Хондропротекторы для суставов — виды, состав, свойства, пропараты

Хондропротекторы для суставов нового поколения: проверенные и экспериментальные средства

Из этой статьи вы узнаете, что такое хондропротекторы нового поколения, список и описание препаратов, которые можно причислить к этой группе лекарств. Описание применения экспериментальных препаратов: обогащенной тромбоцитами плазмы и стволовых клеток.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Хондропротекторы – группа препаратов, действие которых направлено на предотвращение, замедление дегенеративных изменений в суставных хрящах (их поражения, разрушения, истончения, растрескивания), расположенных под ними костях и синовиальной оболочке или восстановление этих структур.

Чаще всего их назначают для лечения артроза.

Процесс разрушения хрящевой ткани. Нажмите на фото для увеличения

Строго говоря, никаких поколений хондропротекторов в фармакологии не существует. Но многие источники в интернете делят их на 3 поколения:

• 1-е поколение – препараты, в состав которых входят натуральные компоненты, полученные из экстрактов хрящей животных или растений (например, это препарат Алфлутоп на основе биоактивного концентрата из мелкой морской рыбы);
• 2-е поколение – средства, в состав которых входит лишь один из хондропротекторов – гиалуроновая кислота, хондроитин или глюкозамин. Это Мукосат, Структум (действующее вещество обоих препаратов – хондроитина сульфат);
• 3-е поколение – препараты, которые содержат комбинацию из 2 или больше хондропротекторов. Также в состав этих медикаментов могут входить и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Примеры – Терафлекс, Артрон Комплекс (хондроитина сульфат + глюкозамин – основа этих препаратов).

Ни одно из этих так называемых поколений нельзя назвать новым. Разницы между представителями 2-го и 3-го поколений практически нет – в их состав входят одни и те же действующие вещества. Показания к применению у препаратов разных поколений также одинаковые – это одни и те же болезни.

Нажмите на фото для увеличения

Именно действующее вещество служит основой для классификации любых лекарственных средств на поколения.

Однако чисто теоретически выделить новое поколение хондропротекторов все же можно:

• обогащенная тромбоцитами плазма;
• стволовые клетки.

Эти экспериментальные препараты называть хондропротекторами не очень правильно, но они – согласно результатам научных исследований – обладают всеми свойствами, которые характерны для этой группы лекарственных средств.

Более того, существуют доказательства, что эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы и стволовых клеток превышает действенность препаратов из списка традиционных хондропротекторов.

Новые хондропротекторы на основе стволовых клеток и плазмы крови применяются в некоторых частных клиниках. В государственных учреждениях такие методы лечения еще не практикуются. Подобные средства назначают своим пациентам врачи-ортопеды, артрологи.

Хондропротекторы на основе хондроитина и глюкозамина

Хондроитина сульфат и глюкозамин – это вещества, входящие в состав соединительных тканей (включая суставные хрящи) в организме людей. Они же – самые часто применяемые хондропротекторы при заболевании суставов.

Хондроитина сульфат производят в основном из хрящей крупного рогатого скота, свиней или лососевых рыб. Глюкозамин может иметь как животное (из хитина – наружного твердого покрова ракообразных), так и растительное (из кукурузы) происхождение.

Механизмы положительного влияния этих хондропротекторов на суставные хрящи:

1. Глюкозамин помогает образованию и восстановлению хрящевой ткани. Он защищает суставный хрящ, ограничивая его разрушение и помогая его наращиванию.
2. Хондроитин входит в состав белковой молекулы, которая придает хрящу эластичность. Он обладает противовоспалительным действием, помогает уменьшить боль и отек в суставе, возникающие во время трения костей между собой. Также хондроитин позволяет замедлить разрушение хрящей и восстанавливать их рост.

Хондроитин сульфат и глюкозамин при заболеваниях суставов чаще всего назначают в виде таблеток. Курс лечения обычно занимает несколько месяцев, иногда – дольше.

Препараты делятся на:

• содержащие эти вещества по отдельности: хондроитина сульфат – Структум, Мукосат, глюкозамин – Сустагард Артро, Артракам;
• комбинированные средства – Терафлекс, Артра, Артрон Комплекс.

Помимо таблеток на фармацевтическом рынке есть:

• инъекционные формы хондропротекторов для внутримышечного введения – Мукосат, Сустагард Артро;
• мази для наружного нанесения – например, Хондроксид.

Эта мазь, кроме хондроитина, содержит диметилсульфоксид, улучшающий проницаемость кожи для основного действующего вещества.

Иногда в состав комбинированных хондропротекторов включают метилсульфонилметан – сераорганическое соединение, обладающее противовоспалительными свойствами, что способствует облегчению симптомов артроза.

Три группы хондропротекторов нового поколения: очень эффективные средства

Понятие “хондропротекторы нового поколения” – довольно расплывчатое. Четкого определения “из словаря”, какие препараты относятся к этому “новому поколению” – нет. Лично я, как автор статьи, могу выделить 3 группы препаратов, которые так или иначе можно считать новым поколением этих лекарств:

средства на основе гиалуроновой кислоты,

препараты на основе растительных экстрактов,

средства, имеющие в составе транспортную систему.

В некоторые “старые” хондропротекторы, содержащие хондроитин и глюкозамин, лекарственные компании добавляют витамины, экстракты растений и прочие компоненты, не оказывающие прямого действия на хрящ. Такие средства тоже позиционируют как “новое поколение”. Однако по сравнению с вышеназванными группами хондропротекторов – эту группу “новым поколением” можно назвать с натяжкой.

Далее мы расскажем про классификацию хондропротекторов, новейшие средства (и сделаем их сравнение с более старыми лекарствами).

Классификация хондропротекторов

Согласно общепринятой классификации, существует три поколения хондропротекторов:

Первое – животные (хрящи, костный мозг) и растительные экстракты.

Второе – выделенные в чистом виде хондроитинсульфат, глюкозамин и гиалуроновая кислота. Они почти не дают побочных эффектов (за исключением редких случаев индивидуальной непереносимости).

Третье – комбинация активных веществ. Такое сочетание обеспечивает более сильный лечебный эффект. В комбинированные препараты добавляют витамины, камфору, жирные кислоты. Это дает возможность дополнительных эффектов: регенерационного, трофического и метаболического.

Особенности “старых” хондропротекторов

Основную группу этих средств составляют препараты, которые, в основном, содержат хондроитинсульфат и глюкозамин.

Хондроитинсерная кислота – хондроитинсульфат – содержится в соединительной ткани животных. Большая часть ее находится в хрящах, где она связывается с белками или пребывает в свободном виде. Эта кислота способствует насыщению хрящевой ткани водой, увеличивает способность особых белков протеогликанов связывать воду, блокирует ферменты, которые разрушают хрящ, и стимулирует образование в нем коллагеновых волокон.

Глюкозамин – моносахарид, предшественник компонентов суставных хрящей, которые входят в состав протеогликанов. Чем больше его поступает в хрящ – тем больше образуется молекул протеогликанов. В итоге улучшаются смазочные свойства суставной жидкости, хрящ становится влажным и упругим. Это предохраняет его дальнейшее разрушение и стимулирует восстановление тканей.

Характерная особенность “старого” поколения – длительный срок лечения: 2–6 месяцев на курс, который нужно периодически (2–3 раза в год) повторять в течение 2–5 лет. Лечение суставными инъекциями приносит эффект немного быстрее, однако количество уколов в сустав (до 15 за курс лечения) может вызвать осложнения.

Препараты нового поколения, в отличие от “старых” позволяют получать терапевтический эффект в более короткие сроки, с наименьшей вероятностью осложнений и побочных эффектов (чаще всего они отсутствуют совсем).

Теперь поговорим про новые хондропротекторы.

Препараты с гиалуроновой кислотой

Гиалуроновая кислота – главный структурный элемент суставной жидкости. Она придает ей вязкость, обеспечивает скольжение хрящевых поверхностей относительно друг друга, регулирует размножение и восстановление клеток хряща. Хондропротекторы с гиалуроновой кислотой – самая распространенная группа среди новых хондропротекторов.

Эти лекарственные средства служат толчком для естественного восстановления сустава. Используются в виде инъекций в его полость. Применение ограничено важным обстоятельством: их не используют при воспалительных процессах. Сначала устраняют воспаление (гормонами или НПВП), а затем действуют гиалуроновой кислотой.

Рассмотрим примеры препаратов.

Ферматрон

Это средство – аналог (протез) суставной жидкости человека, однопроцентный раствор соли гиалуроновой кислоты.

Вводят лекарство непосредственно в сустав.

Ферматрон устраняет боль и воспаление, стимулирует образование собственной гиалуроновой кислоты, восстанавливает хрящевые структуры и подвижность сустава.

На курс лечения достаточно 5 инъекций (по одной в неделю).

Ферматрон не имеет выраженного мутагенного и токсического действия, его не применяют в детском возрасте.

Гиалган фидия

Это водный раствор соли гиалуроновой кислоты. Лекарство стимулирует восстановление состава синовиальной (суставной) жидкости и устраняет боль.

Препарат вводят путем внутрисуставной инъекции 1 раз в неделю, на курс нужно 5 процедур.

Не применяют при болезнях печени и в педиатрии.

Суплазин

Суплазин – заменитель суставной жидкости. Активный компонент – фракция (часть) гиалуроновой кислоты. Поддерживает физиологические функции сустава, оказывает обезболивающее действие.

Суплазин также вводят путем инъекции в суставную полость.

Курс лечения – 3 процедуры (1 укол в неделю).

Остенил

Водный раствор солей натрия, в том числе – натриевой соли гиалуроновой кислоты.

• Запускает механизмы самостоятельного восстановления сустава, образования собственной синовиальной жидкости.
• Устраняет воспаление и болевой синдром.
• Увеличивает подвижность сустава.

Остенил применяют в виде внутрисуставных уколов: 3–5 инъекций с перерывами в 7–10 дней.

Хондропротекторы с экстрактами растений

Пример этой группы хондропротекторов – лекарство пиаскледин. Он содержит масла соевых бобов и авокадо.

• Способствует синтезу коллагена, а также протеогликанов.
• Восстанавливает структуру сустава, снижает выработку ферментов, которые разрушают хрящ.
• Устраняет воспаление и болевой синдром.

Пиаскледин выпускают в капсулах.

Препараты с транспортной системой

Введение хондропротекторов через кожу – не новейшая методика лечения. Но в большинстве случаев для этого применяют физиооборудование, иначе – действующие вещества лекарства проникают только в верхние слои, т. к. не способны пройти глубже из-за особенностей строения тканей человека. Принципиально новый метод – введение хондропротекторов с использованием специального транспортного комплекса. Он транспортирует лечебные вещества сквозь кожу, слизистую, мышцы и кости на глубину

К этому виду средств, способствующих восстановлению хрящевых структур, относится гиалгель. Этот препарат состоит из натриевой соли гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата, экстракта Босвелии и тизоля (аквакомплекс титана). Свойства первых двух компонентов описаны выше. Действие экстракта Босвелии аналогично таковому НПВП: устраняет воспаление и боль.

Уникальную особенность хондропротектору придает наличие тизоля. Помимо способности проводить лекарственные вещества он устраняет воспаление. При этом гелевое состояние препарата не приводит к отекам и не препятствует проникновению кислорода.

Гиалгель наносят на кожу в области больного сустава 1 раз в 2–3 дня курсом 4–8 применений.

Сравнительная таблица новых хондропротекторов

Ниже – сравнительная таблица наиболее эффективных новых хондропротекторов.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Ферматрон	Гиалган	Гиалгель	Остенил	Пиаскледин
Хондроитинсульфат (моно)	–	–	+	–	–
Глюкозамин (моно)	–	–	–	–	–
Гиалуроновая кислота	+	+	+	+	–
Растительные экстракты	–	–	+	–	+
Восстановление структур хряща	+	+	+	+	+
Выраженный обезболивающий эффект	+	+	+	+	+
Противовоспалительное действие	+	+	+	+	+

Резюме

Лекарства с минимумом побочных эффектов, более короткими сроками лечения и разнонаправленным действием на структуры сустава можно считать новым поколением хондропротекторных средств.

Чего ожидать от курса гелей и мазей на основе хондропротекторов для суставов: список препаратов с инструкциями

Хондропротекторы для суставов в мазях – удобная лекарственная форма, которую можно использовать после переломов костей или пациентам для профилактики дегенеративных процессов в хрящах. Изолированное применение протекторов для суставов в мазях не дает лечебного эффекта и не способно замедлить процессы разрушения сочленений.

Хондропротекторы для суставов в мазях – относительно безвредные средства с недоказанной клинической эффективностью, но с широким спектром выбора лекарственных препаратов.

Эффективность

Эффективность хондропротекторов в кремах не доказана. Отсутствие доказательной базы для средств наружного применения объясняется низкой биодоступностью препарата. В кровь всасывается около 13% нанесенного вещества. Активное вещество каждого препарата, хондроитин или глюкозамин, является протеогликаном. Протеогликан – высокомолекулярное соединение, значит, при наружном применении вещество не пройдет через ткани в синовиальную жидкость и непосредственно в хрящ.

Хондропротекторы в мазях имеют столь незначительный эффект, что он не несет клинического значения при патологиях суставов. Чтобы добиться протекции хрящей и стимулировать их регенерацию, производители препаратов заявляют о необходимости курсового использования средства. Мазь нужно наносить ежедневно 2–3 раза в день, курс лечения – 2 месяца.

Частое применение хондропротекторов незначительно увеличивает концентрацию полезных веществ в полости сустава. Хондропротекторы в мазях целесообразно применять только в качестве препарата для комплексного лечения патологии вместе с НПВС, хондропротекторами в уколах и таблетках, для профилактики дегенерации хрящей.

Показания

В показаниях к хондропротекторам для суставов указаны:

1. остеопороз;
2. переломы костей (с целью ускорения формирования костной мозоли);
3. дегенеративно‐дистрофические заболевания суставов и позвоночника на ранних стадиях.

Препараты не влияют на первопричину патологии, они ускоряют процесс регенерации хрящевой ткани. Эффективность средств проявляется только при использовании при травмах суставов и для профилактики возрастного, механического остеоартроза.

Представители

Большинство протекторов для суставов в мазях относятся к препаратам второго поколения. Они выпускаются с одним действующим веществом‐протеогликаном. Чаще в составе присутствует активный компонент – хондроитина сульфат или глюкозамин с вспомогательными веществами, которые позволяют придать средству форму мази или геля.

Существует 2 представителя хондропротекторов третьего поколения, которые в составе объединяют глюкозамин и хондроитин. Первый выпускается в форме крема – Терафлекс М, а второй в форме геля – Хондролон.

Со списком популярных мазей и гелей на основе хондропротекторов для суставов ознакомьтесь далее.

Артравир

Это препарат российского происхождения, выпускает компания АО Биохимик. Полное торговое название – Артравир ® -Инкамфарм. Артравир выпускается в тубах по 10, 15, 20, 25, 30, 50, 75 или 100 г, в банках по 25 или 50 г. Средство плотной консистенции, светло‐желтого оттенка. Основное действующее вещество – хондроитин сульфат. Его концентрация в мази – 5%.

Биодоступность мази составляет 13%. Ее наносят на пораженный участок 2 раза в день. Курс лечения – 2–3 недели.

Мукосат

Мукосат выпускается компанией российского происхождения – ЗАО Зеленая Дубрава. Средство выпускается на основе хондроитина сульфата с концентрацией действующего вещества – 5%. Препарат выпускают в алюминиевых тубах по 30 г. Мазь по консистенции однородная, светло‐желтого цвета, имеет специфический запах.

Хондропротектор нужно наносить на пораженный сустав 2–3 раза в сутки в течение 2–3 недель.

Хондроитин

Хондроитин выпускают в кремах 2 российские компании: Атолл и Синтез. Крем компании Атолл продается в тубах по 30 или 50 г, в банках по 10, 15, 20, 25, 30 или 50 г. Крем от компании Синтез называется Хондроитин‐Акос и выпускается в алюминиевых тубах по 30 г. Концентрация действующего вещества в обоих кремах – 5%.

Курс лечения средством – до 2 месяцев. Втирать крем полагается 2 раза в день.

Хондроксид

Препарат производится российской компанией Нижфарм. Средство выпускается в форме геля и мази для наружного применения. Гель выпускается в тубах по 20, 25, 30, 35, 40 г. Он имеет водную основу, прозрачный, с фруктовым запахом. Гель быстро впитывается в кожу.

Мазь Хондроксид – светло‐желтая, выпускается по 30 и 50 г. Она жирная, после нанесения на область сустава нужно втирать до полного впитывания в кожу в течение 2–3 минут.

Средство Хондроксид с полным торговым названием «Хондроксид Максимум» также выпускает компания Licht Far East (S), pte ltd из Сингапура. Препарат – крем светло‐желтого цвета со слабым запахом ментола и с 8% концентрацией глюкозамина. Форма выпуска – полиэтиленовые тубы по 50, 100, 250 г. Минимальная длительность курса лечения – 1 месяц.

Терафлекс М

Лекарство в форме крема выпускается американской компанией Sagmel, Inc. Крем для наружного применения желтовато‐белый, вязкий, имеет запах камфоры и ментола. Он выпускается в тубах по 28.4 г или 56.7 г.

С составом действующих веществ в 1 г крема ознакомьтесь в таблице:

глюкозамина гидрохлорид	3 мг (0.3%)
хондроитин сульфат	8 мг (0.8%)
камфора	32 мг (3.2%)
масло мяты перечной	9 мг (0.9%)

В качестве вспомогательных компонентов используются алоэ древовидное, цетиловый спирт, ланолин, метилпарагидроксибензоат, макрогол 100 стеарат, пропиленгликоль, пропилпарагидроксибензоат, вода очищенная, диметикон.

Хондрофлекс

Хондрофлекс в форме мази выпускается в тубах по 30 г украинской компанией Тернофарм. Действующее вещество – хондроитин сульфат с концентрацией 5% в 1 г. Биодоступность препарата – 13–14%, максимальная концентрация в крови достигается через 3–4 часа после нанесения.

Необходимо наносить на сустав 2–3 раза в день в течение 1 месяца.

Хондролон

Хондролон выпускается в форме геля по 30, 50, 75 г компанией Профит Фарм, Россия. Препарат на водной основе, содержит 2 активных компонента: глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат. Средство используется для профилактики патологий суставов, его необходимо наносить 2 раза в день на протяжении 1 месяца.

Чем можно дополнить лечение

Лечение хондропротекторами наружного использования можно дополнить средствами той же группы в таблетках. Наиболее эффективны препараты 3 поколения:

1. Терафлекс и Терафлекс Адванс;
2. КОНДРОнова;
3. Артра;
4. Тазан.

В этих препаратах присутствует 2 протеогликана (глюкозамин и хондроитин). Детальнее о хондропротекторах в таблетках читайте здесь.

Параллельно с мазями можно ставить курсами уколы хондропротекторов:

1. Алфлутоп;
2. Хондроитин сульфат;
3. Инъектран;
4. Структум;
5. Мукосат;
6. Глюкосат.

Терапию при заболеваниях суставов можно дополнить средствами:

1. НПВС (Индометацин, Диклофенак, Целекоксиб) в любой форме выпуска;
2. Кортикостероидами в мазях (Гидрокортизон) или таблетках (Преднизолон) по предписанию врача;
3. Витаминами группы С, В и минералами (кальцием (Кальций Д3‐Никомед));
4. Биодобавками для спортсменов по типу Энимал флекс. Детальнее о добавке читайте здесь.