dr-melnikova.ru

Диагностическая блокада фасеточных суставов

Диагностическая блокада фасеточных суставов

33 позвонка, составляющих позвоночный столб, связаны между собой межпозвонковыми дисками и продольными связками (спереди) и посредством фасетчатых суставов (сзади). Задние фасетчатые суставы позволяют совершать сгибание, разгибание и ротацию позвоночного столба, при этом обеспечивая способы выхода из позвоночного столба аксиальных нервов в то время, как последние становятся периферическими нервами. Фасетчатые суставы — синовиальные суставы, образованные нижними суставными отростками одного позвонка и верхними суставными отростками соседнего более каудального позвонка. Эти суставные отростки представляют собой выступы, два верхних и два нижних, от места соединения ножек и пластинки. В шейном и поясничном отделах позвоночного столба фасетчатые суставы расположены кзади от поперечных отростков, в то время как в грудном отделе — спереди от поперечных отростков. У шейных позвонков суставные поверхности лежат посредине между венечной и аксиальной плоскостью, в то время как в поясничном отделе суставы (по крайней мере, задняя часть) принимают косую ориентацию приблизительно под углом 30° к сагиттальной плоскости.

Капсула фасетчатого сустава варьирует в зависимости от положения относительно сустава. Плотная фиброзная капсула локализована на заднелатеральнои поверхности сустава, в то время как на переднемедиальной поверхности фасетчатая синовиальная мембрана непосредственно контактирует с жёлтой связкой.

Иннервация фасетчатых суставов осуществляется посредством сегментарных чувствительных нервов, перекрывающих позвоночные уровни. Каждый сустав имеет двойную иннервацию из сегментарного нерва данного позвоночного уровня, а также от нерва соседнего каудального уровня. В поясничном отделе задняя и передняя первичные ветви сегментарного нерва расходятся в межпозвонковом отверстии. Задняя ветвь, известная также под названием «нерв Люшки», идёт назад и каудально вступает в позвоночный столб через отверстие в межпоперечной связке. Почти сразу же она делится на медиальную, латеральную и промежуточную ветви. Медиальная ветвь иннервирует нижний полюс фасетчатого сустава своего уровня и верхний полюс фасетчатого сустава соседнего, расположенного каудальнее уровня. Каждая медиальная ветвь поясничной задней ветви также иннервирует околоостистые мышцы, такие, как многораздельные и межостистые, а также связки и надкостницу дуги позвонка. В шейном отделе медиальная ветвь иннервирует главным образом фасетчатый сустав, а не околопозвоночные мышцы. Более того, в шейном отделе нервы Люшки огибают сужение соответствующих их уровню суставных столбов, прикреплены к надкостнице облегающей фасцией и удерживаются напротив суставных столбов сухожилиями полуостистой мышцы головы.

Поясничные фасетчатые блокады выполняют в положении пациента лёжа на животе, на столе, с возможностью проведения лучевого исследования, с поддерживаемыми подушкой бёдрами и нижней частью живота. После определения уровня фасетчатого сустава рентгенографический аппарат располагают под углом приблизительно 30° к парасагиттальной плоскости, чтобы получить оптимальную визуализацию поясничного фасетчатого сустава. Шейную фасетчатую блокаду также проводят в положении пациента лёжа на животе, на лучевом столе, с поддерживаемыми подушкой лбом и грудной клеткой или индивидуальными силиконовыми прокладками. И снова для идентификации фасетчатого сустава используют рентгеноскопию. После того как положение сустава отмечено, рентгенографический аппарат поворачивают для получения латерального изображения шейного отдела позвоночника.

Фасетчатый сустав часто локализован в пределах кефалокаудального уровня нижнего продолжения более рострального остистого отростка позвонка, составляющего фасетчатый сустав. Например, нижнее продолжение остистого отростка LIII соответствует фасетчатому суставу LIII-LIV. После того как уровень фасетчатого сустава отмечен, рентгенографический аппарат располагают под углом приблизительно 30° к парасагиттальной плоскости, как описано выше. Затем делают отметку на 5 см латеральнее срединной линии позвоночника на уровне ранее идентифицированного фасетчатого сустава. После завершения асептической подготовки кожи 6-10-сантиметровую иглу калибра 22 вводят в слегка медиальном направлении к парасагиттальной плоскости. Кончик иглы устанавливают в фасетчатом суставе под контролем рентгеноскопии. Далее для верификации положения кончика иглы вводят рентгеноконтрастное вещество. После того как подтвердили положение иглы, выполняют терапевтическую или диагностическую инъекцию.

Шейные фасетчатые блокады также выполняют в положении пациента лёжа на животе, на лучевом столе, как было описано выше. Для определения нужного фасетчатого сустава используют рентгеноскопию, отмечают его кефалокаудальный позвоночный уровень. После того как отмечены околопозвоночные кефалокаудальное и медиолатеральное положения фасетчатого сустава, рентгенографический аппарат поворачивают для получения латерального изображения шейного отдела позвоночника. Это позволяет оптимизировать визуализацию шейного фасетчатого сустава во время установления иглы. Отметку места кожного введения иглы делают на 3-4 см каудальнее ранее идентифицированного фасетчатого сустава и приблизительно на 3 см латеральнее срединной линии позвоночника. После того как кожа подготовлена с соблюдением правил асептики, 6-8-сантиметровую иглу калибра 22 вводят в верхнепереднем направлении, её продвигают в идентифицированный шейный фасетчатый сустав под контролем рентгеноскопии. Затем для верификации положения кончика иглы вводят рентгеноконтрастное вещество. После того как положение кончика иглы подтверждено, выполняют терапевтическую или диагностическую инъекцию.

Радиочастотная денервация (абляция) фасеточных суставов

Радиочастотная денервация фасеточных суставов (РЧД, радиочастотная абляция фасеточных суставов) – это минимально-инвазивная процедура, которая позволяет избавиться от боли в позвоночнике и сопутствующей симптоматики. Показанием к РЧД является воспаление или артрозе фасеточных (межпозвонковых) суставов. Операция проходит под местной анестезией, благодаря чему в процессе возможна обратная связь между нейрохирургом и пациентом. Суть радиочастотной денервации фасеточных суставов заключается в воздействии высокочастотного тока на чувствительный участок нерва через иглу с электродом.

Читать еще:  Уколы при заболевании суставов

Показания к радиочастотной денервации фасеточных суставов

  • Боль в спине;
  • Боль в шейном отделе позвоночника;
  • Боль в грудном отделе позвоночника;
  • Невралгия затылочного нерва (затылочная невралгия);
  • Головные боли;
  • Неэффективность консервативной терапии;
  • Хороший результат пробной селективной блокады суставов.

Радиочастотная абляция фасеточных суставов считается безопасным и эффективным методом лечения боли в позвоночнике. Все манипуляции спинальный нейрохирург выполняет под контролем рентген-аппарата, поэтому игла с электродом с максимальной точностью вводится в необходимый участок нерва. РЧД занимает около 1 часа, после операции пациента переводят в стационар. Отзывы о радиочастотной денервации фасеточных суставов пациенты оставляют положительные, поскольку качество жизни после РЧД повышается моментально, а лечение проводит нейрохирург, ведущий в Санкт-Петербурге специалист по малоинвазивным интервенционным методам лечения боли.

Если консервативная терапия (ЛФК, медикаменты, аппаратное лечение) не дает положительных результатов, а с операцией на позвоночнике можно подождать или вы к ней не готовы, то наиболее благоприятной тактикой лечения может быть именно радиочастотная денервация фасеточных суставов. Отзывы о спинальном центре нейрохирургии клиники им. Н.И. Пирогова можно посмотреть здесь.

Консультация нейрохирурга поможет определиться с тем, подходит ли процедура радиочастотной денервации для решения проблемы в вашем случае. Предварительно потребуется выполнить пробную блокаду фасеточного сустава.

Преимущества радиочастотной абляции фасеточных суставов

После радиочастотной денервации фасеточных суставов пациент отдыхает в палате комфортабельного стационара. Когда ему становится лучше – выписывается из клиники домой. В зависимости от конкретного медицинского случая, через 1-2 недели пациент приходит на контрольный осмотр к нейрохирургу для оценки результатов выполненной операции.

Почему сделать операцию на позвоночнике лучше всего именно у нас?

В нашей клинике накоплен многолетний опыт как сложных операций на позвоночнике при грыжах, стенозах и опухолях, так и интервенционного лечения боли. Клиника оснащена современным эндоскопическим, рентгенологическим, радиочастотным оборудованием, без которого выполнение малоинвазивных вмешательств было бы невозможно. Доктор Амир Муратович Мереджи (Мержоев)считается ведущим в городе специалистом и входит в ТОП-10 спинальных нейрохирургов Санкт-Петербурга по версии независимой площадки «Напоправку.ру». Мы предлагаем нашим пациентам:

  • операционные и медицинские кабинеты, оснащенные оборудованием нового поколения;
  • хорошую организацию, отсутствие очередей, возможность сделать операцию на позвоночнике или процедуру по снятию острого болевого синдрома в срочном порядке;
  • собственную лабораторию, которая позволяет в короткие сроки сдать анализы и получить максимально точные результаты диагностики;
  • наличие всех узкопрофильных врачей в одном месте;
  • комфортабельные палаты и дневной стационар;
  • обслуживание по полисам ДМС;
  • Демократичные цены на интервенционное лечение боли.

Примерную стоимость процедур вы можете уточнить по телефону (812) 320-70-00 или на консультации нейрохирурга. Т акже Вы можете бесплатно узнать «второе мнение» врача по вашему диагнозу и уточнить тактику лечения. В специальную форму на этой странице сайта достаточно отправить снимки МРТ (архивом с диска, качество не ниже 1,5 Тесла), подробное описание жалоб, готовые медицинские заключения.

Высокочастотная денервация фасеточных суставов с помощью генератора

Высокочастотная денервация фасеточных суставов с помощью генератора

Миллионы людей по всему миру постоянно страдают от болей в спине и (или) в затылочной области. И хотя состояние у большинства из них со временем может улучшаться, у многих боли переходят в хроническую стадию. Происхождение этих болей может быть самым разнообразным; наиболее частое из них — боли в суставах, сочленяющих и стабилизирующих позвоночник. Они называются межпозвонковыми фасеточными суставами.

Как узнать, что у меня, по всей вероятности, именно фасеточный болевой синдром?

Боли в межпозвонковых суставах локализуются, как правило, в спиной или затылочной области и усиливаются при наклонах назад или ротации (поворотах) туловища. Характер боли может быть как тупым, так и колющим, продолжительным или схваткообразным; они часто сопровождается мышечными спазмами. Характерна локальная болезненность при пальпации фасеточного сустава. Боль может распространяться в область конечностей. Локализация очага боли в верхних фасеточных позвонках затылка может вызывать головные боли. При локализации боли в средней части спины она может иррадиировать в грудную клетку или нижнюю часть живота, а при локализации боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника она может распространяться в бедренную или ягодичную область.

Что такое высокочастотная денервация фасеточных суставов?

При высокочастотной денервации межпозвонковых суставов (процедура также известна как радиочастотная аблация, фасеточная нейротомия, радиочастотная деструкция или фасеточный нейролиз) нервы, по которым поступают болевые сигналы от фасеточного сустава, на какое-то время теряют способность их передавать или полностью разрушаются. Эти нервы называются срединными (или медиальными) ветвями нерва. Каждый сустав получает сигналы от срединной ветви, исходящие из двух различных плоскостей. Перед процедурой фасеточной денервации в область этих нервов производится инъекция местного анестетика кратковременного действия (блокада медиальной ветви). Уменьшение или полное купирование болевого синдрома после диагностической блокады на уровне поражения позволяет окончательно установить, что боль исходит из компрометированного сустава. Это является свидетельством эффективности фасеточной денервации, т. к. после окончания действия диагностической блокады типичные боли возобновляются с новой силой.

Читать еще:  Аппликатор кузнецова для коленного сустава

Методика проведения высокочастотной фасеточной денеpвации

Процедура фасеточной денервации выполняется как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара; ее продолжительность обычно составляет около часа. Ваш лечащий врач даст вам разъяснения по предоперационной подготовке и порекомендует не садиться за руль после операции. Так как вам будет внутривенно введено успокоительное средство, лучше, если кто-то из ваших близких отвезет вас из больницы домой. В случае постоянного приема каких-либо медикаментов вы должны поставить вашего врача в известность об этом.

Манипуляция выполнялась в условиях операционной. Во время проведения процедуры осуществляется постоянный мониторинг вашего дыхания, сердечного ритм и кровяного давления. Чаще всего пациент располагается на рентгеновском столе в положении лежа на животе; при вмешательствах в затылочной области -в положении лежа на боку. Кожа дезинфицируется антисептиком, после чего производится местное обезболивание. Под контролем визуализации кончики радиочастотных игл вводятся точно таким же способом и в те же места, где проводилась диагностическая фасеточная блокада. Затем для идентификации корректного положения иглы проводится пробная электростимуляция фасеточных нервов.

Пациент должен испытывать покалывания в области соответствующего фасеточного сустава при стимуляции током определенного диапазона. Далее частоту снижают и наблюдают мышечные сокращения в конечностях; отсутствие сокращений указывает на корректное положение электрода. Во время сенсорной проверки ощущается легкий зуд, иногда пациент снова ощущает типичные боли.

Важно!

В случае возникновения необычных болей или появления болей в конечностях необходимо обязательно проинформировать врача, который скорректирует положение иглы. Во время моторной стимуляции ощущается пульсация параспинальных мышц. Сокращение мышц конечностей — повод для коррекции положения иглы.

Через иглы, введенные в зону предполагаемой деструкции нерва, подается раствор местного анестетика. Для разрушения нерва может применяться как стандартная высокочастотная методика денервации, так и высокочастотная методика в импульсном режиме. Поинтересуйтесь у вашего врача, какую методику он намеревается использовать; пусть он расскажет вам о ее преимуществах и недостатках.

В течение всей процедуры высокочастотной денервации межпозвонковых суставов пациент находится в полном сознании, поэтому при возникновении болей в конечностях он может тотчас сообщить об этом врачу. Возможно, что в какой-то момент во время манипуляции вы почувствуете незначительные боли, хотя обычно болевых ощущений не бывает.

Восстановительный период после вмешательства длится обычно около часа. Вас отпустят домой, когда вы почувствуете себя в бодром состоянии, ваше давление и пульс полностью стабилизируются, а, также восстановится ваша двигательная активность — как минимум в предоперационном объеме. Глубокое введение иглы с анестетиком может вызвать временную мышечную слабость или чувство онемения конечностей.

Запомните!
? В течение 24 часов после операции вам запрещено
садиться за руль и управлять сложными техническими приборами.

Стойкость эффекта высокочастотной фасеточной денервации имеет ограниченный по времени характер. Нервные окончания могут снова разрастаться, но в целом у пациентов наблюдается длительный период ремиссии. В это время для укрепления пораженных фасеточных суставов имеет смысл начать физиотерапевтическoе лечение. В случае рецидива возможно повторное проведение высокочастотной деструкции.

Диагностика фасеточного синдрома

Диагноз «фасеточный болевой синдром» («фасеточный синдром») устанавливается врачом-специалистом после изучения истории болезни и клинического обследования пациента. Только после этого можно с достоверностью диагностировать происхождение болей. Для подтверждения этого диагноза необходимо проведение рентгенографии позвоночника в двух проекциях, в сомнительных случаях назначается МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) позвоночника. Если на основании клинического и рентгенологического обследования установлено, что причиной болевого синдрома являются дегенеративные изменения в фасеточных (дугоотросчатых) суставах, т. е. диагноз формулировался как спондилоартроз определенных сегментов, то врач направляет пациента к опытному терапевту-диагносту, который проведет диагностическую блокаду уколами раствора анестетика или стероида кратковременного действия на уровне поражения, что при уменьшении или полном купировании болевого синдрома позволит окончательно установить, что боль исходит из компрометированного сустава. Эффект описанной процедуры у многих пациентов может оказаться очень стойким. Если же эффект окажется нестойким, то вам может потребоваться терапия с более долговременным эффектом, как, например, высокочастотная денервация фасеточных суставов.

Важная информация

Как любое оперативное вмешательство, фасеточная денервация сопряжена с известным риском. Не всем пациентам описанная процедура помогает избавится от болей и со временем болезнь рецидивирует. Справьтесь у своего лечащего врача, какие риски и осложнения могут возникнуть в результате применения процедуры высокочастотной фасеточной денервации.

Блокада фасеточных суставов шейного отдела

ФАСЕТОЧНАЯ БЛОКАДА

Лечебно-диагностическая блокада фасеточных суставов применяется при болевых синдромах в спине и шее, связанных с воспалительными или дегенеративными процессами в пораженных суставах.

Фасеточная блокада предусматривает введение анестезирующих или противовоспалительных препаратов в суставную капсулу, что позволяет облегчить боль, разорвать порочный круг болевого синдрома и улучшить состояние пациента.

Преимущества фасеточной блокады:

  • быстрый эффект достигается за счёт введения препарата непосредственно в источник боли;
  • минимальный риск побочных эффектов за счёт местного введения лекарственных средств;
  • уменьшение воспалительной реакции, отёка в очаге боли.
Читать еще:  Лазерный аппарат для лечения суставов

  • Фасеточная блокада проводится под местной анестезией.
  • Она не требует никакой специальной подготовки от пациента.
  • Во время проведения лекарственное средство вводится посредством инъекции в фасеточный сустав.
  • Точное введение обеспечивается за счёт рентген-навигации, благодаря чему обеспечивается и безопасность процедуры.
  • В среднем манипуляция занимает не более 20-ти минут, а эффект от её проведения наступает практически сразу же и длится в течение 6–12 месяцев.
  • После проведения процедуры врач наблюдает пациента в течение 1–2 часов, после чего тот может покинуть клинику.
  • При необходимости возможно проведение повторной блокады.
  • Наши врачи имеют серьезную подготовку и большой опыт успешного проведения процедуры;
  • Наша клиника оборудована по последнему слову техники;
  • Главные принципы нашей работы — эффективность и безопасность для пациента;
  • У нас четко отлажен весь лечебный процесс лечения болевых синдромов, благодаря чему пациенты не тратят время на ожидании и стоянии в очередях.

Наши пациенты чувствуют себя комфортно во время процедуры, а после неё с радостью обнаруживают, что боль прошла и они могут вернуться к привычному образу жизни!

Необходима консультация специалиста

Блокада фасеточных суставов

Позвонки соединяются спереди межпозвонковым диском, а сзади двумя суставами. Эти суставы называются фасеточными или дуго-отросчатыми. При дегенерации межпозвонкового диска, уменьшается его высота. Это приводит к хронической перегрузке фасеточных суставов, что может приводить к развитию в них артроза.

Артроз (остеоартрит) -это дегенеративно-воспалительное заболевание суставов, сопровождающееся разрушением хряща, ростом остеофитов (костных шипов), а на поздних стадиях -воспалением сустава (синовит).

При блокаде фасеточных суставов в полость сустава вводится смесь суспензии стероида и местного анестетика. Стероиды являются мощными противовоспалительными средствами, которые приводят к уменьшению воспаления в суставе и прекращению боли.

Блокада фасеточных суставов выполняется с использованием рентгенассистенции в положении пациента на животе. За одну процедуру можно выполнить блокаду сразу нескольких суставов, если в этом есть необходимость.

Место пункции обрабатывается антисептиком, далее выполняется местная анестезия места прокола.

Пункционная игла вводится под рентгеновским контролем непосредственно к фасеточному суставу.

Далее в полость сустава или околосуставные ткани вводится смесь суспензии стероида и местного анестетика.

На этом процедура завершается. Для профилактики раздражения слизистой желудка (побочное действие всех стероидных препаратов) пациентам рекомендуется принимать омепразол или аналогичный блокатор протонной помпы в течение 3-5 дней.

Полное действие блокады развивается на следующий день. Продолжительность действия блокады фасеточных суставов может составлять 3-6 месяцев.

Безопасно выполнять 3 блокады фасеточных суставов в год.

Фасеточная блокада

Лечебно-диагностическая блокада фасеточных суставов применяется при болевых синдромах в спине и шее, связанных с воспалительными или дегенеративными процессами в пораженных суставах. Фасеточная блокада предусматривает введение анестезирующих или противовоспалительных препаратов в суставную капсулу, что позволяет облегчить боль, разорвать порочный круг болевого синдрома и улучшить состояние пациента.

Преимущества фасеточной блокады:

  • быстрый эффект достигается за счёт введения препарата непосредственно в источник боли;
  • минимальный риск побочных эффектов за счёт местного введения лекарственных средств;
  • уменьшение воспалительной реакции, отёка в очаге боли.

В полный комплекс услуг стоимостью 19 380 руб. входят (с приёмом А.Г. Волошина – 20 680 руб.):

  • Консультация специалиста по лечению боли
  • Необходимые анализы
  • Нахождение в дневном стационаре
  • Лекарственные препараты
  • Обед и ужин
  • Блокада фасеточного сустава под рентгенологическим контролем
  • Боль в спине, вызванная артрозом фасеточных суставов (фасет-синдром)
  • Беременность
  • Непереносимость препаратов, используемых при блокаде
  • Инфекционное поражение тканей
  • Лихорадка
  • Декомпенсация сердечно-сосудистой, печеночной, почечной недостаточности
  • Геморрагический синдром

Как проводится процедура?

Фасеточная блокада проводится под местной анестезией. Она не требует никакой специальной подготовки от пациента. Во время проведения лекарственное средство вводится посредством инъекции в фасеточный сустав. Точное введение обеспечивается за счёт рентген- или УЗИ-навигации, благодаря чему обеспечивается и безопасность процедуры. В среднем манипуляция занимает не более 20-ти минут, а эффект от её проведения наступает практически сразу же и длится в течение 3–6 месяцев.

После проведения процедуры врач наблюдает пациента в течение 1–2 часов, после чего тот может ехать домой. При необходимости возможно проведение повторной блокады.

По показаниям лечащего врача и, если того желает пациент, для достижения более длительного эффекта возможно проведение радиочастотной денервации фасеточного сустава.

Почему нам доверяют и выбирают ЦЭЛТ?

Доверив проведение фасеточной блокады специалистам Клиники боли ЦЭЛТ, вы сделаете правильный выбор, поскольку:

  • они имеют серьезную подготовку и большой опыт успешного проведения процедуры;
  • наша клиника оборудована по последнему слову техники;
  • главный принцип нашей работы — безопасность пациента;
  • у нас четко отлажен весь лечебный процесс лечения болевых синдромов, благодаря чему пациенты не тратят время на ожидании и стоянии в очередях. Кроме того, благодаря многопрофильности ЦЭЛТ, у каждого пациента всегда есть возможность посетить врачей других специальностей или сделать нужные исследования за одно посещение клиники.

Наши пациенты чувствуют себя комфортно во время процедуры, а после неё с радостью обнаруживают, что боль прошла и они могут вернуться к привычному образу жизни!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector