dr-melnikova.ru

Как выглядит коленный сустав после протезирования

Операция по замене коленного сустава. Эндопротезирование

Артроз коварное заболевание, так как хрящевая ткань, предохраняющая кость, не имеет нервных окончаний, то её разрушение проходит почти безболезненно, до тех пор пока не начинает оголятся кость.

Трение костей и приводит с сильным болям. Истонченный и потерявший эластичность хрящ перестает выполнять свою основную функцию — амортизацию.

Человек испытывая дискомфорт в колене, начинает беречь ногу, ограждая ее от физических нагрузок, что приводит к атрофированию связок и мышц, опоясывающих колено.

Разрушение сустава в большинстве случаев развивается на внутренней стороне колена, поэтому со временем происходит искривление ног по «О» — образному типу, реже артроз прогрессирует на внешней стороне и тогда ноги приобретают «Х» — образный вид.

Эндопротезирование рекомендовано, когда уже мало помогают консервативные методы лечения артроза, такие как уколы в коленный сустав , остеотомия, дебридмент.

Но в то же время не надо думать, что эндопротезирование делают, когда человек уже почти обезножил. Такие запущенные случаи очень плохо лечатся даже хирургическим вмешательством.

Мышцы и связки таких больных почти полностью атрофированы и это отрицательно сказывается на результатах операции и увеличивает во много раз реабилитационный период.
Причины, которые приводят к протезированию — травма, приведшая к артрозу , ревматоидный артрит и возрастные изменения.

Как только существует ограничение в движении и сильные боли. Тогда уже необходимо хирургическое вмешательство. Можно лечить 1-2 стадию, когда хрящ еще сохранен.
Эндопртезирование избавляет от боли и полностью восстанавливает подвижность ноги.

Показания на проведение операции по замене коленного сустава

— значительное или полное разрушение хрящевой ткани
— сильные боли, не исчезающие даже после принятия обезболивающих препаратов, НПВП, блокад.
— деформация колена
— невозможность сгибания/разгибания ноги

Противопоказания

— туберкулез
— тяжелая форма сахарного диабета
— инфекционные заболевания
— тромбоз вен
— онкология
— психические заболевания
— не свертываемость крови

Как проходит операция по замене коленного сустава

В зависимости от степени разрушения применяют односторонние и шарнирные импланты, первые устанавливают, когда разрушена только верхняя или нижняя часть. Шарнирный, когда задеты оба колена. Есть также ротационные протезы и заменители поверхности хряща.
С помощью операции по замене колена корректируется и «О»- и «Х» — образные искривления и даже длина конечности.

Протезирование выполняется щадящим методом, при котором мышцы и связки не разрезаются, а только «раздвигаются», разрез делается в таком месте, где нет крупных сосудов, что снижает кровопотерю.

Эндопротезирование включает в себя три этапа 1. Подготовка 2. Операция 3. Реабилитация

Подготовка включает в себя:

1.Осмотр врачом с обследованием,
2. Сдача анализа крови и мочи
3. Гастроскопия
4. УЗИ вен нижних конечностей
5. ЭКГ
6. Флюорография

Протез коленного сустава подбирается строго индивидуально и состоит он из 3 частей — это бедренный компонент, тибиальный и полиэтиленовый вкладыш.

Материалы — кобальт-хромовый сплав и титановый сплав.

При себе необходимо иметь костыли подмышечные и компрессионный трикотаж 1-й степени.

Анестезиологом подбирается метод обезболивания — спинальная анестезия или общий наркоз.
Спинальная анестезия действует в течение 6 часов.

Накануне операции проводятся очистительные клизмы и сбривание волосяного покрова в месте хирургического разреза.
Длительность примерно 1-2 часа.

Реабилитация после операции по замене коленного сустава

В первые 12 часов не разрешено вставать.
На следующий день надо начинать выполнять упражнения по восстановлению.

В день выписки выдаются все документы и план реабилитации и рекомендации.
Все документы на эндопротез.

Снятие швов происходит на 14 день. Ходьба на костылях показана в течение 8 недель.
Компрессионный трикотаж необходимо носить 6-8 недель.

Антикоагуляционная терапия — прием препаратов, что бы не сгущалась кровь, и не образовывались тромбы — 6 недель.

Восстановление после замены колена длится от 3 до 6 месяцев и включает в себя такие мероприятия, как лечебный массаж, ЛФК, физиотерапия.

В послеоперационный период запрещено заниматься активными видами спорта, по возможности исключить сильные физические нагрузки и тогда новый сустав может прослужить 15-20 лет.

Наравне с физической и медикаментозной реабилитацией важную роль играет корректировка образа жизни и питания.

Замена коленного сустава упражнения

Реабилитационный период даже более важен для успеха, чем сама операция. Без правильного и грамотного подхода к восстановительному периоду вся процедура эндопротезирования может свестись на нет. Первое время после протезирования упражнения носят разогревающий характер и постепенно увеличивается и нагрузка и амплитуда движений.
ЛФК проводят в специальных центрах под наблюдением врача.
Физические упражнения придется выполнять на протяжении всей жизни для поддержания тонуса мышц и стабилизации веса.

Боли после замены коленного сустава

По отзывам большинства пациентов послеоперационные боли быстро проходят, а длительность реабилитационного периода, во многом, зависит от самого человека, его настроя и соблюдения всех рекомендаций.
И все же необходимо сказать и о возможных негативных последствиях операции по замене колена.
Это может быть:
1. синовит — отечность и сильная боль
2. контрактура — ограниченность сгибания/разгибания
3. инфекция — температура и покраснение коленного сустава
4. вывих — хруст и снижение подвижности
Во всех этих случаях не надо заниматься самолечением, а обратится к специалисту, который назначит необходимые мероприятия по исправлению негативных последствий.

Читать еще:  Димексид новокаин диклофенак компресс для суставов

Как выглядит коленный сустав после протезирования

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при тотальном эндопротезировании коленного сустава после пателэктомии или в случае отсутствия надколенника вследствие заболевания.

Известен способ восстановления надколенника (авторское свидетельство СССР №1036323, МПК А61В 17/00, опубл. 23.08.1983, Бюл. №31), включающий резекцию суставной поверхности надколенника дорзальнее прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника, устранение подвывиха путем рассечения поддерживающих боковых связок и покрытие спила кости надколенника апоневротическими лоскутами.

Данный способ позволяет увеличить объем движений коленного сустава и обеспечить центрацию надколенника.

Недостатком способа по авторскому свидетельству №1036323 является то, что он не обеспечивает восстановление собственно надколенника и, как следствие, ограниченное увеличение объема движений.

Наиболее близким к предлагаемому (прототип) является способ восстановления надколенника при тотальном эндопротезировании коленного сустава (www.ncbi.nim.nih.gov/pubmed/1914316), включающий установку костного трансплантата диаметром 2,5 см и 1 см толщиной в анатомическое ложе надколенника, используя подсиновиальный мешочек для стабилизации.

Данный способ позволяет восстановить функции разгибающей мышцы у пациентов, имеющих первичную или ревизионную артропластику коленного сустава.

Недостатком способа по прототипу является использование костного трансплантата, не получающего кровоснабжения. В результате замедляется процесс приживления трансплантата и восстановления надколенника.

Задача (технический результат) предлагаемого изобретения заключается в повышении эффективности операции путем ускорения процесса восстановления надколенника за счет обеспечения питания трансплантата от окружающих тканей.

Поставленная задача решается тем, что способ восстановления надколенника при тотальном эндопротезировании коленного сустава включает вход в коленный сустав, размещение трансплантата в ложе надколенника. После входа в коленный сустав выполняют фигурные опилы бедренного плато, удаляют опилочный блок и отпиленные костные фрагменты, кроме опила передней поверхности бедренной кости на сохраненной питательной ножке, из которого формируют надколенник. Вновь сформированный надколенник освобождают от суставной поверхности, позиционируют и фиксируют к сухожильному тракту четырехглавой мышцы при положении коленного сустава 90 градусов.

Отсутствие надколенника при эндопротезировании коленного сустава может приводить к передним вывихам коленного сустава и к нестабильности эндопротеза. В связи с чем при отсутствии надколенника используются только протезы связанного типа, которые при первичном эндопротезировании больше травмируют костную ткань и ограничивают возможность ревизионного эндопротезирования. Использование в качестве трансплантата переднего бедренного опила на питательной ножке обеспечивает питание и кровоснабжение трансплантата, что ускоряет процесс восстановления надколенника и позволяет использовать протез любого типа.

Предлагаемый способ поясняется рентгеновскими снимками, где на фиг. 1 представлен снимок до операции, на фиг. 2 – после проведения операции, на фиг. 3 – через 12 месяцев после проведения операции. На фиг. 4-8 представлены фотографии в процессе проведения операции.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

До проведения доступа накладывают жгут. Осуществляют дугообразный доступ по передней поверхности коленного сустава, от дистальной трети бедра до проксимальной трети голени, рассекая кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию. Тупо и остро идентифицируют сухожилия четырехглавой мышцы, продольно рассекают ее. Предполагаемое место надколенника обходят кнутри до прикрепления собственной связки надколенника. Вскрывают сустав, удаляют остатки передней крестовидной связки, мениски резецируют. После освобождения плато большеберцовой кости тибиальный шаблон устанавливают в положении вальгуса 0 гр. Осуществляют резекцию с наклоном 3 градуса к плоскости опила большеберцовой кости. Определяют глубину опила и производят резекцию суставной поверхности большеберцовой кости по указанному шаблону. Резецированную часть удаляют. Костно-мозговой канал бедренной кости прослеживают шилом, вводят штифт направителя. Осуществляют контроль оси бедра, фиксацию первого шаблона с последующей резекцией дистальных отделов мыщелков бедра сустава. После чего второй шаблон установливают на резецированную поверхность и определяют размер бедренной части компонента. После фиксации шаблона производят фигурный опил согласно последнему шаблону. При опиле передней поверхности бедренной кости сохраняют контакт кровоснабжения за счет синовиальной оболочки. При помощи распатора выполняют мобилизацию синовиальной оболочки вдоль бедренной кости. Внутреннюю поверхность мыщелков бедра опиливают для посадки стабилизатора. Производят пробную имплантацию тестового бедренного и тибиального компонентов, проверку на объем движений. При удовлетворительной фиксации и достаточном объеме определяют пространственное положение тибиального компонента меткой. Производят формирование ложа тибиального компонента эндопротеза. После этого осуществляют имплантацию на постоянной основе последовательно тибиального компонента и бедренного компонента на костный цемент, установку полиэтиленового вкладыша высотой 10 мм. Фиксация удовлетворительная, деформация устранена. Из сохраненного опила передней поверхности бедренной кости на сохраненной артериально-венозно-лимфатической ножке формируют надколенник. Вновь сформированный надколенник освобождают от суставной поверхности при помощи рашпиля. Сформированный надколенник позиционируют и фиксируют к сухожильному тракту четырехглавой мышцы при положении коленного устава 90 градусов. Надколенник фиксируют нерассасывающей нитью этибон. Осуществляют контроль объема движений: 5-0-90. Жгут снимают. Осуществляют контроль кровотечения, восстановление мягкотканых покровов послойно с оставлением хлорвинилового дренажа.

Читать еще:  Воспаление связок тазобедренного сустава симптомы и лечение

Со слов больного болеет около 20 лет. В анамнезе операция на головном мозге по поводу аномалии развития сосудов головного мозга (НИИТО 2010). 2011 г. в 34 больнице г. Новосибирска пациенту выполнено оперативное лечение по поводу перелома верхней трети голени и многооскольчатого перелома надколенника. Больному проведено оперативное лечение: остеосинтез верхней трети большеберцовой кости и удаление фрагментов надколенника. В 2013 году возобновились сильные боли в коленном суставе. Больной консультирован в ННИИТО. Был диагностирован посттравматический гонартроз 3 степени. После консультации травматолога-ортопеда пациенту показано оперативное лечение – эндопротезирование коленного сустава. Данная госпитализация по поводу хирургического лечения.

Оперирован в клинике эндопротезирования в 2013 году. Выполнено эндопротезирование правого коленного сустава и восстановление надколенника аллотрансплантатом на питающей ножке. Послеоперационный период без особенностей, пациент обучен ходьбе при помощи костылей. Начал разработку коленного сустава.

На контрольной консультации через год, в 2014 году, больной показал хороший результат проведенного оперативного лечения. Сгибание и разгибание в коленном суставе в полном объеме. На R-гр коленного сустава в прямой и аксиальной проекциях надколенник на уровне анатомического значения. Функция и анатомия его полностью сохранена.

Способ восстановления надколенника при тотальном эндопротезировании коленного сустава, включающий вход в коленный сустав, размещение трансплантата в ложе надколенника, отличающийся тем, что после входа в коленный сустав выполняют фигурные опилы бедренного плато, удаляют опилочный блок и отпиленные костные фрагменты, кроме опила передней поверхности бедренной кости на сохраненной питательной ножке, из которого формируют надколенник, вновь сформированный надколенник освобождают от суставной поверхности, позиционируют и фиксируют к сухожильному тракту четырехглавой мышцы при положении коленного сустава 90 градусов.





Состояние после протезирования коленного сустава.

Просьба высказаться по поводу зоны резорбции вокруг эндопротеза. Пациентке 72 года, 2 года назад по поводу ДОА 3-й степени выполнено протезирование. Обычно вижу костный цемент тонким слоем вокруг имплантанта. Нестабильность протеза? Неудовлетворительная фиксация?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >

Тут конечно про тазобедренный но анологию провести можно..http://www.radiologyassistant.nl/en/431c8258e7ac3

Просьба высказаться по поводу зоны резорбции вокруг эндопротеза. Пациентке 72 года, 2 года назад по поводу ДОА 3-й степени выполнено протезирование. Обычно вижу костный цемент тонким слоем вокруг имплантанта. Нестабильность протеза? Неудовлетворительная фиксация?

. архив бы (хотя бы прошлогодний).

Продемонстрируйте, пожалуйста, про костный цемент.

“Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах – это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других.” © Vega 08/10/2011

Могли и при операции лишнего выгрызти. Архив бы.

Хочешь сделать что-то нормально – сделай это сам!

Демонстрирую костный цемент у других пациентов, снимки сразу после протезирования:

Просьба высказаться по поводу зоны резорбции вокруг эндопротеза. Обычно вижу костный цемент тонким слоем вокруг имплантанта. Нестабильность протеза? Неудовлетворительная фиксация?

Раз не архива, то поделюсь соображениями.

На представленных Rg-граммах коленных суставов (пациентки и другого больного) костного цемента не увидел (возможно, использовалась бесцементная фиксация (у нас – практически в 100%

случаев при эндопротезировании коленного сустава) или цемент рассосался/стёрся . ). С учётом возраста больной можно думать о “раскачивании” б/берцовой площадки эндопротеза

(с появлением “зоны резорбции вокруг эндопротеза“) на фоне остеопороза (хотя по снимкам, вроде бы, всё неплохо) за счёт асимметричной резекции мыщелков б/берцовой.

или же (с большей вероятностью) о реакции костной ткани на разгрузку или растяжение за счёт имплантатов ( http://www.bone-surgery.ru/articles/1656.htm).

“Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах – это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других.” © Vega 08/10/2011

Протезирование коленного сустава: верните себе былую походку

Наша жизнь – это непрерывное движение. Чтобы двигаться вперед, непременно нужно иметь здоровые и крепкие суставы. Бег, приседание, прыжки, прогулки – все эти движение невозможны без здорового коленного сустава. Но что же делать, если все-таки болезнь нашла вас и отняла возможность активно двигаться? Ни в коем случае не опускайте рук и не сдавайтесь, ведь современная медицина имеет в своем арсенале такой метод лечения заболеваний колен, как протезирование коленного сустава. Искусственный сустав даст вам шанс на новую жизнь в движении.

Что такое протез колена

Протез – это искусственный механизм, который способен заменить функцию больного органа. Протезирование коленного сустава – это хирургическая операция по замене компонентов коленного сустава на искусственные материалы, которые обладают точной анатомической формой здорового колена и позволяют выполнять движения в коленном соединении в полном объеме.

Материалы для современного протезирования имеют очень высокую прочность и хорошую приживаемость в человеческом организме. Строк их службы очень длительный (от 15 до 30 лет). Если протез износился, то его заменят вновь. Для изготовления современных протезов используют только высокопрочные материалы – керамика, благородные металлы (хром, титан, кобальт и их сплавы) и особенные высокопрочные пластмассы. Протезы изготовляют в соответствии с очень сложной методикой, они неоднократно поддаются многоступенчатому контролю и имеют сертификат с гарантией. Но если учесть отзывы о протезировании коленного соединения, то возможность имплантации неисправного протеза, который обязательно заменят по условиям гарантии, очень низка.

Читать еще:  Латеральный эпикондилит локтевого сустава лечение, симптомы

Показания к операции по замене коленного сустава

Протезирование коленного сустава применяют при различных хронических заболеваниях (на последних стадиях их развития), травмах коленного сустава, врожденных аномалиях его развития. Главным условием проведения протезирования является полная или почти полная утеря двигательной функции колена.

Основные заболевания, которые требуют замены сустава:

  • Заболевания с дегенеративно-дистрофическими изменениями в анатомических структурах коленного соединения (все типы артрозов и артритов).
  • Асептический некроз части костной ткани коленного сустава.
  • Болезнь Бехтерева, при которой наблюдается полное зарастание суставной полости костной тканью (костный анкилоз).
  • Формирование ложного сустава. Например, формирование сустава в месте перелома кости.
  • Внутрисуставные переломы, из-за которых функция колена теряется.
  • Дисплазия сустава (врожденное недоразвитие компонентов соединения и отсутствие из-за этого его нормальной функции).
  • Патологические деформации ног (О- и Х- образная).
  • Травматические повреждения компонентов колена.

Стоит отметить, что первое место среди причин, по которым человеку нужен протез коленного соединения, занимает деформирующий остеоартроз c поражением колен (гонартроз).

Противопоказания к проведению операции

Существует целый ряд причин, которые делают операцию протезирования невозможной. К ним относятся:

  • Хронические болезни сердечнососудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации (терминальные стадии сердечной и легочной недостаточности).
  • Наличие в организме не санированного очага гнойной инфекции (кариозные зубы, гаймориты, тонзиллиты, гнойничковые поражения кожи).
  • Психические заболевания и заболевания с нарушением нервно-мышечной передачи.
  • Незрелость и активные процессы роста скелета (скелет растет до 25 лет).
  • Аллергия на компоненты протеза.
  • Острые формы заболеваний сосудов ног (тромбофлебит, тромбоз, тромбоэмболия).
  • Онкологическое заболевание на последней стадии.
  • Выраженная печеночная недостаточность.
  • Ожирение 3 стадии.
  • Гормональные нарушения обмена в костной ткани (остеопороз, гипер- и гипопаратиреоидизм и др.).
  • Заболевания системы крови (гемофилия, тромбофилия, патология свертывающей системы).

Виды эндопротезов колена

Одномыщелковый протез

Такое протезирование (оно называется однополюсным или частичным) применяют в случае, если имеется поражение только одного мыщелка колена (медиального или латерального) при сохранности связочного аппарата. Такие полу-протезы заменяют только пораженный участок и позволяют максимально сохранить собственную костную ткань сустава. При такой операции реабилитация отнимает намного меньше времени, нагрузка на кость остается без изменений и она сохраняет свою нормальную структуру (остеопороз развивается значительно реже). Видео о протезировании одномыщелковым протезом можно просмотреть в Интернете.

Тотальный протез

Если патологические изменения затронули весь сустав, то проводят тотальное или полное протезирование. Такие протезы в большинстве случаев имеют подвижную платформу, которая полностью заменяет суставной хрящ. Такие механизмы имеет посередине полиэтиленовый вкладыш, который движется, тем самым обеспечивает функцию сустава (выполняет функцию менисков). Реабилитация после тотального протезирования занимает больше времени, чем при частичном протезировании. Видео о такой операции можно посмотреть в Интернете.

Связанный протез

Если деформации колена значительны, то хороших результатов можно добиться при помощи ротационных или шарнирных протезов. Техническая особенность таких конструкций заключается в наличии механических стабилизаторов, которые исполняют роль связочного аппарата коленного сустава. Видео о таких операциях не дает полной информации о процедуре. Сделать правильный выбор того или иного протеза может только врач-специалист. Реабилитация после имплантации связанного эндопротеза занимает большое количество времени и требует много усилий от пациента.

Этапы операции замены коленного соединения

В большинстве случаев такая операция длится от 1 до 3 часов. Проводит данное хирургическое вмешательство под общим наркозом. Хирург выполняет разрез по передней поверхности колена, разрезает суставную капсулу и высвобождает сам сустав. Пораженные части костей бедра и голени удаляются, их поверхности подготавливаются к установлению имплантата. При помощи пробного эндопротеза хирург проверяет правильность установки, устойчивость, размер и диапазон движений в суставе. В заключении устанавливаются оригинальные компоненты искусственного соединения. Рана пошагово закрывается, устанавливаются дренажи, и накладывается асептическая повязка.

Как проходит операция

Если вы в состоянии смотреть как проводятся реальные операции, то следующее видео для вас. Реальная операция по установке протеза колена.

Послеоперационный период и реабилитация

В первые несколько часов после операции двигаться нельзя. Пациенту вводят антибиотики (с целью профилактики инфекции), обезболивающие средства. Активизация движений в имплантанте и реабилитация должна начаться уже на вторые сутки. Начинают с разных активных и пассивных движений в колене, дыхательной гимнастики.

Врач-физиотерапевт разработает специальную программу реабилитации именно для вас, которая будет направленна на скорейшее выздоровление и возобновление двигательной функции в колене.

Первые шаги после операции нужно делать на костылях, что придаст вам уверенности в стабильности конструкции протеза. Но не нужно слишком долго пользоваться костылями, нужно как можно раньше встать на собственные ноги и ощутить всю прелесть свободного движения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector