dr-melnikova.ru

Разрыв суставной капсулы

ТРАВМА – РАЗРЫВЫ КАПСУЛЫ И СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА симптомы и лечение

Классификация
Различают полные и частичные разрывы. Они возникают при движениях, превышающих физиологические пределы подвижности.
Этиология и патогенез
Так, большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки, как правило, разрываются при чрезмерном отведении или приведении голени, повреждение передней крестообразной связки может произойти при воздействии силы, приложенной к задней поверхности полусогнутой голени, особенно в сочетании с ротацией, а задней крестообразной связки – при резком переразгибании голени или сильном ударе по ее передней поверхности. Связки повреждаются у места их прикрепления к костям, образующим сустав, и при этом иногда происходит отрыв костного фрагмента. Разрывы на протяжении связки бывают полными, частичными и внутриствольными. Наиболее часто травмируется большеберцовая коллатеральная связка, реже нарушается целость передней крестообразной. Нередко повреждаются обе эти связки, а также внутренний мениск – так называемая несчастная триада (триада Турнера). Разрывы малоберцовой коллатеральной связки часто сопровождаются повреждением малоберцового нерва, а нередко одновременно нарушается целость наружного мениска и передней крестообразной связки. Наиболее тяжелыми видами повреждения связочного аппарата коленного сустава являются одномоментное повреждение всех крестообразных и коллатеральных
связок и разрыв сухожилия четырехглавой мышцы или связки надколенника (структур разгибательного аппарата голени).
Клиника
Для острого периода разрыва связок коленного сустава характерно сочетание с выраженным болевым синдромом, гемартрозом II–III степени и реактивным синовитом. При этом наблюдаются сглаженность контуров сустава и положительный симптом баллотирования надколенника. Однако при обширном разрыве капсулы сустава и поступлении крови в параартикулярные ткани симптом баллотирования надколенника может отсутствовать. По расположению параартикулярных кровоизлияний судят о локализации повреждения связочного аппарата сустава: разрыв большеберцовой коллатеральной связки обычно сопровождается образованием обширной подкожной гематомы по всей внутренней поверхности в области коленного сустава, а повреждение задней крестообразной связки и связанные с этим разрывы заднего отдела капсулы проявляются припухлостью и гематомой в подколенной области. Любое повреждение связок коленного сустава ведет к резкому нарушению функций нижней конечности.
Диагностика
При распознавании повреждений связочного аппарата сустава большое значение имеют специальные диагностические приемы – так называемые тесты стабильности, заключающиеся в осторожном пассивном воспроизведении механизма повреждения. Так, например, при полном разрыве большеберцовой коллатеральной связки наблюдают увеличение амплитуды пассивного отведения голени и ее ротации кнаружи, при нарушении целости передней крестообразной связки – смещение голени вперед (симптом переднего выдвижного ящика), а при повреждении задней крестообразной связки возникает смещение голени назад (симптом заднего выдвижного ящика). По величине отклонения (смещения) голени проводят оценку степени повреждения связочно-капсульного аппарата. Степени повреждения большеберцовой коллатеральной связки: I степень – жалобы на боль в месте частичного разрыва, небольшое кровоизлияние по внутренней поверхности коленного сустава, гемартроз I степени; II степень – неполный разрыв, расхождение концов связки небольшое, болевой синдром более выражен, гемартроз II степени, диастаз между концами разорванной связки, увеличение отклонения голени кнаружи более 10–15° и расширение внутреннего отдела суставной щели на рентгенограммах более чем на 8–10 мм; III степень – полный разрыв волокон связки с расхождением их концов, как правило, сочетающийся с повреждением других капсульно-связочных структур и хряща.
Диагноз повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава в остром периоде травмы затруднен из-за наличия гемартроза. В связи с этим предварительно проводят диагностическую пункцию (удаляют из полости сустава кровь) и вводят в сустав около 20 мл 1 %-ного раствора новокаина для устранения болевой контрактуры и расслабления мышц. Для уточнения диагноза целесообразно проведение рентгенографии, артрографии, ультразвукового исследования, артроскопии.
Лечение
Зависит от степени повреждения: при I–II степенях в первые дни местно назначают холод на сустав, на 1–3 недели показана иммобилизация гипсовой повязкой, затем проводят курс ЛФК, массажа и физиотерапии. При сильно выраженном гемартрозе необходимо выполнение пункции сустава (иногда повторной). Разрывы связок III степени (полные) являются показанием для оперативного вмешательства, после которого накладывают гипсовую повязку на срок до 1,5 месяца. Для предотвращения значительной гипотрофии мышц, окружающих сустав, необходимо раннее (с первых дней) назначение лечебной гимнастики (изометрических напряжений мышц). В послеоперационном периоде также назначают электростимуляцию мышц бедра. После прекращения иммобилизации проводят восстановительное лечение: ЛФК, массаж и физиотерапию. При правильном и своевременном лечении функция сустава обычно восстанавливается через 6–8 месяцев после операции. Прогноз чаще всего благоприятный, но при неправильном послеоперационном лечении возможно формирование стойкой контрактуры. Иногда после повторных травм сустава до полного восстановления функций сустава быстро прогрессирует посттравматический остеоартроз, возникают рецидивирующий синовит и посттравматическая нестабильность сустава. В зависимости от характера смещений голени, обусловленного функциональной неполноценностью капсульно-связочного аппарата сустава и мышц, различают несколько видов хронической посттравматической нестабильности коленного сустава. Выделяют антеромедиальную (передневнутреннюю), антеролатеральную (передненаружную), постеромедиальную (задневнутреннюю), постеролатеральную (задненаружную), переднюю глобальную и тотальную нестабильность. Основной жалобой в этих случаях будет неустойчивость в коленном суставе, вследствие чего нарушаются опорная и локомоторная функции нижней конечности. Лечение при легкой степени посттравматической нестабильности, как правило, консервативное. В комплекс лечения входят лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц, препятствующих патологическим смещениям голени, массаж, электростимуляция и ношение специального наколенника. Выраженная нестабильность коленного сустава устраняется только оперативным путем. Для этого выполняют внутрисуставные аутопластические или аллопластические (лавсанопластику связок коленного сустава) и внесуставные стабилизирующие операции, направленные на активизацию деятельности околосуставных мышц. После оперативного вмешательства ногу иммобилизируют гипсовой лангетой на срок 6–7 недель. Для восстановления функции сустава важно раннее назначение лечебной гимнастики, массажа и физиотерапии. При грамотно проведенном лечении опорная и локомоторная функции нижней конечности восстанавливаются через 8–10 месяцев.
Повреждения разгибательного аппарата голени, такие как разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника, клинически проявляются нарушением активного разгибания голени. При этом пассивные движения в суставе сохранены. Разрывы разгибательного аппарата голени
делят на полные и частичные. Дефект в месте разрыва, как правило, определяется с помощью пальпации. Клиническая картина разрывов: для полного разрыва характерно отсутствие активного разгибания голени, для частичного – его более или менее выраженное ослабление (оно возможно лишь в облегченных условиях, например в положении лежа на боку).
Для уточнения диагноза целесообразно проведение ультразвукового исследования. При полном разрыве связки надколенника за счет тяги мышцы он поднимается вверх, что обнаруживается при пальпации и на рентгенограммах. Лечение частичных разрывов разгибательного аппарата голени консервативное. Проводят наложение на 3 недели гипсового тутора на коленный сустав, назначают ЛФК, массаж и физические упражнения в воде. При полных разрывах проводят оперативное вмешательство. Прогноз в отношении функции сустава при своевременном лечении и правильном ведении послеоперационного периода обычно благоприятный.

Читать еще:  Хондропротекторы для суставов — виды, состав, свойства, пропараты

Хрустящие суставы.

Очень-очень много раз в комментах под прошлым постом спросили про хруст в суставах.

Обещал пост – сделал. Если коротко – не грусти похрусти!

Первый тип звука, который издает сустав – щелчок. Чаще всего мы можем услышать этот звук – в пальцах, шее, коленях, на приеме у мануального терапевта или остеопата, при разминке.

Это НЕ патология, это НЕ опасно, это НЕ вызывает артроз!

Причина – пузырьки газа, которые появляются в суставе при изменении давления.

Суставная жидкость – это смазка, в ней растворен углекислый газ.

Любой сустав окружает суставная сумка – это плотный герметичный, но растяжимый, мешок, в котором есть определенное гидравлическое давление. При его растяжении это давление падает, появляются пузырьки, их схлопывание мы и слышим.

Далее по пунктам:

1) Есть более хрустящие люди, есть менее – это связано с особенностью соединительной ткани, у кого то связки и суставная сумка более эластичны

2) Хруст – не патология, более того хруст возможен ТОЛЬКО в здоровом, герметичном суставе.Но если он происходит постоянно сам по себе – это требует обследования и консультации врача. Косвенно он может означать повышенную нагрузку на сустав, а может и не означать XD

3) Хрустеть не полезно и не вредно (но звук очень приятный 🙂 )

4) Хруст не вызывает артроз! Это исследовано уже неоднократно, например, доктор Donald Unger хрустел пальцами на одной руке 60 лет и изменений в суставах не возникло. Он выиграл Шнобелевку в 2009

Теперь ВАЖНО! Вам необходимо обратиться к врачу, если:

1) Помимо хруста присутствует скованность и ограничение движения в суставе

2) Второй щелчок можно повторить сразу после первого (если это газ, то ему нужно 10-15 минут, чтобы снова раствориться)

Читать еще:  Как снять боль в голеностопном суставе

2) Сустав отечен и горячий

3) Вместе с хрустом присутствует боль

4) Это не хруст, а второй тип звука – треск (он похож на хруст снега, перетирание песка). Этот звук свидетельствует о соприкосновении каких то элементов сустава друг с другом. Это не может быть нормой почти никогда и требует обследования и лечения.

Надеюсь получился полезный пост.

В 95% случаев – хруст не означает ничего плохого ни для кого, кроме людей, которых он бесит

Если задаете вопрос в комментах, ставьте @aleksey.ushakov , прошлый раз я потерялся.

Дубликаты не найдены

Хмм, обращался к врачу по поводу болей в коленном суставе, после продолжительной ходьбы. В итоге врач дал совет – не ходи столько много, а медицинская комиссия в военкомате сказала: армия вылечит, ты просто симулируешь 😂

Ну а я про что. Конечно нагрузки снизил и пока не беспокоит. Но в целом медицина меня радует «когда умрешь – тогда и поставим точный диагноз»

Вскрытие показало, что пациент умер от вскрытия.

Алексей, подскажите пожалуйста врача, который хорошо себя зарекомендовал в операциях на коленях (спорт травма), у меня именно был разрыв крестообразных связок. в 13 году делал у себя в городе в частной клинике, в 14 уже повторно разрыв и больше тут делать не хочу.

У меня тоже были боли после ходьбы, оказался артроз коленного сустава(( Врач сказала снижать вес и хондопротекторы пить/колоть.

Увы.. Хондропротекторы не имеют доказанной эффективности 🙁 Что не мешает врачам их рекомендовать, а аптекам продавать

Дегенеративные изменения в суставах необратимы. Можно лишь уменьшить их скорость – разумной физической нагрузкой.

Как поставить больше плюсов?

Читать еще:  Для чего нужен ортез на коленный сустав?

У меня хондромаляцию надколенника диагностировали, прописали физиотерапию из числа бездоказательной медицины (ультразвук и магниты) и какие-то таблы за 1.5к из вытяжки авокадо -___-

вот и все лечение, мда

Аналогично артроз. Какие-нибудь доказательства хочется, что хондропротекторы помогают. А колоть в сустав дорого, и эффект временный.

Походу это у них любимое выражение, когда болят колени. Товарищу моему так же врач ответил. А мне ниче не сказали. Говорят “на снимке ниче не видно”, при ощупывании тоже “все в норме”, а че ж тогда болит, если хожу много или, особенно, если по хвойному лесу и поверхность там как бы мягкая, если все нормально? А хрен знает. Похоже нужно идти к врачу, когда уже явная пиздецома будет, шоб сразу видно было где отрезать надо

Это из анекдота:

Доктор, когда я давлю в эту точку, мне больно

Шоб вам все так лечили, если это правильно

Попробуйте сдать анализ крови на ревмопробы, если будут положительными, то к ревматологу на лечение. К сожалению, сама попалась на таком, терапевт пару лет говорила, что все ок, снимок ничего не показывал.

Анализы и снимки все хорошие. Обследовался. Просто живу с этим теперь

вы это, подумайте о ом, чтобы сбегать к неврологу. У меня такая же хрень была, то лечили этот несчастный сустав, то говорили “ходи-пройдет”, то “не ходи-пройдет”. А потом я в очередной раз зарулила к ортопеду и попала к новому врачу. Тот на все это глянул и говорит – колено можете лечить сколько влезет, а вообще-то это спина. Короче, по факту оказалось что – искривление в области таза задало разную нагрузку на суставы коленей (веселый, кстати, тест – лечь на спину ровно и соединить косточки на щиколотках. А потом ровно вверх туловом подняться. У меня эти косточки нехило разъехались одна относительно другой. А вроде как они должны примерно вместе и сохраняться). Одно колено просто сдалось раньше :). Плюс в спине, конечно, один косяк породил другие косяки. Дало не только по суставам, но и грыжи там всякие, засады. Если бы раньше спохватились, раньше бы спину укреплять начала. Блин, короче.

У меня тоже болят колени. Ревматолог поставила артроз. Пропила сульфасалазин 3 месяца и делаю зарядку ежедневно. Ревмапроба отрицательна. Никаких улучшений нет. По лестнице поднимаюсь с трудом. Я так поняла врача, что надо смириться и жить дальше.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector