dr-melnikova.ru

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава: частичная операция

Одномыщелковое протезирование сочленения

В случае травмы или болезни колена возможно применить одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава. Легкое хирургическое вмешательство способно частично заменить поврежденную поверхность сочленения. Одномыщелковое протезирование коленного сустава проводится в основном пациентам пожилого возраста из-за отсутствия необходимости в последующей операции по замене эндопротеза и расширения оперируемой зоны.

Показания к проведению одномыщелкового протезирования сустава

Процедуру рекомендуется проводить в следующих случаях:

  • Гонартроз — дегенеративно-дистрофическая болезнь вследствие которой разрушается гиалиновый хрящ, закрывающий мыщелки большеберцовой и бедренной костей.
  • Асептический некроз — омертвение костной ткани в суставе, чаще всего связанное с расстройством кровообращения в том или ином участке кости.
  • Нестабильность коленного сустава — повреждение определенных частей капсульно-связочного аппарата.

Вернуться к оглавлению

Как подготовиться?

Перед процедурой необходимо пройти ряд обследований с целью выявления рисков, которые могут возникнуть при хирургическом вмешательстве. В их число входят:

Преимущества

Минимальные кровопотеря, травмирование, скорая реабилитация — основные плюсы хирургического вмешательства. Эта операция может проводиться с разрезом в 10 см, без необходимости вывиха надколенника и при незначительном повреждении бедренно-подколенного сегмента и боковых связок. После операции в течение 2 месяцев восстановится двигательная функция сустава. У больного пропадут болевые ощущения. Пациент не испытывает неудобств или ярко выраженной боли в течение 7 дней после проведения операции.

Как проводится?

На коже не должно быть ран, ссадин, проявлений инфекционных заболеваний. Если таковые обнаружены, больной должен обратиться к хирургу за консультацией. Также ортопед должен быть поставлен в известность о том, какие лекарства пациент принимает. Хирург обязательно разъясняет, какие медикаменты можно употреблять перед операцией. Пациенты с избыточным весом за 2 недели до хирургического вмешательства должны сесть на диету для уменьшения нагрузки на эндопротез. Это снизит риск необходимости ревизионного протезирования сочленения.

Тотальное или частичное эндопротезирование коленного сустава не влечет за собой интоксикацию или инфицирование организма, однако осложнения могут возникнуть, если бактерии попадут в систему кровоснабжения ранее.

Как правило, пациент поступает в клинику заранее и проходит осмотр у анестезиолога. Чаще всего применяют спинальную или эпидуральную анестезию, чтобы провести одномыщелковое эндопротезирование. При этом больной может дышать самостоятельно. После операции, которая длится около 2 часов, пациента перевозят в реанимационное отделение, где он пребывает несколько часов до окончания действия анестезии. После окончательного пробуждения больного переводят в его палату.

Послеоперационный период

Препараты

После оперирования выписываются лекарства такие же, как и после других хирургических операций. Это антикоагулянты для снижения риска тромбоза и антибиотики с противоинфекционным воздействием. Все остальные медикаменты назначаются индивидуально каждому больному в зависимости от его потребностей.

Процедуры по восстановлению

К реабилитации приступают спустя 24 часа после оперирования. Для снижения болевых ощущений к ране прикладывают холодные компрессы, ногу начинают потихоньку разминать, медленно поднимая и опуская прямую конечность. Через 3 дня пациенту разрешают передвигаться на ходунках, через 1—2 недели — на костылях или при помощи трости. Выписка обычно происходит на 5 день, если у больного нет жалоб и не нуждается в регулярной медицинской поддержке.

Для полноценного восстановления больной должен принимать назначенные медикаменты.

Реабилитация в домашних условиях длится приблизительно 4—5 месяцев. Пациент постепенно увеличивает или уменьшает нагрузку на сустав в зависимости от самочувствия. Обязательным является прием медикаментов, постельный режим, физиотерапия и лечебные упражнения. Реже — диета, рекомендованная врачом.

Осложнения

Прооперированное колено после хирургического вмешательства отекает, и это нормальное явление. Однако если отечность не исчезает по истечении 15 дней, есть вероятность развития инфекции под кожными покровами или непосредственно в области нахождения эндопротеза. Составляющие конструкции могут вызывать аллергические реакции, отторжение. При несоблюдении постельного режима и оптимальных нагрузок возможны вывихи и переломы.

Пятилетние результаты одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава

Пятилетние результаты одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава, выполненного по малоинвазивной методике

В современной ортопедии одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава является методом выбора хирургического лечения больных старших возрастных групп с изолированным дегенеративно-дистрофическим поражением одного из отделов бедренно-большеберцового сочленения. В настоящее время инструментальные системы позволяют выполнять это вмешательство через ограниченный парапателлярный доступ (разрез длинной 9-12 см), без вывиха надколенника. Благодаря этому уменьшается травматизация разгибательного аппарата и снижает кровопотеря. Смежный отдел сустава, бедренно-надколенниковое сочленение, боковые и крестообразные связки остаются интактными, в результате чего не нарушается проприоцептивная чувствительность. Вышеперечисленные факторы способствуют более быстрому и полному восстановлению функции коленного сустава по сравнению с его тотальным замещением.

Читать еще:  Строение связок коленного сустава

Впервые одномыщелковое менисковое эндопротезирование внутреннего отдела коленного сустава по малоинвазивной методике в отделении экспериментально-клинической хирургии ГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена нами выполнено в 2001 г. Применяемая нами модель эндопротеза (Oxford Phase 3, Biomet Merck. Великобритания) состоит из трех компонентов: сферического бедренного, большеберцового с полированной плоской верхней поверхностью, изготовленных из кобальтхромового сплава, а также подвижного менискового вкладыша из высокомолекулярного полиэтилена с плоской нижней поверхностью и вогнутой верхней, конгруентной бедренному компоненту. За период с 2001 по 2005 г. включительно был имплантирован 61 одномыщелковый эндопротез 58 больным с изолированным дегенеративно-дистрофическим поражением внутреннего отдела коленного сустава. У двух пациентов было произведено двухэтапное одномыщелковое эндопротезирование обоих коленных суставов с интервалами между операциями 6 и 24 месяца, у одной больной выполнено одноэтапное двустороннее одномыщелковое эндопротезирование обоих коленных суставов. Все оперативные вмешательства проводились с использованием малоинвазивного хирургического доступа. Исходы хирургического лечения изучены в сроки от 6 месяцев до 5 лет у всех больных с использованием балльных шкал оценки функции коленного сустава: KSS, WOMAC, Joseph & Kaufman. Отличные результаты отмечены в 35 (60,3%), хорошие – в 20 (34,5%), удовлетворительные – в 3 (5,2%) наблюдениях. Пятилетние результаты оценены у первых 5 больных, оперированных в 2001 г. и расценены как отличные у 3 (60%) и хорошие у 2 (40%) пациентов.
Из осложнений следует отметить развитие у одной больной поверхностного некроза краев раны, что не сказалось на конечном функциональном результате лечения, хотя увеличило продолжительность госпитализации.

Ревизионное эндопротезирование выполнено одному пациенту через два года после первичного вмешательства, проведенного в 2003 г., в связи с тем, что в результате падения с высоты произошел компресионный перелом внутреннего мыщелка бедренной кости и миграция бедренного компонента одномыщелкового эндопротеза. Установлен стандартный тотальный эндопротез коленного сустава с сохранением задней крестообразной связки. Во время ревизии дефект в задне-нижнем отделе внутреннего мышелка бедренной кости, образовавшийся после удаления бедренного компонента одномыщелкового эндопротеза, был восполнен костными аутотрансплантатами из спилов наружного мыщелка бедренной и плато большеберцовой кости. Следует отметить, что несмотря на то, что новый уровень резекции большеберцовой кости находился дистальнее выполненного во время первичной операции спила внутреннего мыщелка, для стабилизации тотального эндопротеза был использован минимальный по толщине полиэтиленовый вкладыш (8 мм).

Необходимости в повторных хирургических вмешательствах из-за прогрессирования патологического процесса в смежном отделе сустава или асептического расшатывания компонентой одномыщелкового эндопротеза в течение данного срока наблюдения не возникло.

Таким образом, одномыщелковое эндопротезирование с использованием имплантатов с подвижным полиэтиленовым вкладышем, которые максимально приближены к биомеханике и кинематике нормального коленного сустава, является надежным и эффективным методом хирургического лечения больных с изолированными проявлениями гонартроза.

Эндопротез коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава

Коленный сустав наиболее часто поражается артрозом. На начальных стадиях артроз можно и нужно лечить консервативно. При не очень запущенных стадиях выполняют малоинвазивные артроскопические операции, а также вмешательства, позволяющие скорректировать ось конечности и замедлить прогрессирование артроза. Однако на поздних стадиях артроза ни консервативное лечение, ни малоинвазивные операции не приносят облегчение пациенту.

Единственным, наиболее надежным способом избавить пациента от боли и вернуть прежние движения в суставе может стать только тотальное эндопротезирование коленного сустава. В этой статье мы расскажем о эндопротезировании коленного сустава и его видах.

Коленный сустав является один из самых крупных суставов в организме человека. Он образован тремя костями: большеберцовой, бедренной и надколенником.

Коленный сустав стабилизируется прочными связками, которые расположены внутри и по краям сустава. Кости внутри сустава покрыты особым гладким суставным хрящом.

Читать еще:  Пателлофеморальный синдром коленного сустава

С возрастом в результате длительной нагрузки на колено или в следствии постоянного воспаления в суставе, при ревматоидных болезнях суставной хрящ разрушается.

По краям сустава формируются массивные костные шипы (остеофиты). В исходе артроза суставные поверхности полностью лишаются хрящевого покрова.

Основным показанием к операции эндопротезирования коленного сустава является стойкий болевой синдром в колене, как при движениях, так и в покое. Обычно кроме боли пациент испытывает значительные нарушения движений в коленном суставе.

Операции по эндопротезированию коленного сустава обычно выполняются при артрозных и ревматоидных поражениях сустава.

Длительное течение этих заболеваний приводит к разрушению суставного хряща в коленном суставе, развитию деформации нижней конечности.

Существуют несколько видов эндопротезирования. Наиболее, часто в практике используется тотальное эндопротезирование, при котором полностью удаляются суставные поверхности бедренной, большеберцовой кости и заменяются на искусственные.

Также в последние годы в практику активно внедряется менее инвазивный вид эндопротезирования, который называется одномыщелковым. При одномыщелковом эндопротезировании меняется только половина сустава, наиболее пораженная артрозом.

Каждая из этих операций имеет свои показания и противопоказания. Окончательная тактика лечения определяется только хирургом травматологом-ортопедом совместно с пациентом после всестороннего дообследования.

При эндопротезировании коленного сустава требуется очень тщательное и неукоснительное соблюдение техники операции.

Операция выполняется под эпидуральной анестезией. После доступа к коленному суставу производится удаление костных разрастаний (остеофитов) по краям сустава.

Далее с помощью специальной пилы резецируется поврежденный хрящ с большеберцовой кости.

Обработав большеберцовую кость, переходят к бедренной. Опил бедренной кости гораздо более сложной формы.

Это очень важная часть операции, которая влияет на срок службы эндопротеза или, как говорят врачи, на его выживаемость. Точность выполнения опилов напрямую зависит от опыта хирурга и оснащения операционной.

На следующем этапе примеряют компоненты эндопротеза разных размеров.

Окончательную фиксацию компонентов эндопротеза к кости осуществляют с помощью специального цемента.

Между металлическими компонентами эндопротеза помещается специальный пластиковый вкладыш.

Рана послойно ушивается. На одни сутки устанавливается дренаж. Ходьба с неполной нагрузкой на оперированную конечность разрешена на следующий день после операции. Швы удаляют через 14 дней. Компоненты эндопротеза коленного сустава изготавливаются из специальных сплавов, в связи с чем, их срок службы может достигать 25-30 лет.

Одномыщелковое или частичное эндопротезирование коленного сустава — это одно из наиболее эффективных и перспективных направлений современной ортопедии. Этот вид эндопротезов показан в тех случаях, когда артрозом повреждена только половина сустава. Хрящи и мениск на противоположной стороне сустава должны быть относительно здоровыми, иначе операция не принесет облегчения пациенту.

В свою очередь, степень уменьшения болевого синдрома и восстановление функции коленного сустава при успешно проведенной операции могут быть просто впечатляющими.

Подобные операции должны выполняться в специальных операционных с повышенной стерильностью только опытными врачами прошедшими специальное обучение.

Наши врачи держат руку на пульсе мировой медицинской науки, отслеживают и максимально быстро внедряют в практику современные и эффективные методы диагностики и лечения. В клинике выполняется весь спектр ортопедических операций любой сложности, в том числе и по эндопротезированию коленного сустава.

Клиника отлично оснащена высокотехнологичным оборудованием от признанных во всем мире зарубежных производителей. В своей работе мы используем только импортные эндопротезы американского и швейцарского производства (Zimmer, DePuy).

Исследование пациента на аппарате компьютерной томографии последнего поколения поможет построить трехмерную модель пораженного сустава и с точностью до нескольких миллиметров спланировать предстоящее хирургическое вмешательство. Приходите лечиться в нашу клинику, и мы обязательно Вам поможем. Записывайтесь на консультацию он-лайн или по телефону.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Эндопротезирование коленного сустава

замена коленного сустава – причины, противопоказания, осложнения

Коленное сочленение выполняет очень важную миссию в организме, при этом нагрузка, с которой оно вынужден ежедневно справляться, достаточно серьезная, и это со временем может привести к необходимости такой операции, как эндопротезирование коленного сустава. Это, по сути, замена натурального органа на специальный протез, который способен практически полностью восстановить функцию колена. При этом протез может прослужить более 10 лет. Такая операция, хоть и считается травматичной и немного «кровавой», обычно проходит достаточно легко, восстановление протекает, как правило, без осложнений.

Читать еще:  Период реабилитации после замены тазобедренного сустава

Причин, которые приводят к необходимости операции на коленном суставе, достаточно много. Однако основными источниками деформации колена являются:

  • артрозы;
  • разные травмы;
  • ревматизм;
  • повреждения связок;
  • артриты;
  • аутоиммунные процессы;
  • разные обменные нарушения.

Протезы, которые используются при такой операции, анатомичны, они изготавливаются из специальных сплавов, не вызывающих отторжения и любой другой негативной реакции. При этом, после эндопротезирования, необходима реабилитация коленного сустава, которая должна проводиться только при участии специалиста.

В хирургической практике в зависимости от сложности ситуации и индивидуальных особенностей пациента возможно назначение следующих видов эндопротезирования:

  • тотальное – с полной заменой пораженного сегмента на протез;
  • частичное (одномыщелковое) – проводится миниинвазивным способом;
  • ревизионное- проводится при необходимости замены одного или нескольких компонентов изношенного импланта.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Тотальное эндопротезирование коленного сустава заключается в его полной замене двухполюсным протезом. Операция длительная, довольно сложная, она травматична и связана со значительными кровопотерями. Несмотря на то, что после нее долго сохраняются болевые ощущения и длительное время занимает период реабилитации, такое протезирование, исключая занятия лишь некоторыми видами спорта, позволяет вести активный образ жизни, и, при правильном обращении, служит не меньше десятилетия.

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава

Более простая и щадящая операция – одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава. К ней прибегают при повреждении только одной из мыщелков (шарообразных оконечностей бедренной кости), которую и заменяют однополюсным протезом. При проведении такого хирургического вмешательства достаточно небольшого разреза, кровопотери незначительны, не приходится смещать надколенник, боли после протезирования коленного сустава проходят в течении недели. Но срок службы однополюсного протеза ограничен, и ношение не рассчитано на серьезные нагрузки, поэтому обычно данный вид эндопротезирования показан пожилым людям с умеренной физической нагрузкой.

Ревизионная замена сустава колена

Также принято разграничение на первичные и ревизионные (повторные) опертивные вмешательства. Ревизионное эндопротезирование коленного сустава выполняется для коррекции осложнений после операции, замены расшатанного или изношенного протеза. Повторная (ревизионная) операция сложнее первичной, поскольку с каждым разом происходит уменьшение объема неповрежденной костной ткани.

Противопоказания к операции

Абсолютными противопоказаниями к эндопротезированию коленного сустава являются:

  • гнойные инфекции;
  • заболевания органов кроветворения;
  • заболевания сердца в стадии декомпенсации;
  • онкология (3-4 стадии);
  • психические расстройства;
  • почечная недостаточность;
  • тромбофлебит;
  • скелетная неразвитость.

После того, как пациент пройдет курсы излечения хронических инфекционных заболеваний (гаймориты, тонзиллиты, стоматиты, герпес, бронхиты и т.д.), ему будет вновь назначено диагностическое обследование, по результатам которого будет принято решение о возможности применения хирургической операции эндопротезирования коленного сустава.

Подготовка к протезированию коленного сустава

Хирургическое вмешательство проводится планово и требует очень тщательной подготовки к нему. Для этого нужно посетить своего врача, сдать все необходимые анализы, вылечить все острые воспаления, а для хронических, как минимум, добиться стойкой ремиссии. Желательно посетить стоматолога, чтобы исключить риск возможного распространения инфекции из ротовой полости. Если имеется избыточный вес, нужно обязательно проконсультироваться с диетологом, а также эндокринологом. Во время подготовки к протезированию исключаются вредные привычки.

Эта операция достаточно «кровавая», вполне вероятно, что может понадобиться переливание крови. К этому можно подготовиться заранее, сдав собственную кровь для себя.

Как проходит операция замены коленного сустава

Операция проводится в утренние часы и длится 2-3 часа. После пробуждения больной не будет испытывать боли в течение 4-5 часов, затем понадобится дополнительное обезболивание.

Осложнения после эндопротезирования коленного сустава

В отличие от протезирования тазобедренного сустава, проходящее без осложнений и хорошо переносящееся пациентами, эндопротезирование коленного сустава проходит с большими трудностями, поэтому возможно появление инфекционных процессов в месте установки эндопротеза, смещения протеза, тромбообразования в голени, перелома (нарушения целостности) бедренной кости, в надколеннике возможен отрыв или надрыв связки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector