dr-melnikova.ru

Болезнь Пертеса у детей — симптомы заболевания тазобедренного сустава, причины и лечение

Болезнь Пертеса у детей: симптомы и лечение

Болезнь Пертеса возникает у детей в раннем возрасте или ближе к пубертатному периоду. Она охватывает тазобедренный сустав, требует долгой консервативной терапии, порой дети нуждаются в операции.

Болезнь Пертеса – причины и характеристика

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса, или болезнь Пертеса – патология, которая приводит к нарушению сети кровоснабжения головки бедренной кости. Это вызывает постепенное отмирание тканей кости (некротизирование) и серьезное нарушение работы всего сустава.

Болезнь Пертеса намного чаще встречается у мальчиков 2-14 лет, у девочек наблюдается реже, но протекает тяжелее.

Обычно при данном заболевании поражается один сустав, двусторонний некроз отмечается в 4-5% случаев. Без своевременного выявления симптомов и проведения лечения возможно развитие:

  • коксартроза;

Ребенок может стать инвалидом даже в раннем возрасте, но при правильной терапии прогноз хороший. Причинами развития болезни считаются наследственность, травмы сустава, перенесенный рахит, иммунные заболевания, гормональные сбои у подростков. Также причиной может стать нарушенный минеральный обмен.

Как проявляется заболевание?

Симптомы патологии трудно оставить без внимания. Лишь при начальных изменениях в суставе признаки могут быть смазанными – это тупые боли, которые появляются при ходьбе с одной стороны. Их расположение – непосредственно в области сустава, но нередко боль распространяется до колена или даже по всей конечности.

В дальнейшем болевой синдром усиливается, ребенку становится трудно ходить. Он начинает хромать, одну ногу как бы волочит при перемещении. В отдельных случаях ребенок ходит с характерным припаданием на ногу. Симптоматика на последующих стадиях такова:

  • ослабление мышц на ноге и на ягодице;
  • нарушение двигательной активности ноги – ее невозможно повернуть наружу;
  • затруднение или невозможность вращать ногой в зоне бедра;
  • отечность ноги в паху, бедре на фоне развития вторичного воспалительного процесса;

При развернутой стадии болезни Пертеса тазобедренного сустава у детей может происходить вдавленный перелом. Это провоцирует повышение силы боли вплоть до резкой, выраженной, стреляющей. Также осложнением длительно текущей болезни является побледнение кожи, ее холодность и гипергидроз, в ряде ситуаций происходит атрофия мышц.

Диагностика – как не пропустить болезнь?

Наиболее часто проблема выявляется после проведения стандартной и простой процедуры – рентгенографии тазовых костей и суставов. Делают снимки в обычном положении лежа на спине, а также со сгибанием ног – в «позе лягушки». Современные аппараты позволяют зафиксировать происходящие изменения на начальных этапах, но все-таки большую информативность дают МРТ и КТ.

Заподозрить болезнь Пертеса можно и после прохождения ультразвукового исследования суставов.

Диагноз ставится на основании полученных данных, обязательно определяется стадия заболевания. Это поможет подобрать правильное лечение. Выделяют следующие стадии:

Стадия (степень) болезни Пертеса Характеристика
Скрытая Имеются незначительные изменения в костной структуре, симптомы минимальны.
Первая Омертвевшие ткани губчатого вещества кости проникают в костный мозг
Вторая Возникает импрессионный перелом, деформация головки бедра
Третья Головка кости уплощается, кость частично рассасывается, нога укорачивается. Ходить становится сложно
Четвертая Головка кости заменяется соединительной тканью, боль уменьшается, но подвижность ноги утрачивается

При необходимости, ребенку делают артроскопию – инвазивное обследование, позволяющее изучить состояние тазобедренного сустава и удалить некротизированные ткани.

Основы лечения

Терапия должна быть комплексной. Применяются различные методы, которые будут подбираться в зависимости от стадии заболевания. Также результаты в терапии сильно зависят от возраста – ребенку до шести лет избавиться от проблемы намного легче, чем подростку. Это связано с интенсивным ростом костной ткани у малышей и с тем, что окончательное ее развитие еще не закончено.

Лечение патологии обычно занимает от двух до трех лет, в сложных случаях до 4 лет.

Даже после выздоровления ребенок регулярно посещает ортопеда до 18-20 лет, когда риск рецидива сводится к нулю. При самых начальных формах патологии и отсутствии клиники применяется выжидательная тактика, как правило, она рекомендуется в двух-четырехлетнем возрасте ребенка.

Последние стадии приходится лечить хирургическим методом, хотя такое практикуется нечасто.

Консервативное лечение направлено на:

  • повышение интенсивности микроциркуляции крови;
  • укрепление мышц нижних конечностей;
  • снижение нагрузки на ногу;
  • помощь в рассасывании некротизированной ткани.

Больным показано лечение в специализированных санаториях, на курортах. Это помогает снизить симптомы патологии и затормозить ее развитие.

Консервативное лечение

На первом этапе терапия проводится в стенах медицинского учреждения. На 1-2 месяца назначается обездвиживание ноги при помощи ортопедических приспособлений или повязки из гипса. Абсолютную неподвижность практикуют на первые недели, обычно не больше месяца. Также применяют манжеточное вытяжение сустава – это необходимо, чтобы произошел запуск формирования нового хряща головки бедра. Вытяжение делают по 3-4 часа в день. В дальнейшем ребенку разрешают ходить на костылях по 30-60 минут в сутки, позже свободный режим расширяется.

Традиционное лечение на стадии выздоровления включает такие методы:

  • массаж пораженного бедра, воздействие на триггерные точки;
  • гидромассаж, лечебный душ, другие водные процедуры;
  • занятия на велотренажере;
  • лечебная гимнастика.

Медикаментозная терапия проводится с самого начала обнаружения патологии. Для улучшения кровообращения используются средства Курантил, Пентоксифиллин, Флекситал. Обязательно в курс терапии вводят витаминно-минеральные комплексы, препараты кальция, уколы с витаминами группы В (Мильгамма, Нейромультивит). Методы физиотерапии также направлены на усиление кровоснабжения бедренной кости и на ускорение формирования новой ткани – грязелечение, озокерит, электрофорез кальция и фосфора, микротоки.

Параллельно терапии обязательно назначается диета для профилактики ожирения, ведь дети длительно остаются неподвижными. В диете повышается содержание белка, кальция, других витаминов. ЛФК применяют в течение всего периода лечения. В то время, когда малышу нельзя двигаться, практикуют электростимуляцию мышц.

Операция как метод лечения

Операцию назначают только детям старше шести лет, у которых диагностирована запущенная стадия заболевания. Обычно показаниями служат сильная деформация сустава или регулярная травма сустава (перелом, подвывих). Чаще всего делается транспозиция вертлужной впадины. Особенности операции таковы:

  • проводится под общей анестезией;
  • пациенту делают разрез, располагая ребенка на боку или на спине;
  • в сустав устанавливают искусственные конструкции – спицы, винты, пластины;

После операции требуется иммобилизация сустава на несколько недель, параллельно проводят физиотерапию, массаж, ставят уколы с антиопротекторами, хондропротекторами. В течение всей жизни даже после выздоровления нельзя допускать излишних нагрузок на сустав, запрещено прыгать, поднимать тяжести. Периодически следует проходить курс восстановления в санаториях.

Как лечить болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей

От заболеваний суставных тканей застраховаться невозможно. В группе риска находятся не только взрослые пациенты, но и дети. Среди них необходимо отметить суставную патологию, которая называется болезнью Пертеса. При отсутствии своевременной медицинской помощи происходит некроз головки бедренной кости и ухудшение состояния человека, независимо от его возрастной категории. Отмирание костной ткани отличается неинфекционным характером происхождения.

Читать еще:  Лучшие хондропротекторы для суставов нового поколения

Консервативное лечение у детского ортопеда заболевания на ранней стадии развития болезни исключает риск диагностирования артроза сустава, деструктивной деформации вертлужной впадины, а также поражения тканей, расположенных на этом участке.

Болезнь Пертеса

Патология тазобедренного сустава относится к довольно распространенным заболеваниям, которое в медицинском мире известно, как остеохондропатия головки бедра. Характеризуется нарушением кровоснабжения в костных тканях. В начале развития отличается слабовыраженной симптоматикой. Патология чаще всего диагностируется у мальчиков в возрасте от 3-х до 14 лет.

У девочек отмирание костной ткани определяется реже. Болезнь Пертеса у взрослых пациентов приводит к снижению качества жизни, потере трудоспособности, инвалидности. Ряд факторов предопределяет создание благоприятных условий для развития асептического некроза. Они приводят к ситуации, когда у детей болезнь Пертеса тазобедренного сустава развивается быстрыми темпами, вызывает болевой синдром, снижает качество их жизни. В их перечень внесены:

  • низкий иммунитет, нарушение гормонального фона;
  • генетическая предрасположенность и аутоиммунные заболевания;
  • переломы, растяжения, ушибы, травмы, в результате которых происходит повреждение тазобедренного сустава;
  • диагностирование рахита;
  • авитаминоз, обуславливающий нехватку кальция, фосфора в организме пациента, а также усиливающий поражение костной ткани;
  • деформация стопы, приводящая к усилению нагрузки на тазобедренный сустав;
  • высокая частота поражения организма инфекциями;
  • ухудшение кровоснабжения и наполнения питательными веществами тазобедренного сустава, вызванное миелодисплазией, обусловленной врожденным состоянием недоразвитости спинного мозга в поясничном отделе позвоночника;
  • повышенные физические нагрузки при занятиях профессиональным спортом.

Чаще всего диагностируется проблема с одним бедром. Двустороннее поражение тканей головки бедра считается редким случаем. У взрослых болезнь Пертеса тазобедренного сустава появляется под воздействием этих факторов. К ухудшению кровоснабжения, деформации головки бедра также могут привести пристрастие к алкоголю, избыточный вес, прием гормонов. Восстановить больные суставы можно с помощью Артродекс.

Симптомы болезни Пертеса у детей

К основным признакам суставной патологии головки бедренной кости, у которой существует пять стадий развития, относятся:

  • болезненные ощущения в области паха, бедра, которые появляются и иррадиируют в колено, поясничную зону;
  • проявление хромоты и подволакивание ноги;
  • боли во время движения и их отсутствие в состоянии покоя;
  • отечность в области тазобедренного сустава, снижение его подвижности, а также отсутствие возможности выполнять вращения ногой, выворачивать ее наружу, внутрь;
  • повышение температуры тела маленьких и взрослых пациентов до 37,5ºС;
  • бледность и сморщивание кожи пят;
  • повышенная потливость ступней;
  • атрофия мягких тканей и ягодичных мышц;
  • изменение походки и укорочение ноги.

Стадии болезни определяют симптоматику патологии. Малозаметные первые ее признаки приводят к потере драгоценного времени. По мере прогрессирования суставной патологии у детей в возрасте 3-14 лет и взрослых пациентов симптоматика становится более тяжелой. Боли на участке больного сустава начинают усиливаться.

Причины хруста в тазобедренном суставе и что делать

Как восстановить подвижность тазобедренного сустава в домашних условиях после эндопротезирования

Почему хрустят суставы во всем теле: причины и лечение

Они приобретают регулярный характер, указывают на необходимость срочного обращения за помощью к врачам. При отсутствии должного лечения серьезные последствия не заставят себя долго ждать. Ребенок будет лишен возможности стать физически развитым представителем мирового сообщества и его жизнь наполнится огорчениями, разочарованиями. Также узнайте мнение доктора Комаровского о хрусте суставов у ребенка.

Как лечить заболевание Пертеса тазобедренного сустава

Степень проявления симптоматики патологии и стадии ее развития обуславливают схему устранения заболевания и проведения медикаментозной терапии. Лечат остеохондропатию головки бедра врачи-ортопеды. После получения результатов диагностических мероприятий устанавливается состояние головки бедренной кости и принимается решение об эффективных методах решения проблемы. Они зависят от индивидуальных особенностей организма пациента, степени поражения сустава.

Лечение у детей

Комплексный подход в лечении у детей остеохондропатия головки бедра позволяет получать высокие оценки. Терапия состоит из ряда мероприятий, направленных на возвращение анатомического строения здорового тазобедренного сустава. К ним относятся:

  • наблюдение детей о 2 -х до 6-ти лет за течением болезни у ортопеда при слабовыраженной симптоматике;
  • медикаментозная терапия, направленная на улучшение кровообращения в тканях сустава, их восстановления, рассасывание некротических участков;
  • проведение массажа, лечебной гимнастики, предназначенной для укрепления мышечного каркаса в процессе занятий;
  • физиотерапия, состоящая из процедур УВЧ, электрофореза, тепловых процедур, наложения озокерита, грязелечения, диатермии и позволяющая на второй стадии болезни стимулировать восстановление кости;
  • организация полноценного питания, насыщенного витаминами, минералами, микроэлементами;
  • использование гипсовых повязок, шин, ортопедических конструкций для фиксации головки бедра и предотвращения ее деформации;
  • назначение хирургического вмешательства после достижения шестилетнего возраста ребенка, а также скелетных вытяжек после проведения операции.

Рекомендуется проводить больше времени на свежем воздухе. Медикаментозная терапия необходима для улучшения кровообращения в тканях больного сустава, снижения интенсивности боли. Включает прием остео-, хондропротекторов, сосудорасширяющих препаратов, метаболических, антибактериальных, нестероидных противовоспалительных средств. Правильность назначений определяет исход лечения болезни Пертеса.

Лечение у взрослых

Решение проблемы суставной патологии у взрослых пациентов не имеет существенных отличий от схемы лечения детей. Они также должны выполнять все назначения врача, от которых зависят результаты терапии. При игнорировании рекомендаций ортопеда возможно ухудшение состояния головки бедра. Лечение длится долго в течение года. Вставать на ногу разрешается после получения результатов рентгенографии и восстановления структуры поврежденной костной ткани. Что делать при хрусте коленного сустава вы можете в этой статье.

Код по МКБ 10

Код болезни Пертеса по международной классификации болезней МКБ-10 пересмотра находится под шифром М91:1. Называется юношеская остеохондропатия головки бедра.

Патология тазобедренного сустава, называемая болезнью Пертеса, характеризуется особым поражением костных тканей и возможностью распространения деструктивной деформации на вертлужную впадину. заболевание возникает по ряду причин и отличается определенными признаками. В начале развития заболевания симптоматика слабо выражена. Комплексный подход в лечении суставной патологии Пертеса позволяет получить отменные положительные результаты.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава: причины, стадии, симптомы и лечение

Данное заболевание является асептическим некрозом головки бедренной кости. Оно может возникнуть в тазобедренном суставе, но также способно распространяться на суставную зону, костную ткань, кровеносные сосуды, нервы. Это заболевание является остеохондропатией тазобедренного сустава. Чаще всего поражается правый сустав. При двухстороннем заболевании левый сустав поражается меньше.

Болезнь Пертеса фото

Болезнь развивается при временном прекращении кровоснабжения, в результате которого начинается некроз тканей головки кости. При этом в дальнейшем происходит перелом и восстановление костной ткани. Это заболевание наиболее часто поражает мальчиков в возрасте 4-14 лет. По статистике на тысячу мальчиков приходится один случай этой болезни. Почти у 10% пациентов отмечается поражение обеих тазобедренных суставов. Считается, что у больных до 6 лет шансы на полное выздоровление больше, чем у других детей. У них головка кости восстанавливается в течение более длительного периода. При этом ее структура практически такая же, как и у неповрежденной головки.

Читать еще:  Внутрисуставное введение лекарственных средств

Причины

Точные причины данного заболевания еще не установлены. Несмотря на наличие нескольких теорий его развития, все они сводятся к тому, что именно нарушение кровотока приводит к некрозу клеток костной ткани. Среди наиболее возможных причин возникновения данного заболевания следует выделить:

  • травмы, полученные при ударе или смещении головки кости;
  • гормональный всплеск;
  • инфекции с последующей иммунной реакцией организма;
  • нарушения в обмене макро- и микроэлементов, участвующих в костеобразовании.

После восстановления нормального кровотока вместо отмерших образуются новые клетки. Они запускают процесс восстановления структуры головки кости. Одним из важных условий прогрессирования данной патологии считается присутствие предрасполагающего фактора, а именно – миелодисплазии (врожденное недоразвитие спинного мозга в области поясничного отдела позвоночника). Именно он контролирует иннервацию суставов в зоне таза и отвечает за кровоток в ней. При этой патологии размер и число сосудов, питающих данный отдел тела меньше, чем у здорового ребенка. Все эти обстоятельства приводят к нарушениям нормального состояния головки сустава.

болезнь Пертеса у ребёнка

Специалисты выделяют следующие особенности данной болезни:

  • Вероятность заболевания обуславливается конституцией ребенка.
  • Заболевание чаще всего поражает ослабленных, недоедающих и длительно болеющих детей.
  • Дети мужского пола подвержены этому заболеванию в 5 раз больше, чем девочки. При этом у мальчиков болезнь протекает несколько легче, чем у девочек.
  • Дети 4-10 лет болеют чаще, чем других возрастов.
  • На вероятность развития данной патологии влияет и наследственный (генетический) фактор. Отмечаются случаи нескольких патологий в одной семье.
  • Этому заболеванию больше подвержены дети, переболевшие рахитом.
  • Низкорослые дети, испытывающие физические нагрузки заболевают гораздо чаще, чем высокие сверстники.
  • Чаще всего заболевают дети, в семье которых кто-то курит.

Стадии болезни Легга–Кальве–Пертеса

Существует 5 стадий у детей:

  1. Кровоснабжение головки бедра начинает прекращаться, начинается некроз, то есть омертвление бедренной кости.
  2. Далее следует вторичный перелом головки бедренной кости.
  3. Некрозированная костная ткань рассасывается, и шейки бедренной кости укорачивается, то есть происходит фрагментация.
  4. Соединительная ткань будет разрастаться на освободившееся место от омертвелой бедренной кости.
  5. Происходит окостенение соединительной ткани, перелом срастается, правильная структура сустава оказывается нарушенной.

Возможные осложнения и последствия болезни Пертеса

Остеохондропатия тазобедренного сустава может сопровождаться следующими осложнениями:

  • Постоянным остаточным деформированием головки кости (чаще всего наблюдается у детей старше 6 лет).
  • Остеоартритом головки, полученным в результате ее деформации, травмирования вертлужной впадины и истончения хрящевой ткани. При этом осложнении больные нуждаются в операции, в ходе которой происходит замена тазобедренного сустава. После такой операции на полное восстановление здоровья понадобится от 2 до 5 лет.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

  • врачебного осмотра;
  • симптоматики заболевания;
  • диагностики с помощью специальных инструментов.

Для подтверждения диагноза ребенок должен пройти рентгенографию тазобедренного сустава и таза. По необходимости может быть проведена магнитно-резонансная томография и остеосцинтиграфия. Благодаря проведению аппаратных исследований можно установить диагноз на ранних стадиях болезни.

Симптомы болезни Пертеса тазобедренного сустава

При появлении первых признаков данного заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу. К основным симптомам данной болезни относятся:

  • боль и напряженность в тазобедренном суставе, паховой зоне, области коленного сустава;
  • атрофия мышц ног;
  • хромота;
  • ограничение движений в суставе;
  • в тяжелых случаях наблюдается укорочение ноги на стороне поражения.

Для данной патологии характерно самопроизвольное исчезновение выше перечисленных симптомов и их повторное появление спустя 3-4 месяца. В некоторых случаях боль уменьшается в состоянии покоя и значительно возрастает при физических нагрузках.

Вследствие способности суставных хрящей к быстрой регенерации у детей до 10 лет в течение болезни отмечаются и восстановительные процессы. Для болезни Пертеса характерна фазовость. Специалисты различают следующие фазы заболевания:

  • некроза;
  • импрессионного перелома;
  • резорбтивно-восстановительную;
  • исхода.

Лечение болезни Пертеса

Терапия данного заболевания, в первую очередь, направлена на предотвращение изменения сферической формы головки бедренной кости. При этом немаловажно и сохранение ее анатомического положения в суставе. Если терапия началась своевременно, то чаще всего наблюдается полное восстановление головки бедренной кости. В противном случае болезнь приводит к ее деформации. Терапия состоит из следующих мероприятий:

  • Максимальной разгрузки ног, включающей постельный режим, использование костылей, иммобилизацию конечностей.
  • Приведение кровотока в области тазобедренного сустава в нормальное состояние с помощью физиотерапии и массажа.
  • Оперативного лечения в особо тяжелых случаях.

В ходе терапии болезни Пертеса применяют нестероидные противовоспалительные препараты (Ибуфен, Нейрофен). С их помощью устраняют болевой синдром и уменьшают воспаление в суставе. Благодаря этим медикаментам в дальнейшем улучшается двигательная функция тазобедренного сустава.

Немаловажную роль в терапии данного заболевания играет и физиотерапия. С ее помощью улучшается подвижность сустава и сохраняется анатомическая сферическая форма головки кости. Для уменьшения болевых ощущений при ходьбе рекомендуется использование костылей, которые помогают снизить нагрузку на воспаленную головку кости.

Иногда требуется иммобилизация тазобедренного сустава с помощью гипса или специальной шины. Благодаря временной иммобилизации сохраняется оптимальное положение головки в полости сустава, что приводит к более быстрому излечению.

В том случае, когда хромота привела к укорочению мышц конечностей и ограничению подвижности сустава или смещению головки кости требуется хирургическое вмешательство. В ходе операции производят удлинение мышечных волокон. После этого тазобедренный сустав фиксируется путем наложения гипса. Его оставляют на 1-2 месяца (в зависимости от тяжести состояния пациента). В этот период мышцы восстанавливаются до нормальной длины.

К большому сожалению, профилактических мер по предотвращению болезни Пертеса не существует. Для возвращения детей к нормальной жизни требуется ранняя диагностика и правильная комплексная терапия. Лечение и восстановительный период при данном заболевании может растянуться на 18-24 месяцев. Болезнь Пертеса без надлежащей терапии приводит к деформирующему артрозу тазобедренного сустава.

Что такое болезнь Пертеса у детей

Болезнь Пертеса является патологическим состоянием, характеризующимся нарушенным кровоснабжением костных тканевых структур в районе бедренной головки, что в будущем приведет к ее некротическим изменениям. Для болезни Пертеса или Легга-Кальве-Пертеса болезни характерно широкое распространение среди патологий тазобедренных суставных тканей, болеют дети возрастной категории от 3 до 14 лет. Лица старшей возрастной группы также подвержены болезни Пертеса-Легга.

Читать еще:  Что лучше дона или терафлекс для суставов

О чем речь

При Пертеса заболевании в основном страдают мальчики, но симптомы болезнь Легга проявляет также у девочек, как правило, они протекают очень тяжело. На ранних стадиях симптомы при болезни Пертеса не проявляются. Около 5% больных, имеющих такой синдром, страдают от двустороннего поражения суставов.

Если болезнь Пертеса тазобедренного сустава не лечить, то прогрессирование патологии принесет тяжелые последствия. Болезнь Пертеса у взрослых и детей приведет к деформационным состояниям, грозящим инвалидизации:

  • Конечность будет укорочена.
  • Возникнут анкилозные изменения.
  • Появятся признаки вторичного коксартроза.
  • Больной станет хромать.

Диагностика болезни Пертеса у детей и взрослых проводится доктором, учитывающим данные рентгенологического исследования, симптомы патологического процесса, анамнез. При болезни Пертеса лечение долгое, если имеются тяжелые осложненные состояния, то хирургическим путем восстанавливают тазобедренные суставные ткани.

О причинах

Первопричины этой патологии не выявлены. Возможно, что такое состояние имеет много этиологических факторов. Предполагается, что симптомы патологии со временем проявляются из-за неблагоприятной экологической обстановки, отягощенной наследственности, внутриутробной патологии (миелодисплазийные изменения легкой формы).

При этой патологии недоразвиты спинномозговые участки поясницы, симптоматика может не проявляться много лет. Возможные первопричины патологического процесса следующие:

  • Воспалительный процесс в тазобедренном суставе из-за бактерий, вирусов, аллергии.
  • Травмирование тканей сустава, даже не слишком выраженные (при резком движении, прыжках и иные травмы).
  • Нарушенный минеральный метаболизм.
  • Эндокринные дисфункции у детей в пубертатном периоде развития.

О симптомах

Существуют 5 форм этой патологии:

  • Остеонекротическая форма болезни. Головка бедра не кровоснабжается, развиваются очаговые некротические изменения, которые в редких случаях захватывают 10% костных бедренных структур. Симптомы патологии не проявляются, редко протекают незначительные болевые ощущения бедренной зоны. Иногда ребенок ходит, припадая на одну ногу и приволакивая ее.
  • Импрессионный тип перелома бедренной головки. Вследствие нагрузки происходит постепенное разрушение сегментов кости. Перелом становится вдавленным, деформируется бедренная головка. Деформации захватывают от 10 до 30% костных структур данной зоны. Больному становится дискомфортно, он испытывает боли во время двигательной активности, малыш уже хромает.
  • Фрагментация. На этой стадии патологии разрушенные костные структуры фрагментируются и распадаются на фрагменты. Деструктивные изменения костных структур данного сегмента достигают значений от 30 до 50%. Пациент испытывает выраженную болезненность, не проходящую даже в спокойном состоянии. Двигательная активность при данной форме патологии бедра ограничивается. Припухают мягкотканные структуры. Человек отчетливо хромает, иногда нога не может выполнять функцию опоры. Также бывает у ребенка повышен температурный показатель тела и присутствуют иные интоксикационные состояния.
  • Репарация. Происходит постепенное преобладание регенераторных процессов над деструктивными. Между отдельно взятыми частями костных структур формируются соединительнотканные элементы, врастающие в сосуды. Образуются новые менее прочные костные ткани. Также растет бедренная головка. Иногда, если не лечить патологию, такая растущая головка бедра вызывает новые деструктивные изменения, поскольку имеет форму гриба, а не сферы. Это приведет к тому, что у больного возникнут подвывихи и вторичные коксартрозные изменения.
  • Исход. Это форма развития осложненных состояний, также происходит хронизация процесса. Но возможно, что больной полностью выздоровеет, осложнения не проявятся.

Важное значение принадлежит недопущению деструктивных изменений хрящевого участка роста.

Благодаря ему у ребенка бедро растет в длину. Если будут обширные некротические процессы, то этот участок может совсем или частично быть разрушенным.

Это приведет к нарушенному образованию верхнего сегмента кости бедра, формируется процесс истинно укороченной нижней конечности, у человека нарушена походка, нога не выполняет функцию опоры. В стадии репарации формируется клиника деформационных артрозных изменений тазобедренного участка с прогрессированием.

О диагностике

Диагностические мероприятия, подтверждающие либо опровергающие эту патологию, заключаются в проведении рентгенографического исследования тазобедренной зоны. Используют переднюю, заднюю проекции, а также применяется проекция, предложенная Лауэнштейном. Это позволит распознать патологию на начальных этапах.

Также применяют ультразвуковую диагностику и МРТ. Выполнять дифференцированные диагностические меры надо с нейродиспластическим видом коксопатии, артритными изменениями тазобедренной области инфекционного, аллергического генеза.

О лечении

Лечат патологию консервативно, долго. При лечении болезни Пертеса у детей минимальный период лечебных мер составляет 12 месяцев. В основном период лечения болезни составляет от 2,5-3 или 4 года. Операция проводится в случае осложненных состояний у детей, которым больше шести лет.

Консервативные меры лечения болезни начинают в центре ортопедии. Потом больной наблюдается детским ортопедом амбулаторно. При консервативном лечении:

  • Полностью разгружают тазобедренный участок на необходимый временной промежуток.
  • Применяют вытяжения, повязки с гипсом, специальные аппараты и кровати, предотвращающие деформационные изменения головки бедренной кости.
  • Улучшают кровоснабжение проблемной зоны как лекарствами, так и немедикаментозными методами.
  • Стимулируют регенераторные процессы костных структур.
  • Формируют и укрепляют мышцы бедренной зоны методами лечебной физкультуры.

Если болезнь Пертеса-Легга подтвердилась, то на пораженную нижнюю конечность опираться нельзя. Малыш находится на строгом постельном режиме, старшие дети могут передвигаться с помощью костылей. Основные лечебные меры заключаются в проведении физиотерапевтических процедур, специальной гимнастики.

При надобности скелетного вытяжения, а также, когда нога иммобилизирована с помощью гипсовых повязок, распорок, шин, используют электростимулирующее воздействие, поддерживающее тонус скелетной мускулатуры.

Из медикаментов лечат ангиопротекторными, хондропротекторными, витаминными препаратами, включая микроэлементы. Двигательная активность увеличивается на четвертой стадии патологического процесса. Гимнастику подбирает только врач, который наблюдает за тем, как ее выполняет больной.

О хирургическом лечении

Реконструктивные и восстановительные операционные меры применяют у детей старше 6 лет с обширными остеонекротическими явлениями, яркими деформационными изменениями бедренной головки, а также при вывихе.

Зачастую применяют ротационную транспозицию вертлужной впадины, предложенную Солтером и корригирующую остеотомию бедра. Если вследствие того, что больной хромает, мышцы укорочены и из-за этого смещена головка бедра, а также ограничены движения сустава, то с помощью операции мышечные волокна удлиняют, сустав фиксируют с помощью гипсовой повязки на период от 4 до 8 недель. В это время мышца восстановится до требуемой длины. После хирургического лечения следует долгий период реабилитации.

Исход после перенесенного патологического процесса является благоприятным.

Если патология была своевременно диагностирована и адекватно пролечена, человек остается трудоспособным, его не беспокоят никакие симптомы.

Но если в будущем профессия выбрана такая, где присутствуют сильные физические перегрузки, а также при высоких нагрузках из-за родовой деятельности у женщин, возможен прогресс коксартрозных процессов.

Взрослый человек, перенесший данную патологию, обязан всю свою жизнь следить за нагрузкой на область бедра, поскольку вероятность развития деформационных артрозных изменений у таких больных велика. Только так можно предупредить развитие патологии тазобедренного сустава.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector