dr-melnikova.ru

Вторичные изменения в костях

Метастазы в кости: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Новообразования злокачественного характера, поражающие костные ткани, которые образуются из клеток первичной опухоли. Пациента беспокоят нарастающие боли, гиперкальциемия, а также патологические переломы. У некоторых больных в зоне поражения диагностируется уплотненное новообразование. Если опухоль сдавливает крупные сосуды, нарушается кровообращение, а если нервные стволы – возникает неврологические симптомы. Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Обычно, применяются биохимическое исследование крови, сцинтиграфия, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Терапевтическая тактика может включать радиотерапию, химиотерапию, кортикостероиды, бисфосфонаты и диуретики. По показаниям выполняют хирургическое вмешательство. В лечении и диагностике принимают участие врачи онкологического, ортопедического и травматологического профилей.

Причины метастазов в кости

Вторичные опухоли развиваются из клеток злокачественного первичного новообразования, которые распространяются гематогенным либо лимфогенным путем. Как правило, метастазы в костных тканях образуются на поздней стадии рака. У большинства пациентов заболевание возникает на фоне рака молочных желез, рака простаты, злокачественных опухолей щитовидки и почек, рака легкого, саркомы, лимфомы и лимфогранулематоза. Другие онкологические болезни редко пускают метастазы в кости. Однако у некоторых больных вторичных опухоли костных тканей были спровоцированы раком шейки матки и яичников, а также новообразованиями в мягких тканях и органах пищеварительного тракта.

Симптомы метастазов в кости

Заболевание может проявляться гиперкальциемией, патологическими переломами и нарастающими болями. Лишь у трети пациентов наблюдается гиперкальциемия, проявляющаяся психическими расстройствами, заторможенностью, аффективными нарушениями, проксимальной миопатией, спутанностью и потерей сознания, пониженным артериальным давлением, аритмией, сниженной частотой сердечных сокращений, тошнотой, рвотой, запорами, нарушениями аппетита, кишечной непроходимостью, полиурией, нефрокальцинозом, слабостью, повышенной утомляемостью, обезвоживанием, похуданием и зудом кожных покровов. Поскольку данные симптомы часто расценивают как прогрессирование первичного рака или побочные эффекты противоопухолевого лечения, метастазы в кости могут оставаться нераспознанными на протяжении длительного времени.

Разрушение внешнего слоя кости приводит к патологическим переломам. У большинства пациентов данный тип переломов повреждает позвонки и бедренную кость. Поражения, обычно, множественные. Чаще всего нарушается целостность сразу нескольких позвонков в грудном либо поясничном отделе. На фоне перелома может возникнуть компрессия серого спинномозгового вещества либо нервного корешка. Патологические переломы могут быть спровоцированы даже слабыми ударами и неловким поворотом во время сна.

При метастатическом поражении позвоночного столба, в редких случаях сдавливается спинной мозг. Данное состояние проявляется нарастающими болями, мышечной слабостью, расстройствами чувствительности, а при тяжелом течении – парезами, параличом и дисфункциями органов таза.

Диагностика метастазов в кости

Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Обычно, применяются биохимическое исследование крови, сцинтиграфия, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лечение метастазов в кости

Определяя терапевтическую тактику, врачи опираются на данные о типе первичного онкологического заболевания, количестве и локализации вторичных очагов в кости, а также о наличии метастазов в других органах и тканях. По показаниям выполняют хирургическое вмешательство. Также в лечении могут применяться химиотерапия, лучевая терапия, кортикостероиды, бисфосфонаты и диуретики. Гиперкальциемию купируют солевыми растворами.

Профилактика метастазов в кости

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, для выявления и лечения онкологических заболеваний на ранних стадиях.

Костные поражения

Костные боли у онкологических больных обычно вызывают клетки злокачественной опухоли, которые проникли в кость – их называют костными метастазами. Костные боли часто являются первым признаком метастазов в кости, поэтому проводят проверки, подтверждающие этот диагноз. Лечение костных повреждений направлено на уменьшение болей, снижение риска переломов, лечение переломов и предупреждение или замедление развития дополнительных костных осложнений.

Что вызывает костные боли?

Часто встречаемая причина костных болей – метастатический рак. Распространение рака из его первоначального расположения в другую часть тела называют метастазами. Костные метастазы – это не новый или другой рак – он состоит из раковых клеток первичного рака, например, клетки рака груди, простаты, лёгких, почек или щитовидной железы, которые распространились в кости.

Раковые клетки могут распространяться, т.е. метастазировать по всему организму и в лимфатическую систему. Кости являются одним из наиболе часто встречаемых мест в организме, в которые метастазирует рак. Метастазы в кости обычно попадают с кровотоком. Раковые клетки отделяются от своего начального местарасположения и перемещаются по кровеносным сосудам, пока не прикрепятся к стенке сосуда малой капиллярной сети в костных тканях. Рак может также проникнуть в кость путём прямого врастания из близко расположенной опухоли, хотя это происходит гораздо реже, чем распространение через кровеносную сеть.

Боли в случае костного рака возникают вследствие того, что рак нарушает нормальное равновесие работы клеток в костях, вызывая изменение структуры костной ткани. В здоровой кости происходит постоянный процесс ремоделирования, т.е. происходит разрушение и восстановление костной ткани. Раковые клетки, распространившиеся в кость, нарушают это равновесие между работой остеокластов (клеток, которые разрушают кость) и остеобластов (клеток, которые образуют новую кость), вызывая либо ослабление, либо усиление образования кости. Эти нарушения могут затрагивать либо периост (плотная мембрана, покрывающая кость, называемая также костной плёнкой), либо стимулировать нервы в кости, вызывая боли.

Читать еще:  Невралгия типы, симптомы и лечение

Как диагностируют костные метастазы?

Часто встречаемая причина костных болей – метастатический рак. Распространение рака из его первоначального расположения в другую часть тела называют метастазами. Костные метастазы – это не новый или другой рак – он состоит из раковых клеток первичного рака, например, клетки рака груди, простаты, лёгких, почек или щитовидной железы, которые распространились в кости.

Раковые клетки могут распространяться, т.е. метастазировать по всему организму и в лимфатическую систему. Кости являются одним из наиболе часто встречаемых мест в организме, в которые метастазирует рак. Метастазы в кости обычно попадают с кровотоком. Раковые клетки отделяются от своего начального местарасположения и перемещаются по кровеносным сосудам, пока не прикрепятся к стенке сосуда малой капиллярной сети в костных тканях. Рак может также проникнуть в кость путём прямого врастания из близко расположенной опухоли, хотя это происходит гораздо реже, чем распространение через кровеносную сеть.

Боли в случае костного рака возникают вследствие того, что рак нарушает нормальное равновесие работы клеток в костях, вызывая изменение структуры костной ткани. В здоровой кости происходит постоянный процесс ремоделирования, т.е. происходит разрушение и восстановление костной ткани. Раковые клетки, распространившиеся в кость, нарушают это равновесие между работой остеокластов (клеток, которые разрушают кость) и остеобластов (клеток, которые образуют новую кость), вызывая либо ослабление, либо усиление образования кости. Эти нарушения могут затрагивать либо периост (плотная мембрана, покрывающая кость, называемая также костной плёнкой), либо стимулировать нервы в кости, вызывая боли.

Как лечат костные боли?

Целью лечения болей, вызванных костными метастазами, является уменьшение болей, лечение переломов, уменьшение риска переломов, или замедление возникновения других осложнений. Методы лечения костных метастазов включают обезболивающие лекарства, бисфосфонаты, лучевую терапию и/или хирургическое лечение.

Обезболивающие медикаменты

Костные боли, вызванные костными метастазами, можно лечить различными лекарствами. Несмотря на то, что у 90% онкологических пациентов боли удаётся уменьшить, неконтролируемые, с опухолью связанные боли по-прежнему являются проблемой.

Рекомендации Всемирной Организации Здоровья (ВОЗ) по уменьшению болей, вызванных опухолью, указывают, что интенсивность болей у пациента, которая оценивается по шкале от 1 до 10 пунктов, определяет, какой вид обезболивающего препарата выбрать:

  • Лёгкие или средней тяжести боли (1-3 пункта): неопиоиды являются препаратами первого выбора в случае лёгких или средней тяжести болей. К этой группе лекарств принадлежит, например, парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства (НПС), например, ибупрофен.
  • Средней тяжести или сильные боли (4-6 пунктов): пациентам с болями средней тяжести или сильными, которым не помогло лечение первого уровня, нужно принимать обезболивающие средства, принадлежащие к классу опиоидов, т.е., наркотические аналгетические средства. Медикаменты этого класса можно приобрести только по рецепту врача. Можно добавлять ацетаминофен или НПС.
  • Сильные боли (7-10 пунктов): пациентам с сильными болями, а также пациентам, которым предыдущее лечение боль не уменьшило, нужно назначать более сильное опиоидное средство (для его приобретения необходим рецепт особой учётности). В некоторых случаях может быть необходимо добавить медикаменты неопиоидного класса, например, аспирин, парацетамол, ибупрофен и другие средства, усиливающие обезболивание.

У обезболивающих лекарств могут быть побочные эффекты – сонливость, запоры, головокружение, тошнота и рвота. Облегчение от применения обезболивающих лекарств является кратковременным, и боли через короткое время могут возобновляться, поэтому их лучше всего принимать, когда боли только начинаются, или регулярно.

Бисфосфонаты

Группа медикаментов – бисфосфонаты – может эффективно уменьшать потерю костной ткани, которая возникает от метастатических поражений, уменьшать риск переломов и уменьшать боль. Бифосфонаты действуют, подавляя резорбцию или разрушение кости. На костную ткань непрерывно воздействуют два типа клеток: остеокласты, разрушающие старые клетки кости и остеобласты, которые её восстанавливают. В свою очередь, раковые клетки выделяют различные факторы, которые стимулируют активность остеокластов. Хотя точный механизм действия бифосфонатов до конца не ясен, считают, что они подавляют и уничтожают разрушающие клетки остеокласты, таким образом уменьшая распад костной ткани. Данные более 30 клинических исследований свидетельствуют, что у пациентов с костными метастазами, которые получали лечение бифосфонатами, меньше вероятность переломов, меньше потребность в лучевой терапии, меньше вероятность гиперкальцемии (повышенный уровень кальция в крови). В клинических исследованиях доказано, что бисфосфонаты предотвращают или замедляют изменение в кости и связанные с этим боли у пациентов. Чаще всего костные метастазы встречаются при:

  • Рак груди
  • Рак простаты
  • Рак лёгких
  • Миелома
  • Карцинома почки

Лучевая терапия

Лучевая терапия эффективно уменьшает костные боли и распространение рака в кости Лучевая терапия особенно эффективна, когда метастатические поражения локализованы только в какой-то одной области.

Один из видов лучевой терапии называется радио –медикаментозной терапией. Она включает инъекцию радиоактивного вещества, например стронция – 89, в вену. Это вещество прикрепляется к тем областям кости, где есть рак. Таким образом, направляя облучение непосредственно на поражённые участки кости, происходит уничтожение активных раковых клеток в кости и уменьшаются симптомы (боли). Возможными побочными эффектами радио-медикаментозной терапии являются уменьшение количества клеток крови (увеличенный риск кровотечения) и, в редких случаях, риск лейкоза.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция необходима для стабилизации ослабленной кости, если существует риск перелома. Поражённуюметастазами кость можно укрепить металлическим стержнем, пластинами или шурупами.

Читать еще:  Припухлость сверху колена

Костные поражения

Костные боли у онкологических больных обычно вызывают клетки злокачественной опухоли, которые проникли в кость – их называют костными метастазами. Костные боли часто являются первым признаком метастазов в кости, поэтому проводят проверки, подтверждающие этот диагноз. Лечение костных повреждений направлено на уменьшение болей, снижение риска переломов, лечение переломов и предупреждение или замедление развития дополнительных костных осложнений.

Что вызывает костные боли?

Часто встречаемая причина костных болей – метастатический рак. Распространение рака из его первоначального расположения в другую часть тела называют метастазами. Костные метастазы – это не новый или другой рак – он состоит из раковых клеток первичного рака, например, клетки рака груди, простаты, лёгких, почек или щитовидной железы, которые распространились в кости.

Раковые клетки могут распространяться, т.е. метастазировать по всему организму и в лимфатическую систему. Кости являются одним из наиболе часто встречаемых мест в организме, в которые метастазирует рак. Метастазы в кости обычно попадают с кровотоком. Раковые клетки отделяются от своего начального местарасположения и перемещаются по кровеносным сосудам, пока не прикрепятся к стенке сосуда малой капиллярной сети в костных тканях. Рак может также проникнуть в кость путём прямого врастания из близко расположенной опухоли, хотя это происходит гораздо реже, чем распространение через кровеносную сеть.

Боли в случае костного рака возникают вследствие того, что рак нарушает нормальное равновесие работы клеток в костях, вызывая изменение структуры костной ткани. В здоровой кости происходит постоянный процесс ремоделирования, т.е. происходит разрушение и восстановление костной ткани. Раковые клетки, распространившиеся в кость, нарушают это равновесие между работой остеокластов (клеток, которые разрушают кость) и остеобластов (клеток, которые образуют новую кость), вызывая либо ослабление, либо усиление образования кости. Эти нарушения могут затрагивать либо периост (плотная мембрана, покрывающая кость, называемая также костной плёнкой), либо стимулировать нервы в кости, вызывая боли.

Как диагностируют костные метастазы?

Часто встречаемая причина костных болей – метастатический рак. Распространение рака из его первоначального расположения в другую часть тела называют метастазами. Костные метастазы – это не новый или другой рак – он состоит из раковых клеток первичного рака, например, клетки рака груди, простаты, лёгких, почек или щитовидной железы, которые распространились в кости.

Раковые клетки могут распространяться, т.е. метастазировать по всему организму и в лимфатическую систему. Кости являются одним из наиболе часто встречаемых мест в организме, в которые метастазирует рак. Метастазы в кости обычно попадают с кровотоком. Раковые клетки отделяются от своего начального местарасположения и перемещаются по кровеносным сосудам, пока не прикрепятся к стенке сосуда малой капиллярной сети в костных тканях. Рак может также проникнуть в кость путём прямого врастания из близко расположенной опухоли, хотя это происходит гораздо реже, чем распространение через кровеносную сеть.

Боли в случае костного рака возникают вследствие того, что рак нарушает нормальное равновесие работы клеток в костях, вызывая изменение структуры костной ткани. В здоровой кости происходит постоянный процесс ремоделирования, т.е. происходит разрушение и восстановление костной ткани. Раковые клетки, распространившиеся в кость, нарушают это равновесие между работой остеокластов (клеток, которые разрушают кость) и остеобластов (клеток, которые образуют новую кость), вызывая либо ослабление, либо усиление образования кости. Эти нарушения могут затрагивать либо периост (плотная мембрана, покрывающая кость, называемая также костной плёнкой), либо стимулировать нервы в кости, вызывая боли.

Как лечат костные боли?

Целью лечения болей, вызванных костными метастазами, является уменьшение болей, лечение переломов, уменьшение риска переломов, или замедление возникновения других осложнений. Методы лечения костных метастазов включают обезболивающие лекарства, бисфосфонаты, лучевую терапию и/или хирургическое лечение.

Обезболивающие медикаменты

Костные боли, вызванные костными метастазами, можно лечить различными лекарствами. Несмотря на то, что у 90% онкологических пациентов боли удаётся уменьшить, неконтролируемые, с опухолью связанные боли по-прежнему являются проблемой.

Рекомендации Всемирной Организации Здоровья (ВОЗ) по уменьшению болей, вызванных опухолью, указывают, что интенсивность болей у пациента, которая оценивается по шкале от 1 до 10 пунктов, определяет, какой вид обезболивающего препарата выбрать:

  • Лёгкие или средней тяжести боли (1-3 пункта): неопиоиды являются препаратами первого выбора в случае лёгких или средней тяжести болей. К этой группе лекарств принадлежит, например, парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства (НПС), например, ибупрофен.
  • Средней тяжести или сильные боли (4-6 пунктов): пациентам с болями средней тяжести или сильными, которым не помогло лечение первого уровня, нужно принимать обезболивающие средства, принадлежащие к классу опиоидов, т.е., наркотические аналгетические средства. Медикаменты этого класса можно приобрести только по рецепту врача. Можно добавлять ацетаминофен или НПС.
  • Сильные боли (7-10 пунктов): пациентам с сильными болями, а также пациентам, которым предыдущее лечение боль не уменьшило, нужно назначать более сильное опиоидное средство (для его приобретения необходим рецепт особой учётности). В некоторых случаях может быть необходимо добавить медикаменты неопиоидного класса, например, аспирин, парацетамол, ибупрофен и другие средства, усиливающие обезболивание.

У обезболивающих лекарств могут быть побочные эффекты – сонливость, запоры, головокружение, тошнота и рвота. Облегчение от применения обезболивающих лекарств является кратковременным, и боли через короткое время могут возобновляться, поэтому их лучше всего принимать, когда боли только начинаются, или регулярно.

Читать еще:  Защемило сердечную мышцу что делать

Бисфосфонаты

Группа медикаментов – бисфосфонаты – может эффективно уменьшать потерю костной ткани, которая возникает от метастатических поражений, уменьшать риск переломов и уменьшать боль. Бифосфонаты действуют, подавляя резорбцию или разрушение кости. На костную ткань непрерывно воздействуют два типа клеток: остеокласты, разрушающие старые клетки кости и остеобласты, которые её восстанавливают. В свою очередь, раковые клетки выделяют различные факторы, которые стимулируют активность остеокластов. Хотя точный механизм действия бифосфонатов до конца не ясен, считают, что они подавляют и уничтожают разрушающие клетки остеокласты, таким образом уменьшая распад костной ткани. Данные более 30 клинических исследований свидетельствуют, что у пациентов с костными метастазами, которые получали лечение бифосфонатами, меньше вероятность переломов, меньше потребность в лучевой терапии, меньше вероятность гиперкальцемии (повышенный уровень кальция в крови). В клинических исследованиях доказано, что бисфосфонаты предотвращают или замедляют изменение в кости и связанные с этим боли у пациентов. Чаще всего костные метастазы встречаются при:

  • Рак груди
  • Рак простаты
  • Рак лёгких
  • Миелома
  • Карцинома почки

Лучевая терапия

Лучевая терапия эффективно уменьшает костные боли и распространение рака в кости Лучевая терапия особенно эффективна, когда метастатические поражения локализованы только в какой-то одной области.

Один из видов лучевой терапии называется радио –медикаментозной терапией. Она включает инъекцию радиоактивного вещества, например стронция – 89, в вену. Это вещество прикрепляется к тем областям кости, где есть рак. Таким образом, направляя облучение непосредственно на поражённые участки кости, происходит уничтожение активных раковых клеток в кости и уменьшаются симптомы (боли). Возможными побочными эффектами радио-медикаментозной терапии являются уменьшение количества клеток крови (увеличенный риск кровотечения) и, в редких случаях, риск лейкоза.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция необходима для стабилизации ослабленной кости, если существует риск перелома. Поражённуюметастазами кость можно укрепить металлическим стержнем, пластинами или шурупами.

Метастазы в кости: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Новообразования злокачественного характера, поражающие костные ткани, которые образуются из клеток первичной опухоли. Пациента беспокоят нарастающие боли, гиперкальциемия, а также патологические переломы. У некоторых больных в зоне поражения диагностируется уплотненное новообразование. Если опухоль сдавливает крупные сосуды, нарушается кровообращение, а если нервные стволы – возникает неврологические симптомы. Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Обычно, применяются биохимическое исследование крови, сцинтиграфия, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Терапевтическая тактика может включать радиотерапию, химиотерапию, кортикостероиды, бисфосфонаты и диуретики. По показаниям выполняют хирургическое вмешательство. В лечении и диагностике принимают участие врачи онкологического, ортопедического и травматологического профилей.

Причины метастазов в кости

Вторичные опухоли развиваются из клеток злокачественного первичного новообразования, которые распространяются гематогенным либо лимфогенным путем. Как правило, метастазы в костных тканях образуются на поздней стадии рака. У большинства пациентов заболевание возникает на фоне рака молочных желез, рака простаты, злокачественных опухолей щитовидки и почек, рака легкого, саркомы, лимфомы и лимфогранулематоза. Другие онкологические болезни редко пускают метастазы в кости. Однако у некоторых больных вторичных опухоли костных тканей были спровоцированы раком шейки матки и яичников, а также новообразованиями в мягких тканях и органах пищеварительного тракта.

Симптомы метастазов в кости

Заболевание может проявляться гиперкальциемией, патологическими переломами и нарастающими болями. Лишь у трети пациентов наблюдается гиперкальциемия, проявляющаяся психическими расстройствами, заторможенностью, аффективными нарушениями, проксимальной миопатией, спутанностью и потерей сознания, пониженным артериальным давлением, аритмией, сниженной частотой сердечных сокращений, тошнотой, рвотой, запорами, нарушениями аппетита, кишечной непроходимостью, полиурией, нефрокальцинозом, слабостью, повышенной утомляемостью, обезвоживанием, похуданием и зудом кожных покровов. Поскольку данные симптомы часто расценивают как прогрессирование первичного рака или побочные эффекты противоопухолевого лечения, метастазы в кости могут оставаться нераспознанными на протяжении длительного времени.

Разрушение внешнего слоя кости приводит к патологическим переломам. У большинства пациентов данный тип переломов повреждает позвонки и бедренную кость. Поражения, обычно, множественные. Чаще всего нарушается целостность сразу нескольких позвонков в грудном либо поясничном отделе. На фоне перелома может возникнуть компрессия серого спинномозгового вещества либо нервного корешка. Патологические переломы могут быть спровоцированы даже слабыми ударами и неловким поворотом во время сна.

При метастатическом поражении позвоночного столба, в редких случаях сдавливается спинной мозг. Данное состояние проявляется нарастающими болями, мышечной слабостью, расстройствами чувствительности, а при тяжелом течении – парезами, параличом и дисфункциями органов таза.

Диагностика метастазов в кости

Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Обычно, применяются биохимическое исследование крови, сцинтиграфия, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лечение метастазов в кости

Определяя терапевтическую тактику, врачи опираются на данные о типе первичного онкологического заболевания, количестве и локализации вторичных очагов в кости, а также о наличии метастазов в других органах и тканях. По показаниям выполняют хирургическое вмешательство. Также в лечении могут применяться химиотерапия, лучевая терапия, кортикостероиды, бисфосфонаты и диуретики. Гиперкальциемию купируют солевыми растворами.

Профилактика метастазов в кости

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, для выявления и лечения онкологических заболеваний на ранних стадиях.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector