dr-melnikova.ru

Ушиб таранной кости стопы — Здоровье ног

ТРАВМЫ СТОПЫ

Причины: прыжок, падение с высоты на подвернутую стопу, которая вместе с таранной костью выходит из «вилки» голеностопного сустава. Как правило, вывих сопровождается переломами лодыжек, переднего или заднего края большеберцовой кости, повреждением связок голеностопного сустава, дистального межберцового синдесмоза, межкостной перегородки.

Признаки. Клиническая картина, симптомы и диагностика соответствуют пронационным переломам, вместе с тем повреждение мягких тканей и сосудисто-нервные расстройства выражены в значительно большей степени. Полный диагноз устанавливают по рентгенограммам.

Лечение. Вправление осуществляют под проводниковой, внутрикостной анестезией или наркозом. Конечность сгибают в тазобедренном и коленном суставах. Травматолог, захватив стопу за тыл и пятку, производит растяжение сустава по оси голени, затем при латеральном вывихе – супинирует и смещает стопу книзу, при заднем вывихе – перемещает ее кпереди, а при переднем вывихе – кзади; в заключение сдавливает обе берцовые кости для устранения диастаза в межберцовом синдесмозе и в таком положении накладывает гипсовую повязку до средней трети бедра сроком на 8-10 нед. Дозированную нагрузку назначают через 7-10 дней, через 4 нед разрешают полную опору на конечность. Если устранить диастаз в межберцовом синдесмозе закрытым путем не удалось, то применяют остеосинтез нижнего межберцового синдесмоза металлическим болтом-стяжкой, так же как и при пронационном переломе с разрывом межберцовых связок. Сроки реабилитации – 12-16 нед, трудоспособность восстанавливается через 5-6 мес. При открытых вывихах (переломовывихах) показан наружный остеосинтез аппаратом Илизарова.

ПЕРЕЛОМЫ ТАРАННОЙ КОСТИ

Причины: тяжелая автотравма, падение с высоты «а ноги, падение тяжелого груза на согнутую в коленном суставе ногу с опорой на стопу. Эти переломы часто сочетаются с переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей, травм эй черепа, грудной клетки и др. Различают переломы шейки, тела и заднего отростка таранной кости. Чрезмерное форсированное разгибание стопы приводит к перелому таранной кости в области шейки.

Эта локализация – самая частая к составляет около половины всех переломов таранной кости. Перелом тела таранной кости наступает при падении с высоты на прямые ноги, что нередко приводит к компрессионным или оскольчатым переломам. Блок таранной кости смещается кзади, кнаружи или кнутри от пяточного сухожилия. Сместившийся отломок давит на пяточное сухожилие’ и кожу, что нарушает местное кровообращение в тканях и при запоздалом вправлении вывиха может вызвать некроз мягких тканей и кожи. При вывихе отломков повреждаются питающие кость сосуды, что является причиной последующего асептического некроза отломков таранной кости (рис. 137).

Значительно реже встречаются переломы заднего отростка таранной кости, возникающие при резком сгибании стопы.

Признаки. Отек и кровоизлияния в области голеностопного сустава. Отмечаются подошвенное сгибание стопы и боль при надавливании со стороны подошвы, иррадиирующая в голеностопный сустав. Особенно сильную боль вызывает разгибание стопы. При смещении отломков контуры голеностопного сустава изменены, вывихнутый костный отломок выпирает под кожей в области пяточного сухожилия или спереди голеностопного сустава. Кожа над ним напряжена, окраска ее изменена. До развития отека иногда удается прощупать края отломка и выявить костную крепитацию. Стопа принимает положение резкого подошвенного сгибания, на 2-3 ем снижается высота стояния лодыжек. Нагрузка по оси стопы, отведение или приведение ее вызывают резкие боли. Для уточнения локализации, вида перелома и степени смещения отломков производят рентгенографию в двух проекциях.

Прогноз при переломах таранной кости с вывихом костных отломков неблагоприятен, особенно при позднем оказании специализированной медицинское помощи.

137. Переломы таранной кости , а -без нарушения питания ; б -с нарушением питания .

138. Остеосинтез при переломах таранной кости .

Лечение. При переломах таранной кости без смещения отломков проводят консервативное лечение с помощью хорошо отмоделированной в области свода стопы гипсовой повязки, наложенной от кончиков пальца до верхней трети голени. Стопе придают положение под углом 95°. Срок иммобилизации – 8-10 нед, при компрессионных переломах он увеличивается до 3-4 мес. В последующем для предупреждения посттравматического плоскостопия назначают ношение ортопедической стельки-супинатора.

При переломах шейки таранной кости со смещением после внутрикостной анестезии новокаином производят медленное, но сильное вытяжение стопы по оси голени с последующим сгибанием ее. Затем стопу устанавливают под углом 90° и фиксируют гипсовой повязкой до верхней трети голени сроком на 1 0 – 1 2 нед. При безуспешности одномоментной репозиции костных отломков, в том числе при вывихе тела таранной кости, ^показаны открытая репозиция и

внутрикостная фиксация отломков винтами или костными аллотрансплантатами (рис. 138). Иммобилизация и ее сроки такие же, как и при консервативном лечении. Во избежание сдавления стопы отеком гипсовую повязку разрезают на всем протяжении сразу же после ее наложения и укрепляют вначале марлевым, а затем – гипсовым бинтом. Ноге придают возвышенное положение. Успешную репозицию и фиксацию отломков таранной кости можно выполнить с помощью аппарата Илизарова.

При раздробленных переломах таранной кости уже в ранние сроки производят артродез голеностопного сустава. Срок иммобилизации – 3*72-4 мес с обязательным рентгенологическим контролем за формированием костного анкилоза, после чего назначают ношение ортопедической обуви или стелек-супинаторов, проводят физиотерапевтическое лечение.

Читать еще:  Лечение пчелами как называется

Изолированные переломы заднего отростка таранной кости лечат консервативно в течение 2-3 нед. В дальнейшем назначают световые ванны, массаж и ЛФК.

Перелом таранной кости

Перелом таранной кости – это серьёзное повреждение, которое в медицинской практике встречается редко. Эта кость находится между пяточными костями, играет важную роль, к ней прикреплено несколько десятков мышц.

Используй поиск

Симптомы и признаки

Проявления:

  1. В районе стопы может наблюдаться небольшая отёчность и кровоподтёки.
  2. Если повреждение вызвало смещение, то невооружённым глазом можно заметить деформацию.
  3. Больному трудно наступать на стопу и свободно ее перемещать.
  1. Резкая и долго непреходящая боль.
  2. Ярко выраженная деформация.
  3. Отечность стопы.
  4. Затруднение либо полное отсутствие подвижности поврежденной зоны.

Чтобы определить травму у человека, достаточно провести осмотр (на наличие отеков и деформаций), можно прощупать повреждённое место (человек сразу почувствует резкую, пульсирующую боль).

Краевой перелом составляет только 1% от общего количества переломов конечностей.

Но, несмотря на небольшую статистику, повреждение считается тяжёлой травмой, приводит к инвалидности пострадавшего.

Краевой перелом без смещения приводит к недостаточному кровоснабжению стопы, что чревато повреждением целостности сосудов, нарушается функционирование голеностопного сустава.

Это заболевание может спровоцировать некроз.

Чем грозит

Возможные последствия перелома:

  1. Самое страшное – это нарушение кровоснабжения кости, к этому приводит сбой в работе сосудов стопы. А из-за такого нарушения в половине случаев начинает развиваться некроз. Некроз – это заболевание, которое характерно нарушением работы конечностей (больной не может даже опереться на поврежденную ногу).
  2. Можно наблюдать обширный отек и постоянные боли, которые, сильно влияют на обычную жизнь человека.
  3. К возможным побочным проявлениям заболевания относятся попадание инфекции в рану.
  4. Развитие нарушения работы голеностопного сустава. При раннем обнаружении этой проблемы – лечение в 99% проходит быстро, а его результат положительный (уже через несколько месяцев пациент и не вспомнит о нарушении работы голеностопного сустава).

Чтобы избежать разных последствий и осложнений, назначается курс профилактики и реабилитации (сугубо индивидуально). Назначает его лечащий врач, учитывая особенности полученной травмы.

Реабилитационно-восстановительный период

Реабилитация – важный этап на пути к полному выздоровлению и восстановлению после полученной травмы.

Часто в стандартный курс реабилитации входит:

  1. Лечебный массаж, который проводится руками профессионала (это легкий точечный массаж).
  2. Лечебная физкультура.
  3. Стандартная физиотерапия.
  4. Самые элементарные упражнения, позволяющие заново разработать, а затем, полностью восстановить подвижность стопы пациента (к примеру, круговые движение стопой или сгибание-разгибание пальцами ноги).

Бывают переломы, после которых курс реабилитации рассматривается индивидуально, он должен проходить под постоянным контролем – 1 раз в месяц.

Перелом – проблема, лечение которой откладывать настоятельно нельзя, постепенно ситуация будет только усугубляться, что в итоге приведет к плачевным последствиям (к нарушению работы сосудов и, кровообращения, а данная проблема чревата инвалидностью).

Первые признаки этого перелома – это небольшая опухлость стопы либо ее заметная деформация (при повреждении со смещением). Лечение назначается в зависимости от характера травмы (от этого показателя зависит, сколько нужно ходить в гипсе, и какая будет программа по восстановлению работы конечности и реабилитации самого пациента).

Классификация

Чаще в медицинской практике используется классификация Hawkins-Canale:

  1. Перелом без смещения выражен отеком и кровоподтёками в области стопы.
  2. Перелом со смещением и подвывихом характеризуется явной деформацией поврежденной зоны.
  3. Не так давно в классификацию был добавлен 3-й тип повреждения – перелом с вывихом в таранно-ладьевидном суставе, его можно определить только на рентгеновском снимке, он влечет полный раскол кости.

Видео


Как лечить

После травмы пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь:

  1. Нужно вызвать скорую помощь, а до ее прибытия постоянно находиться рядом с потерпевшим.
  2. Если можно, то желательно аккуратно зафиксировать ногу, чтобы кость еще больше не повреждалась.
  3. Дать обезболивающее или приложить лед.

После прибытия в больницу на ногу больного накладывается гипсовая повязка, которую нужно носить до 3 месяцев. За все это время ему запрещается опираться на больную ногу, а после того, как гипс будет снят, ему разрешено начинать ходить, постепенно увеличивая нагрузку. Само собой, нужно соблюдать все рекомендации врача.

Бывают случаи, когда за долго обломки не срослись, то назначается компрессионный остеосинтез, способствующий заживлению. Сосуды были повреждены обломками, то нарушается кровообращение, и чтобы его наладить, назначается хирургическое вмешательство.

Длительность заживления

Срок восстановления поврежденной конечности зависит от типа и сложности перелома.

Лечащий врач, ориентируется на то, как проходит в целом период восстановления, и назначает точное время и дату для снятия гипса с ноги. Иногда, срок ношение гипса могут продлить.

В среднем срок заживления поврежденной области не превышает 2-3 месяцев, а иногда гипс могут снять через месяц (, в зависимости от возраста пациента, характера и сложности полученного перелома).

Диагностика

Полное обследование врачи начинают, когда пострадавшему уже оказали первую помощь, его доставили в больницу, и он уже не жалуется на то, что у него болит нога благодаря хорошим обезболивающим.

После этих процедур врачи проводят необходимое обследование, которое помогает поставить точный диагноз. Обследование включает несколько методов.

Читать еще:  Припухлость сверху колена

Рентгенография стопы. Выполняется это исследование в боковой, косой и прямой проекции, применяется проекция Broden. Так можно получить полную картину травмы кости. Еще лучше выполнить проекцию Canale.

Компьютерная томография. Она позволяет определить степень смещения и тактику дальнейшего лечения.

МРТ. Метод позволяет диагностировать аваскулярный некроз и остеохондральное повреждение купола кости.

Последствия

У тридцати процентов людей, которым был поставлен диагноз перелом таранной кости, все заканчивается инвалидностью.

Если повреждены сосуды, возникают проблемы с кровоснабжением. К этому же приводит неправильное или несвоевременное лечение, сдавливание сосудов смещенными отломками и посттравматическим отеком. Так может развиться некроз кости.

Если не получилось избежать перелома, необходимо приложить все усилия чтобы избежать таких осложнений. Нужно беречь себя в течение всей реабилитации и строго придерживаться всех назначений врача.

Артродез голеностопного сустава

Всех приветствую!2 месяца назад перенесла артродез голени.Ревматоидным артритом болею 20 лет,мне сейчас 38.Отзовитесь ,те кто прошёл эту пытку. У кого какой был послеоперационный период.

[quote=”маргарита”] Маргарита – нужно обратиться к неврологу . Такое бывает из-за поврежденных нервах- пройдете курс и все пройдет

В данном разделе в темах и комментариях публикуется исключительно нейтральная информация. Темы и комментарии, содержащие советы, рекомендации, пропаганду нетрадиционных методов лечения или иных действий будут закрыты.

Маргарита, говорят кожу жжет из за прорастающих нервов, должно пройти, невропатолог должен выписать что то или само пройдет

Elena.делайте операцию, некоторые после операции живут полноценной жизнью и инвалидность снимают , ищите хорошего врача . Удачи

Светлана, а что же вам будут делать с некрозом подтаранный кости. Заново все переделывать?

Спасибо всем за советы! Обязательно воспользуюсь! Еще есть онемение в районе пальцев и выше на стопе, но это, наверное тоже из-за повреждения нервов.

если б я знала. нет артродез голеностопа состоялся. будут делать артродез подтаранной кости. я так думаю. а мой врач ничего не сказал

Светлана, у моей соседке тоже сначала сделали артродез голеностопа , а она ходить так и не смогла , тк начался артроз подтаранного сустава, все переделывали 14 октября , таранную кость меняют на кусочек косточки из бедра. может у вас все обойдется, у всех случаи разные, вынут винт и все( хочется надеяться) . Врач тоже молодец, ничего не сказал. А удаление штифта и подтаранный артродез можно в одной операции сделать , ну я не врач , точно не знаю, врачи сами по моему толком не знают. Остается надеяться на лучшее, выбора нет

Мне врач из института Вредена (который меня оперировал)так и написал что обе операции и будут делать. жду вот квоты,пока ничего нет,документы уже в института Вредена(Питер)не дай бог если тоже из бедра что то будут брать. врач питерский больше ничего не ответил.А лечащийврач ,увы ему уже 75 лет,он единственный врач-ортопед в нашем городе на 130 тыс.населения..остальные просто травматологи,и они не принимают со старыми травмами..Ходила еще к травматологу -ортопеду из нашей республиканской больницы (приезжает из другого города)но так как я отказалась у них оперироваться (у них методом Илизарова)он тоже мне никакой информации не сказал..А ваша соседка долго на больничном была с повторным артродезом?и как себя сейчас чувствует?

Про соседку лучше не спрашивать , ее лучше вообще не видеть. Огорчать вас не хочу , на больничном она уже до конца жизни будет, без морфия не обходится. вот я и решаюсь тоже на операцию. Много положительных отзывов, а много и отрицательных, а обратной дороги не будет. хотя все равно делать прийдется через пару лет , дети чуть подрастут. Мне надо подтаранный артродез делать , к одному врачу сходила – он сказал после операции по моему у процентов 60- 80 , точно не помню артроз голеностопа начинается лет через 5 – 10,вот и жду может голеностоп полетит за компанию , тогда за 1 операцию все склеят. А то делают одну операцию заведомо зная то соседний сустав полетит через годик другой и в е переделывать прийдется. И так сил никаких нет. Пока терплю, узнаю, кто говорит ногу под каблучок удобнее делать и хромоты не будет. А кто и хромает( это если повезет) , кто вообще ходить после операции не может совсем ( ка моя соседка) . Вам может переделывать не будут , раз две операции , может что попроще, ну вы пишите новости, будем ждать

Извините – мне может кто нибудь объяснить – почему делают два раза операцию артродез если после первой происходит анкилоз – они что заново все ломают

Скорее всего артродез делают на разных суставах – их там много. Если анкилоз состоялся, то вряд ли его будут ломать. Скорее всего сделают еще артродез на тех соседних суставах, которые поражены артрозом. Бывает артродез односуставный, двухсуставный и т.д., смотря сколько суставов замыкают. Хотя я не врач, но мне кажется примерно так.

Девочки у меня трех суставной артродез -тк у меня после перелома обширный некроз таранной кости. Проходила с аппаратом 4 месяца – прошла неделя как сняли – ходить на танкетки не могу сильные боли по всей подошве . Врачи толком сказать ни чего не могут . Пока в поисках врача ортопеда . Девочки у кого проблемы со спицами – может поможет что делала я . Перед тем как снять старые сапожки смачивала хлоргексидином – убрала . Затем набирала в шприц спирт или можно водку струйно обмывала спицы – затем обильно смачивала новый сапожок хлоргексидином и накладывала с двух сторон спиц . Сперва меняла каждый день – потом через день итд – промежуток состоял пять дней. Если вокруг спицы начинало воспаление – опять начинала менять каждый день по той же схеме . Если воспаление до очень сильной боли пила найз в таб-х и гентамицин в амп-х – но прежде чем ставить уколы посоветуйтесь с врачом тк антибиотик очень серьезный .

Читать еще:  Признаки межреберной невралгии у женщин справа

Лора, я думаю трех суставной артродез ни так страшно , это артродез таранно пяточного, пяточного кубовидного и таранно ладьевого суставов, а голеностоп не трогают и думаю можно будет носить обувь и на танкетке и на плоской подошве, а так потихоньку расхаживаться надо да и все, с костылем наверно , у вас нога не отекает? Стельки говорят ортопедические помогают ( я себе сделала, толку правда особо не вижу) но говорят надо. Атак терпение и ходить по тихонькую, пишите. Что вам скажет ортопед

Мда..невесело. Мой диагноз до операции “посттравматический деформирующий артроз правого голеностопного сустава.Асептический некроз таранной кости. Болевой синдром.”..у меня выполнена реконструктивно-пластическая операция.Артродез правого голеностопного сустава с фиксацией” стержнем с блокированием. я считала что у меня убрали этот некроз а оказалось остался и спросить не у кого. только ехать в Питер,учитывая что я живу на севере России почти двое суток на поезде..короче . если кто будет делать такую операцию ,то не методом Илизарова. он сложнее.я хоть со спицами не столкнулась. вообще если бы стержень не опустился ..

Вопрос ко всем,каким методом Вам делали операцию по Илизарову с применением спиц ,или как у меня с установкой стержня.?

У меня сделали так: небольшую пластинку вырезали из своей берцовой косточки, опустили ее ниже и прикрутили ее двумя болтами к таранной и берцовой костям, чтобы их соединить. Внутри сустава все убрали, кости крепко соединили за счет сжатия костным трасплантантом на болтах. Мне наложили гипс сапожок, ноя этот кошмар вытерпела неделю после снятия швов.Ногу жгло под гипсом невыносимо, покоя не было ни днем ни ночью. Сняла гипс на свой страх и риск. Рана затягивается, но в центре шва тоже проблемы. Опасно ли без гипса? Кто знает, напишите. На ногу, конечно не наступаю, берегу, пока не зарастет все внутри. Жду время и что снимок покажет.

Здравствуйте все. Буду делиться собранной информацией . Многие спрашивают в чем разница когда операцию проводят с аппаратом илизарова или гипс . В конечном итоге разницы никакой наверно, главное что бы операция прошла хорошо и кости срослись и не занесли инфекцию во время операции , но. я живу во Франции . Узнавала у разных врачей . Частники предпочитают вместо гипса сразу ортез ( это такой сапог как гипс , только на липучке . Я считаю очень удобно, и кремчиком можно ножку подмазать и помыть, а куда пошел – ортез надел и спокоен , нога защищена .) я разговаривала с молодым человеком , он в Москве операцию делал, тоже с ортезом но доплачивал за операцию лично врачу. Соседке в гос больнице делали , она в гипсе была 2 месяца ( наверно гипс дешевле) . Кто будет делать операцию простите у врачей ортез . Когда ходила к частнику спрашивала про аппарат илизарова, он сказал что не делают в Европе потому то спицы гноятся, это уже устаревший метод . Хотя есть конструкция более усовершенствованная чем аппарат илизарова. Я разговаривала с одним мужчиной , он оперировался в Австрии за немалую сумму и ему ставили типа аппарат илизарова но конструкция более усовершенствованная. Говорил что конструкция маленькая , про то что спицы гноятся ничего не говорил. Самое для меня главное что с этим аппарато можно почти сразу ходить и разрабатывать ногу. Он уже через 2 месяца после операции ходил без костылей и машину водил с этим аппаратом. Он сказал что эта французская конструкция. Я у частника спросила он что то либо не знает про такое , но ответил что аппарат илизарова ставят на более крупные суставы и что спицы гноятся . Вот у нас в городе есть клиника травматологическая, хочу сходить туда ( может в клинике то есть какое то современное оборудование) , но это ни сразу а где то через месяц в лучшем случае. А илизаров сам моей маме когда ей было лет 6 делал операцию , тоже на ногу ( уже 60 лет прошло) , она в детстве полиамелитом переболела , тогда многие болели.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector