dr-melnikova.ru

Стягивает сухожилия на ладони

Безоперационное лечение контрактуры Дюпюитрена

При поражении сухожилия на ладони, сопровождающиеся патологическим разрастанием рубцовой ткани, возникает контрактура Дюпюитрена. Лечить патологию можно консервативно с использованием средств, разрушающих коллаген, или хирургическим методом с проведением иссечения болезненного тяжа и пораженных сухожилий. Эффективное действие оказывает и лечение народными средствами.

Контрактура Дюпюитрена: причины и особенности заболевания

Если у человека присутствует стягивание связок рук, то необходимо срочно обращаться к врачу, т. к. излечить такую патологию полностью можно только на ранних стадиях.

Контрактура Дюпюитрена представляет собой перерождение ткани сухожилий на ладонях с формированием рубцов. Процесс происходит без развития воспаления. Из-за разрастания соединительной ткани на связках они теряют эластичность, укорачиваются и больше не могут выполнять свои функции. При этом разгибание пальцев затруднено, функциональная активность кисти невозможна, у больного развивается сгибательная контрактура. Причина развития болезни досконально не установлена. Однако известно, что нарушение обмена веществ не является причиной патологии. Основной предрасполагающий фактор — наследственная предрасположенность. Причиной заболевания могут стать травмы ладони, задевающие глубокие слои тканей. К первопричинам патологии относятся и поражения нервов, сосудов, снабжающих кровью ладонь и пальцы.

В группе риска развития контрактуры Дюпюитрена находятся:

Курильщики рискуют заполучить такую патологию.

  • мужчины пожилого возраста;
  • курильщики;
  • люди, злоупотребляющие алкоголем;
  • больные сахарным диабетом;
  • особы с неврологическими расстройствами;
  • пациенты, у которых в семье диагностировалась такая патология.

Особенностью заболевания является поражение одного или нескольких пальцев одновременно. Чаще деформируется средний, безымянный и мизинец. Тяжи, возникающие на ладонном апоневрозе, стягивают их. Во время разгибания ладони они остаются в фиксированном положении, которое колеблется от незначительного ограничения подвижности до полного прижатия.

Симптомы патологии

Контрактура Дюпюитрена имеет выраженную клиническую картину, непохожую на другие заболевания. Патология характеризуется такими признаками:

  • образование плотных узлов в области пястно-фалангового сустава;
  • медленное, но планомерное появление неприятных и болевых ощущений;
  • возникновение под кожей ладони соединительнотканного тяжа;
  • развитие тендовагинита — воспаление синовиальных оболочек вокруг сухожилия;
  • нарушение способности удерживать предмет из-за вовлечения в процесс ладонной фасции.

Вернуться к оглавлению

Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции

Раннее обращение к врачу поможет избежать опасных последствий, т. к. вылечить фиброматоз на поздних стадиях невозможно. В случае подтверждения диагноза терапия включает хирургическое вмешательство с последующей медикаментозной и физиотерапией. При легком течении болезни вместо операции применяется инъекционное введение препаратов или нанесение мази «Контрактубекс», способных размягчить и разгладить соединительную ткань. Лечение должно быть комплексным и обеспечить не только устранение узлов, но и возобновление полной функциональной активности кисти рук.

Консервативное лечение

Этиотропная терапия контрактуры Дюпюитрена заключается в применении инъекции, рассасывающей узлы и фиброз. Для этого используются средства, у которых содержится коллагеназа или лидаза. Действенный эффект оказывает терапия «Коллализином», который разрушает пептидные связи коллагена. При заболевании возможно также нанесение мази «Контрактубекс» в область поражения, но эффект от такого вида терапии незначительный. Для лечения пястно-фаланговых суставов консервативный метод не подходит, т. к. обязательно наступает рецидив болезни. При значительном болевом синдроме применяются блокады нервных стволов, идущих к кисти. Для этого используются анальгезирующие растворы, иногда с использованием стероидных гормонов.

Лечение без операции применяется только в случае незначительной степени поражения.

Физиотерапевтические процедуры

На ранних этапах развития возможно консервативное лечение с использованием термованночек, грязевых аппликаций и прогреваний ультравысокими частотами. При наличии сильных болей проводят электрофорез обезболивающими растворами. Кроме этого, используется голубая глина. Она способна уменьшить боль, незначительно улучшить функцию сгибания и восстановить нормальное состояние кожи в области поражения.

Лечение народными средствами

Вылечить кисть и возобновить функциональную активность пораженного пальца поможет йодистая сетка на руке. Наносить ее лучше перед сном. Используется еще фитотерапия в виде компрессов из трав (эхинацея или ромашка), имеющих противовоспалительный эффект. Применяется мазь, изготовленная в домашних условиях на основе лука. Широко распространено лечение гомеопатией.

Массаж как способ терапии

Лечение контрактуры Дюпюитрена после операции или когда присутствует незначительный фиброматоз проводится с использованием курса массажа. Его может выполнять как специалист, так и больной человек самостоятельно. Эта процедура включает поглаживание, растирание и разминание не только кисти, но и стопы, воздействуя на биологически активные массажные точки. Лечебный массаж при контрактуре Дюпюитрена поможет значительно ослабить болевые ощущения.

Гимнастика

Физиотерапия с использованием гимнастических упражнений позволяет восстановить функции захвата кисти. Т. к. образование рубцов стягивает связки и апоневроз, то довольно часто выполняется процедура редрессация. Она представляет собой насильственное растяжение мягких тканей ладони. После этого выполняется лечебная гимнастика при контрактуре, а на ночь накладывается лонгетная повязка для фиксации поврежденных структур в разогнутом положении. Это помогает правильному сращению сухожилий.

Читать еще:  Сколько стоит мазь кетонал в аптеках

Оперативное вмешательство

Хирургический метод лечения применяется когда болезнь находится на конечных стадиях и присутствует значительная суставная контрактура пястно-фаланговой области и стягивание сухожилий. В таком случае проводится апоневротомия — иссечение ладонного апоневроза. А при вовлечении в патологический процесс сосудов и нервов кисти проводится ампутация пораженных пальцев.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена, иными словами ладонный фиброматоз, – это стягивание сухожилий одного или нескольких пальцев на руке, чаще правой. В основном заболевание развивается у мужчин в возрасте 40-60 лет, несколько реже у женщин. Передается наследственно или возникает под воздействием определенных факторов. В редких случаях при контрактуре Дюпюитрена на фасциях стопы или полового члена наблюдаются сопроводительные воспаления: болезнь Леддероуза или болезнь Пейрони.

Развитие заболевания проявляется укорочением сухожилий на ладони, не вызывающим болезненных ощущений. При этом один или больше пальцев непроизвольно сгибаются и со временем теряют способность разгибаться, на ладонях возникают кожистые узелки. Такая деформация сухожилия влияет на утрату основных функций кисти.

Проявлению генетически заложенной контрактуры Дюпюитрена способствуют травмы пальцев, рабочие условия (например, частое использование ручных инструментов). Лечение пациента от контрактуры Дюпюитрена легко проходит на начальных стадиях.

Стадии

Всего заболевание имеет четыре стадии:

  • Первая стадия – появление узелков и тяжей на ладони, движение пальцев не затруднено.
  • Вторая стадия – пальцы согнуты под углом до 30 градусов к ладони и стянуты тяжами.
  • Третья стадия – пальцы сгибаются к ладони практически под прямым углом или немного меньше, сильно ограничена функциональность кисти.
  • Четвертая стадия – пальцы почти прижаты к ладони или свернуты крючком, полностью утрачена способность к разгибанию, болезненный процесс распространяется на сухожильный аппарат и структуры суставов.

Причины

На сегодняшний день точные причины контрактуры Дюпюитрена не известны, но существует определенная группа людей, предрасположенных к данному заболеванию. К группе риска относятся следующие люди:

  • мужчины в возрасте от 40;
  • злоупотребляющие алкоголем;
  • курящие;
  • имеющие наследственную предрасположенность;
  • имеющие сахарный диабет;
  • имеющие скрытые воспалительные процессы или нарушения обмена веществ;
  • имеющие ущемленные нервы в локтевых суставах, нарушенную трофику кистей;
  • имеющие хронические травмы ладони или пальцев.

Симптомы

Заболевание часто берет начало с безымянного пальца, затем переходит на мизинец, средний и указательный пальцы. Также встречается развитие болезни на обеих руках. На начальных стадиях симптомы контрактуры Дюпюитрена практически не проявляются, но обнаружить их можно: под кожей появляются небольшие тяжи, кожа уплотняется, появляются узелки. С развитием болезни ярче выражается большее количество симптомов:

  • болезненные ощущения при разгибании пальцев;
  • кожа ладони покрывается трещинками;
  • снижение чувствительности пальцев;
  • ухудшение способности разгибать пальцы.

Диагностика

Диагностика контрактуры Дюпюитрена проводится врачом-ортопедом и включает в себя оценку жалоб, осмотр, пальпацию, измерение углов сгибания пальцев, рентгенографию кисти. Обычно, если анамнез известен, диагностика не представляет собой никакой сложности.

Лечение

На ранней стадии развитие заболевания можно замедлить классической терапией:

  • массаж пальцев;
  • гимнастические упражнения для растяжения сухожилия;
  • физиотерапия;
  • фиксация пальцев шинами или повязками;
  • согревающие ванны;
  • введение кортикостероидных медикаментов.

Терапевтическое лечение контрактуры Дюпюитрена не способно полностью избавить от болезни. Для полного излечения требуется хирургическое вмешательство (апоневрэктомия), выполнять которое можно не ранее, чем при второй стадии развития заболевания. В этом случае возраст пациента играет большую роль: у молодых пациентов после операции часто возникает рецидив, как правило, по достижению зрелого возраста, и требуется повторная операция. В послеоперационный период повторяется терапевтическое лечение для восстановления функциональности кисти пациента.

Контрактура Дюпюитрена как лечить народными средствами

Контрактура Дюпюитрена – заболевание, которое характеризуется невозможностью разогнуть пальцы рук. Болезнь названа по имени французского врача, впервые ее описавшего.

Народное название – куриная лапа – связано с внешним проявлением заболевания:

  • мизинец и безымянный пальцы скрючены, не могут разгибаться;
  • сухожилия на ладони разрослись до значительной толщины, сократились в длину, зафиксировав пальцы в неподвижном состоянии.

Какие народные средства применяются при лечении

Контрактура Дюпюитрена – необратимое заболевание, развитие которого можно существенно замедлить на начальной стадии. Действенную помощь основному курсу исцеления оказывает лечение французской болезни народными средствами:

  • разогревающие компрессы;
  • лечебная гимнастика;
  • ванночки с лекарственными растениями;
  • питье лечебных отваров, нормализирующих обмен веществ в организме человека;
  • растирки жгучими составами;
  • массаж с добавлением самодельных лекарственных мазей.

Как развивается французская болезнь

Заболевание контрактура Дюпюитрена имеет 4 стадии развития:

  1. Образование мелких фиброзных узелков на ладони в области сухожилий мизинца и безымянного пальцев. Врач легко прощупывает новообразования, которые внешне напоминают обычные безболезненные мозоли. На этом этапе лечение заболевания наиболее успешно;
  2. Поражение распространяется по всему сухожилию, делая его толстым и укороченным. На ладони отмечаются заметные вздутия и воронковидные ямки. Кожа сморщивается, приобретая вид пергамента. Пальцы отклоняются на 30°С от нормального разогнутого положения. Насильственное возвращение к норме вызывает болезненные ощущения.
  3. Отклонение пальцев составляет 90° и без оперативного вмешательства вернуть пальцы в исходное положение невозможно.
  4. Процесс приобретает необратимый ход. Возможна ампутация ладони.
Читать еще:  Как снять спазм мышц плеча

Отчего появляется проблемы со сгибанием пальцев

Диагноз контрактура Дюпюитрена ставится на основе пальпации ладони без обязательных анализов и исследований, но пациенты обращаются за врачебной помощью обычно слишком поздно.

Причины возникновения болезни Дюпюитрена не до конца исследованы, но основным фактором считается наследственная предрасположенность, при которой соединительные ткани страдают неполноценностью, аденозитрифосфорная кислота недостаточно восстанавливается. Эти признаки наблюдаются в более половине случаев возникновения заболевания.

  • возрастные болезни обмена веществ – артрозы, артриты, подагра, сахарный диабет;
  • вредные привычки – курение и употребление спиртных напитков;
  • анемия и сосудистые заболевания, связанные с недостаточностью кровообращения;
  • травмы ладонной части рук, тяжелая физическая работа, связанная с напряжением пальцев.

Методы применяемого лечения

Контрактура Дюпюитрена успешно лечится консервативным методом на 1 и 2 стадии:

  • лечебная гимнастика, растягивающая сухожилия ладони;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • ультразвуковые ударно-волновые методы;
  • уколы в область сухожилий гормональными препаратами;
  • лечение проверенными народными средствами.

На 3-4 стадии заболевания контрактура Дюпюитрена назначается оперативное лечение, после проведения которого, требуется длительная реабилитация:

  • накладывание шины, фиксирующей положение пальцев ладони в правильном состоянии. Срок варьируется от 5 дней до 3 месяцев;
  • физиотерапевтические процедуры до и после снятия операционных швов;
  • лечебная физкультура;
  • согревающие компрессы народными средствами.

Рецепты народного лечения

Послеоперационная реабилитация с помощью народной медицины:

  • Приготовить растирку из растительного масла и керосина, взятых по четверти литра. Добавить измельченных в блендере 5 крупных стручков красного перца чили. Смесь поставить в темное место на 9 дней. Готовую растирку медленными движениями втирать в больную ладонь, утепляя теплым платком или шарфом на ночь. Лечение следует проводить через день до облегчения состояния.
  • Измельчить свежие плоды конского каштана без колючей оболочки. 300 грамм сырья требуется залить водкой – 500 мл – и настаивать состав 2 недели. Настойкой рекомендуется на ночь натирать больные суставы пальцев, утепляя их мягкой шерстяной тканью.
  • Свежим деревенским маслом следует растирать круговыми движениями больное место на ладони, чтобы суставы приобрели эластичность. Процедура длится не менее 10 минут. Кисть руки следует утеплить.

Лечение заболевания контрактура Дюпюитрена в первых двух стадиях эффективно, применяя народные способы:

  • Растягивание сухожилий в теплом отваре из очисток овощей: картофеля, моркови, свеклы, лука. Объем ванночки рекомендуется 4-5 литров. Сварить овощные очистки на медленном огне, добавить 1 стол. полную ложку пищевой соли. Когда раствор остынет до температуры тела, добавить 20 капель йодной настойки. Опустить кисть руки в раствор, помогая другой рукой разгибать и сгибать пальцы. После процедуры конечность следует утеплить. Лечение длительное и требует терпения.
  • Стакан зернового овса тщательно промыть и залить литром холодной воды. Сырье настаивается 10 часов. Затем следует закипятить лекарство, проварив его полчаса на медленном огне. Настаивать еще 12 часов. Восстановить первоначальный объем кипяченной водой и принимать средство на протяжение года чередуя курсы приема с перерывом: 1,5 и 1 месяц. На время лечения следует отказаться от употребления молочных продуктов, сладостей, мучных изделий. Больше внимания рекомендуется уделить овощным блюдам, увеличить употребление морских продуктов.
  • Ванночка с хвоей обеспечивает успешное лечение болезни контрактура Дюпюитрена: 100 гр. зеленых иголок залить литром кипятка и настоять не менее 30 минут, утеплив сосуд с настоем. Процедура способствует прогреванию и обезболиванию больного места, возможности сделать сухожилия эластичными.
  • Массаж с мазью, приготовленной по рецепту Валентины Сеймовой, смягчает кожу, заживляет рубцы, эффективно растягивает сухожилия.

Лечение французской болезни контрактура Дюпюитрена требует повышенного упорства в достижении исцеления. Только совмещая народные способы с медикаментозными методами под неусыпным контролем лечащего врача, можно добиться победы над болезнью.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – заболевание, при котором перерождаются и укорачиваются ладонные сухожилия. При этом нарушается способность разгибать пальцы и утрачивается часть функций кисти.

Признаки

Контрактура Дюпюитрена – заболевание безболезненное. Заподозрить его можно, если под кожей ладони появились узелки, уплотнения и тяжи. Пальцы, которые ими стянуты, а чаще всего это мизинец и/или безымянный, разгибаются с трудом. В особенно сложных случаях пораженные пальцы не разгибаются вообще. Их чувствительность снижается. Часто это заболевание поражает обе кисти сразу.

Иногда болезнь поражает и ноги. Связки на ногах воспаляются и утолщаются, это состояние называется подошвенным фасциитом.

Описание

Контрактура Дюпюитрена – заболевание достаточно распространенное и известно оно давно. Первое упоминание о нем обнаружено в работах швейцарского врача Феликса Платтера в 1614 году. Через 150 лет после него эту болезнь изучил французский хирург Гийом Дюпюитрен, в честь которого она и названа.

Читать еще:  Троксерутин Врамед инструкция к применению мази

Мужчины страдают контрактурой Дюпюитрена чаще, чем женщины, причем жители Восточной Европы, Скандинавии и Ирландии наиболее подвержены этому заболеванию. Молодежь редко страдает контрактурой Дюпюитрена, в основном эта болезнь поражает людей в возрасте 40-60 лет. В большинстве случаев заболевание поражает ладонную поверхность, однако Дюпюитрен описывал случаи развития этого заболевания и на подошвах, и даже в пещеристом теле полового члена.

Точная причина болезни неизвестна. Однако предполагается, что она возникает из-за перегрузки кистей рук, нарушения обмена веществ или вследствие какого-либо воспаления. Часто это заболевание развивается у страдающих сахарным диабетом, эпилепсией и алкоголизмом. Одной из вероятных причин развития этого заболевания называют курение. Не исключают и наследственную природу заболевания, так как известно, что если у кого-то из членов семьи есть контрактура Дюпюитрена, и позже эта болезнь начинается у другого члена семьи, то развивается она быстрее и протекает с более серьезными осложнениями.

У страдающих контрактурой Дюпюитрена происходит рубцовое перерождение ладонного апоневроза (пластинки соединительной ткани, располагающейся под кожей). То есть, соединительная ткань замещается рубцовой. Существует три стадии заболевания:

  • I стадия – пальцы двигаются нормально, но на ладони появляются узелки и тяжи;
  • II стадия – пальцы стянуты тяжами и согнуты под углом 90°;
  • III стадия – пальцы согнуты под углом более 90°, двигаются плохо, чувствительность их снижена, кожа на ладонях похожа на пергамент и трескается.

По месту нахождения выделяют ладонную форму, пальцевую форму и смешанную форму.

Диагностика

Для правильной диагностики этого заболевания необходимо выслушать жалобы пациента, узнать о его образе жизни, провести пальпацию кисти. При пальпации врач чувствует утолщение ладонной фасции (оболочка из соединительной ткани, образующая «футляр» для мышц) в виде тяжей и узелков. Причем в начале заболевания эти узелки расположены только на ладонях, а потом, на более поздних стадиях, их можно обнаружить и на пораженных пальцах. Также делают рентгенографию кисти.

Следующий этап диагностики контрактуры Дюпюитрена – оценка амплитуды сгибания и разгибания пальцев – при этом заболевании затруднено разгибание одного или нескольких пальцев. А если болезнь зашла далеко, разогнуть их практически невозможно.

Дополнительных исследований для диагностики этого заболевания не требуется.

Нужно дифференцироваться это заболевание с опухолями кисти и теносиновитами (воспалениями влагалищ сухожилий).

Лечение

Существуют консервативные и хирургические методы лечения контрактуры Дюпюитрена. Выбор метода зависит от стадии и сложности заболевания.

Консервативные методы лечения эффективны на начальных стадиях заболевания. Врачи назначают массаж, физиотерапию, если нет воспаления, упражнения на растяжение ладонной фасции. Во время сна рекомендуют лангетные повязки. Иногда назначают и медикаментозное лечение – при местном воспалении эффективны инъекции кортикостероидных препаратов.

Если пациент испытывает боль, ему назначают блокаду – анестетик и глюкокортикоидный гормон при этом вводятся в область соединительнотканного узелка. Эти препараты купируют болевой синдром, эффект от такой блокады длится 6-8 недель.

Но в большинстве случаев консервативная терапия может только замедлить развитие заболевания. Поэтому через некоторое время пациенту все равно понадобится хирургическое вмешательство. Операция заключается в удалении рубцовой ткани. Причем для этого не обязательно резать ладонь. На начальных стадиях узелки можно убрать иглой. Эта процедура называется апонейротомией. Операцию рекомендуют, если угол между пальцами и ладонью менее 30°.

Возможно и лечение методом ударно-волновой терапии. Это безболезненная процедура, при которой аппарат генерирует волну, которая направляется на очаг заболевания, вызывая положительные изменения в пораженной ткани.

В некоторых случаях формируют неподвижный сустав, чтобы пальцы вообще не могли сгибаться. А в очень тяжелых случаях, когда разросшаяся соединительная ткань сдавливает кровеносные сосуды и нервы, показана ампутация пальца.

Профилактика

Так как точная причина заболевания неизвестна, то и профилактики его не существует. Но врачи рекомендуют своевременно устранять последствия микротравм руки, и носить защитные перчатки.

FAQ: Какие осложнения возможны после операции по устранению контрактуры Дюпюитрена?

В ходе операции удаляется рубцовая ткань, образовавшаяся под кожей ладони. Однако есть вероятность, что после операции рубцовая ткань образуется снова. Также возможны травмы нервов во время операции.

FAQ: Как происходит восстановление после операции?

Обычно пациента отпускают после операции домой в тот же день. Однако период реабилитации зависит от стадии заболевания. Полное восстановление при ранних стадиях заболевания занимает примерно неделю, однако необходимо ограничить нагрузку на руку. В сложных случаях восстановление может занять несколько недель. Иногда после операции необходимо носить специальную шину.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector