dr-melnikova.ru

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава

Какие дегенеративные изменения менисков коленного сустава существуют?

Содержание статьи:

Мениски – это хрящевые ткани, являющиеся амортизаторами в суставах. Благодаря этим хрящам, обеспечивается подвижность коленного сустава. Ноющие боли, чувство скованности в колене, щелчки могут указывать на дегенеративное изменение мениска. Нельзя относиться легкомысленно к подобным проявлениям недуга. Ведь повреждения менисков могут стать причиной того, что «послушность» и нормальное сгибание колена окажутся под угрозой.

Случается, что пациент узнаёт о дегенеративных изменениях заднего рога медиального мениска, когда они успели нанести ощутимый вред хрящу. Чтобы этого не происходило, важно реагировать вовремя на определённые недомогания.

Из-за чего пострадал хрящ?

Многие уверены, что мениск может пострадать только, если человек упал или его ударили чем-то по колену. Справедливо ли это утверждение? Конечно, спортсмены, для которых падение, столкновение – дело обычное (лыжники, хоккеисты) чаще всего вынуждены бороться с таким явлением, как разрыв хряща в колене. Но дегенеративные изменения менисков коленного сустава случаются также у людей, которые не пережили никаких шокирующих событий.

Хрящевая пластинка может надорваться даже после резкого сгибания или разгибания колена. Причём, значительно чаще пациенты попадают на приём к ортопеду с дегенеративными изменениями медиального мениска (внутреннего). А латеральный (он же – внешний) мениск менее уязвим перед неприятностями разного рода. В чём же дело?

Строение коленного сустава

Хрящевые структуры не снабжены специальными точками крепления. Но латеральный мениск более подвижен, а его «собрат» – медиальный хрящ фиксирован достаточно сильно (он сращён с оболочкой сустава). Смещаться внутрь суставной полости во время движений такому хрящевому «вкладышу» тяжело. Поэтому неудачное приседание, резкий удар по мячу может закончиться дегенеративным изменением медиального мениска.

Лишний вес – одна из причин нежелательных изменений менисков. Тяжёлая физическая работа также способствует тому, что хрящевые вкладыши изнашиваются, их питание ухудшается. Доктора хорошо знают, что воспалительные процессы в коленном суставе могут со временем вызвать патологические изменения мениска. Не исключено также, появление полого кистозного образования.

У мужчин и женщин пенсионного возраста неприятности с суставами очень распространены. Избежать истончения мениска, ухудшения подвижности сустава удаётся очень немногим зрелым людям. Некоторые инфекционные недуги, а также ревматизм и подагра вызывают дегенеративные изменения менисков даже у людей выносливых, далёких от старости. Поэтому, собираясь на приём к специалисту, важно рассказать ему о сопутствующих недугах.

Какие признаки игнорировать опасно?

Нужно обратить внимание на признаки, которыми дегенеративное повреждение мениска «сигналит» о своём появлении:

  • Хрустящие звуки в колене, которые слышны во время приседания, сгибания сустава.
  • Отёчность (почти незаметная или сильная) над коленной чашечкой.
  • Изменения цвета кожи над поражённой зоной (покраснение колена).

Иногда дегенеративное изменение заднего рога мениска сопровождается ощущением острого инородного тела в колене, которое мешает больному согнуть ногу.

Надеяться, что заболевание отступит само, не стоит. Наоборот, мениск без должного лечения может потерять все шансы восстановиться.

Что случилось с рогами?

Как уже было сказано, дегенеративное повреждение внутреннего мениска – самая распространённая причина тупой боли в колене. Поскольку подвижность этого хрящевого вкладыша ограничена, резкий поворот голени может привести к тому, что хрящ не успеет «убежать» от сдвинувшегося отростка кости и будет им придавлен.

Виды дегенеративных изменений мениска

Форма мениска напоминает серп. У каждого хряща есть тело (широкая часть мениска) и рога. В мениске очень много коллагеновых волокон. Порядок расположения этих волокон довольно интересен. Самые значительные «залежи» коллагена приходятся на рожки хряща. А центральная часть мениска не так сильно снабжена веществом, отвечающим за прочность и упругость. Поэтому дегенеративное повреждение медиального мениска обычно поражает внутреннюю часть хряща.

Но и рога этого хрящевого «амортизатора» могут претерпеть нежелательные метаморфозы. Рожки внутреннего мениска находятся вблизи мыщелков, поэтому резкое сгибание колена, неудачное движение ногой может привести к разрыву этой части хряща. Отёчность и боли в колене часто свидетельствуют о том, что у пациента произошли дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска.

Сами вы определить, где повреждён хрящ, конечно же, не сможете. Если дискомфорт в колене не позволяет вам подниматься по лестнице, вы стали часто слышать подозрительные щелчки в суставе (при этом острая боль отсутствует), то дегенерация мениска, скорее всего, произошла. Важно поспешить к доктору, чтобы он назначил вам уколы и мази, необходимые для снятия воспалительного процесса в мениске.

Варианты нарушений

Если ваша работа связана с поднятием тяжестей или вы частенько сидите в неудобной позе, согнув колени (в транспорте или дома), стоит внимательно прислушиваться к сигналам своего тела. Болезненность, которая то возникает, то исчезает, незначительная отёчность, ощущение чего-то чужого, «лишнего» внутри колена могут указывать на дегенеративное повреждение менисков.

Выслушав жалобы пациента, специалист назначает ему УЗИ, МРТ. Эти исследования покажут, в какой именно части хряща произошли изменения, насколько они значительны.

Заметим, что дегенеративные изменения латерального и медиального менисков бывают нескольких видов:

  • Разорваны рожки хряща.
  • Нарушена целостность тела мениска.
  • Хрящ оторвался от места, где был прикреплён.
  • Разорвались связки, которые соединяли хрящевые «прокладки».
  • Появилось кистозное образование с жидкостью внутри.

Отдельно стоит выделить дегенеративное повреждение внутреннего мениска, которое развивалось на фоне туберкулёза или сифилиса. Это процесс, когда прочность хряща уменьшается постепенно. Пациенты сильно удивляются, когда им говорят, что хрящ надорван либо сильно истончён – ведь болей в колене почти не было…

Читать еще:  Рак костей, мягких тканей, суставов

Стадии

Логично предположить, что повреждения менисков имеют несколько стадий. Так, первая стадия дегенеративных изменений в заднем роге медиального мениска известна тем, что пациент почти не чувствует боли, отёк в проблемной зоне – незначительный. Пациенты зрелого возраста на такие «мелочи» могут не обратить внимания.

А дегенеративные изменения менисков 2 степени по stoller – это патологии, существенно снижающие мобильность сустава. Тупая боль может досаждать человеку даже в покое, отёк заметен сильно.

Третья стадия повреждений проявляет себя ещё резче, нежели дегенеративные изменения медиального мениска 2 степени. Острая боль, чувство «заклинившего» сустава, синюшно-багровый цвет кожи над проблемной зоной…. Двигать коленом пациент обычно не в состоянии. Специалистам придётся сильно постараться, чтобы устранить столь тягостные недомогания.

Излишняя терпеливость может сыграть недобрую шутку с человеком. Особенно, когда дегенеративные изменения в заднем роге медиального мениска день за днём уменьшают подвижность колена. Заметив, что дискомфорт в суставе стал частым явлением, поторопитесь к доктору. Иначе не исключено, что через какое-то время даже небольшая прогулка покажется вам испытанием.

Почему развиваются дегенеративные процессы в менисках

Дегенеративные изменения менисков развиваются связи с возрастными изменениями или после травмы. Под словом дегенерация описывается процесс обратного развития ткани менисков. Ключевым моментом здесь является потеря функции менисков и последствия изменений, которые могут отразиться на близлежащих тканях и суставных поверхностях. У пожилых людей артроз коленного сустава сочетается с изменениями в менисках.

Мениски выполняют функцию амортизатора. Они находятся между большеберцовой и бедренной костью. Имеется два мениска на каждый коленный сустав: наружный или латеральный и внутренний или медиальный. Анатомически выделяют три части мениска: передний рог, задний рог и тело. Следует отметить, что внутренняя часть менисков не имеет кровоснабжения и нервных окончаний, ее питает внутрисуставная жидкость. Внешняя, более толстая часть, оплетена кровеносной сетью, также медиальный мениск менее подвижен, чем латеральный. Они состоят из хрящевой ткани. С помощью них суставные поверхности костей сопоставляются к друг другу.

Причины развития дегенеративных изменений

В первую очередь – это травма. Дело в том, что движения в менисках ограничено за счет связок, поэтому резкие повороты в коленном суставе на фиксированной стопе зачастую приводят к ее разрыву. Это можно понять следующим образом: поставьте одну ногу вперед, согните ее в коленном суставе, затем делайте поворот вовнутрь, не отнимая пятки от пола. При этом можно почувствовать неприятное растяжение мышцы. Механизм травмы заключается в этих неосторожных движениях. Это травма широко распространена в спорте, особенно в футболе, регби, боевых искусствах. Установлено что, дегенеративное повреждение внутреннего мениска больше встречается, чем наружного.

С возрастом мениски подвергаются дистрофическим изменениям. Поэтому существует риск разрыва в пожилом возрасте.

Симптомы

Известно что, в мениске нет нервных окончаний, поэтому по сути они не могут давать болевых ощущений. Но можно задаться вопросом, откуда тогда появляются боли? Ответ на этот вопрос следующий: во время травмы, кроме менисков, повреждаются и окружающие мягкие ткани, они дают болевые симптомы, кроме того, если разрыв происходит на краевой зоне, он может осложниться попаданием крови в полость сустава.

Болевые ощущения вирируются по интенсивности: от незначительной до нестерпимой. Вот откуда берутся боли. Вследствие разрыва кровеносных сосудов, мениски претерпевают дистрофические изменения. В динамике болевые ощущения будут уменьшаться. Но если зона разрыва была обширная, может развиться заклинивание сустава, невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе. В этом случае, не рекомендуется силой разгибать сустав. Здесь дело в анатомии. Дело в том, что при насильственном разгибании сустава суставной хрящ большеберцовой кости быстро подвергается износу. Это служит предпосылкой раннему развитию артриту коленного сустава.

Нередко разрыв может произойти у пожилых людей вследствие дистрофических изменений. Дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска обычно характеризуются ограничением сгибания в коленном суставе. Боли носят разный характер. может отмечаться припухлость. В этом случае заболевание носит хронический характер, и на рентген снимке можно различить стадию развития дегенеративных изменений в коленном суставе.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании обстоятельства травмы, характера симптомов и результатов инструментальных исследований. Стандартным методом является МРТ. По снимку диагностируют 4 степени разрыва по Stoller.

На рентгеновском снимке определяют 3 степени дегенеративных изменений. Первая стадия характеризуется неравномерным сужением суставной щели. Во второй стадии появляются костные разрастания на суставных поверхностей.

Лечение

Лечение предусматривает раннее начало, так как раннее начало консервативного лечения позволяет предотвратить дальнейшее развитие дегенеративных изменений в коленном суставе. Первым делом нужно снизить нагрузки на сустав: ограничить статические нагрузки, дочированная ходьба.

Спортсменам следует прекратить на время давать тяжелые нагрузки на коленный сустав.

Из медикаментов назначают нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, протезы синовиальной жидкости. Не медикаментозный метод лечения включает ЛФК, массаж, физиотерапию.
Показаниям к оперативному лечению является разрыв менисков, разрушение суставных поверхностей.

Симптомы дегенеративного повреждения менисков колена

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава происходят по разным причинам, наиболее распространенные из них: избыточные нагрузки и дистрофические процессы, которые развиваются у пожилых пациентов. Эти хрящевые прокладки выполняют важную функцию — защищают твердые ткани сустава. Кроме того, мениски играют роль амортизаторов. Они принимают на себя значительную часть нагрузки, благодаря чему дольше сохраняется структура суставных хрящей и головок костей.

Читать еще:  Почему болят плечевые суставы ночью

Причины дегенерации

Различают латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениск. Оба хряща могут подвергнуться изменениям. Дегенеративные процессы обычно развиваются под воздействием ряда факторов:

  • врожденные патологии;
  • заболевания сустава;
  • травмы.

Чаще всего патология мениска развивается в пожилом возрасте, когда меняется структура хрящевых тканей.

В группу риска входят еще люди, которые регулярно испытывают значительные физические нагрузки: профессиональные спортсмены, грузчики и т. д. Любое неосторожное движение может привести к дегенеративным изменениям латерального мениска или медиального хряща. При травмировании нарушается целостность связок, оказывается воздействие на хрящевые, костные ткани. Измененное положение костей или надорванные связки являются причиной перераспределения нагрузки на сустав. В результате развивается муцинозная дегенерация мениска.

Характер патологических процессов может быть разным. Иногда в мениске развивается киста — это новообразование в хрящевых тканях, внутри которого содержится жидкость. Это состояние определяется, как мукоидная дегенерация.

Существует и другой вид патологии — менископатия. В данном случае имеют место дистрофические изменения структуры хрящевых тканей, вызванные хроническим заболеванием опорно-двигательной системы (остеоартроз, ревматизм) или травмой.

Кроме того, может произойти дегенеративное повреждение внутреннего мениска или наружного хряща. Последствия:

  • отрыв от точки крепления;
  • избыточная подвижность;
  • нарушение целостности мениска.

Признаки в любом из случаев будут разными. Чем серьезнее повреждение, тем сильнее выражена боль.

Симптоматика

Большинство разновидностей патологий суставов затрагивает мениски. При травмах симптомы проявляются сразу. Если дегенеративные процессы являются следствием заболевания опорно-двигательной системы, неприятные ощущения нарастают постепенно. Повреждение медиального мениска может сопровождаться кровоизлиянием в полость сустава. Такое состояние называется гемартрозом. Общие для всех патологий симптомы:

  • боль разной интенсивности;
  • отечность;
  • покраснение кожи;
  • посторонние звуки (щелчки), появляющиеся в области колена при движении;
  • изменение формы сустава;
  • затруднение при движении, появляется ощущение помехи в колене;
  • блокада ноги, что проявляется в согнутом положении.

Если имеет место мукоидная дегенерация, возникает отек. Такое состояние сопровождается интенсивной болью. Наиболее распространенным признаком дегенеративно-дистрофических процессов является посторонний звук (щелчок), издаваемый суставом при движении.

При травмах обычно имеют место прокаты — состояния, при которых ощущается избыточная подвижность в колене. Это может быть следствием смещения, отрыва от места крепления мениска.

Диагностика

При травмах патологию намного легче выявить, так как в данном случае симптомы проявляются остро. Повреждение наружного мениска случается чаще, потому что этот хрящ более подвижен.

Если имеет место блокада сустава при определенном положении, возникает хруст, в большинстве случаев это означает, что развивается патология в мениске. А вот умеренные дегенеративные и дистрофические процессы протекают не так явно, что усложняет диагностику. Признаки могут появиться нескоро, а лишь если заболевание опорно-двигательной системы разовьется достаточно сильно.

Для подтверждения диагноза при поражении наружного или внутреннего мениска назначается дополнительное обследование:

  1. Рентгенография. В данном случае определить патологический процесс можно посредством контрастного вещества.
  2. МРТ. Более точный метод. С его помощью своевременно выявляется степень износа хрящевых тканей, а также их повреждение.
  3. Компьютерная томография.
  4. УЗИ.
  5. Эндоскопия. С помощью артроскопа проводится внутреннее исследование коленного сустава. Такой метод позволяет выявить патологию при осмотре тканей посредством небольшой видеокамеры, которая вводится в суставную полость и передает изображение на монитор.

Лечебные мероприятия

При большинстве разновидностей патологий в менисках коленного сустава консервативное лечение неэффективно. Такой способ может улучшить состояние при деформациях медиального хряща. Медицинские препараты помогают предотвратить развитие патологии: останавливают воспалительный процесс, устраняют боль и отечность. Однако если решается вопрос, как лечить сустав при дегенеративных изменениях мениска, следует знать, что консервативная терапия не позволяет полностью вылечить колено.

При появлении первых симптомов необходимо снизить нагрузку на пораженный сустав. Сначала нужно устранить признаки острой формы заболевания, так как в таком состоянии запрещено проводить какие-либо манипуляции. Чтобы исключить смещение, на 2 недели накладывают фиксирующую повязку или шину.

При гемартрозе показана пункция. Эта процедура позволяет удалить скопившуюся кровь. Благодаря этому уменьшается отечность, интенсивность боли, частично возвращается подвижность.

Назначают анальгетики. Препараты данной группы устраняют болевые ощущения. Это не всегда удается сделать, используя нестероидные средства (Ибупрофен, Диклофенак), поэтому при ярко выраженных дегенеративных процессах в мениске назначают препараты наркотического характера — Промедол и ему подобные. В ряде случаев рекомендуется применять противовоспалительные препараты. В сустав вводят глюкокортикостероиды.

После снятия шины, когда были устранены проявления острого состояния, переходят к следующему этапу —физиотерапевтическим процедурам (фонофорез, УВЧ, озокерит, ионофорез), а также ЛФК.

Физические упражнения укрепляют мышцы, что способствует снижению нагрузки на сустав и мениски, в частности. На начальном этапе выполняют статические упражнения. При этом отсутствует нагрузка на другие части тела, задействованы только мышцы пораженной конечности.

Хондропротекторы и операция

Это препараты особой группы. Они предлагаются в разных формах: инъекции, таблетки. Основное предназначение подобных лекарственных средств — восстановление тканей хрящей, прекращение дегенеративных процессов. Кроме того, хондропротекторы значительно снижают вероятность развития патологии в будущем. Они доставляют полезные вещества в сустав.

При дегенеративных изменениях менисков назначают:

  1. Протекон. Этот комбинированный препарат снимает болевые ощущения, предотвращает развитие воспаления, восстанавливает хрящевые ткани.
  2. Дона. Лекарственное средство, которое оказывает влияние на обменные процессы в хрящах.
  3. Терафлекс. В состав входят вещества, которые являются родственными для соединений, содержащихся в хрящевой ткани. Показания к применению: любые дегенеративно-дистрофические процессы в суставах, которые являются следствием хронических заболеваний, например, остеоартроза.
  4. Артрон. Препарат способствует восстановлению хрящей, подверженных воздействию интенсивных физических нагрузок, а также травм и заболеваний разного характера.
Читать еще:  Упражнения для тазобедренного сустава по бубновскому видео

Серьезные патологии (сильно развившиеся дегенеративные процессы, деформация, отрыв от места крепления) не поддаются лечению консервативным методом. В таких случаях сустав восстанавливают путем оперативного вмешательства. Может потребоваться замена всего колена протезом. Используют скользящий, ротационный, шарнирный или поверхностный протез.

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава: диагностика и лечение

Коленный сустав человека — очень сложная, комплексная конструкция, так как состоит из нескольких суставных поверхностей и содержит два мениска. Хрящевые прокладки играют роль амортизатора, что обеспечивает человеку безопасность при передвижении. Но в этих маленьких органах могут происходить постепенно прогрессирующие изменения, приводящие к дискомфорту. Если это так, то что делать? Как справиться?

Большую часть жизни человек находится на ногах, совершая всевозможные аплитуды движения. На коленные суставы ложится колоссальная нагрузка, поэтому они снабжены двумя «амортизаторами» — наружным (латеральный) и внутренним (медиальный) менисками. Но наступает момент, когда коленные сочленения начинают болеть, доставляя дискомфорт.

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава — что это значит?

Хрящевые прокладки находятся между суставными поверхностями голени и бедренной кости. Когда по каким-то причинам хрящи начинают недополучать нужного питания, изменяется их состав, возникают воспалительные процессы, а это приводит к нарушению функциональности.

Дегенеративные изменения — это анатомические изменения, вызванные травмами, нетипичностью строения сустава или заболеваниями. Изменение хряща в основном происходит под влиянием травм. Иногда достаточно одного неуклюжего движения, чтобы он повредился и вызвал сильную боль.

А это чревато тем, что хрящ может оторваться от места крепления или произойдет разрыв тела мениска, его рожек. Могут разорваться менисковые связки, что приведет к чрезмерной подвижности органа. В следствии травмы внутри хряща может образоваться киста, состоящая из жидкости. Все это приведет к менископатии и вызовет обострение различных заболеваний костной системы.

Почему мениски дегенерируют

Возникновение патологии происходит из-за анатомической особенности расположения и строения хрящевых пластинок. Эта патология затрагивает все слои населения и любой возраст. В зоне риска люди, у которых коленные суставы подвержены чрезмерным нагрузкам — танцоры, спортсмены, балерины. Причиной могут быть:

  • Наследственность.
  • Небольшие травмы, кровоизлияния, ушибы.
  • Чрезмерные нагрузки на суставы, вызванные плоскостопием, длительное нахождение на ногах, поднятие тяжестей.
  • Нарушение обменных процессов, приводящее к отложению солей в хрящах и связках (подагра).
  • Изменения в работе иммунной системы, приводящей к воспалительным процессам.
  • Инфекционные заболевания.
  • Переохлаждение, приводящее к асептическому воспалению коленного сустава (артрит).
  • Лишний вес человека оказывает большую нагрузку на суставы, что тоже приводит к утончению хряща.

Ткань мениска состоит из коллагеновых волокон. Повреждение происходит в центральной или внутренней части мениска по ходу волокон.

Классификация и симптомы

Для поставки точного диагноза ортопеды во всём мире применяют методику американского учёного — Столлера. Его методика позволяет ведущим врачам во время сделать операцию и сохранить функциональность сустава. Она включает в себя четыре степени заболевания.

  1. Первая степень (начальная) — физиологическое повреждение заднего рога медиального мениска. Не представляет опасности. Человек может не догадываться о нарушении. Иногда при физической нагрузке испытывает слабую боль, к вечеру — припухлость, хруст во время сгибания колена.
  2. Вторая степень — костная ткань не нарушена, мениск с сохраненными формами, но подвижность уменьшена. Пациент испытывает постоянную боль, дискомфорт от длительного нахождения на ногах, отек с гиперемией колена, хруст в колене, нарушается координация движения. Данная стадия может прогрессировать и привести к разрыву мениска.
  3. Третья степень (острая степень) — анатомическая функция нарушена, мениск полностью разорван, смещен. Происходит из-за травм. Сопровождается резкой, нарастающей болью, кровоизлиянием в суставной полости, покраснением колена, вынужденным положением голени (30°). При данной патологии болезнь переходит в хроническую стадию.
  4. Хроническая форма сопровождается надрывами и отслоением от места прикрепления. Боли появляются периодически, регулярные помехи в коленном сочленении при движении. В этой стадии формируются вторичные дегенеративные изменения — подключаются патологии организма, болезни. После отдыха слышны хруст и смещение суставных поверхностей. При отсутствии лечения наступает полная неподвижность сустава.

Возможная диагностика

Третья степень и хроническая имеют ярко выраженную картину, поэтому не требуют особой диагностики.

У начальной и второй стадии клинические картины неясные, поэтому для постановки точного диагноза прибегают к следующим диагностическим исследованиям:

  1. Артроскопия.
  2. Магнитно-резонансная, компьютерная томография.
  3. Рентген коленного сустава.
  4. УЗИ.

Методы лечения

При данном заболевании предусмотрено комплексное лечение, сочетающее в себе:

  • Пункция коленного сустава для удаления воспалительной жидкости, а значит устранения отека. Сустав приобретает подвижность.
  • Накладывают шину для фиксации коленного сустава в одном положении. Пациент остаётся с шиной в течение 14 -ти суток.
  • Вначале применяют наркотические препараты — Промедол и его производные, чтобы устранить острую, нарастающую боль.
  • Далее назначают нестероидные противовоспалительные, обезболивающие, хондропротекторы для восстановления поврежденного участка хряща, витамины, микроэлементы.
  • Физиопроцедуры: магнитотерапия, электрофорез с обезболивающими препаратами (новокаин), озокерит, ионофорез.
  • Лечебная физкультура.
  • Массаж.
  • Хирургическое лечение.

Чтобы сохранить функцию коленных суставов при дегенеративных патологиях менисков — нужно вовремя начать лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector