность суставу, что значительно улучшит качество жизни.

Когда проводится операция?

Эндопротезирование тазобедренного сустава используют, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

  • перелом шейки бедра, который не поддается сращиванию;
  • болезнь Бехтерева;
  • полиартрит ревматоидного типа;
  • коксартрозы;
  • раковое заболевание, поражающее шейку бедра.

Вернуться к оглавлению

Какие эндопротезы используются?

Имплант — искусственный сустав, который производят из стали или титана. Он имитирует естественное сочленение и включает в себя вогнутую впадину и округлую головку. Хирургическое вмешательство может производиться для полной замены сустава, в такой ситуации оно называется тотальным эндопротезированием. Или же для частичной замены шейки кости — однополосное вмешательство.

Классификация эндопротезов в зависимости от метода фиксации:

Как проходит подготовка к вмешательству?

Перед эндопротезированием шейки бедра пациенту назначают следующие обследования:

  • рентгенография;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • электрокардиография;
  • флюорография;
  • исследование крови на вирус иммунодефицита человека;
  • общий анализ кровяной жидкости.

Если у пациента наблюдается чрезмерная масса тела, то перед тем как проводить эндопротезирование, больному потребуется снизить вес, поскольку при ожирении нагрузка на эндопротез будет еще больше. За 2 недели до операции человеку важно не употреблять алкогольные напитки и отказаться от табакокурения. Нужно включить в меню большое количество фруктов и овощей, кисломолочных продуктов, зелени. С помощью этой пищи удастся укрепить иммунитет. Кроме этого, потребуется закончить прием медикаментов, которые ухудшают свертываемость крови. За 12 часов до проведения хирургического вмешательства пациенту запрещено есть и пить.

Как проводится операция?

В первую очередь больному делают местный наркоз, после чего прибегают непосредственно к замене сустава. Техника проведения следующая:

После подготовительных мероприятий искусственный сустав фиксируют в кости.

  • Пациента укладывают набок.
  • Рассекают кожный покров с задней части сустава.
  • Обнажают суставную впадину и разрезают капсулу.
  • Извлекают поврежденную головку кости, используя рычаг.
  • Перед имплантацией эндопротеза делают последние замеры.
  • Удаляют нужную костную часть.
  • Подготавливают область в кости под имплант.
  • Вводят эндопротез.
  • При удачном расположение имплант закрепляют с помощью предварительно выбранного метода фиксации.
  • Устанавливают дренаж.
  • Зашивают рану.

Вернуться к оглавлению

Кому не назначают эндопротезирование?

Замена поврежденного тазобедренного сустава эндопротезом не проводится, когда у пациента наблюдаются такие состояния:

  • осложнения ревматоидного артрита;
  • недуги воспалительного и инфекционного характера;
  • сбои в деятельности сердца;
  • легочная или почечная недостаточность;
  • сахарный диабет.

Помимо этого, не прибегают к помощи эндопротезирования тазобедренного сустава в пожилом возрасте пациентов.

Существуют ли осложнения?

Эндопротезирование проводится не один десяток лет, однако даже опытный хирург не может дать гарантии, что после вмешательства не возникнет осложнений. Иногда развиваются настолько серьезные последствия, что может возникнуть даже инвалидность. Наиболее распространенное осложнение — инфицирование области, куда был установлен имплант. Вследствие этого происходит нагноение, которое сопровождается следующей симптоматикой:

  • мощные болевые ощущения;
  • появление отечности;
  • покраснение кожного покрова.

Вследствие этого происходит оптическая нестабильность установленного искусственного сустава, что провоцирует нарушение двигательных функций прооперированной нижней конечности. Постепенно инфекция переходит в хроническую стадию, вследствие чего появляется фистула, из которой систематически выходит гной. Терапия такого состояния занимает продолжительный период. Для избавления от инфицирования используют спейсеры, в составе которых находятся антибактериальные лекарства.

Часто происходит и вывих импланта, что обусловлено его пониженными функциональными возможностями. Резкие движения, чрезмерная физическая нагрузка и падения часто становятся причиной вывихов. Чтобы устранить это патологическое состояние, прибегают к помощи ревизионного эндопротезирования. Суть его заключается в удалении импланта.

Нередко наблюдаются и переломы эндопротеза. Преимущественно они обусловлены длительным ношением импланта, который не предназначен для продолжительного использования. В негодность протез приходит, спустя 10—20 лет. Кроме того, поломку его может спровоцировать и производственный брак, а также повторное травмирование тазобедренного сустава или же сильные нагрузки на нижние конечности.

Длительность восстановительного периода

Первый день после проведения оперативного вмешательства больной находится под пристальным контролем в палате интенсивного лечения. Если состояние пациента хорошее, на следующие сутки его переводят в общую палату. Именно с этого момента и начинается реабилитационный период, который на начальных этапах включает в себя лечебную физическую культуру.

Реабилитация после эндопротезирования шейки бедра

Начальный этап

На второй день после проведения хирургического вмешательства прибегают к помощи ЛФК. Суть ее состоит в упражнениях, которые включают в разгибание стопы, ее вращение, чередование напряжения и расслабления мышц ягодиц. Гимнастику потребуется выполнять даже в тех ситуациях, когда во время проведения ощущается дискомфорт или боль. С помощью лечебной физической культуры удается улучшить кровообращение в пораженной конечности и повысить тонус мышц бедра.

В первый день запрещено вставать, чтобы не спровоцировать вывих. На 2 сутки разрешено пытаться аккуратно приподниматься.

Второй этап

Спустя неделю, болевые ощущения покидают пациента, поэтому прибегают к более сложным упражнениям. Кроме этого, больному разрешают начинать ходить по лестнице, используя для этого костыли. Прогулка должна быть неспешной, а расстояние — небольшим, не более 150 м. Спустя 2 недели после вмешательства пациента выписывают из медицинского учреждения, поэтому реабилитацию ему потребуется самостоятельно проводить в домашних условиях.

Читать еще:  Долобене гель аналоги дешевле список

Заключительный этап

В это время доктора разрешают не использовать костыли, заменив их тростью. Помимо привычных упражнений, которые больной выполнял в стационаре, рекомендуют добавить тренировки на велотренажере. Однако при этом важно обязательно соблюдать угол сгибания и разгибания поврежденной конечности, чтобы не спровоцировать вывих. Когда пройдет 3 месяца после эндопротезирования, пациенту потребуется учиться ходить без трости.

Эндопротез шейки бедра

Тазобедренный сустав — самый сильный и нагруженный из всех существующих в организме сочленений. Эндопротезирование шейки бедра — способ заменить поврежденные, нефункционирующие фрагменты и восстановить трудоспособность при переломах. Кроме того, операция по замене сустава в пожилом возрасте — идеальная возможность продлить работу сочленений, а также предотвратить возрастные изменения в структуре ТБС.

Кому необходимо хирургическое вмешательство?

Установка эндопротеза тазобедренного сустава выполняется, если есть ряд заболеваний, которые ограничивают подвижность и нарушают структуру тканей сочленения. Показаниями к выполнению хирургии являются:

  • деформирующий остеоартроз, который предполагает постепенное стирание хряща;
  • артриты разной природы;
  • воспаления синовиальной жидкости и оболочки после красной волчанки;
  • вывих сочленения;
  • недостаточное кровоснабжение, вызывающее некротические изменения тканей головки;
  • перелом шейки бедра;
  • дисплазия.

Хирургия назначается только тогда, когда традиционные лечебные меры не помогают, а разрушающие изменения тканей не прекращаются.

Операции бывают разными

При повреждениях бедра используется три типа хирургий: эндопротезирование верхнего слоя ТБС, частичное протезирование поврежденных поверхностей и тотальная замена сочленения. Врач может подобрать необходимый вид операции, основываясь на клинической картине симптомов и травм, после проведения всех диагностических мероприятий.

Протезирование верхнего слоя ТБС

Наименее травматичой и наиболее простой является хирургия, которая предполагает замену внешней прослойки тазобедренного сустава:

  1. удаляют хрящевой слой, который находится в вертлужной впадине;
  2. заменяют его штучным суставным ложем;
  3. головку кости обтесывают и на нее надевают колпак из металла.

Вернуться к оглавлению

Частичное протезирование

Этот вид оперативного вмешательства проводится в тех случаях, если замены поверхности ТБС будет недостаточно. Такая хирургия предполагает удаление головки сочленения и шейки бедренной кости. Вместо этих тканей, устанавливают искусственные, которые выстилают ложе сустава. Головку кости заменяют металлическим элементом.

Полное протезирование

Радикальная и наиболее эффективная операция, проводимая для восстановления целостности и функциональности сочленения — тотальная замена всех ТБС, Сустав полностью заменяют искусственным керамическим или металлическим ложе и прочным штифтом из титана, нержавеющей стали или другого материала. Головку сочленения выполняют из керамики или металла.

Виды протезов

У каждого пациента есть свои анатомические особенности ТБС и универсальных протезов не существует. Все элементы подбираются в индивидуальном порядке. Различают более 60 видов используемых эндопротезов. Они дифференцируются:

  • По методу фиксирования:
    • бесцементный — искусственный элемент приживается к кости;
    • цементный — протез держится за счет использования специального материала;
    • смешанный — суставная чаша закрепляется из-за врастания, а ножка — с использованием металла, керамики или пластика.
  • По материалу, из которого изготовлен:
    • чисто металлический;
    • металло-пластиковый;
    • керамический;
    • керамо — пластиковый.

Алгоритм проведения операции

Оперативное вмешательство начинается с подготовки к нему. Пациент должен обзавестись приспособлениями для ходьбы (костыли), по рекомендации врача снизить массу тела и за 7 дней до операции перестать принимать противовоспалительные и обезболивающие средства. В стационар пациента кладут за 2—3 суток до хирургии и запрещают принимать пищу за 12 часов до вмешательства. Операция проводится по следующей схеме:

  1. введение анестезии;
  2. установка катетера для предотвращения неконтролируемого мочеиспускания;
  3. большой (два малых) разрез на бедре;
  4. отслаивание и сдвиг тканей на ТБС;
  5. установка эндопротеза;
  6. сшивание тканей.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация после эндопротезирования шейки бедра

Восстановление после операции может затянуться на длительный срок, который может достигать 6 месяцев. Реабилитация после эндопротезирования начинается уже через 24 часа после вмешательства. После того, как больной вышел из наркоза, ему показано выполнение упражнений на сгибание-разгибание ноги, вращающие движения, напряжение-расслабление мышц ягодиц.

Вставать и ходить в первые сутки после эндопротезирования нельзя, иначе есть риск вывиха сочленения.

По истечении 4—5 дней после вмешательства, больному можно самостоятельно передвигаться. На этом этапе также усложняется ЛФК однако, несмотря на прирост в мышечной массе, пациент должен следить за углом сгибания во время выполнения упражнений. На 12 день пациента выписывают из медицинского учреждения и восстановление происходит уже в домашних условиях. Последующая реабилитация включает в себя:

  • выполнение лечебной гимнастики;
  • постоянный контроль состояния;
  • регулярное наблюдение у врача;
  • здоровый образ жизни.
Читать еще:  Налгезин 550 инструкция по применению

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Во время операции, из-за некоторых индивидуальных особенностей организма, пациент может столкнуться с рядом побочных явлений:

Осложнения после протезирования шейки бедра могут выражаться инфицированием, вывихом, переломом.

  • инфицирование тканей (сопровождается отечностью, болезненностью и нагноениями);
  • вывих головки;
  • перелом эндопротеза;
  • ощущение недостаточной закрепленности искусственного элемента.

Чтобы избежать подобных побочных эффектов, врач должен уже перед началом проведения эндопротезирования исключить все риски: проконтролировать стерилизацию, проверить прочность материала и перед сшиванием обследовать рабочее поле на наличие забытых инструментов и надежности фиксации протезов. После операции доктор контролирует больного до окончания реабилитационного периода.

Эндопротезирование шейки бедра

Люди пожилого и старческого возраста часто подвержены риску переломов конечностей. Одной из наиболее серьезных травм является перелом шейки бедра. До недавнего времени при таком переломе пациент был обречен на длительный период консервативного лечения без возможности полностью восстановить двигательную активность. Часто дело заканчивалось признанием инвалидности. В результате человек терял волю к жизни, впадал в депрессию, тем самым усугубляя проблемы со здоровьем.

Расшифровка термина «эндопротезирование»

С внедрением в хирургию новых технологий стало возможным протезирование пораженных суставов, что позволяет пациентам любого возраста сократить период лечения после сложных переломов, начинать реабилитацию уже спустя сутки после операции и после вернуться к полноценной жизни без боли.

Эндопротезирование – это замена поврежденного сустава или его части протезом из прочных материалов в ходе хирургической операции. Главная цель подобной процедуры – восстановление функций сустава, конечности в целом, исключение инвалидности. Операция назначается людям старше 60 лет при переломе шейки бедра и др. Считается, что в таком возрасте человек не подвергает себя чрезмерным нагрузкам, что исключает вывих или деформацию искусственного сустава.

Операция проходит в несколько этапов:

  • рассекается кожа и мышечная ткань для открытия доступа к сломанной шейке бедра;
  • удаляется костная и хрящевая ткань в месте повреждения;
  • ножка протеза фиксируется в полость бедренной кости с помощью медицинского цемента или без него;
  • накладывание швов и назначение схемы медикаментозного лечения.

Эндопротезирование может быть тотальным, когда замене подвергается весь сустав, и частичным, когда заменяется только шейка бедра. Сам протез изготавливают из нержавеющей медицинской стали или специальных сплавов титана. Заменой хрящевой ткани служит пластина из пластика или керамики. Спустя месяц после операции вокруг искусственного сустава образуется капсула, надежно удерживающая на месте всю конструкцию.

Показания к операции

Протезирование проводят по строгим жизненным показаниям при отсутствии сердечной недостаточности, почечной или печеночной недостаточности в фазе обострения. Показаниями к эндопротезированию служат:

  • ревматоидный полиартрит с поражением крупных суставов;
  • любые виды артроза, не поддающегося медикаментозному лечению;
  • злокачественные опухоли в тазобедренного сустава;
  • некроз головки бедренной кости;
  • перелом шейки бедра без положительного прогноза.

Возможные осложнения в постоперационном периоде

К ожидаемым осложнениям обычно относят: возникновение очага воспаления и инфицирования около имплантата; вывих головки протеза; перелом протеза или смещение протезированной конструкции.

Реабилитационный период

Первое время после оперативного вмешательства больной находится в палате интенсивной терапии под присмотром лечащего врача. Некоторые клиники практикуют вставание пациента на ноги спустя пару часов после того, как больной очнется от наркоза. И в общую палату он уже переходит своими ногами. Насколько целесообразна такая нагрузка судят врачи в каждом конкретном случае.

Программа восстановления после перелома шейки бедра включает в себя общий массаж, дыхательную гимнастику. Больному назначаются щадящие упражнения ЛФК для улучшения кровообращения в бедре. На этом этапе может присутствовать боль при выполнении упражнений.

В дальнейшем нагрузки ЛФК повышаются, боли нет. Пациент выполняет упражнения с эластичной лентой, ходит с помощью костылей, потом использует трость. Рекомендуется плаванье.

На завершающем этапе восстановления больной свободно двигается, много ходит пешком, не испытывает дискомфорта. Многие пациенты, перенесшие эндопротезирование, отмечают, что их жизнь значительно улучшилась, по сравнению с периодом до операции.

Протезирование шейки бедра

Эндопротезирование шейки бедра

При переломе шейки бедра в пожилом возрасте проводится операция – эндопротезирование. Это серьёзная травма для людей в возрасте, ведущая за собой множество осложнений. У лежачего больного с переломом шейки бедра быстро ухудшается состояние. Возможны проблемы с сердцем, инфекция, тромбоз. Почти всегда лучшим вариантом лечения перелома является эндопротезирование шейки бедра.

Считается, что для пожилого человека операция является опасным мероприятием. Но по факту оказывается, что неправильная реабилитация при переломе шейки бедра у пожилых может вызвать гораздо больше осложнений, чем своевременное хирургическое вмешательство.

Читать еще:  Колит в левом боку сверху

Симптоматика перелома и его диагностика

В пожилом возрасте перелом шейки бедра частое явление. Молодые люди тоже могут его получить, но случиться это может только в результате сильного удара, например, при падении с приличной высоты. Пожилым людям гораздо легче получить перелом из-за остеопороза – уменьшения прочности костей – это может быть просто ушиб при падении на область таза. Это состояние можно диагностировать по типичному механизму перелома, по данным поступившим от самого пострадавшего. Максимально точный результат можно получить, проведя рентген предполагаемого места перелома.

При отсутствии передвижения боль при переломе может почти отсутствовать. Стараясь переставить ногу, боль резко повышается в области таза. В таких случаях лишь изредка бывают кровоподтеки. При нажатии на пятку ноги болевые ощущения отдаются в паху и суставах таза. Перелом шейки бедра может вызвать эффект укорачивания поврежденной ноги. Происходит это из-за смещения обломков кости. При этом возможна наружная ротация – состояние, когда край стопы может свободно касаться поверхности в лежачем положении. Пожилой человек в этом случае не может изменить ее положения или приподнять пятку над поверхностью. Этот эффект также носит название симптом прилипшей пятки. При попытке перевернуться, можно услышать хруст в области тазобедренного сустава.

Диагностика перелома проста. Пострадавшего человека опрашивают на предмет получения травмы, места ее расположения. Проводится обследование этого места при помощи рентгена. В редких случаях по причине смещения обломков кости может потребоваться проведение компьютерной томографии или МРТ.

Возможные последствия эндопротезирования

Эндопротезирование шейки бедра, как и любая другая операция, рисковое мероприятие и его последствия могут быть не самыми благоприятными. Современная медицина старается свести к минимуму все риски, разрабатывая новые методы терапии, но некий процент все еще пока остается. К наиболее типичным вариантам осложнения относится необычная реакция на анестезирующее средство или вероятность возникновения сердечного приступа.

Вероятны последствия тромбоэмболического порядка. Для устранения этого врач может назначить курс антикоагулянтов. Это медикаменты, борющиеся со свертыванием крови, устраняющие образование тромбов. После хирургического вмешательства, когда организм приходит в себя, совершает мало движений, возникает боле высокая вероятность появления большого числа кровяных сгустков в венах. Также терапия антикоагулянтами важна, потому существует шанс попадания тромбов в легкие, что может серьезно грозить жизни человека.

Последствия могут иметь инфекционный характер. После эндопротезирования шейки бедра первые дни требуется применение антибиотических средств. Возникновение инфекции после операции имеет крайне низкий шанс, но, тем не менее, опасность этого осложнения (имеющего возможность вернуть пациента снова на операционный стол), требует профилактических мер, подстраховывающих от такого результата операции.

Также после хирургической операции в первые недели возможно выскакивание эндопротеза. Это может произойти из-за неправильного положения ноги. Чтобы избежать этого, следует соблюдать все предписания лечащего специалиста и заниматься восстановлением поврежденных мышц. При получении вывиха протеза нужно немедленно связаться с врачом. Это осложнение можно легко исправить – в медицинских учреждениях каждому пожилому человеку помогут поставить эндопротез на правильное место. Также для уменьшения шансов на вывих можно дополнительно применять брейс. Это специализированное устройство, закрепляющее тазобедренный сустав, не допускающее его неправильное положение.

Через долгое время ношения протеза увеличивается шанс его расшатывания, износа. В таких случаях нужно просто провести повторное эндопротезирование шейки бедра. Дефект нервов или сосудов – онемение или резкая слабость в конечности – бывает крайне редко. У лежачих больных с перелом шейки бедра после операции может наблюдаться разная длина ног. Это легко исправляется с помощью каблуков или стелек в обувь.

Существует два наиболее распространенных варианта лечения – консервативный и оперативный. Первый вариант лечения с появлением оперативного метода применяется только в случае, если у больного наличествуют иные тяжелые сопровождающие болезни. Также это возможно при других, например, организационных причинах, невозможности проведения операции.

Оперативное лечение бывает нескольких вариантов, назначаемых в зависимости от возрастного фактора, общего состояния организма оперируемого. Репозиция – перед фиксацией перелома проводится составление обломков кости. Иногда для более быстрого сращения перелома, кости составляются не в изначальную форму, а форму делающую перелом более простым. При переломе шейки бедра лежачему больному назначается эндопротезирование. При смещении только шейки бедра выполняется однополюсное протезирование. При смещении и шейки, и головки – двухстороннее, тотальное протезирование.

Уход за пожилыми с переломом шейки бедра не всегда возможен на постоянной основе. В таких случаях после проведения эндопротезирования можно обратиться в дом престарелых. Пансионат для пожилых людей «Новая медицина» может помочь в данной ситуации – квалифицированные специалисты обеспечат за пожилым человеком непрерывный уход, помогут решить возникающие с возрастом проблемы со здоровьем.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector