dr-melnikova.ru

Туберкулез костей и суставов — симптомы, признаки и лечение

Туберкулез суставов

Туберкулез суставов – это форма туберкулеза костей. Костно-суставной туберкулез диагностируется нечасто. Заболевание составляет около 3,4% от общего числа зараженных каким-либо видом туберкулеза, и 19,4% от численности инфицированных внелёгочной формой. При этом у большинства заболевших (2/3 всех случаев) выявляют активное развитие болезни, а у остальных – неактивное. При заболевании поражаются средние и крупные суставы конечностей. К ним относятся тазобедренный, коленный, голеностопный, локтевой, плечевой и лучезапястный суставы. При этом практически в 70% всех случаев поражению подвержены тазобедренные либо коленные суставы.

Активный лёгочный процесс в комплексе с туберкулезом суставов наблюдается редко – примерно в 3% всех случаев. То, какой именно сустав чаще всего подвергается инфекции, во многом зависит от возраста. Например, при костно-суставном туберкулезе у малышей чаще всего поражается тазобедренный сустав, у детей подросткового возраста – коленный, а у взрослых людей – плечевой, локтевой и голеностопный.

Причины болезни

Костно-суставной туберкулез – инфекционная болезнь, возбудителем которой является микобактерия туберкулеза – палочка Коха, которая, перемещаясь из основного источника инфекции, посредством кровотока попадает в кости. Заражение организма происходит в основном воздушно-капельным путём, при употреблении инфицированных продуктов или несоблюдении элементарных правил гигиены. Возможны случаи вторичного заражения, когда суставный туберкулез развивается в результате попадания патогенных микроорганизмов в суставы и кости из пораженных болезнью лёгких.

Фото 1. Заболевание вызывает палочка Коха

Однако инфекция, попавшая в организм, необязательно приводит к развитию болезни. У человека с сильным иммунитетом происходит купирование патологии и её самоликвидация. Туберкулез суставов может начать своё развитие, если иммунная система человека ослаблена в сочетании с воздействием других отрицательных факторов, к которым относятся:

  • повышенная нагрузка, которую получает опорно-двигательный аппарат;
  • частые переохлаждения;
  • травмирование костей;
  • несбалансированное и плохое питание;
  • перенесение других инфекционных болезней;
  • плохие бытовые условия проживания;
  • продолжительный контакт с больным, страдающим туберкулезом;
  • тяжёлый физический труд.

Фото 2. Чрезмерные нагрузки на опорно-двигательный аппарат

Симптомы заболевания

Медики разделяют три фазы развития болезни, каждая из которых имеет своё название и симптомы. I фазу называют очаговой – это первичный остит. При туберкулезе суставов в этот период симптомы и первые признаки выражены очень слабо. Многие абсолютно не беспокоятся при появлении тяжести в районе позвоночника, незначительных болях в суставах или спине, которые сразу же после отдыха прекращаются.

Пораженные болезнью дети становятся раздражительными, вялыми, быстро устают, плохо едят и спят. Наблюдается незначительное повышение температуры тела и расстройства вегетативного характера. Костно-суставный туберкулез в период первой фазы отличается образованием туберкулезных гранулем. Основная их часть претерпевает обратное развитие, а оставшиеся единичные постепенно увеличиваются и объединяются друг с другом. Продолжительной I фазы – от 2-3 недель до 2-3 месяцев.

У детей младшего возраста заболевание протекает особенно тяжело. Оно проявляется клиническими и рентгенологическими симптомами, схожими с таковыми при гематогенном остеомиелите или идентичными им: острое начало, высокая температура тела, септическое состояние, значительные изменения в периферической крови.

Фото 3. Раздражительность у детей говорит о наличии заболевания

При прогрессирующем остите (II фаза) болезнь развивается поэтапно: после синовита (неосложнённого остита) начинается спондилит и артрит (осложнённый остит). Вторая фаза характеризуется распространением инфекции на суставы. В суставах и позвоночнике возникают сильные боли, которые некоторые ошибочно принимают за радикулит или межреберную невралгию.

Фото 4. Боль в пояснице при воспалительном процессе

Вначале происходит поражение синовиальных оболочек. В суставной полости накапливается гной, при этом наблюдается атрофия тканей хряща и оголение поверхности суставов. В месте пораженного позвонка или сустава можно наблюдать припухлость. В период второй фазы в результате некроза суставной сумки образуются свищи, и начинается развитие абсцесса. Наблюдается искривление костей, подвижность суставов ограничивается. Эти деструктивные изменения приводят к тому, что начинают образовываться рубцовые спайки. По окончании острой стадии в результате разрушительного процесса конечности укорачиваются, и возникает их деформирование.

Читать еще:  Кровь в суставе после ушиба

Заглоточное пространство, шея

Надключичная и подмышечная область, пояснично-реберный треугольник

Туберкулез костей и суставов: как проявляются первые признаки и развивается заболевание

Туберкулез костей и суставов считается одной из наиболее распространенных внелегочных форм этого заболевания, а из всех случаев заболевания туберкулезом на поражения суставов и костей приходится более 3% случаев. По частоте поражения этой туберкулезной формой первое место занимают кости позвоночника, и незначительно отстают от него суставы колен и тазобедренные. При развитии инфекции в организме больного происходит разрушение костной ткани, вызванное полочкой Коха. В отсутствие направленных действий против развития воспаления, процессы разрушения костей и хрящей становятся необратимыми и могут послужить причиной инвалидности.

Причины

Развитие инфекции чаще происходит у взрослых, причем костная форма туберкулеза считается вторичным заболеванием. Возбудитель инфекции проникает в костные ткани из легких или бронхов, считающимися первичным очагом болезни, и распространяется по организму с током крови или лимфы. Причиной инфекционного заражения способны послужить частое переохлаждение организма, неполноценное питание, повторяющиеся стрессовые ситуации, непосредственное общение с лицами, больными туберкулезом, труд на вредном производстве и плохие бытовые условия. Наблюдаются случаи возникновения туберкулеза костей, спровоцированные различными инфекциями и СПИДом. При проникновении в организм с крепкой иммунной защитой, туберкулезная палочка не способна принести значительного вреда, так как защитные силы в состоянии уничтожить небольшой по величине очаг заражения. При истощении и в ослабленном состоянии собственный иммунитет не в состоянии противостоять натиску бактерий, и они начинают активное размножение. По мере развития инфекция распространяется по кровеносной системе и проникает в опорно-двигательную систему, а имеющиеся травмы костей позвоночника или суставов, а также чрезмерные физические нагрузки на них способствуют развитию в них патологического процесса.

Первые признаки

Первая стадия болезни, в зависимости от того, в каком состоянии находится больной с момента заражения, может продолжаться различное время – от пары недель до нескольких месяцев, то есть продолжительность этого периода напрямую зависит от того, насколько организму хватит сил на сопротивление. В качестве первых признаков больные ощущают утомляемость, появление сонливости, снижение аппетита и потерю веса. У них появляется апатия и утрата интереса ко всему происходящему, характерным признаком начала заболевания служит повышение температуры, которая не поднимается выше 37.5 о .

Иногда пациенты ощущают мышечную боль и дискомфорт в пораженном суставе, которые проявляются в вечернее время, а опорно-двигательные проблемы на данном этапе чаще всего не тревожат. При поражении костей позвоночного столба одним из первых симптомов служит ноющая боль постоянного характера, которая усиливается в положении стоя, а при смене позы и наклонах в стороны — исчезает.

Как развивается заболевание

В процессе развития туберкулеза, поразившего кости или суставы выделяют несколько стадий, течение которых проявляется своей собственной симптоматикой в виде первичного остита, вторичного остита и постартрической фазы, во время которой возникают рецидивы и обострения.

  1. Первая фаза в виде первичного остита проявляет очень размытые и незаметные признаки. У больного несколько снижается работоспособность, возникает боль слабого характера в спине и в костях конечностей, которая проходит в состоянии покоя. Как правило, эти симптомы остаются без внимания и заболевание переходит в следующую стадию.
  2. Вторая фаза или вторичный остит начинается с более ярких признаков в виде сильной боли в позвоночнике и суставах. Мышцы начинают терять свою эластичность и способность растягиваться, а суставы становятся менее подвижными. Возможно появление симптомов интоксикации, величина которых зависит от обширности воспаления, патологические изменения в суставах можно определить при обследовании на рентгеновской установке. Поверхности, покрывающие суставы становятся неровными, расстояние между суставами увеличивается, меняется структура костной ткани с появлением в них полостей. Зрительно, пораженные суставы выделяются отеком или атрофией тканей.
  3. В последней, постартрической стадии, общее состояние больного становится лучше, температура снижается, интоксикация не проявляется, однако, дегенеративные изменения в костях остаются. Конечность может стать короче, при ходьбе оставаться болезненность, так как сохраняется деформация сустава из-за его разрушения. Однако, своевременное лечение способно восстановить пораженные участки костных тканей и добиться их полноценного функционирования.
Читать еще:  Академик Неумывакин: лечение суставов в коленках перекисью водорода и содой

Диагностика

При подозрении на развитие туберкулезной инфекции пациентам назначается рентгенографическое или томографическое исследование пострадавшего органа, причем проводиться это в 2-х проекциях. Важно при обследовании определить, где расположен очаг разрушения и расположение тени от имеющихся абсцессов. При образовании свищей или развитии абсцессов, чтобы выявить их размер применяют фистулографию или абсцессографию. Проводимое микробиологическое исследование поврежденных тканей позволяет более точное установление диагноза.

Заболевание костного туберкулеза подтверждается наличием микробактерий в анализе крови больного. Также об этом будет свидетельствовать повышенное количество лейкоцитов, высокий уровень СОЭ, выявление с-реактивного белка. Для уточнения диагностики проводят туберкулиновые и провокационные пробы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится при любой стадии болезни, на любой кости и на любом суставе, неважно где они расположены и каким образом распространялся очаг инфицирования. Серьезность хирургического вмешательства зависит только от величины разрушения костной ткани, а также имеющихся осложнений в виде свищей и абсцессов. При помощи операции удаляются поврежденные ткани, после чего проводят промывку антисептическими препаратами и антибиотиками. Такие повреждения, как правило, зарастают самостоятельно. Большую осторожность требуют операции, проводимые в случае поздней стадии туберкулеза, послужившей появлению сложной деформации костей и суставов. Несомненно, они облегчают тяжесть болезни, однако, вероятнее всего, не помогут избежать инвалидности.

Прогноз

Лечение таких заболеваний, как туберкулез костей, отличается своей длительностью, причем многие препараты, которые применяют для устранения боли и воспаления, обладают токсичностью и требуют осторожности и реабилитационного периода. Реабилитацию проводят в несколько этапов. Основное значение уделяется вопросам, касающимся восстановления утраченных двигательных возможностей пораженного органа и обеспечение больному полноценного образа жизни. Для этого используются методы лечебной физкультуры, оздоровительного массажа, различных способов физиотерапии.

Прогноз заболевания, как правило, благоприятный, благодаря возможностям современной медицины летальный исход в результате полученного туберкулеза костей не возникает. Но подобная патология протекает с весьма тяжелыми осложнениями и изменениями в костной системе с деформациями, характер которых необратим и приводит к потере трудоспособности. Согласно медицинской статистике, половина пациентов с подобной формой туберкулеза становятся инвалидами. Осложнения, полученные в результате заболевания, также довольно серьезны и вызывают искривление позвоночника, когда на месте пораженных болезнью позвонков, появляется горб. Нередко возникают нарушения неврологической природы, выражающиеся непроизвольными сокращениями мышц или параличами.

Для туберкулезной инфекции, поражающей суставы и кости характерно сдавливание определенных участков спинного мозга, происходящее из-за смещения позвонков или развитие абсцессов, которые возникают отдельно от места поражения. Больной вследствие разрушительных изменений ощущает неровность осанки, меняется его походка, возникает ограниченность в подвижности суставов. Для предупреждения развития инфекции и для более легкого течения заболевания, если заражение все же произошло, нужно проводить своевременную профилактику, которая будет способствовать увеличению крепости костей и повышению сопротивляемости организма к развитию инфекции.

Туберкулез костей и суставов

Согласно статистике, порядка 3,5 % от общего количества заболеваний туберкулезом приходится на его костный тип. При этом около 40 % приходится на патологии позвоночника, далее по частоте возникновения идут поражения коленного и тазобедренного суставов. Возбудителем болезни является палочка Коха. При туберкулезе костей и суставов наблюдается разрушение тканей, что приводит к анатомическим и функциональным отклонениям. По мере развития заболевания происходит образование нарывов и свищей. При отсутствии эффективного лечения это приводит к полному разрушению пораженных участков скелета.

Симптомы туберкулеза костей

Развитие заболевания условно делят на три основные фазы. На первом этапе туберкулеза костей симптомы выражены достаточно слабо. Многие пациенты вообще не чувствуют никаких неприятных проявлений и не обращают на них внимания. Со временем начинают возникать боли в спине или суставах. Нередко они прекращаются после продолжительного отдыха. На фоне этих проявлений наблюдаются слабость, раздражительность, нарушения сна, головные боли и головокружения. Это продолжается в течение 1-3 месяцев. Во второй фазе туберкулеза костей симптомы начинают усиливаться. Появляются:

  • интенсивные боли в пораженных частях опорно-двигательного аппарата;
  • ограничение подвижности;
  • редко — признаки интоксикации (тошнота, рвота, диарея);
  • отечность пораженной области;
  • повышение местной температуры.
Читать еще:  Жидкость в коленном суставе: как лечить, причины

При туберкулезе позвоночника часто возникает межреберная невралгия и радикулит. Третья фаза патологии характеризуется переходом патологического процесса на соседние суставы или позвонки. Общее состояние пациента ухудшается, боли становятся ярко выраженными, температура тела поднимается до 39-40 градусов. Эта стадия считается наиболее запущенной, при которой остановить развитие заболевания становится довольно сложно.

Причины

Заболевание является инфекционным, причина его появления — заражение палочкой Коха. Инфицирование может происходить воздушно-капельным, бытовым путями, через пищу или грязные руки. В редких случаях при костном туберкулезе имеет место вторичное заражение. В этом случае инфекция проникает в кости или суставы из уже пораженных легких.

Однако врачи отмечают, что не всегда заражение провоцирует развитие костного туберкулеза. При сильной иммунной системе патологический процесс может самоликвидироваться. Таким образом, специалисты выделяют следующие факторы риска костного туберкулеза:

  • чрезмерно интенсивные физические нагрузки;
  • переохлаждение;
  • несбалансированное питание;
  • травматические повреждения;
  • алкоголизм;
  • наличие хронических инфекционных заболеваний.

Перечисленные факторы (по отдельности или в совокупности) значительно ослабляют иммунитет, что приводит к низкой сопротивляемости организма инфекциям.

Какой врач лечит туберкулез костей и суставов?

Терапию необходимо начинать как можно раньше, чтобы избежать разрушения костных и хрящевых структур. При появлении туберкулеза костей, его симптомов или первых признаков немедленно обращайтесь к врачу. Специалист, который проводит диагностику и занимается лечением болезни, — фтизиатр. При необходимости он направляет на дополнительную консультацию к инфекционисту, ортопеду

Обследование при костном или хрящевом туберкулезе начинается со сбора анамнеза, физикального осмотра пациента, опроса. Так, врач может поинтересоваться:

  1. Какие симптомы беспокоят, и как давно они появились?
  2. Насколько интенсивны проявления?
  3. Страдает ли кто-либо из родственников или ближайшего окружения от туберкулеза костей и суставов?
  4. Переохлаждался ли пациент? Получал ли травмы?
  5. Есть ли у больного какие-либо хронические или острые инфекционные патологии

На основании данных, полученных в ходе первичной диагностики, врач принимает решение о необходимости в выполнении дополнительных исследований.

Для постановки точного диагноза назначают туберкулиновую пробу. Этот анализ обладает точностью 70-80 % и стоит от 500 рублей. Для подтверждения пациента могут направить на цитологическое исследование костного мозга, лимфатических узлов. Открытая биопсия проводится достаточно редко, однако она имеет точность практически в 100 %. Ее стоимость составляет 4000-6000 рублей. Чтобы оценить интенсивность поражения костно-хрящевых структур, применяют:

  • рентгенографию (точность — 85-87 %, стоит от 1200 рублей);
  • МРТ (95-97 %, от 3500 рублей);
  • КТ с контрастом (93-95 %, от 2500 рублей).

Дифференциальная диагностика, применяемая, если есть подозрение на туберкулез костей, поводится с тремя группами болезней. К ним относят дистрофические поражения, опухоли и неспецифические поражения (ревматизм, травмы).

Методы лечения

Терапия, необходимая при туберкулезе костей и суставов, должна быть комплексной. Ее длительность составляет от 1 года до 3 лет, в зависимости от степени поражения и особенностей организма пациента. Лечение состоит из общеукрепляющих мероприятий, а также методов, направленных на уничтожение инфекции. Так, больным назначают:

  • местное ортопедическое лечение (иммобилизацию или разгрузку пораженных частей опорно-двигательного аппарата);
  • прием медикаментов;
  • лечебную гимнастику;
  • редко — хирургическое вмешательство (удаляют пораженные участки тканей).

Достичь максимального эффекта от назначенного лечения можно, если точно соблюдать все назначения врача. Кроме того, очень важны комфортные условия жизни, правильное питание, длительное пребывание на свежем воздухе, нормальный режим сна и бодрствования. Не менее значимым называют психологический покой. Многих пациентов после прохождения основного курса терапии для профилактики рецидивов и закрепления эффекта направляют на санаторно-курортное лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector