dr-melnikova.ru

Осложнения и боли после эндопротезирования коленного сустава

Боли в колене после операции на тазобедренном суставе: причины и факторы риска

После каждой операции человеку приходится определенное время выдерживать боль. Это обусловлено индивидуальностью организма, общим самочувствием, соматическим состоянием, предполагаемым и реальным уровнем сложности операционного процесса. Болевые ощущения после эндопротезирования тазобедренного сустава являются неизбежными. Однако следует отличать естественные процессы от осложнения и новой патологии.

Факторы риска

В ходе операции по замене пораженного тазобедренного сустава эндопротезом врачи выполняют все возможное, чтобы не вызвать осложнений. Меры принимают заранее: подбирают протез нужного размера, формы, модели, материала, который наилучшим образом подойдет конкретному пациенту. Разрабатывают план операции: где будут сделаны разрезы и распилы кости, чтобы вставить протез, как его закрепить в вертлужной ямке, соединить с основанием головки сустава.

Важны не только медицинские составляющие операции, но и анатомические. Надо сохранить оси движений ноги, оси нагрузки веса человека на коленные суставы. Однако все до миллиметра учесть сложно, поэтому случаются ситуации, когда после эндопротезирования тазобедренного сустава болит колено.

Осложнения случаются у разных пациентов – молодых и пожилых, со сложными травмами, или с костной дисплазией бедер. Влияет и недостаточно высокое качество протеза. Если операция предполагает глубокий и большой разрез мягких тканей до самой кости, к протезам предъявляются самые высокие требования по их прочности и совместимости с тканями человека.

  • пациенты пенсионного возраста;
  • соматические болезни в стадии ремиссии;
  • ранее переносимые операции на бедренных сочленениях;
  • острые травмы проксимальной части бедренных костей.

Надо тщательно соблюдать предписания врача в отношении постельного и двигательного режимов, но не у всех хватает на это терпения. Хочется быстрее начать двигаться, быстрее выздороветь. Однако ткани заживают не менее месяца, подниматься можно только тогда, когда разрешит врач.

Причины боли в колене

Боль в колене после эндопротезирования тазобедренного сустава связана с анатомическим строением конечности. Если в ходе операции произошло смещение оси движений и нагрузки на колено хотя бы на долю миллиметра, организм отреагирует болевым сигналом.

Так же, как организм привыкает к новому суставу, ему нужно выработать привычку для новой нагрузки на коленное сочленение. Это провоцирует дополнительный дискомфорт. При этом коленный сустав сам по себе не изменяется. Болевое сопровождение обусловлено раздражимостью нервных окончаний поясничного сплетения волокон нервов, которые расположены в соединительных тканях бедренной головки и жирового окружения, которое в норме должно заполнять вертлужную ямку.

Длительная болезнь бедренного сочленения, предшествующая серьезному оперативному вмешательству, патология врожденного или приобретенного генезиса вырабатывает стереотип движений, приспосабливающий оба сустава – больной бедренный и здоровый коленный – к выполнению опорно-двигательных функций ходьбы, перенесения нагрузки веса.

После операции кардинально меняется характер функциональных действий, постепенно должны сформироваться новые анатомические параметры:

  • ретракция мышц;
  • сколиотические изменения;
  • постановка поясничного лордоза;
  • установка таза после его перекоса;
  • ротационные деформации оперированной ноги по отношению к здоровой;
  • установление функций сгибательно-приводящей контрактуры.

Если к операции привела деструкция тканей, здоровый искусственный сустав должен привыкнуть выполнять возложенные на него функции, соразмерять двигательные оси.

После операции тазобедренного сустава колено болит, так как протез еще не прижился на новом месте, а коленное сочленение уже ощущает присутствие инородного тела.

Какие боли считаются нормальными

Болезненные ощущения после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава наблюдаются непосредственно по выходу из наркоза. На этот случай у врачей есть мощные анальгетики, помогающие пациентам пережить сложный период. В первые две недели болезненный синдром – естественный ответ организма на хирургическое вмешательство.

Пока заживает рана, приходят в норму мышечные структуры, пока кости «сживаются» с эндопротезом, чтобы стать единым двигательным звеном, пациент испытывает дискомфорт. Для облегчения состояния ему назначают сильные обезболивающие средства, помогающие легче перенести боли, начать лечебно-реабилитационные мероприятия.

Читать еще:  Имплантат для внутрисуставной инъекции

На фоне первых упражнений ЛФК появляются боли в коленном сочленении оперированной ноги, это не отклонение. Здесь играет роль невропатический синдром, требующий согласования между деятельностью нервных волокон и окончаний, для совершения слаженных движений ногами.

Что есть норма, а что – отклонение от процесса выздоровления, решает хирург. Пациент должен сообщать ему обо всех признаках и проявлениях дискомфорта.

Как уберечь связки при занятиях спортом

Без суставов и связок, расположенных между костями, мы не могли бы двигаться. Эти подвижные соединения заполнены хрящевой тканью и пронизаны кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Поэтому даже самое незначительное их повреждение сопровождается болью.

Когда хрящевая, защищающая суставы, ткань с годами, или при неразумных повышенных нагрузках изнашивается, ни чем не защищенные и не смазываемые подвижные соединения быстро истираются и легко травмируются.

В группе повышенного риска болезней суставов люди:

  • после 30 лет;
  • профессионально занимающиеся тяжелой атлетикой, пауэрлифтингом, бодибилдингом, боксом, карате и т.д.;
  • имеющие лишний вес;
  • ведущие малоподвижный образ жизни.

Травмироваться могут голеностопные, кистевые, локтевые, тазобедренные суставы. Но на первом месте стоит сустав коленный. Объясняется это просто: ноги находятся в постоянном движении, и коленные суставы истончаются быстрее всего.

Колени и занятия спортом

Травмы коленей могут спровоцировать: технически неправильные бег, езда на велосипеде, роликах, подъемы-спуски по крутым лестницам, казалось бы, безобидные занятия фитнесом неподготовленного человека, мечтающего о сжигании лишних килограммов.

Действующие спортсмены (бегуны, велосипедисты, горнолыжники, футболисты и другие командные игроки) хорошо знают, что колени (коленные суставы) – одно из самых уязвимых мест при интенсивных нагрузках.

Первыми симптомами повреждения коленного сустава являются:

  • внезапная боль в коленной чашечке;
  • появление щелчков, хруста при движении;
  • постоянные ноющие тупые боли в покое и при движении;
  • отечность;
  • ограниченная подвижность;
  • боль при наружном механическом воздействии на околосуставную зону.

Очень часто можно получить такие неутешительные диагнозы:

  • ущемление, растяжение, разрыв мениска;
  • вывих надколенника;
  • различного рода воспаления суставных связок, «незаметно» перерастающие в артриты, артрозы, бурситы.

Чтобы не довести себя до такого состояния, надо знать, когда коленный сустав особенно подвержен риску травм. Эксперты называют несколько факторов, способствующих спортивному травмированию коленных суставов:

  • плохо разогретое тело (мышцы, связки);
  • неправильная техника выполнения тех, или иных упражнений;
  • неправильно подобранные нагрузки и перенагрузки.

Итак, как уберечь спортсменам и любителям свои суставы и связки при занятиях спортом?

Бережем свои коленные суставы «смолоду»

Специалисты говорят о нескольких моментах, помогающих уберечь суставы и связки от травмирования. Это:

  • правильная обувь, то есть кроссовки для занятий бегом должны быть легкими, со специальной амортизирующей, принимающей нагрузку на себя, подошвой. И менять спортивную обувь следует регулярно, как только подошва перестает выполнять свои амортизирующие функции;
  • правильное место занятий. Бегать лучше всего по упругому покрытию: амортизирующей беговой дорожке, в крайнем случае, по земле, а не по асфальту;
  • правильная техника выполнения упражнений, бега, спортивных игр, катания на лыжах, коньках, велосипеде.

Это общие рекомендации. К более детальным относятся несколько настоятельных советов, придерживаясь которых можно сохранить колени здоровыми. Обязательно:

  • тщательно разминайте колени перед предстоящей нагрузкой. Качественный разогрев простимулирует поступление к суставам «смазочного» вещества, что сделает их более эластичными;
  • старайтесь нагружать равномерно обе ноги;
  • нагрузку прибавляйте постепенно;
  • делайте упражнения на ноги максимально плавно;
  • во время выполнения упражнений колени всегда должны находиться в полусогнутом положении, быть мягкими, чтобы создавать амортизационный эффект;
  • растягивайте, развивайте, подкачивайте икроножные и бедренные мышцы;
  • в бассейне не пользуйтесь ластами;
  • предохраняйте коленные суставы от переохлаждения теплыми наколенниками, специальными терморейтузами;
  • позаботьтесь о коленях после тренировки: примите расслабляющую ванну, смажьте жирным кремом, приложите на ночь согревающий компресс.

Кроме того, пересмотрите свое питание, чтобы оно было сбалансированным и пополняло организм полезными веществами. Необходимо добавить в свой рацион продукты, укрепляющие кости, суставы и связки. Это – косточки и хрящики животных.

Читать еще:  Лфк при вывихе плечевого сустава

Специальные защитные, укрепляющие, «смазывающие» и восстанавливающие добавки для суставов:

  • Глюкозамин сульфат;
  • Хондроитин сульфат;
  • Коллаген, продающийся в магазинах в виде пищевого желатина;
  • Кальций и витамин D, оздоравливающие кости и связки.

Если травмы суставов или связок избежать не удалось, обратитесь за квалифицированной помощью в реабилитационный центр в Клинике спортивной травматологии и ортопедии в Киеве.

Доктор Владимир Новиков бесплатно консультирует и малоинвазивными методами лечит травмы колена и коленного сустава. Не игнорируйте боль в колене, обратитесь за квалифицированной помощью, чтобы улучшить качество своей жизни!

Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава

Тема сегодняшней статьи: Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава. Мы постарались описать все с различных точек зрения и подвести итог. Если есть какие-нибудь дополнения или возражения, вы можете описать это в комментариях.

Тазобедренный сустав имеет важнейшее значение для функциональной активности и жизнедеятельности человека. Поражение тазобедренного сустава различного происхождения приводит к существенному нарушению качества жизни пациентов. Частота выхода на инвалидность при поражении тазобедренного сустава в три раза выше регистрируемой при поражении коленного и в семь раз выше чем у больных с поражением голеностопного сустава . Среди коксартрозов на диспластический приходится до 80% случаев . Тяжесть диспластических коксартрозов обусловлена ранним проявлением, прогрессированием болевого синдрома, резким нарушением функции конечности, высокой частотой двусторонней патологии, нарушением самообслуживания, снижение трудоспособности вплоть до инвалидизации .

Одним из основных методов лечения этих больных является артропластика . Не менее трети среди больных с коксартрозами нуждаются в эндопротезировании . Применение эндопротезирования при дисплазиях затруднено, в связи с наличием у большинства пациентов различных анатомических отклонений. Они характеризуются недоразвитием вертлужной впадины, проксимального отдела бедра и укорочением нижней конечности. Необходимость низведения бедра обусловлено формированием высоких неоартрозов на уровне крыла подвздошной кости, необходимостью компенсации разной длинны конечностей. Укорочение конечности как правило превышает 5,0 см, а удлинение проводимое в режиме дистракции по 0,25см 3-4 раза в день сопровождается поздними неврологическими осложнениями.

Целью исследования явился анализ ближайших результатов оперативного лечения больных с патологией тазобедренного сустава, методом двухэтапного эндопротезирования. Данная методика нами применялась при укорочении конечности за счет бедра более 5,0см.

Нами проведен анализ неврологических осложнений у 12 больных, находившихся на стационарном лечении в отделении эндопротезирования в 2006 — 2008 гг, которым проводилось двухэтапное лечение: I этап – устранение укорочения конечности, низведение бедра в аппарате Илизарова; II этап – тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Среди них было 6 женщин, 6 – мужчин в возрасте от 24 до 72 лет. Последствия травм имели место у 3 человек, деформирующий коксартроз у 1, и у 8 — диспластические коксартрозы. У 7 больных была дисплазия с высокими врожденными вывихами сформировавшимися неоартрозами и у 1- врожденная coxa vara.

Результаты. У 3 больных после травмы укорочение конечности составляло от 5 до 6 см, это были больные с ложным суставом, хроническим огнестрельным остеомиелитом и переломо-вывихом бедра. Все они имели инвалидность 2 — 3 группы. У этих больных применялось двухэтапное оперативное лечение, причем неврологических осложнений не было ни у одного больного.

У одного больного с двусторонним коксоартрозом ранее было проведено эндопротезирование, развился остеомиелит, после удаления имплантата и купирования процесса укорочение конечности составило 8,0 см. Применено двухэтапное лечение, коррекция укорочения, реэндопротезирование. Неврологических осложнений также не было, заживление первичное.

Видео (кликните для воспроизведения).

Больные с диспластическими коксартрозами составили большинство, это лица молодого, трудоспособного возраста, мужчин – 2, женщин – 6. Социальный статус: работающие — 4; не работающие — 1; инвалиды — 3. Укорочение конечности составляло от 4,0 до 8,0 см. Всем больным применяли также двухэтапное лечение. У одной пациентки с врожденным вывихом бедра после первого этапа появились сильные боли по всей нижней конечности. Больная от дальнейшего лечения отказалась, аппарат демонтирован. Из этой группы 2 больных прошли двухэтапное лечение без неврологических осложнений: один с врожденной coxa vara, укорочение конечности 5,0 см, другая больная с врожденным вывихом бедра, укорочение 8,0см. В первом случае в режиме стабилизации прошло 4 недели, больной имплантирован индивидуальный протез. Во втором случае в связи с воспалением мягких тканей вокруг спиц, аппарат демонтирован. С целью нивелирования ретракции мышц наложено скелетное вытяжение. Проведен второй этап эндопротезирования тазобедренного сустава, заживление первичное, без осложнений. У оставшихся 5 больных укорочение конечности было 5 – 6 см. Прохождение первого этапа операции, низведение бедра, не сопровождалось какими-либо техническими сложностями.

Читать еще:  Вывих коленного сустава локальный статус

После второго этапа эндопротезирования тазобедренного сустава у 2 больных развилась нейропатия бедренного нерва, у 3 – ишемическая компрессионная нейропатия седалищного нерва. Следует отметить, что у одной больной с ишемической компрессионной нейропатией на 4 сутки развились нестерпимые, не купируемые боли по ходу седалищного нерва, что вынудило совместно с нейрохирургами провести операцию — невролиз нерва. Интраоперационно выявлена гипоплазия седалищного нерва, который по диаметру соответствовал лучевому. После проведенной транспозиции нерва, болевой синдром купирован. Заживление первичное. У данной больной отслежена динамика изменения ЭМГ проводимости по большеберцовому и малоберцовому нервам со стимуляцией в области медиальной лодыжки и подколенной ямки через 7,5 мес. Отмечена положительная динамика в виде нарастания суммарной биоэлектрической активности мышц голени, улучшения показателей проводимости импульса по ветвям седалищного нерва.

Обсуждение. Проведенный анализ ближайших результатов двухэтапного лечения больных с патологией тазобедренного сустава, которым первым этапом проводилось низведение бедра в спице-стержневом аппарате, а вторым этапом артропластика сустава показал, что тракционные нейропатии развились после 5 операций из 12. Наиболее часто они возникали среди больных с диспластическими коксартрозами. Из 5 человек у 2 больных развилась нейропатия бедренного нерва, у 3 – ишемическая компрессионная нейропатия седалищного нерва. Укорочение конечности после травм восстанавливалось без неврологических осложнений, что связано с наличием анатомического соответствия длинны нервных ветвей, истинной длине конечности.

При диспластических коксартрозах, общее анатомически неполноценное развитие сустава и окружающих мышц приводит к нарушениям развития нервов и как следствие, влияние дистракции приводит в развитию тракционных нейропатий, которые в последствии требуют длительного восстановительного лечения. При указанной патологии с укорочением бедра более 5-8 см необходимо длительное ношение аппарата Илизарова, что на данном сегменте проблематично в виду значительных болей при движении и неудобств испытываемых больным, наличия большого массива мягких тканей и, как следствие, склонности к их воспалению. Последнее обстоятельство, создает определенные трудности, увеличивая риски при эндопротезировании.

Заключение. Проведенный анализ результатов лечения свидетельствует, что применение двухэтапного лечения при посттравматических артропатиях связанных с укорочением конечности достаточно эффективно. При диспластических артропатиях применение аппарата Илизарова сопровождается явлениями нейропатии, связанной с наличием анатомических предпосылок, что должно определять строго индивидуальный подход к к определению этапов лечения у каждого подобного пациенту.

  1. Прохоренко В.М., Первичное и ревизионное Эндопротезирование тазобедренного сустава. – Новосибирск: «Клиника НИИТО», 2007, — 348 с.
  2. Ахтямов И.Ф., Соколовский О.А., Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава. – Казань, Центр оперативной печати, 2008. – 371с.
  3. Турепков С.В., Совершенствование методов хирургического лечения диспластического коксартроза // Автореф. дис. …к.м.н., Курган 2003г., 22с.
  4. Артемьев Э.В., Хирургическое лечение диспластического коксартроза // Автореферат дисс. … к.м.н., Санкт-Петербург 2001, 19с.
  5. Аль-Асвади Рамез Абдо Муххамед Муршет, Рентгенологическое и ультразвуковое исследование тазобедренного сустава при эндопротезировании //Автореф. дис. …к.м.н., Нижний-Новгород 2005, 16с.
  6. Хрыпов С.В., Комплексное восстановительное лечение больных с тяжелыми формами коксартроза // Автореф. дис. …к.м.н., Санкт-Петербург 2003, 22с.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector