dr-melnikova.ru

Состав спинномозговой жидкости в норме и при болезни

Биохимия спинномозговой жидкости: реакция, плотность, белок и многое другое

Биохимическое исследование ликвора

Реакция ликвора

В норме реакция спинномозговой жидкости 7,4-7,5, слабощелочная.

При геморрагическом инфаркте рН ликвора слабо кислая, субарахноидальном кровоизлиянии резко кислая.

Относительная плотность

1,005-1,009 – норма относительной плотности ликвора.

Снижение относительной плотности спинномозговой жидкости выявляют при ее избыточной выработке – при гидроцефалии.

Повышение плотности ликвора развивается при сахарном диабете, уремии (почечной недостаточности), менингите, травмах головного мозга, и других патологических состояниях.

Определение белка в ликворе

Альбуминовый индекс

В норме альбумин не должен присутствовать в ликворе, и может проникнуть сюда только через гематоэнцефалический барьер. Потому его используют в качестве маркера, для определения проницаемости барьера для всех белков крови.

Альбуминовый индекс – это соотношение количества альбумина сыворотки крови к количеству альбумина в ликворе. В норме он не должен превышать 9 единиц. При выраженных повреждениях гемато-цефалического барьера он составляет от 30 до 100 единиц. До 14 считается умеренным повреждением, до 30 значительным.

Для определения глобулинов используют реакции Панди и Нонне-Альта одновременно. При оценке определяют результаты по шкале плюсов от одного до четырех.

Определение белка с сульфациловой кислотой применяется для количественной оценки белка. При люмбальной пункции в норме количество белка не превышает 0,2-0,3 г/л, у новорожденных детей – 0,3-0,9 г/л.

Определение глюкозы в ликворе

Нормальное содержание глюкозы в ликворе – 2,8-3,9 ммоль/л, у новорожденных детей может быть несколько выше, в связи с большей проницаемостью гематоэнцефалического барьера.

Повышение уровня глюкозы в ликворе может служить показателем проницаемости ГЭБ. При травмах головного мозга, инсультах ишемических и геморрагических.

Снижение глюкозы в спинномозговой жидкости может быть диагностическим признаком злокачественных опухолей оболочек мозга, бактериального менингита (стрептококк, менингококк до 0), туберкулеза мозговых оболочек, грибкового менингита, паразитарного заболевания ЦНС.

Для того, чтобы подтвердить снижение глюкозы в связи с инфекцией, проводят тест на содержание молочной кислоты. При расщеплении глюкозы микроорганизмами уровень молочной кислоты будет повышен.

Определение лактата и пирувата

Определение соотношения и количества лактата и пирувата в ликворе позволяет провести дифференциальную диагностику бактериальной и вирусной инфекции ЦНС. Норма соотношения лактат/пируват=20/1. Норма лактата в здоровом ликворе – 1,1-2.4 ммоль/л, норма пирувата – 0,065-0,150 ммоль/л

Повышение количества лактата больше чем 3,9 ммоль/л – признак бактериальной инфекции.

Повышение концентрации лактата в ликворе также связано с нарушение кровообращения в головном мозге: травмы, увеличение внутричерепного давления, туберкулезный менингит, кровоизлияние в мозг, опухоль мозга, дыхательная недостаточность.

Уменьшение количества лактата ниже чем 3,9 ммоль/л – признак вирусной инфекции.

Повышение количества пирувата происходит при резких нарушениях обменных процессов, которые сопровождают тяжелую сердечную недостаточность, болезнь бери-бери, сахарный диабет, заболевания печени, тяжелые отравления металлами, злокачественную гипертермию.

Исследование состава липидов спинномозговой жидкости

Концентрация липидов в здоровом ликворе крайне низкая, при этом у них специфический состав. При опухолях оболочек мозга, менингитах, кровоизлиянии в мозг количество липидов значительно повышается.

Холестерин – в норме содержится 12,0-14,0 мкмоль/л

Фосфолипиды – в норме до 1,5% от уровня фосфолипидов плазмы крови.

Повышение фосфолипидов является показательным для демиелинизирующих заболеваний.

36. Давление и состав ликвора в норме при патологии. Ликвородинамические пробы.

Состав и свойства ликвора.

Цереброспинальная жидкость полученная при спинномозговой пункции так называемый люмбальный ликвор – в норме прозрачна, бесцветна, имеет постоянный удельный вес 1,006 – 1,007; удельный вес цереброспинальной жидкости из желудочков головного мозга (вентрикулярный ликвор) – 1,002 – 1,004. Вязкость цереброспинальной жидкости в норме колеблется от 1,01 до 1,06. Ликвор имеет слабощелочную реакцию рН 7,4 – 7,6. Длительное хранение ликвора вне организма при комнатной температуре приводит к постепенному повышению её рН. Температура цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве спинного мозга 37 – 37,5о С; поверхностное натяжения 70 – 71 дин/см; точка замерзания 0,52 – 0,6 С; электропроводимость 1,31 10-2 – 1,3810-2 ом/1см-1; рефрактометрический индекс 1,33502 – 1,33510; газовый состав (в об %) О2 -1,021,66; СО2 – 4564; щелочной резерв 4954 об%.

Химический состав цереброспинальной жидкости сходен с составом сыворотки крови 89 – 90% составляет вода; сухой остаток 10 – 11% содержит органические и неорганические вещества, принимающие участие в метаболизме мозга. Органические вещества, содержащиеся в цереброспинальной жидкости представлены белками, аминокислотами, углеводами, мочевиной, гликопротеидами и липопротеидами. Неорганические вещества – электролитами, неорганическим фосфором и микроэлементами.

Белок нормальной цереброспинальной жидкости представлен альбуминами и различными фракциями глобулинов. Установлено содержание в цереброспинальной жидкости более 30 различных белковых фракций. Белковый состав цереброспинальной жидкости отличается от белкового состава сывороткой крови наличием двух дополнительных фракций: предальбуминовой (Х-фракций) и Т-фракции, располагающейся между фракциями и -глобулинов. Предальбуминовая фракция в вентрикулярном ликворе составляет 13-20%, в цереброспинальной жидкости, содержащейся в большой цистерне 7-13%, в люмбальном ликворе 4-7% общего белка. Иногда предальбуминовую фракцию в цереброспинальной жидкости обнаружить не удаётся; так как она может маскироваться альбуминами или при очень большом количестве белка в цереброспинальной жидкости вообще отсутствовать. Диагностическое значение имеет белковый коэффициент Кафки (отношение количества глобулинов к количеству альбуминов), который в норме колеблется от 0,2 до 0,3.

Читать еще:  Продуло спину лечение в домашних условиях

По сравнению с плазмой крови в цереброспинальной жидкости отмечается более высокое содержание хлоридов, магния, но меньшее содержание глюкозы, калия, кальция, фосфора и мочевины. Максимальное количество сахара содержится в вентрикулярной цереброспинальной жидкости, наименьшее -в цереброспинальной жидкости субарахноидального пространства спинного мозга. 90% сахара составляет глюкоза, 10% декстроза. Концентрация сахара в цереброспинальной жидкости зависит от его концентрации в крови.

Количество клеток (цитоз) в цереброспинальной жидкости в норме не превышает 3-4 в 1 мкл, это лимфоциты, клетки арахноидэндотелия, эпендимы желудочков головного мозга, полибласты (свободные макрофаги).

Давление ликвора в спинномозговом канале при положении больного лёжа на боку составляет 100-180 мм вод. ст., в положении сидя оно повышается до 250 – 300 мм вод. ст., В мозжечково-мозговой (в большой) цистерне головного мозга давление её несколько снижается, а в желудочках головного мозга составляет всего 190 – 200 мм вод. ст.. У детей давление цереброспинальной жидкости ниже чем у взрослых.

1. Давление ликвора: измеряется анероидным манометром Клода (предназначен для измерения венозного давления) либо при помощи U-образной ма¬нометрической трубки, наполненной водой; нормальное давление ликвора в положении лежа равно 100—150 мм вод. ст., в поло¬жении сидя — до 300 мм вод. ст.; при нормальном давлении ликвор вытекает со скоростью около 60 капель в минуту, при повышенном – учащенными каплями или струей; при блокаде подпаутинного пространства ток жидкости из иглы быстро прекращается

2. Определение проходимости подпаутинного пространства:

а) Проба Квекенштедта: в норме сдавление яремных вен повышает ВЧД; при блокаде ликворных путей давление в подпаутинном простран¬стве СМ ниже очага поражения не изме¬няется (полная блокада) или изменяется незначительно (частичная блокада), поэтому часто¬та капель истекающей жидкости не увеличивается или почти не увеличивается.

б) Проба Стуккея: надавливание кулаком на брюш¬ную стенку исследуемого в области пупка создает за¬стой в системе нижней полой вены, куда оттекает кровь из грудного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга, что ведет к повышению давле¬ния ликвора в подпаутинном пространстве; в норме прирост давления равномерно распреде¬ляется на все подпаутинное пространство, поэтому показания манометра и скорость истечения ликвора изменяются мало; при блокаде подпаутинного пространства измеряемое давление заметно повысится и ток истекаемой жидкости ускорится.

3. Определение прозрачности ликвора: в норме абсолютно прозрачный; легкая опалесценция и муть свидетельствуют о наличии в ликворе лейкоцитов (менингит) или форменных элементов попавшей в него крови (кровоизлияние)

4. Определение цвета ликвора: в норме бесцветный; красная окраска – примесь крови; если кровь проникла в ликвор в связи с ранением сосуда во время пункции, то по мере истечения из иглы ликвор обес¬цвечивается (во второй пробирке он менее окрашен, чем в первой), а после отстаивания или центрифугиро¬вания ликвора эритроциты оседают на дно пробирки и ликвор становится бесцветным; если в нем появи¬лась кровь из-за кровоизлияния в подпаутинное пространство, в желудочки или вещество мозга, истекающий из иглы ликвор не обесцвечивается и цвет его не меняется даже после центрифугиро¬вания. Желтоватая окраска – при опухолях СМ, застойных явлениях в ГМ.

5. Содержание белка в ликворе: в норме не более 0,16-0,40 г/л, качественные глобулиновые реакции (реакция Панди, Нонне — Аппельта) отрицательны.

а) Количество белка определяется по методу Робертса — Стольникова (если концентрированную азотную кислоту наслаивать на ликвор, то появляется нитевид¬ное кольцо помутнения; разводя постепенно ликвор, добиваются появления такого кольца на 3-й мин; перемножая коэффициент 0,033 на степень раз¬ведения, определяют содержание белка)

б) Реакция Панди: если капля ликвора, прибавлен¬ная к 15 % раствору карболовой кислоты, налитому в небольшом количестве на часовое стекло (его ставят на черную бумагу), дает помутнение, то реакция счи¬тается положительной и оценивается по степени по¬мутнения знаком «плюс» — от + до + + + + .

в) Реакция Нонне-Аппельта: в пробирку с 0,5 мл насыщенного раствора сернокислого аммония нали¬вают такое же количество ликвора. Через 3 мин по степени помутнения судят о количестве глобулина (слабая опалесценция, опалесценция, слабое помутне¬ние, помутнение, резкое помутнение), обозначая их знаками — , ±, ++, + + +, + + + +.

Увеличение белка в ликворе происходит в основном за счет глобулинов и свидетельствует либо о воспалительном процессе оболочек мозга, либо о за¬стойных явлениях в мозге.

6. Содержание глюкозы: в норме 2,3—3,5 ммоль/л. Уменьшение ее количества наблюдается при туберкулезном менинги¬те, а увеличение — при эпидемическом энцефалите, столбняке, хорее.

7. Содержание хлоридов: в норме равно 120— 128 ммоль/л.

8. Число форменных элементов: определяется путем подсчета в специальной счетной камере Фукса — Розенталя, емкость которой равна 3,2 мм3; об¬щее число клеток при этом делят на 3; в норме 4—6-106 клеток/л.

Читать еще:  Белые пятна на спине появились: фото чем лечить после загара кожи

9. Бактериологическое исследование ликвора: обнаружение туберкулезных палочек, менинго-, стрепто- и стафило¬кокков.

10. Иммунобиологическое исследование ликвора: реакции Вассермана, Закса—Георги, Кана, РИТ и РИФ (для ди¬агностики сифилиса), Боброва — Возной (на цистицеркоз), Райта (на бруцеллез)

11. Коллоидная реакция Ланге: основана на способно¬сти патологического ликвора при смешении с коллоид¬ными растворами менять дисперсность и цвет раство¬ра; в норме пурпурно-красный цвет раствора не меняется; при патологии не¬сколько типов кривой изменения цвета: паралитиче¬ский — при прогрессирующем параличе; сифилитиче¬ский— для других форм нейролюеса (умеренное из¬менение цвета до фиолетового и красно-фиолетового); менингитический (изменение цвета раствора в пробир¬ках в середине ряда или в правой его половине).

Анализ спинномозговой жидкости [цереброспинальной, ликвора]

Норма спинномозговой жидкости

Состав спинномозговой жидкости резко отличается от состава крови, так как гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) лишь избиратель­но проницаем для определенных веществ. Таким образом, ЦНС является забарьерным органом, в связи с чем имеет соб­ственную иммунологическую систему (Т- и В-лимфоциты, иммуноглобулины в СМЖ).

В норме она бесцветна, прозрачна, содержит в 1 мм 3 3-5 клеток (не более одного нейтрофилоцита, остальные — лимфоциты), 0,2-0,45 г/л белка, 70% которого составляют альбумины и 30%— глобулины.

Исследование спинномозговой жидкости

Оценка спинномозговой жидкости проводится визуально и лабораторно.

Исследование клеточного состава СМЖ надо проводить не позже чем через 1-2 ч после ее получения, так как насту­пает лизис клеток.

Визуально оценивается цвет и прозрачность. Для улавливания легких изменений ука­занных качеств лучше их определять, держа рядом на белом фоне 2 пробирки — со СМЖ и водой.

Кровь в спинномозговой жидкости

Кровянистый цвет, сочетающийся с изменениями прозрачности, характерен для массивного субарахноидального кровоизлияния (обыч­но вследствие разрыва аневризмы сосудов артериального круга основания мозга) либо для геморрагического инсульта с прорывом крови в желудочковую систему мозга.

При центрифугировании такой спинномозговой жидкости в осадке определя­ются свежие эритроциты. Через 1-2 ч начинается гемолиз эритроцитов, и осадка при центрифугировании уже может не быть. Впрочем, если люмбальная пункция производится через 1 —3 ч после остро­го нарушения мозгового кровообращения (ОНМКД то СМЖ может оказаться еще неизмененной, так как кровянистый ликвор не достиг поясничной цистерны. В дальнейшем гемо­глобин распадается, в конечном итоге до билирубина, в связи с чем СМЖ приобретает желтоватый оттенок (ксантохромия), а через 6-7 дней СМЖ вновь становится бесцветной.

Спинномозговая жидкость при менингите

Значительное увеличение содержания клеток в спинномозговой жидкости (плеоцитоз) при нормальном или незначительном увеличе­нии белка (клеточно-белковая диссоциация) характерно для менингита. Легкое снижение прозрачности СМЖ — опалес­ценция — бывает при небольшом плеоцитозе — 50-100 кле­ток в 1 мм 3 с преобладанием нейтрофилоцитов.

При увеличении цитоза до 200 клеток, также в основном за счет нейтрофилоцитов, ликвор приобретает мутный вид, а при увеличении их до 1000 в 1 мм 3 — гнойный.

При лимфоцитарном плеоцитозе спинномозговой жидкости остается прозрач­ной и лишь при большом плеоцитозе выглядит опалесциру­ющей.

Спинномозговая жидкость при других заболеваниях

Преходящий минимальный лейкоцитоз (до 20 клеток в 1 мм 3 ) бывает проявлением раздражения мозговых оболо­чек и встречается при менингизме и энцефалитической ре­акции у детей, при инсульте, после миелографии.

Помимо лимфоцитов, в СМЖ могут обнаруживаться еди­ничные эпендимациты (нейроэпителиальные клетки, высти­лающие стенки желудочков).

В патологических ситуациях иногда могут обнаруживать­ся раковые клетки, а именно при канцероматозе оболочек мозга (метастазы при раке легких, молочной железы и др.). Кроме того, может меняться морфология клеток СМЖ. Так, пикноз ядер лимфоцитов характерен для вирусной инфекции ЦНС, крупные внутриядерные включения — для герпетиче­ского энцефалита, пенистость цитоплазмы — для ганглиозидозов и пр.

Абсолютное или относительное увеличение концен­трации белка по отношению к цитозу (белково-клеточная диссоциация) обычно оказывается следствием нарушения нормальной ликвороциркуляции в результате воздействия внутричерепных или экстрамедуллярных опухолей, а также возникать при состояниях, сопровождающихся нарушени­ем проницаемости ГЭБ — травматических поражений ЦНС, ишемии мозга и др.

В ряде случаев содержание общего белка может быть нор­мальным, но меняется его состав. Так, повышенное содер­жание олигоклональных глобулинов обнаруживается при рассеянном склерозе и нейролюэсе.

Для рассеянного склероза и воспалительной полирадикулоневропатии характерно повышение IgG. Однако это наблюдается и при общих, и при иммунологических заболе­ваниях, сопровождающихся повышением IgG в сыворотке крови. Материал с сайта http://wiki-med.com

Определение pH

Важное значение могут иметь данные определения pH СМЖ, уровня в ней хлоридов, натрия и, в особенности, глю­козы. В норме содержание последней в спинномозговой жидкости почти вдвое ниже, чем в крови. Падение уровня глюкозы в спинномозговой жидкости при со­ответствующей клиничекой картине заболевания и умерен­ном лимфоцитарном плеоцитозе особенно характерно для туберкулезного менингита, хотя оно иногда встречается и при хореоменингите. Снижение уровня глюкозы при бак­териальных и грибковых поражениях ЦHC, а также при карциноматозном менингите, видимо, не имеет существенного клинического значения.

Концентрация глюкозы

Некоторое снижение концентрации глюкозы в СМЖ мо­жет иметь место и при воспалительных сосудистых церебраль­ных процессах (системный и люэтический васкулит), а также при субарахноидальном кровоизлиянии

Микроскопическое исследование

При острых бактериальных менингитах необходимо проведение окраски по Граму, что дает возможность не­медленно подобрать адекватную терапию. Осуществля­ется также окраска для выявления микобактерий туберку­леза и криптококков.

Читать еще:  Согревающие мази для спины: какие существуют, правила применения

Микробиологическое исследование

Немаловажные сведения может дать посев СМЖ с последующим микробиологическим иссле­дованием.

При необходимости используются серологические тесты на бактериальные, вирусные и грибковые антигены.

Анализ спинномозговой жидкости [цереброспинальной, ликвора]

Норма спинномозговой жидкости

Состав спинномозговой жидкости резко отличается от состава крови, так как гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) лишь избиратель­но проницаем для определенных веществ. Таким образом, ЦНС является забарьерным органом, в связи с чем имеет соб­ственную иммунологическую систему (Т- и В-лимфоциты, иммуноглобулины в СМЖ).

В норме она бесцветна, прозрачна, содержит в 1 мм 3 3-5 клеток (не более одного нейтрофилоцита, остальные — лимфоциты), 0,2-0,45 г/л белка, 70% которого составляют альбумины и 30%— глобулины.

Исследование спинномозговой жидкости

Оценка спинномозговой жидкости проводится визуально и лабораторно.

Исследование клеточного состава СМЖ надо проводить не позже чем через 1-2 ч после ее получения, так как насту­пает лизис клеток.

Визуально оценивается цвет и прозрачность. Для улавливания легких изменений ука­занных качеств лучше их определять, держа рядом на белом фоне 2 пробирки — со СМЖ и водой.

Кровь в спинномозговой жидкости

Кровянистый цвет, сочетающийся с изменениями прозрачности, характерен для массивного субарахноидального кровоизлияния (обыч­но вследствие разрыва аневризмы сосудов артериального круга основания мозга) либо для геморрагического инсульта с прорывом крови в желудочковую систему мозга.

При центрифугировании такой спинномозговой жидкости в осадке определя­ются свежие эритроциты. Через 1-2 ч начинается гемолиз эритроцитов, и осадка при центрифугировании уже может не быть. Впрочем, если люмбальная пункция производится через 1 —3 ч после остро­го нарушения мозгового кровообращения (ОНМКД то СМЖ может оказаться еще неизмененной, так как кровянистый ликвор не достиг поясничной цистерны. В дальнейшем гемо­глобин распадается, в конечном итоге до билирубина, в связи с чем СМЖ приобретает желтоватый оттенок (ксантохромия), а через 6-7 дней СМЖ вновь становится бесцветной.

Спинномозговая жидкость при менингите

Значительное увеличение содержания клеток в спинномозговой жидкости (плеоцитоз) при нормальном или незначительном увеличе­нии белка (клеточно-белковая диссоциация) характерно для менингита. Легкое снижение прозрачности СМЖ — опалес­ценция — бывает при небольшом плеоцитозе — 50-100 кле­ток в 1 мм 3 с преобладанием нейтрофилоцитов.

При увеличении цитоза до 200 клеток, также в основном за счет нейтрофилоцитов, ликвор приобретает мутный вид, а при увеличении их до 1000 в 1 мм 3 — гнойный.

При лимфоцитарном плеоцитозе спинномозговой жидкости остается прозрач­ной и лишь при большом плеоцитозе выглядит опалесциру­ющей.

Спинномозговая жидкость при других заболеваниях

Преходящий минимальный лейкоцитоз (до 20 клеток в 1 мм 3 ) бывает проявлением раздражения мозговых оболо­чек и встречается при менингизме и энцефалитической ре­акции у детей, при инсульте, после миелографии.

Помимо лимфоцитов, в СМЖ могут обнаруживаться еди­ничные эпендимациты (нейроэпителиальные клетки, высти­лающие стенки желудочков).

В патологических ситуациях иногда могут обнаруживать­ся раковые клетки, а именно при канцероматозе оболочек мозга (метастазы при раке легких, молочной железы и др.). Кроме того, может меняться морфология клеток СМЖ. Так, пикноз ядер лимфоцитов характерен для вирусной инфекции ЦНС, крупные внутриядерные включения — для герпетиче­ского энцефалита, пенистость цитоплазмы — для ганглиозидозов и пр.

Абсолютное или относительное увеличение концен­трации белка по отношению к цитозу (белково-клеточная диссоциация) обычно оказывается следствием нарушения нормальной ликвороциркуляции в результате воздействия внутричерепных или экстрамедуллярных опухолей, а также возникать при состояниях, сопровождающихся нарушени­ем проницаемости ГЭБ — травматических поражений ЦНС, ишемии мозга и др.

В ряде случаев содержание общего белка может быть нор­мальным, но меняется его состав. Так, повышенное содер­жание олигоклональных глобулинов обнаруживается при рассеянном склерозе и нейролюэсе.

Для рассеянного склероза и воспалительной полирадикулоневропатии характерно повышение IgG. Однако это наблюдается и при общих, и при иммунологических заболе­ваниях, сопровождающихся повышением IgG в сыворотке крови. Материал с сайта http://wiki-med.com

Определение pH

Важное значение могут иметь данные определения pH СМЖ, уровня в ней хлоридов, натрия и, в особенности, глю­козы. В норме содержание последней в спинномозговой жидкости почти вдвое ниже, чем в крови. Падение уровня глюкозы в спинномозговой жидкости при со­ответствующей клиничекой картине заболевания и умерен­ном лимфоцитарном плеоцитозе особенно характерно для туберкулезного менингита, хотя оно иногда встречается и при хореоменингите. Снижение уровня глюкозы при бак­териальных и грибковых поражениях ЦHC, а также при карциноматозном менингите, видимо, не имеет существенного клинического значения.

Концентрация глюкозы

Некоторое снижение концентрации глюкозы в СМЖ мо­жет иметь место и при воспалительных сосудистых церебраль­ных процессах (системный и люэтический васкулит), а также при субарахноидальном кровоизлиянии

Микроскопическое исследование

При острых бактериальных менингитах необходимо проведение окраски по Граму, что дает возможность не­медленно подобрать адекватную терапию. Осуществля­ется также окраска для выявления микобактерий туберку­леза и криптококков.

Микробиологическое исследование

Немаловажные сведения может дать посев СМЖ с последующим микробиологическим иссле­дованием.

При необходимости используются серологические тесты на бактериальные, вирусные и грибковые антигены.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector