dr-melnikova.ru

Синовэктомия коленного сустава

Артроскопическая синовэктомия коленного сустава

Лечение за рубежом отличается применением самых современных методик, при которых минимизирован риск осложнений. Клиника «Sankt Augustinus Krankenhaus Düren» (Германия, г. Дюрен) – одна из ортопедических клиник с большим опытом работы, в частности, с пациентами, имеющими заболевания суставов.

Артроскопическая синовэктомия — это хирургическое вмешательство в сустав с целью иссечения синовиальной оболочки частично, либо полностью.

О синовиальной оболочке

Синовиальная оболочка (синовия) выстилает всю нехрящевую поверхность сустава. Ее внутренняя поверхность в норме гладкая с множественными мелкими ворсинками, содержит в себе кровеносные, лимфатические сосуды, нервные окончания. Синовия вырабатывает вязкую жидкость, выполняющую роль смазки для суставных поверхностей. Эта среда уникальна по своему составу и свойствам. Также, оболочка образует складки, и в том случае, если они разрастаются и утолщаются, могут причинять боль. Чаще всего такие проблемы возникают в коленном сочленении. Синовия имеет важную особенность – она способна быстро и полностью воспроизводиться, что позволяет выполнять операцию по ее иссечению.

Заболевания, при которых показана синовэктомия:

  1. Инфекционные поражения суставов пролиферативного характера, т.е. сопровождающиеся избыточным разрастанием синовиальной оболочки. Инфекция может быть неспецифической и специфической (например, туберкулез сустава). При этих заболеваниях развивается синовит – воспаление синовиальной оболочки. Она отекает, набухает, в полости сустава накапливается экссудат. Постепенно оболочка перестает быть гладкой, становится шероховатой, с увеличенными ворсинами. Если синовит переходит в хроническое течение, происходит фиброз суставной капсулы, т.е. образование соединительной ткани.
  2. Хронический синовит при ревматоидном артрите (кроме III-IV стадии).
  3. Посттравматические синовиты, сопровождающиеся разрастанием синовиальной оболочки (чаще в коленном суставе, реже – в тазобедренном, плечевом, локтевом и других сочленениях).
  4. Пигментный виллонодулярныйсиновит — редкое хроническое поражение сустава, когда его синовиальная оболочка разрастается с образованием узлов или ворсинчатых выростов.

Артроскопическая синовэктомия коленного сустава проводится в том случае, когда синовит не поддается консервативной терапии, например посредством внутрисуставных инъекций или радиосиновиортеза.

Артроскопическая синовэктомия коленного сустава – последствия и противопоказания

Противопоказаниями к операции являются: анкилоз сустава (его замыкание), гнойные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки конечности. При наличии противопоказаний медиками может быть предложена артроскопия коленного сустава.

Артроскопическая синовэктомия (операция)

Раньше для удаления синовиальной оболочки хирурги выполняли вскрытие сустава (открытая синовэктомия). Частыми осложнениями раннего послеоперационного периода являлись гемартроз (кровотечение в сустав), выпот. Позже формировался спаечный процесс и ограничивалась подвижность в сочленении. Более эффективна артроскопическая синовэктомия. Это малоинвазивный щадящий метод хирургического лечения заболеваний синовиальной оболочки. «Sankt Augustinus Krankenhaus Düren» специализируется на таком оперативном вмешательстве.

Артроскопия предполагает вмешательство в сустав через проколы с помощью специального эндоскопического прибора – артроскопа (эндоскопа). Хирург осматривает внутреннюю среду сустава посредством видеокамеры и проводит манипуляции. При необходимости он делает биопсию, т.е. берет кусочек синовии для лабораторного исследования. Иногда только при проведении артроскопии устанавливается точный диагноз. Артроскопическая синовэктомия коленного сустава может быть самостоятельным вмешательством (при первичном заболевании синовиальной оболочки) или проводиться в ходе обычной лечебной артроскопии при дегенеративных заболеваниях сустава и последствиях травм, совместно с другими манипуляциями (ходропластика, резекция менисков, удаление хондромных тел и т.д.). При проведении артроскопии можно без значительных трудностей удалить синовиальную оболочку со всевозможных областей, для этого используется шейверная установка. Артроскопическая синовэктомия коленного сустава практически не имеет возрастных ограничений, переносится легко, а период реабилитации после операции короткий. Особенности послеоперационного восстановления зависят от основного заболевания и функциональной недостаточности сустава до операции. Когда синовэктомия коленного сустава выполнена, назначается лечебная физкультура под контролем специалиста, исключение тяжелых физических нагрузок.

Физиолечение «Русско-германский медицинский центр» организует в Германии и России (г. Москва).

Особенности артротомии, остеомии и синэквэктомии коленного сустава

Подвижное соединение берцовой и бедренной кости, или попросту коленный сустав, считается самым уязвимым в теле человека. На него приходится максимальная нагрузка, которая воздействует на каждую его составляющую. У ведущих активный образ жизни людей количество сгибательно-разгибательных движений в день доходит до 20 тысяч, а суммарная нагрузка на каждое колено доходит до показателей в десятки тонн. Все это приводит к травмам суставов, которые невозможно устранить без хирургического вмешательства.

Травматологическая и ортопедическая хирургия – области медицины, которые проводят лечение колен (впрочем, как и других суставов человеческого тела)

У каждого из них есть показания и противопоказания, а также ряд других моментов, которые необходимо учитывать до начала реализации конкретного метода лечения.

Когда пациент нуждается в операции

Существует множество ситуаций, при котором колени не просто болят, а претерпевают серьезные анатомо-физиологические изменения. Такие заболевания и состояния возникают после перенесенных травм и инфекций. Они требуют серьезного лечения, и большинство методов практикуется именно в области хирургии.

Читать еще:  Снимок тазобедренного сустава норма — Здоровье ног

  • переломы костей в области колен;
  • вывихи с разрывом связок или без них;
  • повреждения связок;
  • воспаления суставных сумок;
  • повреждения менисков;
  • септические воспаления тканей сустава;
  • ревматические изменения суставных тканей.

Наиболее часто при этом применяются следующие

Практически все они подразумевают использование малоинвазивной техники проведения лечения – лапароскопии, однако иногда может потребоваться классическое вскрытие сустава и другие виды вмешательства.

Видео

Видео — Разрыв связки колена

Артротомия

Артротомия (капсулотомия) – хирургическое вмешательство, подразумевающее скрытие суставной полости и обнажение суставных структур.

  • присутствие в суставе инородных тел, включая суставные мыши, отрывы мениска, гноя и крови;
  • смещение костей сустава после застарелых вывихов;
  • проникающие ранения коленных суставов;
  • артрориз и анкилоз (при необходимости проведения лечения методом артропластики);
  • туберкулез костей и иные опухоли в области колен.

В целом артротомию назначают при таких симптомах, как затруднения передвижения из-за того, что колени болят, в них наблюдаются звуки при передвижении, а также периодически возникают блокады.

Как проходит операция

Артротомию проводят с применением эпидуральной анестезии или под общим наркозом. После погружения пациента в сон врач осуществляет вскрытие суставной полости одним или двумя линейными надрезами. В некоторых случаях практикуется использование дугообразных надрезов. Локализация разрезов предпочтительна передневнутренняя. Так называемая задняя артротомия, когда разрезы располагаются в подколенной ямке, всегда более сложная в техническом плане, поэтому используется только при наличии исключительных показаний. После нанесения надрезов надколенник отодвигают к наружной стороне колена, а сам сустав сгибают.

  • крови;
  • гноя;
  • хондромных тел;
  • некротизированные ткани .

После очищения сустав возвращают в анатомически правильное состояние, предварительно оснастив его дренажными трубками или полосками хирургической резины и обработав полости синовиальных сумок антибиотиками. Мягкие ткани не сшивают, а для восстановления целостности сочленения на него накладывают гипсовые корригирующие повязки без марлевой сухой подкладки.

В настоящее время артротомию успешно заменила лапароскопия (артроскопия). Это метод позволяет очистить коленный сустав от инородных предметов и жидкостей, сохранив при этом целостность мягких тканей. При этом после лапароскопии нет необходимости использовать гипсовую повязку, так как ее успешно заменяют менее громоздкие корригирующие конструкции из полимеров.

Синовэктомия

Синовэктомия – хирургическая операция, при которой происходит иссечение синовиальной оболочки колена в полном объеме или частично.

  • синовиты хронической формы;
  • доброкачественная синовиома;
  • туберкулезный или ревматоидный артрит;
  • диффузный коллагеноз;
  • инфекционные полиферативные патологии синовиальных оболочек.

Чаще всего синовэктомия коленного сустава применяется к пациентам, у которых не наступило улучшение после длительной консервативной терапии заболеваний колен.

Как проходит синовэктомия

Суть синовэктомии – удаление питательного субстрата для патогенной микрофлоры, вызвавшей воспаление. Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией. После вскрытия сустава посредством разрезов (прямых или дугообразных в зависимости от локализации требующей удаления синовиальной ткани) проводится дренирование суставной полости и обработка противомикробными средствами. Далее хирург частично или полностью удаляет синовиальную оболочку.

В завершение хирург накладывает швы и возвращает сустав в анатомически правильное положение. Завершается процесс фиксацией колена гипсом. В некоторых случаях применяются более легкие корригирующие повязки в виде жестких наколенников. Последствия операции (кровоподтеки, остаточные боли) полностью проходят в течение 6 месяцев.

Более современный метод удаления синовиальных оболочек основан на лапароскопии – малоинвазивном проникновении внутрь сустава и удаление измененных тканей манипуляторами. Такой метод получил название артроскопия.

Остеотомия

Остеотомия коленного сустава – единственный вид оперативного вмешательства, суть которого состоит не в терапевтическом воздействии, а в уменьшении симптоматики путем перераспределения нагрузки с больной части колена на здоровую. Эта операция в некоторых случаях заменяет сбой эндопротезирование.

  • уменьшить дискомфорт и болезненность в суставе;
  • увеличить амплитуду движения колена;
  • затормозить развитие патологии;
  • отсрочить эндопротезирование.

Остеотомия – удаление части костных структур сустава с последующим скреплением костных клиньев скобами, винтами или штифтами. Корригирующая повязка на прооперированное колено накладывается не всегда. Восстановление после такого типа вмешательства составляет порядка 6 месяцев.

Возможные осложнения после операций на колено

Любая операция на коленный сустав, даже если она проводилась с использованием лапароскопии, может иметь осложнения.

  • травмирование сосудистой системы конечности, полученное в ходе операции;
  • неврологические нарушения из-за травмирования в ходе операции нервных ветвей;
  • растяжение связок.

Негативные последствия операции могут дать знать о себе спустя продолжительное время после операции.

  • тромбоэмболия крупных сосудов, включая легочную вену;
  • инфекционно-воспалительные процессы в прооперированной области;
  • гемартроз;
  • затек жидкости во внутрисуставную полость;
  • воспаление послеоперационного рубца;
  • синдром альгодистрофии.

Отзывы специалистов о возникших осложнениях свидетельствуют о том, что большинство из них достаточно быстро лечатся стандартным набором медикаментов и лечебных процедур. В редких случаях, когда имела место врачебная ошибка или тотальное несоблюдение рекомендаций по послеоперационному восстановлению сустава, может потребоваться повторное хирургическое вмешательство с использованием лапароскопии или классического хирургического вскрытия колена.

Читать еще:  Щелчки в локтевом суставе при разгибании руки

Стоимость операций

При оперировании колена любым из перечисленных способов для пациентов главным вопросом оказывается цена предлагаемой лечебной процедуры. При этом встречаются отзывы о завышенной стоимости лапароскопии и реабилитационных мероприятий. Такие утверждения не всегда являются истиной, ведь конечная сумма включает в себя хирургическое вмешательство, комплекс медпрепаратов и прочие материалы.

Кроме того, общая цена включает в себя корригирующие повязки (гипсовые или новые высокотехнологичные наколенники) и физиопроцедуры, проводимые в первые сутки после хирургического вмешательства.

Артроскопическая синовэктомия коленного сустава у больных с ревматоидным артритом

Заболевания синовиальной оболочки являются частой причиной боли, отека и нарушения функции сустава. Приревматоидном артрите (РА) синовиальная оболочка – «иммунокомпетентная ткань», инфильтрированная большим количеством лимфоцитов и плазматических клеток. Эти клетки продуцируют большое количество агентов (комплемент, иммуноглобулины), ответственных за тканевое воспаление и повреждение. Хотя данные нарушения зачастую чувствительны к различным консервативным (фармакологическим, физиотерапевтическим) методам лечения, в ряде случаев может потребоваться оперативное лечение. В этом случае удаление синовиальной оболочки позволяет если не полностью избавиться, то приостановить прогрессирование деструкции. Кроме того, синовэктомия обеспечивает возвращение нормальной функции сустава вследствие удаления патологических воспалительных тканей.

Один из наиболее значимых недостатков открытой синовэктомии – его осложнения. Артротомия представляет собой достаточно серьезную травму, в послеоперационном периоде могут образовываться гематомы, длительно сохраняется болевой синдром, формируются рубцовые ткани, ограничение объема движений. Все это является причиной увеличения сроков госпитализации и требует интенсивной физиотерапии и реабилитации. Послеоперационные осложнения открытой синовэктомии являются одним из основных факторов, ограничивающих ее использование на ранних этапах заболевания. При выполнении артроскопии хирургическая травма значительно меньше и, как следствие, снижается интенсивность болевого синдрома, уменьшается длительность медикаментозного лечения, реабилитации и длительность госпитализации.

Оценить эффективность артроскопической синовэктомии у больных ревматоидным артритом с хроническим рецидивирующим синовитом коленного сустава.

Материалы и методы.

Изучены результаты оперативного лечения 24 больных ревматоидным артритом (7 мужчин, 17 женщин) с хроническим рецидивирующим синовитом коленного сустава, устойчивым к консервативным методам лечения. Средний возраст пациентов составил 41,3 ± 17 лет (16-58 лет). На момент операции все больные получали базисную терапию основного заболевания. Средняя активность заболевания была II степени (I-III). Всем больным выполняли артроскопическую синовэктомию коленного сустава. Использовали стандартные передний медиальный и латеральный доступы, при необходимости применяли дополнительно наружный супрапателлярный и задние доступы. После операции на 24 часа устанавливали активный дренаж.

Функциональное состояние коленного сустава определяли с использованием опросника, предложенного Insall et al. и по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Состояние синовиальной оболочки оценивалось по УЗИ.

Длительность наблюдения составила от 6 месяцев до 3 лет (в среднем 1,5 года).

У всех больных уже к концу 3 месяца после операции отмечено достоверное улучшение функции оперированного сустава по шкале Insall, в первую очередь за счет снижения болевого синдрома и увеличения объема движений. Снижение болевого синдрома в оперированном суставе подтверждалось и показателями ВАШ, по которым через 6 месяцев после операции боль или отсутствовала совсем, или была незначительной. Сохранение болевого синдрома наблюдалось у пациентов, имеющих по данным рентгенографии и УЗИ деструктивные изменения в коленном суставе. При контрольном осмотре через 3 месяца после операции по данным УЗИ имелись признаки восстановления синовиальной оболочки без клинически значимого синовита. Через 6 месяцев отмечено полное восстановление синовиального слоя, у 3 больных имелись признаки умеренного синовита оперированного сустава без нарушения его функции. К концу второго года после операции рецидив синовита отмечен у 7 больных и был купирован консервативно.

Принимая во внимание малую травматичность и хорошие функциональные результаты, можно считать артроскопическую синовэктомию методом выбора при лечении стойких рецидивирующих синовитов коленного сустава у больных ревматоидным артритом.

Г. М. Кавалерский, В. В. Кузин, А. В. Лычагин, А. А. Березин
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И. М. Сеченова, Клиника травматологии, ортопедии и патологии суставов

Синовэктомия коленного сустава

Медицинская услуга синовэктомия коленного сустава предоставляется лучшими медицинскими центрами Москвы. Записаться в медицинский центр можно онлайн на сайте: у нас представлены точные цены на процедуры клиник, а также точные адреса и отзывы пациентов о медицинском центре. Вы можете не беспокоиться о качестве предоставляемой услуги синовэктомия коленного сустава – мы публикуем только проверенные клиники, имеющие все необходимые сертификаты оказание медицинских услуг.

Читать еще:  Хрустнуло колено и теперь болит — Все про суставы

Цены на услуги

Семейная на Полежаевской

Клиника широкого профиля. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Расположен в 2 мин. ходьбы от м. Полежаевская. В клинике работают специалисты по дерматологии, логопедии, офтальмологии. Возможен выезд специалистов на дом.

Клиника широкого профиля. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Расположен в 2 мин. ходьбы от м. Полежаевская. В клинике работают специалисты по дерматологии, логопедии, офтальмологии. Возможен выезд специалистов на дом.

Семейная на Сходненской

Клиника широкого профиля. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Расположен в 3 мин. ходьбы от м.Сходненская. В клинике работают специалисты по дерматологии, логопедии, офтальмологии. Возможен выезд специалистов на дом.

Клиника широкого профиля. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Расположен в 3 мин. ходьбы от м.Сходненская. В клинике работают специалисты по дерматологии, логопедии, офтальмологии. Возможен выезд специалистов на дом.

Семейная на Университете

Клиника широкого профиля. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Расположен в 15 мин. езды на общ. транспорте от м. Университет (троллейбус № 28 до ост. Университетский проспект). Возможен выезд специалистов на дом.

Клиника широкого профиля. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Расположен в 15 мин. езды на общ. транспорте от м. Университет (троллейбус № 28 до ост. Университетский проспект). Возможен выезд специалистов на дом.

Семейная на Каширской

Клиника широкого профиля. Обследование взрослых и детей с рождения до 15 лет. В клинике проводят УЗИ, биопсию, КТ, гастроскопию, ЭХО-ЭГ, ЭКГ, эндоскопию, дуплексное сканирование и др. Расположен в 15 мин. ходьбы от станции метро Каширская или Кантемировская. Прием осуществляется по предварительной записи.

Клиника широкого профиля. Обследование взрослых и детей с рождения до 15 лет. В клинике проводят УЗИ, биопсию, КТ, гастроскопию, ЭХО-ЭГ, ЭКГ, эндоскопию, дуплексное сканирование и др. Расположен в 15 мин. ходьбы от станции метро Каширская или Кантемировская. Прием осуществляется по предварительной записи.

Семейная на Площадь Ильича

Клиника широкого профиля. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Находится в 5 минутах ходьбы от метро Площадь Ильича. В клинике работают специалисты по дерматологии, логопедии, офтальмологии. Возможен выезд специалистов на дом.

Клиника широкого профиля. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Находится в 5 минутах ходьбы от метро Площадь Ильича. В клинике работают специалисты по дерматологии, логопедии, офтальмологии. Возможен выезд специалистов на дом.

Медицинская клиника НАКФФ

Национальное агентство клинической фармакологии и фармации. В состав НАКФФ входят медицинская клиника, лабораторный департамент, Центр спортивной медицины. Медицинский центр НАКФФ предлагает услуги в области диагностики (МРТ, УЗИ, эндоскопические методы исследования, ЭХОКГ, функциональную диагностику, гастроскопию, дуплексное сканирование, рентген, КТ) и лечения заболеваний, профилактики, а также реабилитации для взрослых и детей. В медцентре НАКФФ есть возможность вызова врача на дом, выезда медицинской сестры для взятия анализов на дому. В медицинской клинике выполняются диагностические медицинские услуги – лабораторные, ультразвуковые и рентгенологические исследования, функциональная диагностика. Отделение МРТ клиники НАКФФ оснащено высокопольным томографом Siemens MAGNETOM Aera с открытым дизайном туннеля. Мощность томографа составляет 1,5 Тесла. Томограф позволяет проводить обследование с контрастом и без пациентам весом до 150 кг. Проводятся курсы восстановительного лечения – массаж, рефлексотерапия, аппаратная физиотерапия (магнитотерапия, электротерапия и другие).

Национальное агентство клинической фармакологии и фармации. В состав НАКФФ входят медицинская клиника, лабораторный департамент, Центр спортивной медицины. Медицинский центр НАКФФ предлагает услуги в области диагностики (МРТ, УЗИ, эндоскопические методы исследования, ЭХОКГ, функциональную диагностику, гастроскопию, дуплексное сканирование, рентген, КТ) и лечения заболеваний, профилактики, а также реабилитации для взрослых и детей. В медцентре НАКФФ есть возможность вызова врача на дом, выезда медицинской сестры для взятия анализов на дому. В медицинской клинике выполняются диагностические медицинские услуги – лабораторные, ультразвуковые и рентгенологические исследования, функциональная диагностика. Отделение МРТ клиники НАКФФ оснащено высокопольным томографом Siemens MAGNETOM Aera с открытым дизайном туннеля. Мощность томографа составляет 1,5 Тесла. Томограф позволяет проводить обследование с контрастом и без пациентам весом до 150 кг. Проводятся курсы восстановительного лечения – массаж, рефлексотерапия, аппаратная физиотерапия (магнитотерапия, электротерапия и другие).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector