dr-melnikova.ru

Туберкулез костного мозга

Блокнот фтизиатра – туберкулез

Цитологическое исследование костного мозга у туберкулезных больных

А. И. Каграманов, Н. А. Шмелев, Е. Д. Тимашева, О. П Архипова

А. И. Кудрявцева, М. П. Похитонова, Э. 3. Соркина, К. П. Беркос, Н. О. Василевич, В. И. Пузик описывают начальные проявления туберкулезного процесса у детей и подростков, развивающиеся до появления первичного комплекса и дающие картину лихорадочного или острого инфекционного заболевания.

3.А. Лебедева на основании клинических и экспериментальных исследований утверждает, что до формирования так называемого первичного комплекса проходит период рассеивания туберкулезной инфекции, дающий характерные общеклинические симптомы начала болезни без выраженной локализации.

Полученные ею экспериментальные данные показали, что в период первичной латентной генерализации в костном мозгу можно обнаружить очаги специфической туберкулезной ткани. Эти работы имеют исключительно важное значение в разрешении вопроса о начале туберкулезной инфекции, реакции организма в этот период и первичных проявлениях процесса. Они ставят перед нами задачу детальной разработки клинических и лабораторных тестов для суждения о раннем периоде туберкулезной инфекции еще до появления первичного комплекса.

Исследование костного мозга методом пункции грудины при различных формах легочного туберкулеза производил Н. А. Шмелев. На основании исследований миэлограмм автор пришел к заключению, что при туберкулезе костный мозг не подвергается резко выраженным патологическим изменениям. Он остается нейтрофильным той или иной степени зрелости.

Наиболее подвержены изменениям группы метамиэлоцитов и промиэлоцитов, преимущественно в сторону увеличения их числа по сравнению с нормой. В дальнейшем, видоизменив методику исследования пунктатов костного мозга и производя предварительный просмотр всех участков препарата малым увеличением микроскопа. Н. А. Шмелев отмечал наличие туберкулезных бугорков в костном мозгу в случаях поражения туберкулезом гемопоэтической системы.

Пункция грудины производится по методу М. И. Аринкина толстой иглой с мандреном, употребляемой для спинномозговых пункций. После того как будет пройдена передняя стенка тела грудины и игла достигнет губчатого вещества, из нее извлекается мандрен. На иглу насаживается 10-граммовый Шприц «Рекорд» и производится засасывание материала. Из полученного субстрата приготовляются мазки по гематологической методике и окрашиваются по способу Райт-Романовского. Окрашенные мазки в количестве не менее 15-20 просматриваются под микроскопом вначале с малым увеличением, а затем с иммерсионной системой.

Прижизненное исследование костномозгового субстрата в период первичной латентной генерализации туберкулезного процесса, а также яри выраженных формах легочного туберкулеза показало, что в кроветворной системе можно найти специфические изменения. Морфологические изменения в костном мозгу бывают наиболее ярко выражены при гематогенно-диссеминированной форме туберкулеза первичного и вторичного периодов, реже в случаях хронически текущего первичного туберкулеза и еще реже в ранний период первичной туберкулезной инфекции.

В препаратах костного мозга при гематогенно-диссеминированных формах легочного туберкулеза специфические изменения выражаются наличием элементов туберкулезной грануломы — эпителиоидные и гигантские клетки и казеозный детрит. Они имеют ту же морфологическую структуру, которая описана в пунктатах лимфатических узлов. В препаратах костного мозга элементы туберкулезной грануломы большей частью располагаются среди больших участков фиброзной ткани и резко выделяются на фоне миелоидных элементов, даже при малом увеличении.

При первичном и хронически текущем первичном туберкулезе в костном мозгу также отмечаются специфические туберкулезные изменения, но они наблюдаются реже.

Наибольший интерес представляют находки элементов туберкулезной грануломы в костном мозгу, взятом в ранний период первичной латентной генерализации туберкулезного процесса. При исследовании препаратов костного мозга в нем могут быть обнаружены очаги казеозного некроза, а также туберкулезные бугорки в стадии фиброзного превращения. Подобные образования в норме в пунктатах костного мозга не наблюдаются. Их наличие указывает на имевший место воспалительный процесс, подвергшийся обратному развитию.

Таким образом, находки элементов туберкулезной грануломы бывают нечастыми, однако они имеют принципиальное значение, указывая на возможность обнаружения туберкулезных очажков в костном мозгу в период первичной латентной генерализации туберкулезного процесса.

Симптомы и лечение туберкулеза костей

Туберкулез костей — это заболевание, при котором происходит поражение костной ткани из-за воздействия на нее микобактерии туберкулеза. Чаще всего поражение костей возникает вторично после распространения возбудителя из первичного очага через кровеносные сосуды с током крови.

Читать еще:  Стреляет за ухом слева

Патогенез поражения костной ткани

Самой распространенной локализацией костной формы туберкулеза являются эпифизы длинных трубчатых костей, фаланги пальцев, позвоночник. При сочетании костной и суставной форм распространено поражение тазобедренного и коленного суставов.

Микобактерии перемещаются с током крови из легких в кость, вызывая появление на ней туберкулезных бугорков.

Со временем бугорки увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом. Возбудитель распространяется в область костного мозга, вызывая остеомиелит. При переходе воспаления на сустав, происходит разрушение суставных поверхностей и синовиальной сумки.

В зависимости от распространенности поражения выделяют 3 формы туберкулеза костей и суставов:

  • Преартритическая. Повреждения возникают только в костях.
  • Артритическая. Разрушение суставных поверхностей с формированием артрита.
  • Постартритическая. Исход заболевания.

Симптомы заболевания

Первые признаки туберкулеза костей включают в себя незначительное повышение температуры тела, снижение аппетита, уменьшение массы тела, ночную потливость, усталость и быструю утомляемость. Эти признаки являются симптомами туберкулезной интоксикации, когда возбудитель попадает в кровяное русло.

Затем появляется нарушение функции пораженной конечности. Со временем симптомами туберкулеза костей становятся боль и выраженное нарушение подвижности, любое движение вызывает болезненные ощущения.

При поражении позвонков пациент не может согнуть и разогнуть спину, появляется сколиоз, нарушение мышечного каркаса. При патологии тазобедренного сустава наблюдается сглаженность кожных складок, асимметрия мышц, вынужденное положение больного. Туберкулез коленного сустава характеризуется появлением хромоты, увеличением сустава в размере, чрезмерной подвижностью надколенника, образованием гнойных свищей.

Диагностика патологии

На начальных этапах для подтверждения заболевания проводят туберкулиновые пробы (Манту, Пирке). Для диагностики туберкулеза костей выполняют рентгенологическое исследование. На рентгенограммах определяются участки остеопороза, секвестры (области некроза костной ткани), сужение суставной щели. Важным диагностическим рентгенологическим признаком является отсутствие поражения надкостницы.

Методы лечения заболевания

Лечение туберкулеза костей начинается с поиска первичного очага. В качестве консервативной терапии применяется использование противотуберкулезных препаратов. Для лечения туберкулеза предусмотрено несколько схем применения лекарственных средств, выбор которых осуществляет врач-фтизиатр.

Для профилактики повреждения костей и суставов используют длительную иммобилизацию конечностей или позвоночника. С этой целью применяются специальные корсеты, повязки и шины.

В тяжелых запущенных случаях проводится хирургическое лечение. Хирург выполняет удаление очагов туберкулезного поражения, резекцию части кости. При поражении одного или нескольких позвонков выполняется фиксация позвоночного столба при помощи металлических пластин.

Рекомендуем почитать

3 комментария

Я помню интервью с Валерием Золотухиным, где он рассказывал, что у него в детстве был туберкулез костей. И что он долго лечился, даже учился в лежачем положении… То есть мне кажется, что такой туберкулез еще страшней, чем обычный легочный, потому что обездвиживает человека.

А я и не знала, что манту и туберкулез костей может показать, думала это только для легких. Интересно, а современный Диаскинтест показывает этот вид туберкулеза или нет….

Я думаю, что да. Тест реагирует на микобактерию туберкулеза, а она будет вне зависимости от локализации заболевания — что в легких, что в костях.

Оставить комментарий Отменить ответ

В сумасшедшем темпе современной жизни далеко не каждый может отвести несколько свободных часов для посещения врача даже при плохом самочувствии. Наш сайт наполнен исчерпывающей и достоверной информацией о причинах множества заболеваний, свойственным им клинических проявлениях, методах диагностики и лечения.

Удобный алфавитный указатель на главной странице поможет быстро найти полную информацию об интересующей болезни, причинах ее развития и особенностях течения.

Разносторонние рубрики, представленные на страницах нашего портала, помогут найти ответы на любые вопросы и ознакомиться с интересными фактами.

Эта рубрика расскажет о распространенных вариантах диагностики, которые применяются для обследований пациента. Помимо описания процедур, статьи, представленные в этом разделе, помогут ознакомиться с расшифровками полученных результатов, узнать, какую информацию несут те или иные показатели.

Полезной будет рубрика и для тех, кому только предстоит пройти определенную диагностическую процедуру, так как поможет подготовиться к проведению исследования, избежав тем самым возможных ошибок.

  • Методики лечения

Рубрика о методах лечения поможет подробно ознакомиться с вариантами инновационной терапии, применяемой для лечения заболеваний онкологического характера, наследственной предрасположенности к развитию рака матки, потере слуха, а также множества иных патологий, характеризующихся тяжелым течением и серьезными последствиями.

  • Первая помощь
Читать еще:  Перекосило шею что делать

Это особенно полезная рубрика для каждого человека. В данном разделе подробно описаны варианты нестандартных ситуаций, столкнуться с которыми может каждый. Что делать при обморожении, как оказать помощь при утоплении, потере сознания или переломе, какие действия предпринять при укусе змеи до оказания пострадавшему квалифицированной врачебной помощи, рассмотрены многие другие экстренные ситуации. Знание навыков оказания первой помощи поможет действовать быстро и целенаправленно, и предупредить возможные растерянность и промедление.

Самой обширной и полезной для каждого является рубрика о болезнях. Ознакомившись с этим разделом, вы узнаете о первых клинических проявлений заболеваний широкого спектра, о методах диагностики, стандартных и уникальных способах лечения. Также здесь можно найти полезные советы по способам профилактики многих известных заболеваний.

Эта рубрика также окажется полезной для многих. Этот раздел поможет получить ответы на частые вопросы. К примеру: как совершить путешествие тому, кто страдает аллергией? Как заживают переломы, можно ли ускорить эти процессы? Несут ли вред для здоровья столь популярные на сегодняшний день вейпы? Дать полные и развернутые ответы на эти, а также многие другие вопросы могут статьи из этой нашей рубрики.

Наш сайт будет полезным и для молодых мам, ведь в нем представлена информация о том, в чем заключается польза и вред прививок, какие способы можно применять для укрепления иммунитета и закаливания малыша, какие признаки изменения поведения ребенка могут говорить о начальных этапах развития заболеваний и патологий? Словом, на нашем разностороннем ресурсе каждый посетитель надет ответ на искомый вопрос.

Разумеется, наличие столь удобного помощника, как наш сайт, не может заменить полноценный визит к доктору. Важно помнить, что при плохом самочувствии самолечение может привести к значительному ухудшению состояния и прогрессированию имеющихся болезней.

Наш портал носит исключительно ознакомительный и информационный характер, но не является руководством к действию.
Прежде чем опробовать на себе предложенные методики лечения, важно получить консультацию квалифицированного специалиста.

Туберкулез костей: причины, симптомы, способы лечения

Туберкулез костной системы — заболевание двигательного аппарата, при котором разрушается костная структура суставов и позвоночника.

Причины возникновения

Среди факторов, провоцирующих возникновение костно-суставного туберкулеза центральное место занимают:

  • травмы;
  • переохлаждения;
  • часто повторяющиеся заболевания;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • неблагоприятные условия работы и быта;
  • контакт с туберкулезными больными.

Возбудитель болезни — микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. Патогенез развития: поражая губчатую ткань кости, микобактерия нарушает её структуру и разрушает сосуды, которые питают кость, вызывает развитие нарывов в костной системе и свищей. Это приводит к нарушению подвижности сустава, а при прогрессировании болезни — сустав разрушается полностью.

Чаще всего поражение костной системы рассматривается как осложнения туберкулеза легких.

Симптомы заболевания

Симптоматика патологии зависит от стадии развития:

Первая фаза

На ранних этапах распознать недуг очень сложно. Он протекает без видимой клинической симптоматики. Единственное, что может насторожить пациента, — общая слабость и чувство тяжести позвоночника или других суставов, которое исчезает после отдыха. У детей повышается раздражительность. Среди дополнительных симптомов: астения, слабость, потеря аппетита, субфебрильная температура. Но они, как правило, остаются незамеченными. В таком состоянии больные могут находиться несколько месяцев.

По статистике туберкулез костной ткани у детей встречается чаще, чем у взрослых.

Вторая фаза

На протяжении этой стадии развития патологии пациента будут беспокоить более серьезные симптомы:

  1. Боли в суставах и позвоночнике, которые не проходят при отдыхе, усиливаются даже при незначительных физических нагрузках, сковывая движения пациента.
  2. Интоксикационный синдром, который проявляется в виде повышения температуры, усталости и др. Чаще интоксикационный процесс нагляднее проявляется у детей, а у взрослых он может никак себя не проявлять.
  3. Прихрамывание, изменения в походке и осанке, косолапость, поднятие одного плеча.
  4. Покраснение и припухлость пораженного сустава, мышечные спазмы.
  5. Утолщение кожи над областью поражения, в результате чего образуется кожная складка. Велика вероятность образования кожного абсцесса. При его вскрытии вытекает гной и мелкие вкрапления в виде крошек (кусочки костной ткани).
  6. Резкая потеря массы тела.

На втором этапе чаще всего присоединяются вторичные заболевания и развиваются множественные осложнения.

Читать еще:  Остеомед форте отзывы врачей

Третья фаза

Третья клиническая стадия – стадия затухания, когда у больных возникает улучшение состояния, а воспалительный и интоксикационный процессы угасают. Остается только деформация суставов и позвонков. Избавиться от нее можно только с помощью современных методов терапии.

Особенности диагностики

Клиническая диагностика заключается в сборе жалоб, анамнеза болезни костной ткани и анамнеза жизни. На наличие недуга указывают:

  • контакт с больным туберкулезом;
  • выявленная «+» проба Манту;
  • перенесенные инфекции;
  • время до появления общих симптомов;
  • признаки интоксикации и наличие изменений в движении пораженного органа.

Рентгенологическое обследование выполняется в двух проекциях с применением функциональных проб. Данный метод способен определить болезнь на всех стадиях.

Подтвердить поставленный диагноз можно при помощи лабораторной диагностики, которая заключается в определении микобактерии туберкулеза.

Ключевые моменты в диагностике болезни костно-суставной системы: связь с больными туберкулезом людьми, наличие положительной пробы Манту, данные рентгенологического исследования.

Классификация

Выделяют две классификации костной формы туберкулеза: по клиническому течению и по месту поражения.

По клиническому течению:

  • стадия начальных клинических проявлений — латентный период;
  • стадия интоксикационных проявлений — разгар;
  • стадия затухания.

По месту поражения костный туберкулез обнаруживается в позвоночнике, тазобедренных, коленных, локтевых и других суставах. Иногда поражаются трубчатые кости.

Самая распространенная и опасная форма заболевания — туберкулез позвоночника, который вызывает паралич и появления горба.

Способы и принципы лечения

Лечение заболевания сложное и длительное. В среднем до полного восстановления уходит от полутора до трех лет. Помимо соблюдения показаний медиков, пациент должен пребывать в комфортных для себя условиях — много гулять на свежем воздухе, испытывать только положительные эмоции, полноценно питаться. Таким пациентам зачастую советуют хотя бы раз в год проходить санаторное оздоровление.

В качестве комплексного лечения туберкулеза кости применяют следующие методы: медикаментозный, хирургический, ортопедический, плюс ЛФК.

Ортопедическое лечение

Суть этой методики заключается в полной разгрузке и иммобилизации поврежденного органа. Например, если пострадал позвоночник или тазобедренная область, то пациента укладывают в гипсовую кроватку. В таком положении больной остается на протяжении всей активной фазы патологии. В фазе затухания назначается ношение корсета, ортопедических аппаратов.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение состоит в применении антибактериальных препаратов против палочки Коха. Наиболее эффективен этот метод лечения в начальной стадии. Самые распространенные антибактериальные препараты: Виомицин, Стрептомицин и др.

Существуют несколько групп противотуберкулезных препаратов, используемых при химиотерапии:

  • производные или аналоги изоникотиновой кислоты;
  • парааминосалициловая кислота, её производные;
  • этоксид.

Для улучшения общего состояния больного, уменьшения воспалений при условии непереносимости антибиотиков применяются гормональные препараты. Чаще всего используется кортизон, для инъекций —гидрокартизон.

Операционное вмешательство

Если традиционной терапии оказывается недостаточно, и заболевание прогрессирует, врачи принимают решение о хирургическом методе лечения.

Вот 3 основные способа хирургического вмешательства:

  • радикальный — удаление очага;
  • корригирующий — способ восстановления тканей с помощью искусственных материалов;
  • реконструктивный — при обширных поражениях проводится замена части кости или всего сустава на искусственный протез.

Операция проводится на любой стадии вне зависимости от степени и обширности повреждения. От этих критериев зависит и выбор метода хирургического вмешательства.

При туберкулезе костного мозга хирургическое вмешательство может оказаться проблематичным. В таком случае для предотвращения развития осложнений к лечению пациента привлекают гематологов и иммунологов.

Эта методика является обязательной в плане комплексного подхода к лечению.

  • В активной стадии заболевания на первом плане стоит выполнение гигиенических процедур. Основная цель — не допустить мышечной атрофии, повторной деформации суставов и органов. Поврежденная часть тела остается в этот период неподвижной.
  • В фазе снижения активности протекания заболевания основным считается выполнение массажа непораженных частей тела. Массируются нижние конечности, околопозвоночные и ягодичные мышцы. Массаж не должен распространяться на больные суставы.
  • В период реабилитации пациент должен постепенно переходить к упражнениям в положении стоя, учиться заново ходить, держать осанку. Дополнительно к лечебной гимнастике необходимо принимать солевые ванны.

Туберкулез костной системы — серьезное и опасное заболевание, не терпящее промедления. При первых же подозрениях, следует обратиться к врачу. Это позволит избежать распространения заболевания и повысит шанс на эффективное лечение без тяжелых последствий.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector