dr-melnikova.ru

Подготовка пациента к спинномозговой пункции

Диагностика и анализы

Пункция красного костного мозга

Источник: GRei (SH)

Общее описание

Спинномозговая пункция – это метод диагностики, при котором изучается спинномозговая жидкость, полученная при проведении иглы в позвоночный канал, между спинным мозгом и его оболочками. Спинномозговая жидкость в полостях головного мозга – его желудочках, – в стенках которых находится густое сплетение мелких сосудов. Затем она проникает под оболочки головного и спинного мозга. Спинномозговая жидкость в среднем образуется в количестве 400-600 мл в сутки. Спинномозговая пункция проводится с целью подтверждения диагноза, связанного с заболеванием нервной системы, а также уточнения степени тяжести процесса.

Аудитория риска

Спинномозговая пункция – это достаточно серьезный вид исследования, который проводится только в условиях клиники и по жестким показаниям. Соответственно, это будет контингент больных с вышеуказанными заболевании или обоснованным подозрением на них.

Подготовка пациента

Особенной подготовки больного к спинномозговой пункции не требуется. Необходимо лишь предварительно узнать о том, нет ли у него непереносимости местных анестетиков, которые будут использоваться во время проведения процедуры.

Сроки выполнения

Сама процедура достаточно непродолжительна и занимает всего несколько минут. Наиболее продолжительным этапом является сам момент заведения иглы под оболочки спинного мозга. В дальнейшем проводится лабораторное исследование спинномозговой жидкости, которое может в плановом порядке выполняться в течение суток, а в экстренном порядке используются экспресс-методы.

Степень риска

Противопоказанием к проведению спинномозговой пункции является свежее массивное кровоизлияние в головной мозг, наличие больших кист, особенно в височных долях, выраженный отек мозга. В последнем случае спинномозговая жидкость начинает вытекать через иглу под большим давлением, в результате чего вместе с ее потоком увлекается головной мозг, происходит его вклинивание в месте перехода черепа в позвоночник. В первую очередь это опасно тем, что происходит ущемление нервного центра, отвечающего за осуществление организмом дыхания. Это представляет опасность для жизни пациента. Если во время манипуляции анестетик случайно был введен под оболочки спинного мозга, то развивается анестезия нижних конечностей, могут иметь место судороги.

Методика выполнения

Выполняется спинномозговая пункция только врачом, который имеет соответствующие навыки. Больной раздевается и ложится на бок, под который подкладывается матерчатый валик для того, чтобы позвоночник выпрямился. Необходимо согнуть ноги и поджать их к животу, голову наклонить и прижать подбородок к груди. В таком положении позвоночник изгибается дугой назад, открываются пространства между позвонками, и спинномозговая пункция выполняется более легко. Уровень, на котором будет произведен прокол, определяется по линии, соединяющей вершины подвздошных костей таза.

После обработки этого места над позвоночником антисептиками, начинается непосредственно спинномозговая пункция. Для этого берется шприц, наполненный анестетиком, и осуществляется прокол. По мере продвижения иглы ткани пропитываются антисептиком. Затем ощущается провал – шприц попадает в пространство между спинным мозгом и его оболочками. Анестетик больше не вводится, шприц отсоединяется от иглы.

Смотрят, под каким давлением вытекает спинномозговая жидкость, а затем некоторое ее количество набирают в пробирку и отправляют на исследование. В лаборатории производится микроскопия и химические исследования материала.

Показатели спинномозговой жидкости в норме и при патологии

Пункция спинного мозга. Такое страшное словосочетание нередко можно услышать на приеме у врача, а еще страшнее становится, когда эта процедура касается именно вас. Зачем врачи пунктируют спинной мозг? Опасна ли такая манипуляция? Какую информацию можно получить в ходе данного исследования?

Первое, что нужно уяснить, когда речь идет о пункции спинного мозга (а именно так данную процедуру чаще всего называют пациенты), то подразумевается не прокол самой ткани органа центральной нервной системы, а только забор небольшого количества спинномозговой жидкости, которая омывает спинной и головной мозг. Такая манипуляция в медицине называется спинномозговой, или люмбальной, пункцией.

Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге. Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как спинальная анестезия, когда анестетики вводят в спинномозговой канал. Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.

Учитывая, что в большинстве случаев пункция спинного мозга назначается именно с диагностической целью, именно о данном виде исследования и пойдет речь в этой статье.

Для чего берут пункцию

Люмбальную пункцию берут для исследования спинномозговой жидкости, что позволяет диагностировать некоторые заболевания головного и спинного мозга. Чаще всего такую манипуляцию назначают при подозрении на:

  • инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, арахноидит) вирусной, бактериальной или грибковой природы;
  • сифилитическое, туберкулезное поражение головного и спинного мозга;
  • субарахноидальное кровотечение;
  • абсцесс органов ЦНС;
  • ишемический, геморрагический инсульт;
  • черепно-мозговую травму;
  • демиелинизирующие поражения нервной системы, например, рассеянный склероз;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли головного и спинного мозга, их оболочек;
  • синдром Гиенна-Барре;
  • др. неврологические заболевания.

Противопоказания

Запрещено взятие люмбальной пункции при объемных образованиях задней черепной ямки или височной доли головного мозга. В таких ситуациях забор даже небольшого количества ликвора может вызвать дислокацию мозговых структур и стать причиной ущемления ствола мозга в большом затылочном отверстии, что влечет за собой немедленный летальный исход.

Также запрещено проводить поясничный прокол при наличии у пациента гнойно-воспалительных поражений кожи, мягких тканей, позвоночника в месте прокола.

Относительными противопоказаниями являются выраженные деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и пр.), так как при этом возрастает риск осложнений.

С осторожностью пункцию назначают пациентам с нарушением свертываемости крови, тем, кто принимает препараты, которые влияют на реологию крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства).

Этап подготовки

Процедура люмбальной пункции требует предварительной подготовки. В первую очередь, пациенту назначаются общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, обязательно определяется состояние свертывающей системы крови. Проводят осмотр и пальпацию поясничного отдела позвоночника. Чтобы выявить возможные деформации, которые могут препятствовать проведению прокола.

Нужно рассказать врачу о всех лекарствах, которые принимаете сейчас или недавно применяли. Особое внимание следует уделить препаратам, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель, гепарин и прочие антиагреганты и антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства).

Также нужно сообщить доктору о возможной аллергии на медикаменты, в том числе на анестетики и контрастные вещества, о перенесенных недавно острых заболеваниях, о наличии хронических недугов, так как некоторые из них могут быть противопоказанием к проведению исследования. Все женщины детородного возраста должны сообщить врачу о возможной беременности.

Запрещено есть на протяжении 12 часов до процедуры и пить на протяжении 4 часов до пункции.

Методика проведения пункции

Процедуру проводят в положении пациента лежа на боку. При этом нужно максимально согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, привести их к животу. Голова должна быть максимально согнутой вперед и приближенной к грудной клетке. Именно в таком положении межпозвоночные промежутки хорошо расширяются и специалисту проще будет попасть иглой в нужное место. В некоторых случаях пункцию проводят в положении пациента сидя с максимально округленной спиной.

Место для прокола выбирает специалист с помощью пальпации позвоночника так, чтобы не повредить нервную ткань. Спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка, но у людей низкого роста, а также у детей (в том числе и новорожденных) он немного длиннее. Поэтому иглу вводят в межпозвоночном промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками либо между 4 и 5. Это снижает риск осложнений после пункции.

После обработки кожи антисептическими растворами проводят местную инфильтрационную анестезию мягких тканей раствором новокаина или лидокаина обычным шприцом с иглой. После этого проводят непосредственно люмбальную пункцию специальной большой иглой с мандреном.

Прокол делают в выбранной точке, иглу врач направляет сагиттально и немного вверх. Примерно на глубине 5 см ощущается сопротивление, после чего следует своеобразный провал иглы. Это означает что конец иглы попал в субарахноидальное пространство и можно приступать к забору ликвора. Для этого доктор вынимает из иглы мандрен (внутренняя часть, которая делает инструмент герметичным) и из нее начинает капать ликвор. Если этого не происходит, нужно убедится в правильности проведения пункции и попадании иглы в субарахноидальное пространство.

После набора ликвора в стерильную пробирку иглу осторожно извлекают, а место прокола заклеивают стерильной повязкой. В течении 3-4 часов после прокола пациент должен лежать на спине или на боку.

Исследование спинномозговой жидкости

Первым этапом анализа спинномозговой жидкости является оценка ее давления. Нормальные показатели в положении сидя – 300 мм. вод. ст., в положении лежа – 100-200 мм. вод. ст. Как правило, оценивают давление косвенно – по количеству капель за минуту. 60 капель в минуту соответствует нормальной величине давления ликвора в спинномозговом канале. Повышается давление при воспалительных процессах ЦНС, при опухолевых образованиях, при венозном застое, гидроцефалии и др. заболеваниях.

Дальше ликвор набирают в две пробирки по 5 мл. Их потом используют для проведения необходимого перечня исследований – физико-химического, бактериоскопического, бактериологического, иммунологического, ПЦР-диагностики и пр.

Последствия и возможные осложнения

В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без каких-либо последствий. Естественно, само проведение пункции – это больно, но боль присутствует только на этапе введения иглы.

У некоторых пациентов могут развиваться следующие осложнения.

Постпункционная головная боль

Принято считать, что из отверстия после проведения пункции вытекает определенное количество ликвора, вследствие этого снижается внутричерепное давление и возникает головная боль. Такая боль напоминает головную боль напряжения, имеет постоянный ноющий или сдавливающий характер, снижается после отдыха и сна. Может наблюдаться на протяжении 1 недели после пункции, если цефалгия сохраняется спустя 7 дней – это повод обратиться к врачу.

Травматические осложнения

Иногда могут встречаться травматические осложнения пункции, когда иглой можно повредить спинномозговые нервные корешки, межпозвоночные диски. Это проявляется болью в спине, которая после правильно выполненной пункции не возникает.

Геморрагические осложнения

Если во время прокола повреждены крупные кровеносные сосуды, может возникать кровотечение, формирование гематомы. Это опасное осложнение, которое требует активного медицинского вмешательства.

Дислокационные осложнения

Возникают при резком падении ликворного давления. Такое возможно при наличии объемных образований задней черепной ямки. Чтобы избежать такого риска, перед тем, как взять пункцию, необходимо выполнить исследование на признаки дислокации срединных структур головного мозга (ЭЭГ, РЕГ).

Инфекционные осложнения

Могут возникать из-за нарушения правил асептики и антисептики во время проведения пункции. У пациента может развиваться воспаление мозговых оболочек и даже формироваться абсцессы. Такие последствия пункции опасны для жизни и требуют назначения мощной антибактериальной терапии.

Таким образом, пункция спинного мозга – это очень информативная методика диагностики большого количества заболеваний головного и спинного мозга. Естественно, осложнения во время проведения манипуляции и после нее возможны, но они очень редко встречаются, а польза пункции намного превышает риск развития негативных последствий.

Спинномозговая пункция – оправдан ли риск?

Эта манипуляция имеет еще одно название – люмбальная, в большинстве случаев используется в неврологии для постановки окончательного диагноза путем забора спинномозговой жидкости и ее анализа. У процедуры есть свои показания, противопоказания и особенности.

Люмбальная пункция – показания

Если пациенту назначена спинномозговая пункция, показания к этому могут быть абсолютными и относительными. То есть проведение манипуляции обязательно или можно обойтись и без нее (в таком случае решает лечащий врач). Что касается заболеваний, то к абсолютным показаниям можно отнести следующие:

  • инфекционные заболевания ЦНС;
  • злокачественные новообразования;
  • кровоизлияния.

Относительными показаниями считаются:

  • рассеянный склероз;
  • полиневропатии;
  • септическая эмболия сосудов;
  • лихорадка неизвестного происхождения у детей до 2 лет;
  • системная красная волчанка.

К показаниям для процедуры также можно отнести:

  • спинальную анестезию перед операциями;
  • обезболивание родов;
  • измерение давления в ликворе (спинномозговой жидкости);
  • введение лекарственных препаратов.

Чем опасна спинномозговая пункция?

Пункция спинномозговой жидкости – одна из самых сложных диагностических манипуляций, которая должна проводиться квалифицированным специалистом и обязательно в стационаре. Главная опасность заключается в попадании инфекции в спинной мозг и его повреждении. Как ни парадоксально, но при проведении люмбальной пункции сам спинной мозг остается не затронутым.

Люмбальная пункция – больно ли это?

Люмбальная пункция проводится при предварительном местном обезболивании с помощью лидокаина. Ощущения после введения этого анестетика испытывал почти каждый: это онемение, похожее происходит при лечении зубов. За счет анестезии сам укол практически безболезненный. При задевании спинномозгового нерва пациент может почувствовать прострел, подобный токовому удару. Распространены жалобы на головную боль.

Вот, как облегчить симптомы спинномозговой пункции:

  1. С самого начала после проведения манипуляции пациенту прописывается абсолютный постельный режим как минимум на 18 часов. Иногда при необходимости его продлевают до 3 дней.
  2. При болях (головных и в месте прокола) назначается обезболивающая терапия в виде приема НПВП .
  3. Также больному рекомендовано обильное теплое питье. При необходимости вводятся плазмозаменители.

Противопоказания к люмбальной пункции

Эта манипуляция для специалистов не особо сложная. Но так как есть вероятность возможных негативных последствий, существуют и свои противопоказания. Для диагностических целей берут всего 5 мл ликвора, а в сутки его образуется около 700 мл. При введению в иглу контрастного вещества около 10 мл жидкости попадает в спинномозговое пространство. Возможно попадание инфекций через иглу, а также травмируются сосуды. Исходя из вышесказанного, процедуру проводить не следует:

  • при внутричерепной гематоме, ущемлении ствола мозга, его отеке, абсцессе, объемном образовании и других видоизменениях мозга;
  • при травматических шоках;
  • при большом поражении спинных тканей и пролежнях в месте, где делается прокол;
  • при геморрагическом диатезе;
  • при паталогиях спинномозгового канала и нарушении циркуляции ликвора;
  • при окклюзионной форме гидроцефалии.

Одним из неприятных и часто встречающихся последствий является головная боль после спинномозговой пункции. Она нередко встречается у пациентов разного возраста. Как правило, при вставании боль усиливается, при нахождении в положении лежа наоборот уменьшается. Иглы меньшего диаметра уменьшают частоту возникновения головной боли. Зачастую симптом проходит самостоятельно и спонтанно. Также для избавления от него применяется постельный режим, обильное питье, анальгетики и кофеин.

Набор для спинномозговой пункции

Для манипуляции необходим следующий набор инструментов, препаратов и материалов:

  • раствор йода 5%;
  • спирт
  • коллодий;
  • раствор новокаина 0,5%;
  • шприцы 5 и 10 мл;
  • тонкие иглы к шприцам;
  • игла для люмбальной пункции (наиболее удобные гибкие иридиево-платиновые иглы, которые не ломаются и не ржавеют);
  • водяной манометр, чтобы контролировать давление спинномозговой жидкости;
  • пробирки стерильные, салфетки и вата.

Подготовка к спинномозговой пункции

Спинномозговая (люмбальная) пункция предполагает предварительную подготовку. Для начала врач должен выяснить следующие обстоятельства:

  • в отношении пациента женского пола, не беременна ли она;
  • есть ли у больного аллергические реакции на лекарства и анестетики;
  • принимаются ли какие-либо лекарственные препараты в настоящий момент;
  • о нарушениях свертываемости крови.

Какой-то сложной подготовки проведение манипуляции не требует. Есть лишь определенные правила. У пациента должен быть опорожнен мочевой пузырь и очищен кишечник. Последний прием пищи осуществляется не позднее 2 часов до процедуры. От курения в день проведения люмбальной пункции рекомендовано воздержаться. Все остальные процедуры и лекарственные препараты отменяют.

Проведение спинномозговой пункции

Люмбальная пункция – техника выполнения:

  1. Обработка антисептическим мылом, затем спиртом или йодом.
  2. Наложение салфетки вокруг места прокола.
  3. Пациент принимает необходимое положение: лежа на боку, подогнув колени, прижав голову к грудной клетке или сидя, согнув спину вперед.
  4. Обработка места прокола спиртом.
  5. Определение места прокола (у взрослых – между 2 и 3 поясничными позвонками, у детей – между 4 и 5).
  6. Введение местного анестезирующего средства (раствор новокаина или лидокаина).
  7. После 2-3 минут ожидания действия анестетика вводится игла для спинномозговой пункции. При правильном введении врач и пациент ощущают ее проваливание в область твердой мозговой оболочки.
  8. Извлечение мандрена, начинает течь ликвор.
  9. Измерение давления манометром.
  10. Наложение стерильной повязки на место прокола.

Спинномозговая пункция – последствия

В целом осложнения после проведения манипуляции случаются нечасто, но даже если правильно проведена пункция спинномозговой жидкости, последствия все равно возможны. Как уже говорилось выше, это головная боль, а также:

При нарушении техники спинномозговой пункции бывают:

  • кровотечения;
  • парезы;
  • менингиальные реакции;
  • инфекционные заболевания и др.

Диагностика и анализы

Пункция красного костного мозга

Источник: GRei (SH)

Общее описание

Спинномозговая пункция – это метод диагностики, при котором изучается спинномозговая жидкость, полученная при проведении иглы в позвоночный канал, между спинным мозгом и его оболочками. Спинномозговая жидкость в полостях головного мозга – его желудочках, – в стенках которых находится густое сплетение мелких сосудов. Затем она проникает под оболочки головного и спинного мозга. Спинномозговая жидкость в среднем образуется в количестве 400-600 мл в сутки. Спинномозговая пункция проводится с целью подтверждения диагноза, связанного с заболеванием нервной системы, а также уточнения степени тяжести процесса.

Аудитория риска

Спинномозговая пункция – это достаточно серьезный вид исследования, который проводится только в условиях клиники и по жестким показаниям. Соответственно, это будет контингент больных с вышеуказанными заболевании или обоснованным подозрением на них.

Подготовка пациента

Особенной подготовки больного к спинномозговой пункции не требуется. Необходимо лишь предварительно узнать о том, нет ли у него непереносимости местных анестетиков, которые будут использоваться во время проведения процедуры.

Сроки выполнения

Сама процедура достаточно непродолжительна и занимает всего несколько минут. Наиболее продолжительным этапом является сам момент заведения иглы под оболочки спинного мозга. В дальнейшем проводится лабораторное исследование спинномозговой жидкости, которое может в плановом порядке выполняться в течение суток, а в экстренном порядке используются экспресс-методы.

Степень риска

Противопоказанием к проведению спинномозговой пункции является свежее массивное кровоизлияние в головной мозг, наличие больших кист, особенно в височных долях, выраженный отек мозга. В последнем случае спинномозговая жидкость начинает вытекать через иглу под большим давлением, в результате чего вместе с ее потоком увлекается головной мозг, происходит его вклинивание в месте перехода черепа в позвоночник. В первую очередь это опасно тем, что происходит ущемление нервного центра, отвечающего за осуществление организмом дыхания. Это представляет опасность для жизни пациента. Если во время манипуляции анестетик случайно был введен под оболочки спинного мозга, то развивается анестезия нижних конечностей, могут иметь место судороги.

Методика выполнения

Выполняется спинномозговая пункция только врачом, который имеет соответствующие навыки. Больной раздевается и ложится на бок, под который подкладывается матерчатый валик для того, чтобы позвоночник выпрямился. Необходимо согнуть ноги и поджать их к животу, голову наклонить и прижать подбородок к груди. В таком положении позвоночник изгибается дугой назад, открываются пространства между позвонками, и спинномозговая пункция выполняется более легко. Уровень, на котором будет произведен прокол, определяется по линии, соединяющей вершины подвздошных костей таза.

После обработки этого места над позвоночником антисептиками, начинается непосредственно спинномозговая пункция. Для этого берется шприц, наполненный анестетиком, и осуществляется прокол. По мере продвижения иглы ткани пропитываются антисептиком. Затем ощущается провал – шприц попадает в пространство между спинным мозгом и его оболочками. Анестетик больше не вводится, шприц отсоединяется от иглы.

Смотрят, под каким давлением вытекает спинномозговая жидкость, а затем некоторое ее количество набирают в пробирку и отправляют на исследование. В лаборатории производится микроскопия и химические исследования материала.

Показатели спинномозговой жидкости в норме и при патологии

Показатель Характеристика показателя Норма Повышение Снижение
Читать еще:  Противопоказания для массажа спины и шеи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
Показатель Характеристика показателя Норма Повышение Снижение